第五節(jié) 截肢康復

1、第五節(jié) 截肢康復學習要求掌握殘肢的評定內(nèi)容和方法掌握殘肢的康復治療內(nèi)容和方法 熟悉截肢的定義、目的和原因熟悉截肢平面的命名和選擇原則 了解假肢的評定、安裝和訓練一、概 述 定義 截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷。 2.目的 盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過安裝假肢和殘肢訓練，代替和重建已切除肢體的功能。 創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病和 感染。 訓練殘肢、安裝假肢，重建喪失 的肢體功能，回歸社會。二、截肢平面的選擇截肢平面的名稱，主要是依據(jù)解剖學部位來命名 (一)上肢截肢平面的選擇 肩部截肢 應盡可能保留肱骨頭上臂截肢 應盡量保留殘肢長度 肘部截肢 尺橈骨完整，不切除尺橈

2、骨莖突。前臂截肢 應盡量保留殘肢長度。 腕部截肢 應盡量保留肱骨遠端。 手掌與手指截肢 盡量保留長度，尤其是拇指。腕關(guān)節(jié)離斷肘關(guān)節(jié)離斷(二)下肢截肢平面的選擇下肢截肢部位的選擇原則是，除小腿 截肢外，均應盡可能保留殘肢長度。半骨盆切除 髖部截肢 盡量保留股骨 頭和頸。 大腿截肢 要盡量保留殘肢長度膝關(guān)節(jié)離斷 小腿截肢 只要能保證髕韌帶的附著， 在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢即可安裝小腿假肢。 足部截肢Syme賽姆截肢Pirogoff彼羅果夫截肢14一、截肢患者全身狀況的評定截肢的原因、是否患有其他系統(tǒng)的疾病和其他肢體的狀況評定，目的是為了判斷患者能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的康復功能訓練，有無今后終生

3、利用假肢活動的使用能力。 15二、裝配假肢后整體功能的評定 1完全康復 生活可完全自理，重返社會后能正常參加社會活動并恢復原工作；患者稍有不適感。2部分康復 生活能自理，重返社會后不能恢復原工作，需改換工種和環(huán)境；患肢仍有輕微功能障礙。3完全自理 生活能完全自理，但不能參加正常工作。4部分自理 生活僅能部分自理，相當部分要依賴他人。5功能無好轉(zhuǎn)，僅形態(tài)改善。16第三節(jié) 康復治療截肢的目的是盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過安裝假肢和殘肢訓練，代替和重建已切除肢體的功能。一、使用假肢前的訓練17第三節(jié) 康復治療（一）增強體能的運動訓練 可以進行如下的運動訓練，如坐地排球、輪椅籃球、上肢拉力訓練、引

4、體向上、水中運動、利用殘肢端在墊上站立負重等訓練。要進行軀干和未截肢肢體的肌肉強化訓練，增強背肌和腹肌的訓練可在腹臥位和仰臥位進行。還可進行單腿站立訓練，既加強了肌力又訓練了平衡，方法是開始時讓截肢者在平衡杠內(nèi)面對鏡子單腿站立，骨盆保持水平，雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，逐漸延長單腿站立的時間，最后讓患者練習單腿跳。18（二）殘肢訓練1關(guān)節(jié)活動度訓練 上臂截肢應及早進行肩關(guān)節(jié)活動訓練，防止肩關(guān)節(jié)攣縮，影響肩關(guān)節(jié)外展功能。前臂截肢后應加強肩、肘關(guān)節(jié)活動訓練，防止肘關(guān)節(jié)僵直。大腿截肢，術(shù)后早期一定要強調(diào)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運動訓練，如不注意，很快便可發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，短殘肢發(fā)生畸形的機會更

5、多，畸形更嚴重，這將影響到假肢的穿戴。小腿截肢，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動訓練是很重要的，尤其是膝關(guān)節(jié)的伸展的運動。 第三節(jié) 康復治療192肌力訓練 上臂截肢主要訓練雙肩關(guān)節(jié)周圍肌力。提高殘肢肌力，可讓患者分別完成屈曲、伸展、內(nèi)收、等全力肌肉收縮；提高殘肢肌肉耐力訓練，可利用滑車、重錘進行殘肢抗阻力訓練。前臂截肢進行增強肘關(guān)節(jié)屈伸肌的肌力訓練。同時要訓練前臂殘留的肌肉力量，方法是利用彈簧或橡皮帶練習，彈簧一端固定到腳上，另一端固定在前臂斷端，通過用力屈曲肘關(guān)節(jié)牽拉彈簧的方法增加肌力。大腿截肢主要做髖關(guān)節(jié)的屈、伸、外展和內(nèi)收肌肉的抗阻力訓練。小腿截肢主要訓練股四頭肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活動訓練，同時要

6、訓練小腿殘留的肌肉，方法是進行幻足的屈伸運動，以避免殘肢肌肉萎縮。 203增強殘肢皮膚強度的訓練 剛開始訓練時可以使用治療泥在殘端進行擠壓訓練，每天1020次。也可將殘端放在治療泥上做按壓及支撐等動作，逐漸過渡到使用細砂、米粒內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)，每次5秒，反復多次練習。 4使用助行器的訓練 由于截肢者使用拐杖行走身體易前屈，對其進行拐杖使用指導時，應特別注意糾正身體的姿勢，另外，截肢者為保持平衡，其殘肢往往多呈屈曲位，應注意糾正。 215站立與步行訓練 站立訓練包括利用殘肢端在墊上進行站立負重訓練、單腿站立訓練，方法是讓截肢者在平衡杠內(nèi)對鏡子單腿站立，骨盆保持水平，由雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠

7、，適當延長單腿站立的時間，最后讓患者練習單腿跳。步行訓練要充分利用雙拐，這樣既訓練了雙拐的使用，又訓練了健側(cè)下肢的肌肉力量，對截肢后盡早離床活動和增強全身體能也是非常有利的。 22（三）心理準備除了身體方面的康復以外，在精神上、心理上也要進行必要的準備，如：建立永久使用假肢的思想；了解假肢的構(gòu)造和功能；了解訓練程序、訓練內(nèi)容和訓練目的；了解護理殘肢的重要性和方法。23二、穿戴和使用假肢的訓練（一）穿戴臨時假肢的訓練1假肢穿脫的訓練（1）大腿假肢穿脫訓練：穿假肢時，患者取坐位，假肢接受腔和大腿殘肢要涂抹滑石粉，再用絲綢布將殘肢包裹上，將接受腔閥門打開，站立位，將假肢垂直插入接受腔，將絲綢布的尾端

8、從接受腔底部的孔內(nèi)拉出，引導殘肢伸入接受腔，達到與接受腔全面接觸，再將絲綢布全部拉出，然后蓋上閥門，擰緊。穿好后，患者平行站立，檢查假肢穿著是否合適，如不合適，需要重穿一次；脫假肢時，患者取坐位，將接受腔的閥門打開取下假肢即可。24（2）小腿假肢穿脫訓練：穿假肢時，殘肢線先要套上一層薄的尼龍襪套，然后再套上軟的接受腔，為便于穿上假肢，要在軟接受腔的外面再套一層尼龍襪，然后將殘肢穿入接受腔，同樣要求殘肢和接受腔要全面接觸，站起讓殘肢到位即可；脫假肢時，雙手握住假肢，同時用力向下拽，將殘肢拉出即可。252假肢使用訓練（1）站立平衡訓練患者站立于平行桿內(nèi)，開始時先用雙手扶杠反復練習側(cè)方重心轉(zhuǎn)移，體會

9、假肢承重的感覺和用假肢負重的控制方法。進而，練習雙手不用扶杠的患肢負重、單腿平衡等。 26（2）步行訓練 假肢邁步訓練:將假肢退后半步，使假肢負重，在假肢腳尖觸及地面的狀態(tài)下，將重心移向健側(cè)肢體，邁出假肢，使足跟落在健肢足尖前面 健肢邁步訓練:將健肢后退半步，使健肢完全承重，將重心移向假肢側(cè)，腰部挺直邁出假肢，邁步距離盡量大些，提起假肢跟部，使腳尖部位負重，彎曲假肢膝關(guān)節(jié) 交替邁步訓練：借助手杖或在平行桿內(nèi)進行交替邁步訓練 27（3）上下臺階步行訓練上臺階訓練時，健側(cè)先上一層，假肢輕度外展邁上一臺階，接著健肢邁上更上一臺階；下臺階訓練時，假肢先下一層，軀干稍向前彎曲，重心前移，接著健肢下一臺階

10、。（4）上下坡道步行訓練上坡時，健肢邁出一大步，假肢向前跟一小步，身體稍向前傾；下坡時，先邁假肢，防止假肢膝部突然折屈，殘端后伸，假肢邁步步幅要小，邁出健肢時，假肢殘端應壓向接受腔后方，健肢在前尚未觸地時，不能將上體的重心從假肢移走。（5）跨越障礙物訓練跨越障礙物時，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身體稍前傾，假肢腿膝關(guān)節(jié)屈曲，帶動假肢跨越。28（二）穿戴正式假肢的訓練1穿戴正式假肢的條件（1）殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本的條件，此時殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，臨時假肢連續(xù)應用兩周以上殘肢無變化，接受腔與殘肢適配良好，不需要再修改接受腔 （2）訓練情況：穿戴臨時假肢

11、的各種康復訓練已達到基本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活動中的基本動作項目；下肢假肢已經(jīng)具備最基本的行走功能，不但能向前行走，還能向后倒退及向兩側(cè)橫行，會左右轉(zhuǎn)彎等。292上肢假肢的使用訓練 （1）鎖定方法：肘關(guān)節(jié)控制鎖在肘關(guān)節(jié)屈曲90時打開，當前臂不動，肩部前突，斷端向后用力時肘關(guān)節(jié)控制鎖關(guān)閉。（2）鉤狀手開閉方法：鉤狀手在肘關(guān)節(jié)鎖住狀態(tài)下，肩關(guān)節(jié)前屈時打開，肩關(guān)節(jié)后伸，鉤狀手關(guān)閉。（3）鉤狀手定位方法：先把手移動到最方便握持的位置，判斷鉤狀手的固定片和移動片，再使固定片靠近物品，活動片與固定片平行。 304）假手使用訓練 先在工作臺上做簡單的開閉動作，然后逐漸增加難度如練習水平移動、

12、變化高度的動作，直到截肢者熟練為止。 在單側(cè)上肢截肢的患者，若是利手截肢，首先要進行利手交換，使原來不是利手的健肢變成利手，而假手主要是起到輔助的作用。 對雙側(cè)上肢截肢患者來說，假肢的使用訓練就要更加復雜和困難，訓練所達到的標準也相對高很多。通常情況下先要為截肢者選用各種工具型手部裝置，后進行實際操作訓練。 313下肢假肢的訓練 （1）各種異常步態(tài)的原因及矯正步幅不均 ：一是假肢方面：健側(cè)步幅小，是因坐骨支撐情況不良、接受腔初始屈曲角度不夠大；假肢側(cè)步幅大，是因步行時足跟抬得過高。二是截肢者方面：髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、期望假肢膝關(guān)節(jié)以伸展位著地（怕打軟腿）、假肢不能承重、假肢側(cè)支撐期過短等。 32側(cè)傾步態(tài)：步行過程的中，假肢支撐體重時，上體會向假肢側(cè)傾斜。原因有兩方面：一是假肢方面：對線 不良、假肢過短、足部偏外，接受腔內(nèi)側(cè)壁或外側(cè)壁不適合。二是截肢者方面：髖外展肌肌力弱、殘肢外展攣縮、大腿內(nèi)側(cè)有疾患疼痛、訓練不良等。 劃弧步態(tài)：當假肢在擺動期中，向外側(cè)劃圓弧的步行狀態(tài)。其原因一是假肢方面：假肢的膝關(guān)節(jié)屈曲不良、假肢過長、假腳跖屈等。二是截肢者