脊柱病變影像診斷

1、脊柱病變影像診斷內(nèi)容提要影像學(xué)檢查方法的比較正常影像解剖椎間盤病變脊柱退行性變脊柱腫瘤（骨腫瘤、脊髓腫瘤、髓外腫瘤）脊柱結(jié)核脊柱先天性異常影像學(xué)新技術(shù)在脊柱病變中的應(yīng)用影像學(xué)檢查方法的比較影像學(xué)檢查方法的比較X線 空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨軟組織空氣。解剖結(jié)構(gòu)互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查。CT 密度分辨率高，能區(qū)分20004000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性差（3維成像除外）。MRI 任意層面顯示解剖結(jié)構(gòu)，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變

2、檢查。X線 空間分辨率高，觀察解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨軟組織空氣。解剖結(jié)構(gòu)互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查。男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。臨床診斷：退行性變，X線：退行性骨關(guān)節(jié)病， MRI：胸髓腫瘤CT的常識利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計算機(jī)重建成人體的橫斷面圖像?，F(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)可進(jìn)行三維重建。密度分辨率高于X線。CT 有電離輻射。 CTX線計算機(jī)CT 密度分辨率高，能區(qū)分20004000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性差（3維成像除外）。MRI常識探測人體H發(fā)出的電磁波信號，計算機(jī)

3、成像。自然狀態(tài)下，人體H雜亂無章的運動，發(fā)出的電磁波信號極其微弱，且互相干擾，不能檢測到，將人體置于強(qiáng)磁場內(nèi)， H運動步調(diào)一致，發(fā)射射頻脈沖后可測到回波信號，探測器接收后傳入計算機(jī)成像。MRI無電離輻射。原理復(fù)雜，圖像直觀。任意層面顯示解剖結(jié)構(gòu)，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。MRI常用序列T1加權(quán)像 突出T1成分（TR 500，TE 50）T2加權(quán)像 突出T2成分（TR 1500，TE 150）脂肪抑制序列 通過抑制脂肪信號或突出水的信號鑒別水腫與脂肪、出血。其它序列。T1加權(quán)像T2加權(quán)像椎間盤炎T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制脊柱影像學(xué)檢查方法

4、的選擇脊柱骨質(zhì)病變及脊柱的生理曲度X線椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)、軟組織病變CT脊柱骨髓病變、骨質(zhì)病變、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根、椎旁軟組織MRI平掃與增強(qiáng)掃描平掃 不用造影劑的普通掃描增強(qiáng)掃描 靜脈注射造影劑后，觀察病變強(qiáng)化的程度（反映血供狀態(tài)），有助于病變的定性及明確病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT增強(qiáng)掃描造影劑：碘 需做過敏試驗MRI增強(qiáng)掃描造影劑：釓 不需做過敏試驗平掃增強(qiáng)椎管腫瘤椎間盤突出與腫瘤并存正常影像解剖一、X線解剖（頸椎）脊柱的影像解剖（X線）頸1、2及環(huán)齒關(guān)節(jié)頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)節(jié)突及棘突。頸2 齒狀突。頸37及鉤椎關(guān)節(jié)頸37鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)）頸17橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）CT、MRI血

5、管成像可以顯示椎動脈X線解剖（腰椎）腰3橫突最長，是最可靠的定位標(biāo)志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認(rèn)為橫突頸椎： 頸1環(huán)形，無椎體、關(guān)節(jié)突及棘突 頸2 齒狀突，頸37鉤突（鉤椎關(guān)節(jié)）， 頸17橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）CT的影像解剖（頸椎）正常頸段脊髓頸椎骨質(zhì)增生CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢圓形，下部椎管三角形（側(cè)隱窩）正常腰椎間盤 CT正常腰椎間盤 CT正常CT解剖（胸椎）正常CT解剖（骶骨）如何閱讀CT片？三、MRI影像解剖（腰椎）矢狀位T1、T2正常腰椎間盤MRI冠狀位的掃描頸段椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)：脊髓中央的灰質(zhì)“H”形物質(zhì)和外面的白質(zhì)，蛛網(wǎng)膜下腔脊髓橫斷面解剖椎間

6、盤與神經(jīng)根的關(guān)系矢狀位T1、T2加權(quán)像橫軸位T2加權(quán)像如何閱讀磁共振片？頸椎退行性疾病因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者，稱為頸椎病。神經(jīng)根型（5060%)致壓物壓迫脊神經(jīng)根或被動牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。脊髓型（1015）退變頸椎壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。椎動脈型 由于頸椎退變機(jī)械壓迫或所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，使椎動脈受壓或刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基動脈供血不全。交感型頸椎病 中年婦女多見，與長期低頭，伏案工作有關(guān)。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)的癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄。功能位片頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，表

7、現(xiàn)為在過伸和過曲位時椎間滑移3mm。CT：椎間盤突出，椎管矢狀徑變小，椎間孔變窄，后縱韌帶增厚、鈣化、脊髓受壓。MRI：椎間盤突出，椎管變窄，硬膜囊及脊髓受壓。炎癥時髓內(nèi)可見軟化灶。鉤椎關(guān)節(jié)增生后縱韌帶增厚、鈣化腰椎間盤突出癥病理分為5型纖維環(huán)膨出：纖維環(huán)呈環(huán)狀向周圍突出，但纖維環(huán)無斷裂，可引起神經(jīng)根受壓。纖維環(huán)局限性突出：纖維環(huán)局限性突起，內(nèi)層纖維環(huán)斷裂，髓核向內(nèi)層纖維環(huán)薄弱處突出，外層纖維環(huán)完整。椎間盤突出：突出的髓核為很薄的外層纖維環(huán)約束，產(chǎn)生較嚴(yán)重的癥狀。椎間盤脫出：髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶下，可位于神經(jīng)根外側(cè)、內(nèi)側(cè)、或椎管前方正中。游離型椎間盤：脫出的髓核穿過完全破裂的

8、纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔。正常膨出突出脫出髓核游離椎間盤病變影像學(xué)表現(xiàn)X線：可完全正常。正位片側(cè)彎，側(cè)位椎間隙變窄，典型表現(xiàn)為椎間隙前窄后寬。CT：可直接顯示突出的椎間盤及對神經(jīng)組織的壓迫。并可觀察骨性結(jié)構(gòu)和及韌帶的變化。MRI：椎間盤T2信號減低并直接顯示突出的部位，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓的程度。尤其有利于顯示游離型椎間盤游離的部位。CT和MRI均不能顯示纖維環(huán)。椎間盤膨出椎間盤突出（中央型）正常椎間盤突出（外側(cè)型）椎間盤突出、黃韌帶肥厚椎間盤脫出，髓核游離腰椎間盤突出MRI椎間盤脫出+C-C-c髓核向上游離椎間盤突出與腫瘤并存胸椎間盤突出椎管狹窄中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：5m

9、m，3mm為狹窄。椎管狹窄腰椎滑脫與椎弓峽部裂腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。根據(jù)原因分為：椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性?；撌咕植孔倒苋莘e減小，馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓，有類似椎管狹窄的癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓峽部裂（“狗頸部”可見裂隙）。CT：可顯示有無峽部裂，及椎骨移位的程度。MRI：可顯示滑脫的程度及椎管內(nèi)容物受壓的情況，也可直接顯示峽部裂。脊柱滑脫的分度Ulmann征 峽部裂性腰椎滑脫X線側(cè)位片示上一椎體對下一椎體發(fā)生的向前移位。從下一椎體前緣畫一垂直于椎間隙的水平線，正常此線不與上一椎體相交。將上一椎體下緣分成

10、4等分，若此線位于前方第一等分內(nèi)為O，第二等分內(nèi)為O，依次類推。脊柱滑脫，椎管狹窄脊柱結(jié)核 按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的骨質(zhì)破壞出現(xiàn)在椎體中心，初期因病灶較小不能在X線片顯示，CT有利于發(fā)現(xiàn)早期病灶,并可發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫，CT的缺點是難以評價椎間隙變窄。MRI不僅能發(fā)現(xiàn)椎體的骨質(zhì)病變，還能評價椎間隙變窄的程度、椎旁膿腫的大小，椎管內(nèi)侵犯的程度。脊柱結(jié)核（X線表現(xiàn)）骨質(zhì)破壞，生理曲度異常。椎間隙變窄，椎體融合。死骨形成。椎旁膿腫。脊柱結(jié)核（CT表現(xiàn)）CT的主要表現(xiàn)是椎體破壞、椎管內(nèi)累及的程度、膿腫的大小。發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的小的骨質(zhì)破壞區(qū)，明確膿腫的大小及其與周圍臟器的關(guān)系。椎

11、體破壞CT表現(xiàn)為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內(nèi)可有鈣化，增強(qiáng)掃描可見膿腫周邊呈環(huán)形強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)MRI:椎體破壞在T1WI低信號，T2WI為高信號并混雜中低信號影。冠狀或矢狀位可見椎間盤和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長T1和長T2信號。腰3、4、5結(jié)核并椎旁膿腫腰5骶1結(jié)核胸椎結(jié)核1腰2、3結(jié)核腰2、3結(jié)核腰5骶1結(jié)核脊柱感染性疾病椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局部創(chuàng)傷，如椎間盤的介入治療后感染。MRI表現(xiàn)：椎體終板長T1、長T2信號，椎間盤正常形態(tài)消失，呈長T1、長T2信號。椎間盤炎（椎間盤突出經(jīng)皮切除術(shù)后）椎間盤炎（平掃）脂肪抑

12、制序列脊髓炎性疾?。i髓炎，脊膜強(qiáng)化）蛛網(wǎng)膜粘連脊柱腫瘤椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤脊柱骨腫瘤（原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤） 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，胸段占椎管內(nèi)腫瘤42左右，頸段約占26, 腰段和馬尾部各占14，圓錐部占4。椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分:脊髓內(nèi)腫瘤 (約占1015)；髓外硬膜內(nèi)腫瘤(約占6070)；硬膜外和硬膜內(nèi)外腫瘤(約占15- 25）。 椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)定位診斷髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄。髓外硬膜下腫瘤：腫瘤位于脊髓與硬膜（或蛛網(wǎng)膜）之間，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，脊髓受壓移位，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。髓

13、外硬膜外腫瘤：腫瘤位于硬膜外，硬膜受壓，腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓、變窄明顯，脊髓移位，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。癥狀 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入和傳出通路的集中處，又包含各種脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨內(nèi)，當(dāng)椎管內(nèi)發(fā)生腫瘤時，由于椎管本身無擴(kuò)張性，很容易造成對神經(jīng)根的刺激與脊髓的損害，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通?？煞譃槿齻€時期:神經(jīng)根刺激期是疾病的初期，其特點是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛開始為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺過敏。隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺

14、減退或感覺消失。根性疼痛常見于髓外腫瘤，以頸段和馬尾部腫瘤為明顯；髓內(nèi)腫瘤則極為罕見。如果腫瘤位于脊髓腹側(cè)，可無根性疼痛，而出現(xiàn)運動神經(jīng)根的刺激癥狀，表現(xiàn)為受壓節(jié)段或所支配肌肉的抽動（肌跳），伴肌束顫動、運動不靈或無力等。這種腫瘤早期對神經(jīng)根的刺激所致的感覺、運動異常，由于部位明確，固定，對定位診斷很有意義。脊髓部分受壓期在神經(jīng)根刺激癥狀的同時或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運動障礙及深感覺障礙，對側(cè)痛、溫覺障礙，雙側(cè)觸覺正?；驕p退（Brown-Sequrds Syndrome）。此綜合癥在髓內(nèi)腫瘤極為罕見。從

15、脊髓的前面或后面正中生長髓外腫瘤也無此癥狀，而只有兩側(cè)基本對稱的感覺減退和肌力減弱，并逐漸加重。 脊髓完全受壓期是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少，皮膚干燥、粗糙、少汗或無汗。癱瘓的肢體可出現(xiàn)靜脈瘀血或水腫，此期容易發(fā)生骶尾部褥瘡。 在分析運動和感覺傳導(dǎo)障礙時，應(yīng)注意它們發(fā)展的順序和方向，有助于鑒別髓內(nèi)與髓外腫瘤。脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類。由于脊髓內(nèi)感覺及運動通路的纖維排列層次關(guān)系（

16、圖），上行性麻痹的特點是運動和感覺障礙是從肢體的遠(yuǎn)端開始的，因為最初腫瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長傳導(dǎo)束纖維，而后才影響到深部的短傳導(dǎo)束纖維。上行性麻痹常見髓外腫瘤，下行性麻痹常見于髓內(nèi)腫瘤，其特點是感覺、運動障礙由上向下發(fā)展。因髓內(nèi)腫瘤首先壓迫的脊髓深部纖維。此外應(yīng)注意會陰部的感覺障礙特征，髓外腫瘤后期，當(dāng)肢體感覺消失時，在會陰部，外生殖器和肛門外常發(fā)現(xiàn)皮膚感覺、尤其疼痛感覺依然存在。而在髓內(nèi)腫瘤感覺障礙常包括會陰部。 臨床診斷脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進(jìn)行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺過敏，以及下運動神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。

17、脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時，早期表現(xiàn)為步態(tài)異?；蝓诵?，后期表現(xiàn)下肢痙攣癱瘓。（一）病史與體格檢查脊髓腫瘤起病緩慢，個別也有起病較急的。要注意首發(fā)癥狀以及病程發(fā)展的先后順序。早期的神經(jīng)根痛以及起至腳、趾遠(yuǎn)端的上行性感覺、運動障礙是髓外腫瘤的表現(xiàn)。 除細(xì)致和反復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，不可忽視全身的檢查。如背部中線及其附近的皮膚有竇道或陷窩，常提示椎管內(nèi)的病變是胚胎殘余腫瘤等。懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤時注意檢查原發(fā)病灶。一旦確診為脊髓腫瘤，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行定位診斷。（二）腫瘤平面定位 1.高頸段（C1-4）腫瘤：頸、肩或枕部痛。四肢呈不全性痙攣癱瘓，腫瘤平面以下深、淺感覺喪失，大小便障礙。頸4腫瘤時，可出現(xiàn)膈神經(jīng)

18、麻痹，出現(xiàn)呼吸困難或呃逆。 2 頸膨大部（C5-T1）腫瘤：雙上肢呈弛緩性癱瘓（軟癱），雙下肢痙攣性癱瘓（硬癱）、手、臂肌肉萎縮、肱二、三頭肌腱反射消失，或眼交感神經(jīng)麻痹：同側(cè)瞳孔及眼裂縮小，眼瞼下垂，眼球輕度凹陷（霍納氏癥）。大、小便障礙。 3 上胸段（T2-8）腫瘤：胸、腹上部神經(jīng)痛和束帶感。雙上肢正常。雙下肢硬癱，腹壁及提睪反射消失。 4 下胸段（T9-12）腫瘤：下腹部及背部根痛和束帶感。雙上肢正常，雙下肢硬癱。腫瘤平面以下深、淺感覺障礙，中、下腹反射消失，提睪反射消失。 5 園錐部腫瘤（L1-2）：發(fā)病較急，會陰部及大腿部有對稱疼痛，便秘及尿潴留，性功能障礙，跟腱反射消失。 6 馬尾

19、部腫瘤（L2以下）：先一側(cè)發(fā)病，劇烈根痛癥狀以及會陰部、大腿及小腿背部明顯，受累神經(jīng)支配下的肢體癱及肌肉萎縮，感覺喪失，膝、跟腱反射消失。大、小便障礙不明顯。脊髓內(nèi)腫瘤 病因、病理 脊髓內(nèi)腫瘤主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤為常見，少見的腫瘤有血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移瘤等。影像表現(xiàn)MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)性作出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前脊髓腫瘤診斷的最佳選擇。脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞、出現(xiàn)充盈缺損。星形細(xì)胞瘤：T1WI上呈不均勻性稍低信號，T2WI上呈不均勻性高信號，囊變區(qū)為水時，T1WI上呈均勻性低信號，出血或含大量蛋白質(zhì)時，T1W

20、I上呈高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描實性腫塊強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。室管膜瘤：T1WI上腫瘤呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性強(qiáng)化，水腫和囊變區(qū)無強(qiáng)化，腫瘤邊界顯示更清楚。血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤實體部分為血管巢，T1WI、T2WI上均呈高信號，瘤內(nèi)和瘤周可見血管流空C T檢查：橫軸位上顯示：局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周圍脂肪間隙變窄或者消失；腫瘤呈等或低密度灶，脂肪瘤出現(xiàn)負(fù)CT值；增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，富血管腫瘤如室管膜瘤可出現(xiàn)強(qiáng)化髓內(nèi)腫瘤(1)CT可見鈣化脊髓腫瘤室管膜瘤（手術(shù)證實） 髓外硬膜內(nèi)腫瘤 病因病理 髓外硬膜內(nèi)腫瘤常見為脊膜瘤和神經(jīng)源性腫瘤，后者包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)

21、纖維瘤。這類腫瘤大多數(shù)為良性，早期診斷手術(shù)治療效果較好。 臨床表現(xiàn) 髓外硬膜內(nèi)腫瘤好發(fā)于胸段及頸段，腰、骶段少見。神經(jīng)根痛為首發(fā)癥狀，疼痛沿著神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)展，在四肢呈線樣、于軀干呈束帶狀分布，陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作。病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)脊髓長束損害，引起同側(cè)上神經(jīng)元性麻痹，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射征陽性。腫瘤位于硬膜與脊髓之間，脊髓受壓向?qū)?cè)移位，蛛網(wǎng)膜下腔患側(cè)增寬，對側(cè)變窄。 CT檢查：脊膜瘤CT平掃呈等或略高密度灶，腫瘤的血運較豐富，呈明顯均一性強(qiáng)化；神經(jīng)纖維瘤可見椎間孔擴(kuò)大，腫瘤向椎管內(nèi)、外生長呈啞鈴形，瘤內(nèi)可有鈣化，輕度均勻性強(qiáng)化。 MRI檢查：脊膜瘤在矢狀面T1WI呈等信號，腫塊與受壓

22、移位的脊髓間的界限清楚，T2WI上腫塊呈高信號，顯示更加清楚，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性顯著強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的MRI表現(xiàn)相似，T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈稍高信號腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊均勻性或者不均勻性輕度強(qiáng)化。髓外硬膜下腫瘤男，30歲，背部疼痛（1）男，30歲，背部疼痛（2）硬膜外腫瘤病因病理：腫瘤位于硬膜外，常見者有轉(zhuǎn)移瘤、脊膜瘤。神經(jīng)纖維瘤、脊索瘤、脂肪瘤等，可同時累及硬膜內(nèi)外。這類腫瘤大多數(shù)伴有椎骨破壞或椎管膨大，其預(yù)后決定于腫瘤的良惡性質(zhì)。CT檢查：轉(zhuǎn)移瘤顯示椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強(qiáng)化，向內(nèi)壓迫脊髓使之移 位變形，向外呈溶骨性偶爾為成骨性椎骨破壞。脊索瘤呈膨脹性生長，骨質(zhì)破壞的范圍大，軟組織腫塊不規(guī)則。神經(jīng)源性腫瘤可單獨生長于硬膜外，更多的同時生長于硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀， CT表現(xiàn)較為特征。脂肪瘤呈均勻低密度腫塊，CT值為負(fù)值，