精神病的家庭護理與康復

1、精神病的家庭護理與康復主要內(nèi)容精神安康與精神疾病精神病常見病癥精神分裂癥與心境障礙抗精神病藥的適應癥精神病人的家庭護理與精神病患者相處精神疾病的康復一、精神安康與精神疾病幾個相關問題精神安康mental health 精神衛(wèi)生、心理安康、心理衛(wèi)生廣義的精神衛(wèi)生提高全民的精神安康水平狹義的精神衛(wèi)生精神疾病的防治精神衛(wèi)生問題mental health problems又滿意理衛(wèi)生問題。精神衛(wèi)生問題的存在是一種非常普遍的現(xiàn)象，許多人都會存在精神衛(wèi)生問題，自己可能意識不到。 精神疾病mental illness，又稱精神心理障礙mental disorder，是指精神活動出現(xiàn)異常，產(chǎn)生精神病癥，到達一

2、定的嚴重程度，并且到達足夠的頻度或持續(xù)時間，使患者的社會生活、個人生活能力受到損害，造成主觀痛苦的一種疾病狀態(tài)。精神病重性精神疾病和非精神病性精神障礙輕性精神疾病 亞安康狀態(tài) (第三狀態(tài)) 精神安康與精神障礙的關系精神安康輕性精神 障 礙精神病精神愉快 情緒不穩(wěn) 神經(jīng)癥 精神分裂癥精力充分 效率下降 人格障礙 情感性精神障礙社會適應良好 人際沖突 適應障礙能正確處理心理危機一種理想和追求精神病人的婚育問題 法律并未制止精神病人婚育不能在急性發(fā)病期婚育婚姻大事之前應考慮的問題 最好在病情穩(wěn)定兩年之后評估患者的生活能力、家庭責任感和人際交往能力對婚姻的期望值對方對病情的理解和承受能力最好不要在婚前

3、隱瞞病情“沖喜不能治療精神病 生育 醫(yī)生的建議：最好不生理由：敢不敢停藥？不停藥敢不敢懷孕？遺傳因素家庭環(huán)境對子女成長的影響 司法鑒定 精神病人涉及法律問題時，一般都要進展司法鑒定司法鑒定是確定被鑒定人在案件當時的責任能力或行為能力鑒定程序：由司法部門提出申請不受理家屬申請，醫(yī)院的司法鑒定科了解病史、檢查本人，最后出具鑒定結(jié)論。 鑒定結(jié)論 民事案件刑事案件完全行為能力完全責任能力限定（或部分）行為能力限定（或部分）責任能力無行為能力無責任能力二、精神病常見病癥評估預后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解病癥的意義如何獲取病癥診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學指標觀其言行，了解內(nèi)心感受病癥之間的相互

4、聯(lián)系原發(fā)與繼發(fā)動態(tài)觀察精神活動的三個組成局部認知： 感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感： 內(nèi)心體驗和外在表現(xiàn)意志行為： 低級意志和高級意志知情意(一)錯覺與幻覺錯覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺無中生有幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視二思維障礙思維障礙聯(lián)想障礙內(nèi)容障礙活動量和速度連貫性邏輯性活動形式妄想超價觀念強迫觀念思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫思維中斷思維云集象征性思維語詞新作邏輯倒錯詭辯性思維持續(xù)語言重復語言刻板語言模仿語言妄想定義歪曲的信念一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒唐離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親

5、近的人也無法理解妄想的類型妄想關系妄想特殊意義妄想被害妄想影響妄想夸大妄想罪惡妄想臆病妄想嫉妒妄想鐘情妄想被竊妄想變獸妄想內(nèi)心被揭露感超價觀念強迫觀念牽連觀念三記憶障礙記憶障礙記憶量記憶質(zhì)記憶增強記憶減退遺忘錯構虛構順行性遺忘逆行性遺忘進行性遺忘心因性遺忘幻想性謊言四智能障礙智能障礙真性癡呆假性癡呆智力低下（精神發(fā)育遲滯）癡呆（獲得性）童樣癡呆Canser 綜合征全面性癡呆部分性癡呆（島樣癡呆）邊緣狀態(tài)8970輕度（愚魯）6950中度（癡愚）4930重度（白癡）290五情感障礙情感高漲欣快情感低落焦慮情感爆發(fā)情感倒錯病理性激情強制性哭笑矛盾情感六意志障礙意志增強意志減退意志缺乏意向倒錯矛盾意向

6、七運動、行為障礙興奮狀態(tài)木僵狀態(tài)違拗癥主動性違拗、被動性違拗刻板動作模仿動作作態(tài)裝相離奇、古怪動作強迫性動作強制性動作八自知力對自己疾病的判斷能力包括三個層次：認識到自己的病癥不是客觀事實是由于精神疾病所至需要治療“臨床痊愈的標準精神病病癥全部消失自知力完全恢復識別“假批判謊稱自己“有病，以到達減藥或出院的目的對策：深入了解內(nèi)心感受觀察其對治療的態(tài)度反復追問對精神病性病癥的理解 猜疑與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專業(yè)醫(yī)生的判斷多方聽取意見三、精神分裂癥與心境障礙精神分裂癥什么“分裂了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年

7、常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達70%局部病人反復發(fā)作局部病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國 6.55女男，城市農(nóng)村住院率最高：占精神科住院患者的2/3復發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復發(fā)率高達80%致殘率高：主要構成精神殘疾病癥演變趨勢 病程時間陽性病癥陰性病癥精神衰退治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預急性期治療維持治療情感性精神障礙 心境障礙抑郁癥與躁狂癥總是心情不好是病，好過頭了也是?。?心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)

8、精神衰退抑郁的根本病癥“三低：情緒低落，思維緩慢，意志減退“三無： 無用，無助，無望“三自： 自責、自罪、自殺抑郁癥自殺的危險因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史自殺跡象寫遺書整理舊物突然關心他人了斷社會關系收藏藥品、刀、繩等關注抑郁癥關注情緒變化是社會文明進步的標志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以平安有效地改善病癥心理治療對抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負擔糾正負性認知，建立積極心態(tài)學會自我減

9、壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當為躁狂癥“三高：情感高漲、思維奔逸、意志增強睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷 心境障礙的不同表現(xiàn)情感時間反復發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復發(fā)作躁狂癥罕見四、抗精神病藥物精神藥物抗精神病藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥)抗抑郁藥抗精神病藥的適應癥治療所有精神病性病癥，主要是：陽性病癥幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性病癥思維貧乏、情感冷淡、意志缺乏等認知功能注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能對癥治療，而不是對病治療 如何對待藥物的副作用天平效應 急性期康復期減少副作用提高療效減少副

10、作用提高療效抗精神病藥物的使用原那么逐漸加量 最大耐受劑量 逐漸減量 最低有效劑量時間藥量急性期 穩(wěn)固期 減量期 維持期2-4周3-6月1-3月5年以上抗精神病藥的使用原那么緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異什么是好藥？ 平安、有效、簡便、經(jīng)濟副作用少：無過度鎮(zhèn)靜，錐外反響輕，無長期后遺癥療效好：改善陰性、陽性病癥，提高認知功能服用簡便：依從性高經(jīng)濟：本錢收益比合理五、精神病人的家庭護理家屬在患者康復中的作用患者家屬醫(yī)生患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認識問題病情(

11、自知力缺乏)對策減藥或換藥反復說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥盡量不用或少用藥吃下去了嗎？ 談“藏藥 方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中 藥吃下去了嗎？ 談“藏藥 危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導致嚴重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下 檢查口腔 不要馬上離開 觀察病人服藥后的反響監(jiān)視要從嚴，說教要從寬 使用長效針劑治療 精神病人的危險行為 危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導致危險行為的病癥命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動 如何看門診初診程序：家屬患者家屬需提供的病史資料：起病時間、誘因、表現(xiàn)、診療過程、疾病轉(zhuǎn)歸以及患者的生活、社交、工作、學習等情況。如何看

12、門診 復診： 介紹上次就診以來的變化，包括病癥、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等如何看門診 本卷須知明確就診目的提供病史要真實、客觀表達簡單明了，重點突出最好作書面準備誰在場，誰不在場？保存病人的文字材料，記錄病人的原話何時需要住院 自傷、傷人傾向嚴重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的病癥反復出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。附精神病人的肇事肇禍傾向的評估0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能承受勸說而停頓

13、。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能承受勸說而停頓。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。患者服藥期間，家屬應觀察 睡眠：每天的睡眠時數(shù)，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否枯燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？患者服藥期間，家屬應觀察 運動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動不安？性功能：性欲亢進或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗：血常規(guī)、生化、心電圖 嚴重不良反響的處理急性肌張力障礙口服安

14、坦 送醫(yī)院 吞咽困難吃半流食 立即通知醫(yī)生 減藥或換藥 血白細胞下降立即通知醫(yī)生 加用升白細胞的藥物 密切監(jiān)測血象 停藥嚴重不良反響的處理過敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察 藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷 不要用力按壓四肢 減藥或換藥 加用抗癲癇藥物家屬常見的誤區(qū)及本卷須知發(fā)病早期發(fā)病承受正規(guī)治療 常見誤區(qū)注意事項否認患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報、咨詢等)了解有關知識盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴格遵醫(yī)囑，督促病人服藥家屬常見的誤區(qū)及本卷須知治療中期承受正規(guī)治療臨

15、床治愈 常見誤區(qū)注意事項對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時機求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標準復診不及時督促病人定期復診記錄患者康復日記家屬常見的誤區(qū)及本卷須知康復期痊愈之后 常見誤區(qū)注意事項擅自停藥，好了傷疤忘了疼摸索維持治療的藥物劑量過度保護用藥簡單化冷漠、指責鼓勵病人料理生活、交流情感對“病”過于敏感，草木皆兵合理安排生活節(jié)奏期望值過高或過低 識別復發(fā)早期征兆 六、與精神病患者相處家屬的角色護士關心、照料患者的生活醫(yī)生向患者講解各種藥物的作用，催促他遵醫(yī)囑服藥朋友誠懇地交換意見、討論問

16、題長者迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比方定時休息、生活自理、門診復查、按時按量服藥等。 了解患者的感受病態(tài)感受隨時出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分病癥與現(xiàn)實正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨無助、渴望關心家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語言表達和情感表達能力幫助家屬緩解心理壓力溝通方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)：端莊，平等目光：對視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問候，表現(xiàn)你對他的關心與摯愛語言表達盡量中性語言，防止籠統(tǒng)使用術語講話清晰、平和、中肯，必

17、要時重復所說的話內(nèi)容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對于患者明顯脫離現(xiàn)實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他積極的傾聽神情專注，即使他看來注意力分散，也不要無視他鼓勵性短語少打斷適時表示同情和理解澄清：“你的意思是提問方式封閉式：只需用“是、“否或“好、“不好做出選擇，如“你今天心情好嗎？這種提問方式多用于問候或澄清事實開放式：給病人自由表述的空間，如“你今天心情怎么樣？這種提問方式有利于了解更多信息盡量防止暗示性提問：如“你是不是今天心情不好？這種提問方式有可能產(chǎn)生誤導，獲得不準確的信息正式交談的過程輕松的開場白多聽少說，不急于表達自己的觀點抓住蛛絲馬

18、跡，挖掘病癥察言觀色，適可而止完畢語：安撫、鼓勵、鋪墊針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅持原那么，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言慎重，連哄帶夸針對不同病情患者的接觸技巧幻覺妄想：相信其感受的真實性，只關心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護如何與精神病人談“病對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病字，以建立信任的關系對于對疾病過份擔憂的病人，也要淡化“病字，以減輕焦慮對于受病癥支配，主觀痛苦感強烈的病人，應強化疾

19、病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動涉及病癥，不要怕刺激患者 可以通過現(xiàn)實生活中的實例，自然地討論病癥如何傳遞壞消息失業(yè)、退學、親人病故、離婚預期對本人的嚴重性評估承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿在幫助患者的過程中提高家屬的精神安康水平七、精神疾病的康復精神疾病患者面臨的最大困難是什么？難以重返社會生活精神康復又稱社會心理康復目的是使患者的生活、工作、學習、社交等能力全面恢復到病前水平，而絕對不僅僅是去除疾病康復治療應與臨床治療同步實施醫(yī)學預防醫(yī)學沒病防病臨床醫(yī)學有病治病康復醫(yī)學恢復功能精神康復精神康復在醫(yī)學中的地位精神康復的內(nèi)容 醫(yī)學康復祛除病癥，防止復發(fā)心理康復客觀對待疾病

20、，提高心理承受能力，糾正性格缺陷社會康復提高社交技能職業(yè)康復技能培訓、就業(yè)咨詢等 如何防止病情復發(fā)？家屬要定期帶患者門診復查 堅持維持治療 幫助患者客觀認識疾病，理解復發(fā)的危害去除誘因，及時疏導患者的心理問題識別復發(fā)先兆自知力喪失拒絕服藥失眠晝夜節(jié)律顛倒情緒波動猜疑復寫病癥季節(jié)因素康復措施生活技能訓練文娛治療社會技能訓練作業(yè)治療精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導致患者對家庭、社會應盡的職能出現(xiàn)一定程度的障礙精神病精神殘疾該不該辦“殘疾證？長期住院綜合癥情感冷淡，缺乏或不能表達內(nèi)心感受獨立性喪失，個人習慣、打扮和一般生活標準的退化被動順從，對不正確的指令也不表現(xiàn)不滿始動性缺乏，不積極參加

21、各種活動對生活、事業(yè)無所追求 他在企盼什么？自由、平等、關愛精神病人需要過渡性康復機構 醫(yī)院過渡性康復機構家庭社會過渡機構給病人帶來什么？ 生活規(guī)律按時服藥及時得到心理疏導沒有偏見與歧視鍛煉人際交往 培養(yǎng)職業(yè)技能體驗自身價值過渡性康復機構 過渡性醫(yī)院設施：日間醫(yī)院或日間照料站, 晚間醫(yī)院過渡性居住設施：中途宿舍或護理之家過渡性就業(yè)設施：庇護工廠、工療站和農(nóng)療基地等過渡性娛樂設施：“社交俱樂部或“康樂中心家庭康復訓練 內(nèi)容：規(guī)律的飲食起居、個人衛(wèi)生、生活自理、待人接物、興趣愛好、注意力、記憶力、語言表達、情感交流 家庭康復訓練 步驟： 建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生 找出病人目前的主要問題 與病人平等交換意見，制定改進方案 實施方案時應有獎懲措施 定期記錄、階段總結(jié) 家庭康復訓練 本卷須知 期望值適度，只制定短期目標 方案盡可能明確具體 全家人要保持一致鼓勵微小的進步，盡量防止抱怨和責備忽略你無法改變的事實給予他們活動的空間和時機循序漸進，控制情緒，接納挫折精神病人如何面對歧視？對各種歧視現(xiàn)象有充分的思想準備要在生活和工作中找到自己適當?shù)奈恢?，不盲目樂觀，也不要自暴自棄 主動關心、幫助別人，從事力所能及的工作，用行動證明自身價值，消除別人的歧視 如果出現(xiàn)心理困擾，不能自行排解，請及時向家人傾訴，或找醫(yī)生咨詢