齊魯醫(yī)學傳染病學總論081.8.24

1、傳染病學總 論2021/10/23 星期六1傳染病流行的歷史傳染病曾造成人類歷史上巨大的災難醫(yī)學科學發(fā)展，人類戰(zhàn)勝傳染病能力大大增強人類早期 傳染病是導致人類死亡的主要疾病2021/10/23 星期六2傳染病發(fā)現(xiàn)與發(fā)明1546年，意大利醫(yī)生費拉卡斯托羅提出，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播。1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測到細菌。1786年，丹麥生物學家奧托.弗里德里希.米勒最早著書描寫細菌。2021/10/23 星期六31798年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會對天花產(chǎn)生免疫力。1867年，消毒外科手術開始普及。1910年，德國細菌學家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死

2、梅毒螺旋體。1921年，卡介苗問世。1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生。2021/10/23 星期六41932年，德國化學家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌。1935年，德國生物學家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用。1939年，美國微生物學家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用。1944年，美國人發(fā)明鏈霉素。1955年，美國微生物學家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗。最近30年新發(fā)傳染病(見下表)2021/10/23 星期六5發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團菌軍團菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎198

3、2伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克雅病（瘋牛?。?999尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS2021/10/23 星期六6人類戰(zhàn)勝傳染病的進步隔離檢疫制度的建立 病原微生物的發(fā)現(xiàn) 特異性殺滅病原微生物 疫苗的 應用2021/10/23 星期六7 1854年，John Snow對倫敦霍亂流行進行開創(chuàng)性的流行病學工作，在一個多世紀中，傳染病流行病學已經(jīng)取得巨大進展。2021/10/23 星期六8 天花于1977年在全球消滅 1980年5月8日，第33屆世

4、界衛(wèi)生大會莊嚴宣告：全世界消滅了天花2021/10/23 星期六9 1991年8月世界衛(wèi)生組織宣布美洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。 2000年9月和2002年6月西太平洋地區(qū)和歐洲先后宣布消滅本土脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播。 2002年我國基本上消滅了脊髓灰質(zhì)炎。 2005年全球最終消滅了脊髓灰質(zhì)炎。 2021/10/23 星期六10我國的傳染病形勢（一）傳染病流行概況20世紀50年代初 急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀70年代 已退出前十位死因2021/10/23 星期六11 傳染病發(fā)病率從解放初期2000/10萬，降到200/10萬左右。 傳染病死亡占全部死因的比例由20%現(xiàn)降到不足1%。2021/10

5、/23 星期六12 呼吸道、腸道、蟲媒和自然疫源性疾病減少80%以上.但經(jīng)血和經(jīng)性傳播的疾病逐年上升。 20世紀末傳染病死因構成比由19世紀的50%-60%下降至10%以下2021/10/23 星期六13 （二）中國傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細菌性痢疾、流行性出血熱等。一些過去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來, 如淋病、梅毒、結核等。 1964 1980長達16年的時間里，淋病、梅毒等性病基本消滅。新的傳染和潛在傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，如艾滋病、O157:H7感染、SARS、H5N1、豬鏈球菌感染等。西部大開發(fā)對傳染病預防控制的影響。生物恐怖的可能性及其防范。2021/1

6、0/23 星期六142002年我國報告的前10位傳染病發(fā)病例數(shù) 傳染病 1 病毒性肝炎 2 結核病 3 腹瀉病 4 淋病 5 麻疹 6 傷寒 7 梅毒 8 瘧疾 9 出血熱 10 猩紅熱 每年病例數(shù)658 185500 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 Chinese Health Statistical Digest 20022021/10/23 星期六15 擺在我們前面的任務還十分艱巨，在大講衛(wèi)生革命的同時，必須牢記傳染病防治將始終占有其重要的地位。2021/10/23 星期六16 世界傳染病流行現(xiàn)狀20

7、21/10/23 星期六17 雖然廣泛開展計劃免疫和相應的預防措施，一些常見傳染病的發(fā)病率和死亡率有所下降，但在占世界人口約75%的發(fā)展中國家，傳染病仍然是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，對人類危害最嚴重的48種疾病中，40種是傳染病和寄生蟲病，占總發(fā)病人數(shù)的85%。2021/10/23 星期六18 1995年全球死亡5200萬人中，1700萬人死于傳染病，占32%。2021/10/23 星期六19 （一）原已被控制的傳染病又死灰復燃，卷土重來。如黃熱病和登革熱等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在非洲大陸，黃熱病呈地方性流行的33個國家，每年發(fā)生黃熱病20余萬例。1996年全世界報告60余萬

8、例登革熱，死亡2400例。 自20世紀70年代以來，嚴重肆虐人類的傳染病中，大致可分為4大類： （二）疾病本身早已存在，但在發(fā)現(xiàn)病原體后才被真正認識，如丙型肝炎、戊型肝炎等。2021/10/23 星期六20(四)疾病在人群中以往可能不存在，確實是新出現(xiàn)的傳染病，如我國的艾滋病、嚴重急性呼吸道綜合征等。(三)疾病本身早已被認識，但未被認為是傳染病，如由人嗜T淋巴細胞病毒I型引起的T細胞淋巴瘤白血病、人皰疹病毒6型引起的突發(fā)性玫瑰疹、幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍病等。2021/10/23 星期六21 祖國醫(yī)學對傳染病的認識：稱為“疫”、“瘟疫”、“疫癘”、“時行” “雜氣”、“時氣”、“乖妒之氣”,

9、外感病. 2021/10/23 星期六22流感-未來最恐怖生物武器 忘掉炭疽、天花吧，科學家昨天宣布，下一種真正令人擔憂的大規(guī)模殺傷性恐怖武器，不是別的，正是你我都很熟悉的流感病毒。與天花等感染原不同的是，流感病毒幾乎垂手可得?！半u感冒病毒”-H5N1再變異兩次就可在人群中傳播。-未來世界是病毒的?2021/10/23 星期六23 殘酷而浪漫的肺結核神話 人類疾病與文學藝術之間確實有著不可思議的關聯(lián)，一方面肺結核讓美麗凋謝，讓生命遠逝；另一方面肺結核則使整個世界浪漫高雅。 飄零的秋葉2021/10/23 星期六24 鼠疫離我們有多遠 在我國，許多人認為鼠疫已被消滅，以為鼠疫只是中世紀黑死病年代

10、遙遠的回聲。實際情況并非如此，中國疾控中心發(fā)出警告：“鼠疫就存在于我們的身邊，仍然對我們構成嚴重威脅.”2021/10/23 星期六25 “恐怖殺手”：霍亂恐懼 在古代，醫(yī)學史家形容“霍亂騎著駱駝旅行”。它被描寫為“曾摧毀地球的最可怕的瘟疫之一”。這種叫做霍亂弧菌的菱形細菌，通常通過不潔的飲用水傳播，它能夠寄存在肉類、牛奶、蘋果等食物上數(shù)天。 -在我國鐵路沿線發(fā)病！2021/10/23 星期六26世界抗擊非洲瘧疾 美國總統(tǒng)布什說：“瘧疾（malaria）問題是非常悲劇性的，因為該疾病本身是高度可治、可防的。然而，這也是我們的機遇，因為我們知道大規(guī)模的行動能夠在整個地區(qū)擊敗這一疾病?！?021/

11、10/23 星期六27體虱-斑疹傷寒的病原 斑疹傷寒和傷寒不一樣，可這兩種疾病經(jīng)常被混淆。斑疹傷寒病人的高熱可持續(xù)兩周，并伴有皮疹和出血點。斑疹傷寒病人在進入醫(yī)院時都進行了洗浴、滅虱。他們的衣服也經(jīng)過了消毒。難道是體虱傳播了這種疾??？ 2021/10/23 星期六28出境旅游當防黃熱病 目前，全世界對黃熱病還沒有特效性治療辦法。前往黃熱病呈地方性流行國家的叢林地區(qū)或城市及其近郊的旅行者，感染黃熱病的危險性很高，因為黃熱病病毒存在的地區(qū)遠遠多于官方報告有黃熱病流行的地區(qū)。2021/10/23 星期六29AIDS=邊緣化+羞辱+隱匿? 對艾滋病人和HIV感染者給以心理救助越來越成為一個社會問題。如

12、何使他們擁有正常的權利，是中國社會正在面臨的人道命題。而如何使他們大多數(shù)人走出地下狀態(tài)，進入治療程序，則與公共安全息息相關。2021/10/23 星期六30讓我們記住這非凡的SARS日子 今天的北京人興奮而激動?？梢钥隙ǖ氖?，未來的人們在翻讀歷史時，將會把目光久久停留在這一天人們默默地訴說，讓我們記住這樣一個真理：一個民族在災難中失去的，必將在民族進步中獲得補償。 =突發(fā)公共衛(wèi)生事件受到重視2021/10/23 星期六31消滅脊髓灰質(zhì)炎2021/10/23 星期六32 1347-1351年 鼠疫導致2400萬人死亡2021/10/23 星期六33 1910年人類與鼠疫作斗爭2021/10/23

13、 星期六34 20世紀90年代初人類防治霍亂2021/10/23 星期六35河南省某村艾滋病病人-20032021/10/23 星期六36 瘋牛病2021/10/23 星期六37 兒童AIDS2021/10/23 星期六38 SARS波及32個國家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例我國至2003年6月確診5327例,死亡348例.2021/10/23 星期六39 概 述 傳染病: 是由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。 病原體包括致病性微生物和寄生蟲。 2021/10/23 星期六40傳染病學: 是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)

14、律的科學。研究內(nèi)容: 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療方法 流行病學 預防措施2021/10/23 星期六41 第一節(jié) 感染與免疫2021/10/23 星期六42一、感染概念: 病原體對人體的寄生過程. 共生狀態(tài)：寄生物與人體宿主和平共處，互相適應，互不損害狀態(tài)。 機會性感染：平衡破壞，宿主損傷產(chǎn)生. 感染：病原體與人體宿主斗爭過程中的各種不同表現(xiàn)。2021/10/23 星期六43感染與免疫二、感染過程的五種表現(xiàn)病原體被清除（一過性感染）隱性感染（coaert infection）（亞臨床感染）顯性感染（overt infection ）（臨床感染）病原攜帶狀態(tài)（carrier state）潛伏

15、性感染（latent infection ） 2021/10/23 星期六44隱性感染： 又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷，無臨床癥狀，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （天然疫苗）2021/10/23 星期六45顯性性感染： 又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機體免疫應答，還通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 -冰山一角2021/10/23 星期六46 病原攜帶狀態(tài)： 包括帶病毒者、帶菌者和帶蟲者。攜帶病原在3-6個月之內(nèi)為急性攜帶者，超過6個月為慢性攜帶者；發(fā)生于顯性感染之后為恢復期攜帶；

16、發(fā)生于隱性感染之后為健康攜帶者；發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前為潛伏期攜帶者。 共性：不出現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原 2021/10/23 星期六47潛伏性感染： 機體免疫系統(tǒng)足以將病原體局限化，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，成為攜帶者。待機體免疫功能下降時才引起顯性感染。 潛伏性感染者不排出病原體。2021/10/23 星期六48感染過程中的各種表現(xiàn)病原體進入人體隱性感染covert infection最常見不出現(xiàn)任何癥狀體征，免疫學檢查才發(fā)現(xiàn) 顯性感染overt infection最低出現(xiàn)癥狀 、體征、病理改變免疫反應 病原攜帶狀態(tài)carrier state次之不出現(xiàn)癥狀、

17、能排除病原體潛伏性感atent infection 少局限化、不能將病原體清除不引起顯性感染病原體被清除定 居2021/10/23 星期六49三、感染過程中病原體的作用侵襲力（invasiveness）毒力（virulence）數(shù)量（quantity）變異性（variability）感染與免疫2021/10/23 星期六50四、感染過程中機體 免疫應答作用非特異性免疫：天然屏障、吞噬作用、體液因子。特異性免疫：細胞免疫和體液免疫。2021/10/23 星期六51病 原 體侵襲力毒 力數(shù) 量變異性免 疫 機 制 非特異免疫故有免疫特異免疫適應性免疫天然屏障吞噬作用體液因子細胞免疫體液免疫菌毛、定

18、植因子、黏附作用外毒素、內(nèi)毒素等成正比 最低致病量不同逃避免疫 制作疫苗補體、細胞因子、溶菌酶等外部，內(nèi)部吞噬細胞等TcellBcell IgMIgG、IgA、IgE致病及防御機制2021/10/23 星期六52第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制2021/10/23 星期六53 一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展病原體的入侵部位病原體在體內(nèi)的定位病原體的排出途徑2021/10/23 星期六54 二、機體組織損傷的機制 病原體的直接侵犯 病原體的毒素作用 機體的免疫反應2021/10/23 星期六55第三節(jié) 傳染病的流行過程及 影響因素2021/10/23 星期六56 流行過程的基本條件 傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生

19、長繁殖并能將 其排出體外的人和動物。 1、患者 2、隱性感染者 3、病原攜帶者 4、受感染的動物 傳染源 傳播途徑 人群易感性2021/10/23 星期六57傳播途徑 ： 病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱傳播途徑。 1、空氣傳播 2、水傳播 3、接觸傳播 4、蟲媒傳播 5、血液、體液傳播 6、土壤傳播 7、醫(yī)源性傳播 流行過程的基本條件2021/10/23 星期六58易感人群：對某一傳染病缺乏特異性 免疫力的人稱為易感者。自然因素社會因素流行過程的基本條件 影響流行過程的因素2021/10/23 星期六59第四節(jié) 傳染病的特征2021/10/23 星期六60 一、基本特征： 有病

20、原體 有傳染性 有流行性 有感染后免疫力2021/10/23 星期六61傳染病的特征 二、傳染病的臨床特點： （一）病程發(fā)展的階段性： 1、潛伏期 2、前驅(qū)期 3、癥狀明顯期 4、恢復期 復發(fā)和再燃 后遺癥2021/10/23 星期六62潛伏期定義：是從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn) 臨床癥狀為止的時期。意義：診斷、追溯傳染源、確定檢 疫期、 選擇免疫方式短潛伏期疾病：霍亂、菌痢、鼠疫潛伏期13周：麻疹、乙腦、HFRS、破傷風長潛伏期疾?。郝轱L、狂犬病、艾滋病2021/10/23 星期六63 前驅(qū)期 從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅(qū)期。 前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、乏力

21、、肌肉關節(jié)痛等。起病急者無前驅(qū)期2021/10/23 星期六64 癥狀明顯期： 在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達，如具有特征性的皮疹、肝脾腫大和腦膜刺激征、黃疸、器官功能衰竭等。2021/10/23 星期六65恢復期： 機體免疫力增長到一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復期。2021/10/23 星期六66復發(fā)： 有些傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再次繁殖至一定程度，使發(fā)熱癥狀再度出現(xiàn)，成為復發(fā)。再燃： 有些患者在恢復期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，成為再燃。復發(fā)和再燃可見于傷寒、瘧疾、菌

22、痢等。2021/10/23 星期六67 后遺癥: 傳染病患者在恢復期結束后，機體功能仍長期未能復常者稱為后遺癥。多見中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎等。2021/10/23 星期六68（二）常見的癥狀與體征 1、 發(fā)熱 2、 皮疹 3、 中毒癥狀 4、單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應傳染病的特征2021/10/23 星期六69發(fā)熱 發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過程中機體的反應之一。發(fā)熱的高低和長短以及體溫的形式，取決于機體的反應性和治療(抗菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等)的影響，因此未經(jīng)治療的典型病例，才可能有典型的熱型。2021/10/23 星期六70馳張熱波浪熱稽留熱間歇熱多見傷寒見于瘧

23、疾、敗血癥多見于傷寒緩解期、HFRS見于回歸熱2021/10/23 星期六71 皮 疹出疹時間水、紅、花、麻、斑、傷 第一天 水痘、風疹 第四天 麻疹 第二天 腥紅熱 第五天 斑疹傷寒 第三天 天花 第六天 傷寒形態(tài) 斑丘疹：見于麻疹、風疹 出血疹：見于出血熱、流腦 皰疹、膿皰疹：見于水痘、天花 蕁麻疹：見于血清病 2021/10/23 星期六72發(fā)生皮疹的主要傳染病病原體疾患皮疹形態(tài)麻疹病毒麻疹斑丘疹，疹形不易區(qū)別幼兒急疹幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）風疹病毒風疹?？刹《?4,6,9,16型不能區(qū)別斑丘疹，臨床不易區(qū)別柯薩基病毒 A9,16，23型水痘帶狀皰疹病毒水痘漢坦病毒流行性出血熱出血點或出血

24、斑傳染病的特征2021/10/23 星期六73病原體疾患皮疹形態(tài)普氏立克次體斑疹傷寒斑疹或出血疹化膿性鏈球菌猩紅熱毒素所致紅斑疹化膿性鏈球菌膿皰病兒童特別容易形成皰疹，膿痂化膿性葡萄球菌敗血癥蕁麻疹樣，猩紅熱樣多型性皮疹傷寒桿菌腸熱癥（腸傷寒）散在玫瑰疹含有病原體腦膜炎球菌敗血癥型腦膜炎出血點，出血斑含有病原菌 傳染病的特征發(fā)生皮疹的主要傳染病2021/10/23 星期六74斑丘疹傳染病的特征2021/10/23 星期六75搔抓樣出血點傳染病的特征2021/10/23 星期六76瘀點、瘀斑傳染病的特征2021/10/23 星期六77皰疹傳染病的特征2021/10/23 星期六78膿皰疹傳染病的

25、特征2021/10/23 星期六79麻疹2021/10/23 星期六80傷寒（玫瑰疹）2021/10/23 星期六812021/10/23 星期六82毒血癥癥狀： 病原體的代謝產(chǎn)物、細菌毒素可引起多種臨床癥狀，如乏力、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關節(jié)、骨骼疼痛、多器官功能衰竭單核巨噬細胞系統(tǒng)反應： 臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結腫大2021/10/23 星期六83（三）臨床類型 1、按病情輕重分型：輕型、中型、重型、危重型、爆發(fā)型；2、按病程分型：急性、亞急性、慢性3、按臨床類型分型：典型及非典型傳染病的特征2021/10/23 星期六84 第五節(jié) 傳染病的診斷一、臨床資料：二、流行病學資料：三、實驗室檢查及其他檢查： 1、一般實驗室檢查（指方位） 2、病原學檢查（確診） 3、分子生物學檢測（補漏） 4、免疫學檢查（發(fā)展方向） 5、其他檢查（重要參考）2021/10/23 星期六85 第六節(jié)傳染病的治療一、治療原則： 綜合治療，即治療、護理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療并重二、治療方法： 1、一般及支持治療：隔離、護理和心理治療 2、病原或特效療法：為根治和控制傳染源 3、對