心系疾病的中醫(yī)辨證治療ppt-PowerPoint演示

1、 心系疾病的中醫(yī)辨證治療 指導(dǎo)老師：張振忠 教授1心悸一 概念二 從病因病機(jī)談?wù)撝稳c怔忡的鑒別2一概念 俗稱(chēng)“異常心跳”、“心慌”，相當(dāng)于西醫(yī)的心律失常，而不具體指哪一種。 臨床上一般多呈陣發(fā)性，常有情志激動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作。 3二 從病因病機(jī)談治法 內(nèi)經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！?就心臟而言，正氣包括心臟的氣、血、陰、陽(yáng)。41心氣虛： 指平素心虛膽怯之人，常由于受到驚恐，使心驚神昏不能自主。此類(lèi)人多合并膽氣虛，故合稱(chēng)為“心膽氣虛”證。 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神，配合以精神情緒的放松。 方藥：安神定志丸化裁5方解：1 龍齒、琥珀、磁石鎮(zhèn)驚安神， 2 朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)

2、志安神定志， 3 人參益氣養(yǎng)心。6 2心血虛： 原因：失血過(guò)多；貧血；久病體虛；情志因素，過(guò)思傷脾，耗傷心血，脾胃運(yùn)化功能障礙，不能運(yùn)化水谷精微，導(dǎo)致全身氣血不足，心血不足。 臨床表現(xiàn)：心悸+血虛證 血虛證：頭暈眼花，面色不改，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。 7方藥：歸脾湯化裁方解：1以當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血； 2氣血同源理論，用人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣以生血； 3脾為氣血生化之源，故配以白術(shù)、人參健脾生血； 4因上述多為滋補(bǔ)之品，故配以木香行氣，使補(bǔ)而不滯； 5兼以酸棗仁、遠(yuǎn)志等安神定志之品。83心陽(yáng)虛； 原因：素體陽(yáng)虛，久病陽(yáng)氣衰弱， 臨床表現(xiàn)：心悸+陽(yáng)虛證 陽(yáng)虛證：形寒肢

3、冷，畏寒喜溫，面色蒼白，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。 治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 方解：方中桂枝、甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)；龍骨牡蠣安神定悸 9 變證： 心陽(yáng)虛日久導(dǎo)致水飲凌心， 原因：水為陰邪，賴(lài)陽(yáng)氣運(yùn)化，陽(yáng)虛不能化水，水邪內(nèi)停，上凌與心。 臨床表現(xiàn)：心悸+陽(yáng)虛證+水濕證 水濕證：胸脘痞滿，小便短少，渴不欲飲，或伴浮腫。 治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水。 方藥：苓桂術(shù)甘湯化裁 方解：桂枝、甘草以通陽(yáng)化氣， 茯苓、白術(shù)以健脾去濕。10 4 心陰虛： 原因：久病體虛；熱病日久，傷及陰液；房勞過(guò)度，腎精虧虛；傷及腎陰。 臨床表現(xiàn)：心悸+陰虛證 陰虛證：五心煩熱、潮熱盜汗、咽干口燥、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

4、 治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。 方藥：天王補(bǔ)心丹化裁 11方解： 生地、玄參、天麥冬養(yǎng)陰清熱， 當(dāng)歸、丹參、人參補(bǔ)血養(yǎng)心； 朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。 12 5心血瘀阻： 以上四型均可導(dǎo)致心血的瘀阻，陽(yáng)氣不足，血運(yùn)無(wú)力，陰虛內(nèi)熱，心血不足，均可導(dǎo)致心血瘀阻，因此臨床上在活血化瘀的同時(shí)，積極尋求病因，力求標(biāo)本兼治。 臨床表現(xiàn)：心悸+血瘀證， 血瘀證：痛有定處，肌膚甲錯(cuò)，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。13 方藥：桃仁紅花煎 方解：桃仁、紅花、丹參、赤勺、川芎活血化淤； “氣行則血行”，香附、青皮、延胡索行氣止痛。 14 三 怔忡 為心悸之重者，與心悸的鑒

5、別如下： 1從病因上講，心悸多由情志、飲食、勞累等外因引起發(fā)作，而怔忡則可自發(fā)； 2 從病程上講，心悸來(lái)去迅速，怔忡發(fā)病較慢，病程持久； 3 從病情上講，心悸病情較輕，全身情況較好，怔忡病情較重，全身情況較差。 15聯(lián)系： 心悸日久可以發(fā)展為怔忡。16胸痹一 概念二病因病機(jī)三從病因病機(jī)談治法17一：胸痹概念： 胸即“心胸部”，痹即“痹阻”，“不通”之義。相當(dāng)與西醫(yī)的“冠心病”，臨床表現(xiàn)為胸部悶痛、短氣、喘息，甚則胸痛徹背。 18二 從病因病機(jī)談治法： 仍舊從心臟的氣、血、陰、陽(yáng)來(lái)辯證。 19 1心氣虛： 該病多見(jiàn)于中老年人，老年人腎氣漸衰，腎為先天之本，腎氣虛，故影響心氣虛。 臨床表現(xiàn)：胸痛氣

6、短+氣虛證 氣虛證：少氣懶言，身疲乏力，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌偏紅，脈細(xì)弱無(wú)力。20 治法：補(bǔ)氣活血 方藥：生脈散化裁 方解：以人參補(bǔ)益元?dú)猓龤馓摪Y狀， 以五味子養(yǎng)心安神。21 2心血虛： 病因前節(jié)所述 臨床表現(xiàn)：胸痛氣短+血虛證 治法：補(bǔ)血活血 方藥：歸脾湯化裁 方解同前223 心陰虛：病因前節(jié)所述臨床表現(xiàn)：胸痛氣短+陰虛證治法：滋陰益腎，活血化淤。方藥：左歸丸化裁方解：熟地、山茱萸、枸杞以滋陰益腎， 山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。23 4 心陽(yáng)虛： 病因如前 臨床癥狀：胸痛氣短+陽(yáng)虛證 治法：益氣溫陽(yáng)，活血化瘀 方藥：參附湯合右歸飲加減。 方解：以附子、桂枝溫壯真陽(yáng)；人參大補(bǔ)元?dú)猓?/p>

7、熟地、山茱萸、杜仲以補(bǔ)益腎精。24變證：陰寒凝滯證：原因：陽(yáng)氣不足，稍有寒邪感受，即凝于心脈，寒性收引，導(dǎo)致血行不暢，發(fā)為胸痹。臨床表現(xiàn)：胸痛氣短+實(shí)寒證實(shí)寒證：畏寒身涼，四肢厥逆，面色蒼白，舌苔白，脈沉細(xì)。治法：辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。 25 方藥：栝樓薤白散化裁 方解：薤白：辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒；加入白酒助其溫陽(yáng)作用， 栝樓：化痰散結(jié)，瀉滿降逆。26痰濁壅塞證：原因：胸陽(yáng)不振，水濕失運(yùn)，故見(jiàn) 痰濁盤(pán)踞，痰阻致氣滯血瘀，血行不暢， 故見(jiàn)胸痛、氣短。臨床表現(xiàn)：胸痛氣短+痰濕證。治法：通陽(yáng)瀉濁，豁痰開(kāi)結(jié)。 27 方藥：栝樓薤白半夏湯化裁 方解：薤白：辛溫通陽(yáng)，豁痰下氣， 半夏：化痰降濁； 栝樓：開(kāi)散胸

8、中痰結(jié)。285心血瘀阻： 病因同前 臨床表現(xiàn)：胸痛氣短+血瘀證 治法：活血化淤，通絡(luò)止痛。 方藥：血府逐瘀湯化裁29方解：當(dāng)歸、川穹、桃仁、紅花活血化瘀， 因“氣為血之帥”，柴胡主升，枳殼主降，兩者一升一降，共同調(diào)整氣機(jī)。30郁證 一概念 二病因病機(jī)論述 三治則 四辨證論治 31一 概念 郁即“抑郁”之義；特征為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，以及咽中如有異物梗阻等。 32二 病因病機(jī)論述： 實(shí)證：病因多為情志不舒，因肝失條達(dá)，故臨床多表現(xiàn)為肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，因肝經(jīng)走兩脅，故見(jiàn)兩脅脹痛；肝郁及脾，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，故成痰郁；痰阻于咽喉，故見(jiàn)咽中有異物梗阻；濕熱日久可以化熱，加之氣滯日久亦可化

9、火，故見(jiàn)火郁。 33 虛證：病久未愈，則肝郁抑脾，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，故見(jiàn)心神不安。34二治則： 辨明虛實(shí)，實(shí)證以舒肝理氣為主，依病情分別以行血、化痰、利濕清熱之劑，虛證則以益氣補(bǔ)血扶正為法。35三辨證論治： 實(shí)證： 1 肝氣郁結(jié) 多見(jiàn)于女性，多發(fā)生于生氣后或受到精神刺激后， 臨床癥狀：肝病癥+氣滯證 肝病癥：脅肋疼痛，情志不舒。 氣滯證：胸脅脹痛，痛無(wú)定處，腹脹納呆，苔薄膩，脈眩。 治法：舒肝理氣解郁36方藥：柴胡舒肝散或越鞠丸化裁。方解：柴胡、枳殼、香附舒肝行氣解郁， 川芎、芍藥、甘草活血化瘀止痛。372 肝郁化火：臨床表現(xiàn)：肝病癥+火熱證肝病癥：脅肋疼痛，情志不舒。火

10、熱證；面紅目赤，口渴欲飲、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清肝瀉火，解郁和胃。38方藥：丹梔逍遙散合左金丸化裁。方解；丹皮、梔子清肝瀉火； 柴胡、薄荷舒肝解郁； 當(dāng)歸、白芍、白術(shù)活血養(yǎng)血。 393 氣滯痰郁：臨床表現(xiàn)：肝病癥+痰濕證痰濕證：同前治法：化痰利氣解郁。方藥：半夏厚樸湯化裁方解：半夏、厚樸、茯苓降逆化痰； 紫蘇、生姜利氣散結(jié)。 40虛證： 1 憂郁傷神： 又稱(chēng)“臟躁”，多發(fā)于女子， 臨床表現(xiàn)：精神憂郁，心神不寧，悲憂善哭，時(shí)時(shí)欠伸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈眩細(xì)。 治法：養(yǎng)心安神。 41 方藥：甘麥大棗湯加味 方解：甘草緩急，養(yǎng)心潤(rùn)燥，益心氣，安心神。422心脾兩虛：因心主血脈，脾為后

11、天之本，氣血生化之源，故臨床上表現(xiàn)為氣血兩虛證。治法：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。方藥；歸脾湯化裁433陰虛火旺： 臨床表現(xiàn)：肝病癥+陰虛證 治法：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。 方藥：六味地黃丸化裁 方中六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎之陰，加柴胡、山梔、丹皮以清瀉肝火。44不寐 一 概念 二 病因病機(jī) 三 從病因病機(jī)談辨證論治45一 概念： 俗稱(chēng)“失眠”，以不能獲得正常睡眠為特征。 46病因病機(jī) 1 情志所傷 2 飲食不節(jié) 3 病后、年邁 4 稟賦不足，心虛膽怯 47三 從病因病機(jī)談辨證論治： 1 情志所傷 A 情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安則不寐。產(chǎn)生： 肝郁化火證 臨床表現(xiàn)：急噪易怒，不寐多夢(mèng)，耳

12、赤目鳴，口干而苦，舌紅苔黃，脈眩而細(xì)。48治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯（去掉木通）方解：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火； 柴胡舒肝解郁； 當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰柔肝； 另外可加入茯神、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。 49B 五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐。心火熾盛證：臨床表現(xiàn)：心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。治法：清心瀉火，安神寧心。50方藥：朱砂安神丸化裁方解：黃連清心，當(dāng)歸養(yǎng)血，生地滋陰，朱砂安神。 加黃芩、山梔、連翹，加強(qiáng)本方清心瀉火之功。512 飲食不節(jié)： “胃不和則臥不安”，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰若，胃氣失和。 痰熱內(nèi)擾證 臨

13、床表現(xiàn)：胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法；清化痰熱，和中安神。52方藥：溫膽湯化裁方解：半夏、陳皮、竹茹化痰降逆； 茯苓健脾化痰； 枳實(shí)理氣和胃降逆。53 3病后、年邁 A 久病、年邁易致血少，心血不足，心失所養(yǎng)，故見(jiàn)不寐。 心脾兩虛證： 臨床表現(xiàn)：不寐+氣虛證+血虛證 治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。 方藥：歸脾湯 方解：同前54B 年老、久病、房勞過(guò)度易腎虛，腎陰不足則易生內(nèi)熱，內(nèi)熱擾動(dòng)心神，故見(jiàn)不寐。陰虛火旺證臨床表現(xiàn)：不寐+陰虛證治法：滋陰降火，清心安神。方藥：六味地黃丸方解；同前55 4 稟賦不足，心虛膽怯 心膽氣虛證： 臨床癥狀；失眠、膽怯心悸、觸事易驚，舌淡，

14、脈眩細(xì)。 治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。 方藥：安神定志丸和酸棗仁湯56眩暈 一 概念 二 歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí) 三 病因病機(jī) 四 從病因病機(jī)論述辨證論治 57一 概念 臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。“?！奔囱刍?，“暈”即頭暈。 58二 歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)： 內(nèi)經(jīng)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！八韬２蛔恪薄?張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無(wú)痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A(chǔ)。 元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說(shuō)，提出了“無(wú)痰不作?！?。 明代張景岳謂眩暈“虛者居其八九”。59三 病因病機(jī)： 1 肝陽(yáng)上亢：素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈；或因長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈；

15、2 氣血虧虛；久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷，生化氣血，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。 60 3 腎精不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。 4 痰濕中阻：嗜酒肥甘，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈。 61四 從病因病機(jī)論述辨證論治： 1素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢 風(fēng)陽(yáng)上擾證： 臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭痛目脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌紅苔黃，脈眩細(xì)數(shù)。 治法

16、：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。 62方藥：天麻鉤藤飲方解；天麻祛風(fēng)潛陽(yáng)，止頭痛、眩暈， 鉤藤清熱熄風(fēng)降火， 石決明清肝鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)； 黃芩、梔子清肝瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎； 茯神、夜交藤養(yǎng)血安神；益母草清熱活血。 63 長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火 肝火上炎證 臨床表現(xiàn)：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，舌紅苔黃膩，脈眩數(shù)。 治法：清肝瀉火，清利濕熱。 64方藥：龍膽瀉肝湯方解：龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火， 柴胡、甘草舒肝清熱調(diào)中， 澤瀉、車(chē)前子清利濕熱， 生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。65 2 久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷，生化氣血 氣血虧虛證 臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃?/p>

17、動(dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色恍白，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。66治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：歸脾湯方解；同前67 3 若先天不足，腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧耗， 肝腎陰虛證： 臨床表現(xiàn)：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔薄，脈眩細(xì)。68治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。方藥：左歸丸方解；同前69痰濁上蒙證 臨床癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。 治法：燥濕祛痰 方藥：半夏白術(shù)天麻湯 方解： 半夏燥濕化痰， 白術(shù)健脾祛濕， 天麻息風(fēng)止眩， 陳皮理氣健脾。70 5 瘀血阻竅證 臨床表現(xiàn)：眩暈頭痛，兼件健忘，失眠，

18、心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈眩澀或細(xì)澀。 治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò) 方藥：通竅活血湯71 方解；赤勺、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，祛瘀通絡(luò)； 麝香開(kāi)竅散結(jié)止痛，老蔥散結(jié)通陽(yáng)， 黃酒辛竄，以助血行； 大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀，通陽(yáng)散結(jié)開(kāi)竅之品。 72癡呆 一 概念 二 病因病機(jī) 三 辨證論治73 一 概念 多由髓減腦消，神機(jī)失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。74二 病因病機(jī) 1 腦髓空虛 腦為元神之府，神機(jī)之源，一身之主。腦髓空虛則心無(wú)所慮，神無(wú)所依而使理智活動(dòng)、記性減退， 2 氣血不足 心為君主之官而主神明。多因年邁久病，或心氣虛衰，心血不足，神明失養(yǎng)則神情渙散，呆滯善忘。 75 3 腎精虧損 腎主骨生髓而通于腦。腎精虧損，腦髓失充，神機(jī)失控，陰陽(yáng)失司而迷惑愚鈍，動(dòng)作笨拙，反應(yīng)遲緩， 4 痰瘀痹阻 七情所傷，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢則血澀不行，氣滯血瘀痰結(jié)，蒙蔽清竅；或淤血內(nèi)阻，腦脈不通，腦氣不得與臟氣相接，或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無(wú)常。76 總之，本病的發(fā)生，不外乎虛、瘀、痰，并且三者互為影響。虛指氣血虧虛，腦