社區(qū)老年患者皮膚護理新進展0512修改印刷版本

1、老年尿失禁患者皮膚護理新進展衛(wèi)生部繼續(xù)教育社區(qū)行項目1目錄老年人皮膚疾病問題 老年人皮膚的特點老年人常見的皮膚疾病尿失禁導致的老年人皮膚疾病老年人皮膚疾病的護理不同皮膚疾病的護理皮膚問題與紙尿片/紙尿褲的關系優(yōu)質紙尿片/紙尿褲在皮膚護理中的作用2老年人皮膚的特點 皮膚的諸多功能會隨著年齡增長而減弱：物理防御功能免疫系統細胞再生, 創(chuàng)傷后愈合能力血管皮脂及汗腺功能溫度調節(jié)功能彈性觸覺產生維生素D老年人的皮膚會變得越來越脆弱！3皮膚老化后，容易產生* 汗腺皮脂滋潤功能減退* 膠原蛋白及多醣體發(fā)生改變* 油脂儲存能力減低* 色素產生改變* 酵素生產能力減低* 細胞再生能力減低* 免疫系統減弱* 血管

2、變薄弱皮膚變得干燥失去彈性變薄，變敏感性皮膚起紅點，皮膚變灰復原能力衰減更新修復能力減弱敏感性增加甚至導致感染營養(yǎng)循環(huán)能力衰退黑色素細胞角阮細胞郎格罕氏細胞脂肪血管巨細胞4老年人常見皮膚病n=599楊擎宇,中國皮膚性病學雜志.2007.21(9):543-5445與尿失禁有關的皮膚感染 與失禁有關的皮膚感染局部皮膚炎癥念珠菌感染老年人發(fā)生失禁的比例高，因而導致皮膚感染概率大！任何皮膚損傷都容易引起感染。保持皮膚清潔、不受損傷，可有效防止皮膚感染。6 失禁患者皮膚防御能力減弱失禁患者接觸堿性洗滌劑及經常沖洗皮膚水分流失角質層變薄且防御功能減弱外在有害物質容易侵入發(fā)炎及濕疹的機會增加傷口愈合能力減

3、弱皮膚防御功能減弱，導致皮膚敏感，而易導致皮膚疾病7 尿失禁易引發(fā)局部皮炎 IntactskinNo interventionDiaperdermatitisCompromised skinActivatingmoisture, shear forces, increased pHHealing正常皮膚無外力介入產生主因 人工物質，化學物質，酵素，微生物 尿褲皮炎 受損皮膚潮濕，摩擦剪力增加，PH值增加治療透氣，更換紙尿片/紙尿褲，潤膚乳液，護膚霜，抗發(fā)炎藥膏，藥物治療尿褲皮炎產生的過程反復發(fā)炎紙尿片/紙尿褲不合適、 不合身、使用不當8尿失禁易引發(fā)壓瘡壓瘡等級第一級：非膚色的紅疹 第二級：水泡

4、第三級：表面的潰瘍第四級：深度的潰瘍腰部、腳跟和臀部是最容易患壓瘡的部位資料來源：歐洲壓瘡咨詢會（EPUAP）研究（樣本 = 5749）平均18.1% (8.5-22.9%). 其中有2.5% 為第四級壓瘡比利時 意大利 葡萄牙 瑞典 英國 總計壓瘡指皮膚局部損傷，因壓力造成的血液循環(huán)不暢或由剪力引起皮膚撕扯導致皮膚下組織損傷。9發(fā)生壓瘡與失禁或失禁護理產品有關感官功能：皮膚對溫度及其他因素感知度下降皮膚滋潤度營養(yǎng)運動能力：經常臥床皮膚抵抗力下降摩擦、剪力、壓力：三種力學因素。尤其是壓力是最主要因素。以往認為壓瘡只發(fā)生于長期臥床者，但現在已經證實，只要施加足夠壓力并有足夠長的時間，任何部位都可

5、發(fā)生潰瘍，摩擦力和剪力雖不能單獨造成潰瘍，但可促進和加重潰瘍的發(fā)生可能與失禁或是使用的紙尿片/紙尿褲等失禁護理產品有關資料來源：歐洲壓瘡咨詢會 （EPUAP）壓 瘡 發(fā) 生 原 因 10尿失禁易引發(fā)念珠菌感染白色念珠菌由念珠菌陰道炎、尿褲引起皮炎及陰道感染產生的微生物在密閉、溫暖及潮濕環(huán)境下特別容易滋長 服用抗生素，且皮膚有異常（細小微生物）的情況下出現11目錄老年人皮膚疾病問題 老年人皮膚的特點老年人多發(fā)的皮膚疾病尿失禁導致的老年人皮膚疾病老年人皮膚疾病的護理不同皮膚疾病的護理皮膚問題與紙尿片/紙尿褲的關系優(yōu)質紙尿片/紙尿褲在皮膚護理中的作用12 老年尿失禁患者的皮膚護理老年尿失禁患者的皮膚

6、尿失禁護理產品（紙尿片/紙尿褲）合身，干爽，舒適，通氣護理清潔，翻身，更換，如廁，潤膚乳液 / 護膚霜的使用病患尿， 糞便，皮膚，行動能力，肥胖，健康 / 疾病，用藥，抗生素等了解患者 提供優(yōu)質照護維持皮膚健康是皮膚護理的主要目的13 紅臀皮膚護理 紅臀皮膚浸潤尿液中，尿液成分刺激皮膚所產生紅腫疼痛，嚴重者會有皮膚破損，嚴重的灼痛感。防止紅臀用藥膏來治愈，如果不事先預防，則容易反復發(fā)生，使護理者不堪其擾。預防紅臀要注意保持會陰部及臀部的干爽，因此需要經常更換紙尿片/紙尿褲，而且要選擇吸收速度快，較干爽，及防止回滲的紙尿片/紙尿褲。 14誤解的觀點: 爽身粉能保持干爽原因：爽身粉對于尿液滲濕后的

7、皮膚是一種刺激！壓瘡皮膚護理 每天評估患者的狀況檢查有無破損和受壓確定皮膚干爽清潔使用良好的潔膚液定時翻身，以減少局部皮膚長期受壓選擇吸收速度快，表層干爽的紙尿片/紙尿褲視頻，點擊開始15護理尿失禁引發(fā)的尿路感染護理原則護理人員的職責 謹慎觀察并注意病患的尿路感染史立即更換有糞便的紙尿片/紙尿褲不要讓皮膚停留在潮濕的紙尿片/紙尿褲上使用吸收力佳的紙尿片/紙尿褲保持皮膚干爽并且進行必要護理保持皮膚與空氣流通 （維持皮膚的正常狀態(tài))16護理尿失禁引發(fā)念珠菌感染護理原則保持肌膚干爽保持肌膚空氣流通保持肌膚健康的微生物增加抵抗力維持較低的酸堿值（pH）17 老年尿失禁患者出現皮膚問題與紙尿片/紙尿褲的

8、關系臀部或會陰紅腫 大腿內側紅腫其它考慮要點： 判斷皮膚本身是否有問題并反省 護理程序 檢查泌尿路感染的可能 評估藥物治療或飲食的影響大腿間出現紅色線痕 出現水泡紙尿片/紙尿褲的問題？ 判斷是否選用了合適的產品 確定是否選擇了正確的尺寸 確認紙尿片/紙尿褲是否穿著貼身于腹股位置 常見皮膚問題18正確護理方式1選擇合身的紙尿褲穿紙尿褲前稍微對折拉松紙尿褲確定紙尿褲的塑膠外層部分沒有直接摩擦皮膚確定紙尿褲黏貼在正確的位置19正確護理方式2保持皮膚的清潔與干燥在局部使用溫和乳液，適當按摩（勿使用爽身粉）持續(xù)并按時翻動患者20透氣紙尿褲有效減少念珠菌感染和皮炎（一）與一般不透氣的紙尿褲相比透氣紙尿褲可以有效抑制約2/3的念珠菌產生21透氣紙尿褲有效減少念珠菌感染和皮炎（二）不透氣的紙尿褲差異起紅疹透氣與不透氣尿褲引起皮炎的比較高透氣的紙尿褲起紅疹22小結：健康皮膚與失禁護理 不要把糞便等排泄物留在患者身上