橈動脈穿刺操作專家共識

1、橈動脈穿刺操作專家共識（全文）目錄一概述適應(yīng)證與禁忌證三、操作注意*項五,并發(fā)底及處理六動脈壓波形的變化及意義七影響直接動脈壓測定準(zhǔn)確性的因素附件：Alien試驗(yàn)概述橈動脈是最常用的動脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動脈。腕部橈動脈 在橈側(cè)屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到橈動脈搏 動。由于此動脈位置淺表、相對固定、因此穿刺置管比較容易。此外，腋、 肱、尺、股、足背和顳淺動脈均可采用。橈動脈穿刺置管前需常規(guī)進(jìn)行 Alien試驗(yàn)，以了解橈動脈阻斷后來自尺動脈掌淺弓的側(cè)支分流是否足夠。二適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1、復(fù)雜、重大手術(shù)，如體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)或肝移植手術(shù)，需持 續(xù)監(jiān)測血壓變

2、化者。2、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，如嚴(yán)重刨傷、多臟器功能衰竭和各類休 克患者。3、術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的患者。4、無法測量無刨血壓者。5、指導(dǎo)心血管活性藥物的使用及持續(xù)血藥濃度的監(jiān)測。6、須反復(fù)抽取動脈血做血?dú)夥治龅人ú榈幕颊摺?、在采血困難時，用此法獲取大量血標(biāo)本者。8、通過動脈壓力波形提供診斷信息。9、根據(jù)收縮壓變異度評價容量治療的反應(yīng)。（二）禁忌證1、Allen實(shí)驗(yàn)陽性者。2、穿刺部位或附近存在感染、夕卜傷者。3、凝血功能障礙，機(jī)體高凝狀者。4、有出血傾向或抗凝治療期間者。5、有血管疾患者如脈管炎等。6、手術(shù)操作涉及同一范圍部位。三、操作（一）準(zhǔn)備工作1、動、靜脈留置針，成人選

3、用1820G（小兒嬰兒24G）。2、固定前臂用的托手架及墊高腕部用的專布卷。3、消毒用碘伏棉簽或鋪無菌洞巾。4、無菌肝素沖液（2.55U/ml肝素）。5、測壓裝置及測量工具，包括三通開關(guān)、壓能換能器和監(jiān)測儀等。（二）具體操作患者常采用仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺側(cè)，患 者手臂平伸外展200300手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置 患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高58cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)。穿刺 時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患 者橈動脈搏動最強(qiáng)處，指示患者橈動脈的走行方向，食指所指部位即為穿 刺的靶點(diǎn)穿刺點(diǎn)在橈骨莖突近端0.5cm即第二腕橫

4、紋處，感覺動脈后搏 動。三指所指線路即為進(jìn)針方向。1、直接穿刺法 摸準(zhǔn)動脈的后搏動部位和走向，選好進(jìn)針點(diǎn)，在局 麻下或全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進(jìn)行橈動脈穿刺。針尖指向與血流方向相 反，針體與皮膚夾角根據(jù)患者胖瘦程度而異，一般為300450，緩慢進(jìn) 針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，再向前推進(jìn)12mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，這時套管尾部應(yīng)向夕卜搏動性噴血，說明穿刺成功（圖3-1 ）。圈3-1直接穿刺法2、穿透法 進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和角度同上。當(dāng)見有回血時再向前推進(jìn)5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時停止退針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時無阻力感且噴血，說明穿刺成功（圖3-2

5、 ）。X.1(4)圖3以穿情法四、注意事項1、穿刺前應(yīng)評估近端動脈搏動以證實(shí)沒有血栓形成。2、確定穿刺部位是操作成功的關(guān)健，末稍循環(huán)不良時，應(yīng)該更換穿刺 部位。3、注意無菌操作，管理好動脈通道，盡量減輕動脈損傷，經(jīng)常用肝素 鹽水沖洗動脈（或用肝素鹽水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗），發(fā)現(xiàn)血凝 塊應(yīng)抽出，不可注入。4、測量取血時盡量不讓空氣進(jìn)入連接管路和血樣，若有少許空氣進(jìn)入， 在撥針后要立即排盡。5、注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦 發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時，必須立即撥除測壓導(dǎo)管，必要時可手術(shù) 探查取出血凝塊，挽救肢體。并發(fā)癥及處理1、血栓形成持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的

6、機(jī)會。2、局部出血和血腫開成 穿刺置管成功后撥除穿刺針，局部壓迫止 血35min3、感染 一般保留34天應(yīng)撥除測壓套管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥表 現(xiàn)時，應(yīng)及時撥除。六動脈壓波形的變化及意義1、在不同的動脈段記錄血壓時，可以看到從主動脈到外周小動脈，收 縮壓逐漸增高而舒張壓逐漸降低，平均壓也逐漸降低。2、通過動及波形可以粗略估計循環(huán)狀態(tài)。在心室快速射血期，形成動 脈波形的上升支。心排血速度快、心輸出量大則上升支的斜率和幅度大。 心室舒張，動脈血壓繼續(xù)下降形成下降支。在舒張期開始，由于主動脈辨 的關(guān)閉，在下降支中開成一個切跡。夕卜周阻力大時，下降支下降速度較慢， 切跡位置較高，反之亦然。七影響直接動脈

7、壓測定準(zhǔn)確必的因素1、動脈留置不當(dāng)或堵塞 動脈波形的收縮壓明顯下降，平均壓變化 較小，波形變得平坦。如管腔完全堵塞，波形消失。2、壓力傳遞和轉(zhuǎn)換系統(tǒng) 動脈壓力波頻率范圍一般為130Hz,大 部分波的頻率范圍在10Hz以內(nèi)。機(jī)械信號轉(zhuǎn)換成電信號有賴于壓力傳感 器和轉(zhuǎn)換系統(tǒng)的材料和組成。由于共振作用，壓力測定系統(tǒng)的固有頻率（fn）在動脈壓力波的頻率范圍內(nèi)時，使測得的壓力增高。壓力套裝內(nèi)充 填的液體對壓力波動有消減作用，其指標(biāo)用七 表示（Damping Coefticient ）。的最佳值為0.40.6，一般臨床所用壓力套裝的fn為2040Hz,為0.20.4。堅硬的管壁、最小體積的預(yù)充液體、盡可能少的三通連接和盡 可能短的動脈延長管均可提高測下的準(zhǔn)確性。3、傳感器和儀器故障 首先應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，同時判斷傳感器和儀 器工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點(diǎn)。附件：Allen試驗(yàn)1、將患者手腕置于卷起的布墊或沙袋上，手掌向上，用力握拳。2、檢查者用手指在腕部用力壓迫橈動脈或尺動脈，使其停止后搏動。3、數(shù)秒鐘后伸開患者手摜，此時手掌因缺血而顏色變白。4、壓迫尺動脈的手指抬起，手掌立即變紅，此乃陰性反應(yīng)，說明尺動 脈供血良好，橈