結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、第一節(jié) 結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理常規(guī) 一、概述目前在結(jié)、直腸腫瘤的各種治療方法中，手術(shù)切除的效果最好。結(jié)腸切除是治療結(jié)腸腫瘤、腸梗阻、腸套疊及腸道外傷等的一種手術(shù)。二、適應(yīng)癥1診斷明確，結(jié)腸腫瘤且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。2結(jié)腸外傷嚴(yán)重?fù)p傷者。3腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。4腸套疊不能復(fù)位們有腸壞列者。5已發(fā)生血液循環(huán)障礙的腸扭轉(zhuǎn)者。6結(jié)腸多發(fā)性憩室，尤其是合并憩室炎、出血及梗阻者。7結(jié)腸多發(fā)生息肉者。8慢性潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)綜合治療無(wú)效者或并發(fā)腸癌者。9先天性巨結(jié)腸者。三、禁忌證1已有肺、骨、腦或腹腔淋巴結(jié)等處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤者。2病人有明顯的黃疸、腹水或惡病質(zhì)者。3合并嚴(yán)重心、肺、腎功能損害者。四、手術(shù)方式簡(jiǎn)介根據(jù)結(jié)腸

2、病變的部位和范圍不同，其手術(shù)方式有：右半結(jié)腸切除術(shù) 適用于盲腸、升結(jié)腸處的嚴(yán)重?fù)p傷或惡性腫瘤且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。橫結(jié)結(jié)腸切除術(shù) 適用于橫結(jié)腸癌、結(jié)腸肝曲癌轉(zhuǎn)移至腸系膜上動(dòng)脈區(qū)淋巴結(jié)。 3 左半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸的惡性腫瘤或多發(fā)性憩室以及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。4直腸、結(jié)腸全切除、永久性回腸造口術(shù) 大腸多發(fā)性息肉病且直腸已有惡變者，慢性潰瘍性結(jié)腸炎治療無(wú)效者。5全結(jié)腸切除回腸肛管吻合術(shù) 家族性息肉病而肛管直腸無(wú)癌變者、潰瘍性結(jié)腸炎癌變者、中毒中巨結(jié)腸等。五、護(hù)理評(píng)估術(shù)前詢問(wèn)病史,評(píng)估患者的心、肺、腎功能情況；全面評(píng)估患者全身情況。六、護(hù)理要點(diǎn)及措施1術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)及措施（1）病人告知 由負(fù)責(zé)醫(yī)生告知

3、病人手術(shù)時(shí)間，并向家屬交待病情及手術(shù)方案，家屬在手術(shù)知情同意書上簽字：麻醉科醫(yī)生與向家屬談話，家屬在麻醉知情同意書上簽字：手術(shù)護(hù)士探訪病人交待術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)前一日做好術(shù)前準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備 目的是清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，皮膚上的微生物，以減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。病人術(shù)前修剪指（趾）甲，刮胡須、洗澡或擦浴，清潔個(gè)人衛(wèi)生，防止皮膚破損。洗澡后換上干凈的病號(hào)服，洗澡時(shí)注意保暖，防止感冒?？刂聘腥?術(shù)前一天做抗生素藥敏試驗(yàn)。皮試陰性后，術(shù)前一日遵醫(yī)囑給予應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。備血 為術(shù)中輸血的準(zhǔn)備，抽取靜脈血標(biāo)本備血。胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一日中午照常進(jìn)餐，晚餐進(jìn)流食，如稀飯、蛋羹等少渣易消化的飲食，晚22：

4、00以后開始禁食水，一直到術(shù)后醫(yī)護(hù)人員通知可進(jìn)食水后方可進(jìn)食水。術(shù)前一日中午12：00和晚上19：00分別口服50%硫酸鎂溶液50ml以清潔腸道，喝完硫酸鎂多飲水，盡量在一小時(shí)喝下2000ml溫水，術(shù)前一日13：00、16：00、19：00分別口服腸道抗菌素，常用的藥物有甲硝唑片、慶大霉素片、紅霉素腸溶片等。下午16：00之后，護(hù)士詢問(wèn)患者腹瀉情況，若排便效果不理想應(yīng)囑患者提前服用晚19：00的導(dǎo)瀉藥，有腸梗阻者于術(shù)前晚20：00和手術(shù)當(dāng)日晨起6：00給予患者清潔灌腸。留置胃管、尿管 手術(shù)前半小時(shí)為患者留置胃管，待患者入手術(shù)室行麻醉后給予留置尿管。（2）物品的準(zhǔn)備病房準(zhǔn)備 開腹手術(shù)者需腹帶一條

5、，用以術(shù)后保護(hù)切口。清潔病號(hào)服一套（晚洗澡后更換）。患者自備一次性尿布、防止術(shù)區(qū)滲液浸濕床單、一次性紙杯、面巾紙、吸管。（3）病人的準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水。只穿一身干凈休養(yǎng)服（不穿內(nèi)衣內(nèi)褲），請(qǐng)將發(fā)卡、首飾、手表、活動(dòng)假牙取下，貴重物品交由家屬保管，不留在病房。將片子（CT、核磁）和1條腹帶（開腹手術(shù)用）交給手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)返回后請(qǐng)家屬和手術(shù)室護(hù)士交接片子。術(shù)前排盡大小便。2術(shù)后要點(diǎn)及措施（1）患者術(shù)后清醒返回病房后，給于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；6小時(shí)后應(yīng)取半臥位，以降低切口張力，以利呼吸和引流。為防止腸粘連促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后6小時(shí)開始鼓勵(lì)患者床上翻身活動(dòng)或坐起，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。（2）術(shù)后

6、給予持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)，無(wú)胸悶、憋氣以及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病等特殊情況外即可停止吸氧。（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓、脈搏的變化。觀察記錄血壓、脈搏1次/12小時(shí)。（4）密切觀察傷口有無(wú)滲血，一旦發(fā)現(xiàn)，因觀察出血量、速度、血壓、脈搏；如有休克征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行處理。除藥物止血外，必要時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)止血。（5）引流管的護(hù)理 術(shù)后患者留置腹腔引流管、胃管、尿管，活動(dòng)、翻身時(shí)要避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出等。引流期間保持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，避免因引流不暢而造成感染，腹腔引流管引流的血性液每日更換引流袋以防感染。（6）引流液的觀察 術(shù)后引流液的觀察是重點(diǎn)，每日

7、記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如在短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體，應(yīng)警惕發(fā)生繼發(fā)性大出血的可能，同時(shí)密切觀察血壓和脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。（7）飲食護(hù)理 患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑拔除胃管后才可進(jìn)食。患者進(jìn)食后，可給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。從清流-流食-半流-最后過(guò)渡到普食。（8）做好基礎(chǔ)護(hù)理。（9）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及管理：患者術(shù)后靜脈內(nèi)給予高糖、高蛋白、高維生素，增加其機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)康復(fù)；同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)輸液導(dǎo)管的管理，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止導(dǎo)管阻塞、脫出等所致的并發(fā)癥發(fā)生。（10）預(yù)防感染 遵醫(yī)囑合理使用抗菌素。3術(shù)后常見癥狀護(hù)理（1）疼痛 手術(shù)切

8、口所致，可使用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用杜冷丁等止痛藥物。（2）發(fā)熱 一般在術(shù)后3日內(nèi)，體溫波動(dòng)在37.538.5之間，為術(shù)后吸收熱，不必緊張，可先用冰袋物理降溫或酒精擦浴,如效果均不好,可再用藥物進(jìn)行降溫。（3）腹脹 術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多可致腹脹，可指導(dǎo)患者以臍為中心順時(shí)針?lè)较蛴蓛?nèi)向外按摩腹部，壓力應(yīng)由輕到重。協(xié)助患者多翻身活動(dòng)，必要時(shí)使用肛管排氣或溫鹽水灌腸。（4）惡心嘔吐 是由于麻醉藥副作用導(dǎo)致，嘔吐時(shí)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止吐藥（5）腹瀉 術(shù)后3日無(wú)大便者，或患者出現(xiàn)便秘，請(qǐng)勿用力及長(zhǎng)時(shí)間蹲站，防止影響切口愈合。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。軟化

9、大便易排出，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。（6）吻合口瘺 與手術(shù)縫合技術(shù)、腸脹氣、腸水腫或腸系膜血管結(jié)扎過(guò)多有關(guān)。如腹部炎癥明顯，且范圍廣泛應(yīng)行腹腔雙套管沖洗引流，引流過(guò)程中應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如炎癥局限，可將切口縫線拆除幾針，放入引流，用非手術(shù)療法待其愈合。（7）尿潴留 與手術(shù)部位有關(guān)，可因膀胱神經(jīng)供應(yīng)害、膀胱后移等所致。護(hù)士應(yīng)在術(shù)后患者留置尿管期間給予夾閉尿管每2-3小時(shí)開放1次進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，以減少尿潴留的發(fā)生。七、健康教育1心理康復(fù)訓(xùn)練 心理狀態(tài)的優(yōu)劣與其康復(fù)密切相關(guān)，而消除病人緊張的心理是及其重要的，所以，術(shù)前要對(duì)病人進(jìn)行解釋，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，同時(shí)讓

10、病人了解功能鍛煉的有關(guān)知識(shí)和方法，以取得病人的配合。 2患者需掌握的訓(xùn)練（1）深呼吸 深呼吸有助于肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)氣體交換，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。 （2）有效咳嗽 咳嗽時(shí)需雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽，使痰液順利排出。（3）翻身 手術(shù)后在床上做翻身和曲腿活動(dòng)有助于血液循環(huán)防止褥瘡，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸粘連和有利于早期排氣，并可減少肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成。 （4）排便練習(xí) 絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上排便，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前必須進(jìn)行床上排便練習(xí)。（5）氧氣霧化吸入 術(shù)后根據(jù)情況遵醫(yī)囑發(fā)予氧氣霧化吸入器，用于濕化痰液、促進(jìn)排痰，防止肺部并發(fā)癥。3出院指導(dǎo)（1）全休3個(gè)月，可以適當(dāng)做一些小運(yùn)動(dòng)量的戶外活動(dòng)，如飯后散步、下棋、打太極拳等戶外活動(dòng)。預(yù)防感冒，忌煙酒，盡量避免到人多的公共場(chǎng)所。（2）飲食指導(dǎo) 高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食品， 少吃動(dòng)物脂肪，動(dòng)物內(nèi)臟，油炸、辛辣食品。進(jìn)食方式：少食多餐，56餐/日，飲食規(guī)律，注意食物搭配，合理營(yíng)養(yǎng)。（3）出院后按醫(yī)生要求的復(fù)診時(shí)間前來(lái)復(fù)診，復(fù)診時(shí)帶齊