第十一章咽及咽旁

1、第十一章咽及咽旁概述第一節(jié) 鼻咽血管纖維瘤第二節(jié) 鼻咽癌第三節(jié) 口咽部腫瘤第四節(jié) 喉咽部腫瘤1234 第五節(jié) 咽旁間隙腫瘤5第一節(jié) 鼻咽部纖維血管瘤第一節(jié) 鼻咽纖維血管瘤多見(jiàn)于男性青年；男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤第一節(jié) 鼻咽纖維血管瘤臨床表現(xiàn)：癥狀：1、出血；2、對(duì)周圍鄰近組織擠壓、吸收、破壞，引起畸形和功能障礙。如鼻堵，耳悶。偶有口咽可見(jiàn)腫物自鼻咽部下垂。檢查:鼻咽鏡檢查可見(jiàn)腫物表面光滑，淡紅色，觸韌，固定，易出血。CT、MRI及DSA：富血腫物第一節(jié) 鼻咽纖維血管瘤診斷：性別、年齡、癥狀及局部體征，結(jié)合影像學(xué)檢查。注意：切忌術(shù)前活檢。第一節(jié) 鼻咽纖維血管瘤鑒別診斷：后鼻孔出血性息肉、腺

2、樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽部淋巴瘤。第一節(jié) 鼻咽纖維血管瘤治療：手術(shù)第二節(jié) 鼻咽癌第二節(jié) 鼻咽癌第二節(jié) 鼻咽癌病因： 1遺傳因素2EB 病毒 3環(huán)境因素第二節(jié) 鼻咽癌病理98 的鼻咽癌屬低分化鱗癌。高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌等較少見(jiàn)。 第二節(jié) 鼻咽癌臨床表現(xiàn)：1鼻部癥狀 早期可出現(xiàn)涕中帶血，時(shí)有時(shí)無(wú)，多未引起患者重視，瘤體增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。2耳部癥狀 發(fā)生于咽隱窩的鼻咽癌，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液，臨床易誤診為分泌性中耳炎。3頸部淋巴結(jié)腫大 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較常見(jiàn), 以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占 60，轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)為頸深部上

3、群淋巴結(jié)，呈進(jìn)行性增大，質(zhì)硬不活動(dòng)，無(wú)壓痛，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)。4腦神經(jīng)癥狀 瘤體經(jīng)患側(cè)咽隱窩由破裂孔侵入顱內(nèi)，常先侵犯 V、VI 腦神經(jīng)，繼而累及 II、III、IV 腦神經(jīng)而引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀；瘤體直接侵犯或由轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫，可導(dǎo)致 IX、 X 、XI、XII 腦神經(jīng)受損，引起軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位轉(zhuǎn)移。第二節(jié) 鼻咽癌1. 后鼻鏡檢查 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，常表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時(shí)表現(xiàn)為粘膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現(xiàn)為粘膜充血、血

4、管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿，對(duì)這些病變要特別重視，以免漏診.2頸部觸診 頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無(wú)痛性腫大淋巴結(jié).3纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查 有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。 4EB 病毒血清學(xué)檢查. 5影像學(xué)檢查 CT 掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤(rùn)情況.第二節(jié) 鼻咽癌診斷：詳細(xì)詢問(wèn)病史非常重要。若病人出現(xiàn)不明原因的回吸性涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴、耳閉、聽力下降、頭痛、復(fù)視或頸上深部淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)警惕鼻咽癌可能，須進(jìn)行后鼻鏡、EB 病毒血清學(xué)、影像學(xué)等各項(xiàng)檢查、對(duì)可疑病人立即行鼻咽部活檢以明確診斷。由于鼻咽癌早期即可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常誤

5、診為淋巴結(jié)核、非霍奇金病等。 第二節(jié) 鼻咽癌鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對(duì)放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術(shù)治療。1.放射治療；2.手術(shù)：放療后殘或局部復(fù)發(fā)灶，選擇性手術(shù)仍為一有效手段，其適應(yīng)證：根治性放療后3個(gè)月鼻咽部原發(fā)灶殘留，病變局限。根治性放療后，頸淋巴結(jié)殘留或局部復(fù)發(fā)。3.化療：鼻咽癌化療療效不高，但可以采用同期放化療以增強(qiáng)放療敏感性，有效藥物有順鉑、碳鉑、5-氟脲嘧啶、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等 。口咽部腫瘤口咽部良性腫瘤： 乳頭狀瘤 纖維瘤 血管瘤 潴留囊腫口咽部惡性腫瘤 扁桃體癌 淋巴上皮癌 淋巴肉瘤喉咽部腫瘤喉咽部良性腫瘤： 纖維瘤 血管瘤 脂肪瘤口咽部惡性腫瘤 下咽癌咽旁間隙腫瘤涎腺源腫瘤神經(jīng)源腫瘤頸動(dòng)脈體瘤病例主訴：涕中帶血半年；現(xiàn)病史：患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)涕中帶血，量不大，時(shí)有時(shí)無(wú)，常在吸鼻涕中發(fā)現(xiàn)，無(wú)咳嗽、咳痰、咳血，也無(wú)耳鳴、耳悶，聽力下降，亦無(wú)頸部腫塊等癥，患者間斷自行口服抗生素（具體不詳）治療，癥狀無(wú)緩解?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療而來(lái)我院，門診喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，遂以“鼻咽腫物”收入院治療。查體：T36.4 P108次/分 R19次/分 BP114/84mmHg，神清，查體合作，心肺腹未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。?？撇轶w：鼻咽部可見(jiàn)局限性隆起新生物，類圓形，表面欠光滑，大量欠光滑