呼吸系統(tǒng)術(shù)前評估流程課件

1、最詳細胸科麻醉術(shù)前訪視流程（中） 呼吸系統(tǒng)的評估由三個部分組成呼吸動力學(xué)肺實質(zhì)功能心肺儲備一.呼吸動力學(xué)與術(shù)前評估1. 2010年胸外科圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥防治專家共識指出，肺功能指標可以預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥。2.預(yù)測開胸手術(shù)后并發(fā)癥最重要的指標：術(shù)后預(yù)計FEV1%（ppoFEV1%） ppoFEV1%計算方法2.1 第一種計算方法計算公式： ppoFEV1%=術(shù)前FEV1%（1-切除的功能性肺組織所占的百分數(shù)）估計功能性肺組織百分比的方法是將兩肺分為42段右肺上中下葉各有6、4、12段，左肺上下葉各有10段。2.2 第二種計算方法計算公式 術(shù)前預(yù)計術(shù)后FEV1=術(shù)前FEV11-(s5.26)/100

2、，其中S為所切除的肺段數(shù) B. 肺段計算 雙肺按19肺段計算:右上肺3段，右中肺2段，右下肺5段； 左上肺4段，左下肺5段。ppoFEV1%40%，術(shù)后呼吸系并發(fā)癥少。 ppoFEV1%40%，多發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。ppoFEV1%30%，100%的患者術(shù)后需要機械通氣支持。有研究證明：二.肺實質(zhì)功能和術(shù)前評估肺實質(zhì)功能預(yù)測最有效的指標：一氧化碳彌散率（DLCO）衡量氣體交換量的最有效指標與肺泡-毛細血管間的總有效面積相關(guān) 無創(chuàng)，測試簡單，為肺功能指標DLCO計算方法：DLCO是有效的預(yù)計肺切除術(shù)后并發(fā)癥的指標校正后的DLCO值亦可用來計算肺切除術(shù)后的預(yù)計值計算方法同ppoFEV1%ppoDLC

3、O40%預(yù)計值通常預(yù)示著較高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)測效能很大程度上與ppoFEV1%是相獨立的三.心肺儲備與術(shù)前評估屏氣試驗吹火柴試驗登樓試驗登車或平板運動試驗6分鐘步行試驗1.屏氣試驗屏氣試驗是測試心肺功能的簡易方法深吸氣后進行最大限度的屏氣30秒，提示心肺功能良好 20秒，提示心肺功能不全2.吹火柴試驗火柴試驗：將點燃的火柴置于病人口前一定距離，讓病人用力將火柴吹滅如大于15cm距離將火吹滅，則肺功能良好。如不能在15cm距離將火吹滅，則肺功能差，估計MVV50L/min。如距離為7.5cm時仍不能吹滅，估計MVV 40L/min。3.登樓試驗患者按自身的步幅行進，但不能停頓能登三層以上樓

4、梯，術(shù)后并發(fā)癥率及病死率顯著降低登樓不足兩層則被認為是一個高危因素通常定義20階梯為一層，每階梯高6英寸4.標準化評估心肺聯(lián)合功能的試驗：登車或平板運動試驗可精確控制患者的工作功率可進行多生命體征監(jiān)測，包括：心率、S-T段變化、呼吸頻率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、通氣氧耗比（VE/ VO2）、通氣二氧化碳比、（VE/VCO2）、動脈血乳酸測定、無氧閾測定等最大氧耗量（VO2max）是預(yù)測肺切除術(shù)后結(jié)局的最有效指標VO2max 是指患者運動-攝氧曲線進入平臺期（即氧耗量不隨運動功率的增加而上升）時的耗氧量。 Walsh等發(fā)現(xiàn)：高?；颊咧校‵EV141%）VO2max15ml/kg/min圍術(shù)期死亡率為0VO2max20ml/kg/min，僅有1/10有呼吸系并發(fā)癥 注：標準心肺聯(lián)合運動試驗：設(shè)備要求，操作繁瑣；很多基層醫(yī)院沒有設(shè)備 可用6分鐘步行試驗代替。5.改良方法:6 - 分鐘步行試驗改良方法：6 - 分鐘步行試驗；與VO2max極好的相關(guān)性步行距離 2000英尺與VO2max 15ml/kg/min及運動過程中SpO2下降密切相關(guān)。運動過程中SpO2下降4%（相當與登樓2 3