腦卒中康復評定整理

1、腦卒中康復評定工評定基礎知識1、康復評定的概念康復評定是收集患者的病史和相關資料， 通過詢問、檢查、測量等多種方法確定 患者是否存在功能障礙，并對功能障礙的原因、種類、性質、部位、范圍、嚴重 程度、預后做出客觀、準確地判斷，同時形成障礙診斷，制定康復治療目標的過 程。2、評定的對象：所有需要康復治療的功能或能力障礙者。3、康復評定的目的發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度尋找和確定障礙發(fā)生的原因確定康復治療項目指導制定康復治療計劃判斷康復效果判斷預后預防障礙的發(fā)生和發(fā)展評估投資/效益比為殘疾等級的劃分提供依據(jù)4、康復評定的類型定性：觀察和調查訪談；是定量評定的前期工作半定量：將定性分析評定中所描述

2、的內容等級進行量化，即將等級賦予分值的方法-量表檢查Brunnstrom、上田敏 12 級、Fugl-Meyer、MMT Barthel 指數(shù)、FIM、VAS等 定量：分析量的資料，常通過測量獲得并以數(shù)量化的方式說明其分析結果-用數(shù)值來表示障礙程度關節(jié)活動度（ ）等速運動肌力檢查（N.m）步態(tài)分析中的步速（m/s）:、腦卒中康復評估流程三、評估標準及操作規(guī)范（一）功能障礙評價：認知功能：認知障礙是腦損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功 能出現(xiàn)的。包括：注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。 常用量表：MMSEMOCANCSE交流功能-ST部分運動功能：1

3、、ROM:四肢關節(jié)、脊柱關節(jié)2、肌力:徒手肌力評定、等速肌力測定、其他器械肌力評定（握力、捏力、背肌力）、肌肉 耐力（等長肌肉耐力、等速肌肉耐力、背肌耐力、腹肌耐力）（1）徒手肌力檢查所用評定標準級別英文縮寫評定標準5N （正常）能抗重力及最大阻力完成關節(jié)全范圍內活動5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成關節(jié)50100%全范圍內活動4+G+ （好+ ）能抗重力及接近最大阻力完成關節(jié)全范圍內活動4G （好）能抗重力及中等阻力完成關節(jié)全范圍內活動4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成關節(jié)50100%全范圍內活動3+F+ （可 +）能抗重力及最小阻力完成關節(jié)全范圍內活動3F （可）能抗重力完成關節(jié)

4、全范圍內活動3-F-（可-）能抗重力完成關節(jié) 50100%全范圍內活動2+P+ （差+）能抗重力完成關節(jié)小于 50%全范圍內活動，非抗重力可完成關節(jié)全范圍活動2P （差）非抗重力可完成關節(jié)全范圍內活動2-P-（差-）非抗重力可完成關節(jié) 50100%全范圍內活動1T （輕微）可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關節(jié)活動00 （零）無任何肌肉收縮（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力檢查時需要應用專用評定標準動作肌肉 名稱評定標準0級:不能觸及任何肌肉收縮；仰臥1級:肌肉有微弱收縮，胸廓無下壓；2-級:肌肉能收縮，且胸廓有些微下壓；位，上半上腹2級:肌肉能收縮，胸廓完全下壓；2+級:雙上肢放在身體兩側，軀干可抗地

5、心引力做出動作；身在直肌3-級:雙上肢放在身體兩側，肩胛岡能離開床面；矢狀3級:雙上肢放在身體兩側，肩胛骨下角能離開床面；面上3+級:雙上肢在身體前上方伸直，肩胛骨下角能離開床面；屈曲4級:雙手環(huán)抱于胸前，肩胛骨下角能離開床面；4+級:雙手手指交叉置于枕后，肘關節(jié)朝前，肩胛骨下角能離開床面；5級:雙手手指交叉置于枕后，雙肘平放于床面，肩胛骨下角能離開床面。0級:不能觸及任何肌肉收縮；1級:肌肉有些微收縮，但沒有任何動作產生；骨盆2-級:骨盆有些微后傾；后傾2級:骨盆完全后傾；下腹至能2+級:舐骨開始抬離床面；骨離直肌3-級:舐骨抬離床面至約一半距離；開床3級:舐骨完全抬離床面；面3+級:舐骨能

6、連續(xù)完全抬離床面2到3次；4級:舐骨能連續(xù)完全抬離床面6次；4+級:舐骨能連續(xù)完全抬離床面9次；5級:舐骨能連續(xù)完全抬離床面10次。軀干 屈曲 加旋 轉腹內/ 外斜 肌0級：不能觸及任何肌肉收縮；1級：肌肉有些微收縮，但沒有任何動作產生；2-級：軀干有些微旋轉；2級：軀干可完成全范圍旋轉；2+級：在上肢放松的狀態(tài)下，對側肩胛骨能稍微離開床面；3-級：在上肢放松的狀態(tài)下，對側肩胛骨能離開床面近一半距離；3級：在上肢放松的狀態(tài)下，對側肩胛骨下角能完全離開床面；3+級：雙上肢伸直并舉在身體前方，對側肩胛骨完全離開床面，同側肩胛骨可部分離開床面；4級：雙手環(huán)抱于胸前，對側肩胛骨能完全離開床面，同側肩胛

7、骨可部分離開床面；4+級：雙手手指交叉置于枕后，肘關節(jié)朝向前，雙側肩胛骨可完全離開床面；5級：雙手手指交叉置于枕后，肘關節(jié)平放于床面，雙側肩胛骨可完全離開床面。握力：上肢在體側自然下垂，握力計表面向外，將把手調節(jié)至適當寬度，測量23次，取最大值。握力指數(shù)=握力(kg) /體重(kg) x 100%正常握力指數(shù) 5(%o捏力：用拇指與其他手指相對捏壓捏力計，反映拇對掌肌及屈曲肌的肌力，正常值約為握力的30%。背肌力：兩膝伸直，將拉力器把手調節(jié)到膝關節(jié)以上高度，然后做腰伸展動作， 用力向上拉把手。背肌力可用拉力指數(shù)評定，拉力指數(shù)=拉力( kg) /體重(kg) x 100% o拉力指數(shù)正常值：男性

8、 150%200%,女性100%150%。此檢查方法易引起腰痛患者癥狀加重，不宜用于腰痛患者 或老年人背肌耐力：俯臥位，兩手抱頭，臍部以上的軀干部分懸于床外，固定雙下肢，伸展腰背部，使上部軀干凌空超過水平位，直至背肌無力致上部軀干低于水平位時終止。記錄受檢者維持此姿勢的最長時間，一般以 1分鐘為正常。腹肌耐力：仰臥位，兩下肢伸直并攏，抬高 45。，記錄其能維持的最長時間，也以 1分鐘 為正常值。3、肌張力：肌張力分級：根據(jù)被動活動關節(jié)所感受到的阻力，分為以下幾種類型表 1-4-1肌張力分級等級肌張力標準0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體反應減弱2正常被動活動肢體反應正常3輕,中度增高

9、被動活動肢體有阻力反應4重度增高破動活動肢體有持續(xù)性阻力反應改良 Ashworth 痙攣量表:表1-4=2 Asliworth痙攣M表與改良AsJiwortl痙攣量表等級標港結果0被動出動肢體在整個范圍內均無阻力肌張力不增加1被動活動肢體到終末端時有輕微的阻力肌張力稍增加1-被動活動肢體在前U2R0M中有輕微的“卡住”感覺，肌張力稍增加后1/2R0M中有輕微的阻力肌張力輕度增加肌張力中度增加肌張力高度增加被動活動肢體在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動 被動活動肢體在整個ROM內均有阻力.活動比較困難 肢體保硬,阻力很大,被動活動十分困難注；沒有即是注hworth痙攣量表 雕內收肌群肌張力分

10、級 ：雕關節(jié)外展時所感受到的阻力，是魏內收肌群肌張力的特異性量表表1.4.3 股內收肌群肌張力分級0肌張力不增加I 肌張力增加，酸關節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到45。髓關節(jié)在一個人的幫助下稍許用力可以外展到45。魏關節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到45。需要2個人才能將髓關節(jié)外展到45踝關節(jié)痙攣：跖屈肌群痙攣者可采用綜合痙攣量表， 包括跟腱反射、肌張力及踝陣攣， 總分7分 或以下無痙攣，7-9分（不含7分）輕度痙攣；10-12分中度痙攣；13-16分重度痙攣（表1-4-6）。 跟腱反射：仰臥位，雕外展，膝屈曲。檢查者使踝關節(jié)稍背伸，保持脛后肌群一定的張力，用叩診錘叩擊跟腱。0分：無反射；

11、1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進。肌張力：仰臥位，下肢伸直，放松。檢查者被動全范圍背伸踝關節(jié)，感覺所受到的阻力。0分：無阻力（軟癱）；2分：阻力降低（低張力）；4分：正常阻力；6分：阻力輕到中度增加，尚可完成踝關節(jié)全范圍的被動活動；8分：阻力重度（明顯）增加，不能或很難完成踝關節(jié)全范圍的被動活動。踝陣攣：仰臥位，下肢放松，膝關節(jié)稍屈曲。檢查者手托足底快速被動背伸踝關節(jié)，觀察踝關節(jié)有無節(jié)律性的屈伸動作。1分：無陣攣；2分：陣攣1-2次；3分：陣攣 2次以上；4分：陣攣持續(xù)，超過 30秒。表1.4-6綜合痙攣量表評定項目得 分跟腱反射01234踝跖屈肌群02468踝昨

12、攣12345、平衡功能：平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項日常生活活動的基本保證。評定人體維持身體穩(wěn)定性的過程稱平衡評定，包括靜態(tài)評定和動態(tài)評定。臨床觀察：(1)跪位平衡反應：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側牽拉，使之傾斜。1)陽性反應：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調整，被牽拉一側出現(xiàn)保護性反應，對側上、下肢 伸展并外展；2)陰性反應：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調整，被牽拉一側和另一側上、下肢未出現(xiàn)上述 反應或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應。(2)坐位平衡反應：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側牽拉。1)陽性反應：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調整，被牽拉一側出

13、現(xiàn)保護性反應，另一側上、下 肢伸展并外展；2)陰性反應：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調整，被牽拉一側和另一側上、下肢未出現(xiàn)上述 反應或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應。(3)站立位平衡反應：1) Romberg征：雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時身體搖擺的情況，又稱為 閉目直立檢查法2)單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持 時間為30秒；3)強化 Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒。(4)跨步反應：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。1)陽性反應：腳快速向側方、前方

14、、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調整；2)陰性反應：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調整。(5)活動：評定在活動狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時移動身體；在不同條件下行走， 包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等 等。量表評定：Berg平衡量表：既可以評定受檢者在靜態(tài)和動態(tài)下的平衡功能，也可以用來預測正常情況下摔倒的可能性。有 14個項目，需要 20分鐘完成，滿分56分，低于40分表明有摔倒的危險表161 Berg平衡最表記錄表姓名H性別才年齡t檢杳拈珍斷項目年 月日年 月日年 月日L由坐到站4/3/2/1/04/3/2/1/04/

15、3/2/VO立獨立站立4/3/2/V04/3/2/1/04/3/2/1/03 .獨立坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/04 一由站到坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/05.床-椅轉移4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/06,閉眼站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/07一雙足并攏站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/08.站立位上肢前伸4/3/2/1/04/3/2/1/04/372/1/09.站立位從地上拾物4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/010 一轉身向后著4/3/2/1/04/3

16、/2/1/04/3/2/1/01L轉自一周4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/01工雙足交替踏臺階+/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/013.雙足前后站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/VO14 一單腿站立4/3/2/1/01/3/2/1/04/3/2/1/0總分/56乃6,56站起-走”計時測試：測試受檢者從座椅站起，向前走 3米，折返回來的時間并觀察患者在行走中的動態(tài)平衡。評分標準：1分為正常；2分：非常輕彳異常；3分：輕度異常；4分：中度異常；5分：重度異常。如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒的危險。 除了記錄所用的時間外，對檢查過程中的

17、步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標準打分，具體評定內容和標準如下表1-6-2站起-走計時測試記錄表完成時間（秒）助行具鼐無/單腳杖，一腳杖助一架無/單腳杖/多腳杖/助行架無/單腳杖/多腳杖/助行架注；使用助行具的評分標甚；未使用，1分f單腳杖，2分*多腳杖，3分；助行架，4 分,Fugl-Meyer平衡功能評定法。此法包括從坐到站的量表式的平衡評定，內容比較全面，簡單易行。Fugl-Meyer平衡功能評定內容及標準如下：測試項目評分標準I無支撐坐位0分：不能保持坐位71分2分能坐，但少于 5min能堅持坐5min以上II健側“展翅”反應0分1分2分肩部無外展或肘關節(jié)無伸展 反應減弱反應正常III

18、患側“展翅”反應評分同第II項IV 支撐站立0分1分2分不能站立在他人最大的支撐卜PJ站立由他人稍給支撐即能站立1minV無支撐站立0分1分2分不能站立不能站立1min或身體搖晃 能平衡站立1min以上VI健側站立0分1分2分不能維持12s平衡站穩(wěn)達49s平衡站立超過 10sVII患側站立評分同第VI項評定方法及結果分析 ：無支撐坐位時雙足應著地。檢查 健側“展翅”反應時，術者要從患 側向健側推患者至接近失衡點 ，觀察患者有無外展健側上肢90。以伸手扶持支撐面的“展翅”反應。同理，檢查患側“展翅”反應時，要從健側向患側輕推患者。7項檢查均按3個等級記分，評分標準見上表，最高平衡評分為14分。評

19、分少于14分，說明平衡能力有障礙， 評分越少，功能障礙程度越嚴重。治療前、治療后的評分結果可作為訓練前后平衡能力變化 的比較。儀器評定6、協(xié)調功能適應證：1)腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、老年動脈硬化、腦癱、腦基底節(jié)變性(腦炎 或中毒)、脊髓疾病等；2)其它疾患引起的協(xié)調障礙：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進、低鈣血癥、 堿中毒和進行性肌營養(yǎng)不良癥等。禁忌證：意識障礙、認知障礙或不能主動合作者。上肢：(1)輪替試驗：受檢者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉動；也可以一側手在對側手背 上交替轉動。(2)指鼻試驗：受檢者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食

20、指。檢查者通 過改變自己食指的位置，來評定受檢者在不同平面內完成該試驗的能力。(3)指-指試驗：檢查者與受檢者相對而坐，將食指放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查者 的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受檢者對方向、距離改變的應變能力。(4)拇指對指試驗：受檢者拇指依次與其它四指相對，速度可以由慢漸快。(5)食指對指試驗：受檢者雙肩外展90。，伸肘，再向中線運動，雙手食指相對。(6)握拳試驗：受檢者雙手握拳、伸開?？梢酝瑫r進行或交替進行(一手握拳，一手伸開)， 速度可以逐漸增加。(7)拍膝試驗：受檢者一側用手掌，對側握拳拍膝；或一側手掌在同側膝蓋上作前后移動，對 側握拳在膝蓋上作上下運動。

21、(8)旋轉試驗：受檢者雙側上肢屈肘90。，前臂同時或交替旋前、旋后。下肢：(1)跟-膝-脛試驗：受檢者仰臥，抬起一側下肢，先將足跟放在對側下肢的膝蓋上，再沿著脛 骨前緣向下推移。(2)拍地試驗：受檢者足跟觸地，腳尖抬起做拍地動作，可以雙腳同時或分別做。7、步行能力定義：針對受檢者步行能力和狀態(tài)以及對步行能力進行宏觀分級，了解受檢者能否在不同環(huán)境下步行的評定方式。適應證：神經系統(tǒng)和骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、腕關節(jié)置換術后等。禁忌證：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關節(jié)不穩(wěn)，嚴重心肺功能障礙者。

22、裹1-S-1步行能力分級里表分級分級標準I不能步行非功能性步行(治療性步行)：訓練時用膝踝足矯形器或拐等輔助具能在治療室內行走。耗能大、速度慢、距離短、無功能性價值，但有賴防壓瘡、促進血液循 武、改善骨盾疏松等治療意義口冢庭性步行：用踝足矯形器、手杖等可在家行走，但不能在室外長時間行走。社區(qū)性步行：用或不用踝足皤形器、手杖可在室外和所在社區(qū)內行走，并進行散 步以及去公園、診所、購物等舌動。但時間不長，如超出社區(qū)范圍仍需乘坐掄椅“步態(tài)分析定義：通過運動學和生物力學的手段，針對人體步態(tài)的特征，判斷異常原因、程度及影響因素 的一種方法，為制訂針對性的康復治療方案提供依據(jù)。(1)目測分析：1) 了解病

23、史：包括既往的損傷、疾病以及手術史，對于判斷步態(tài)有重要參考價值；2)體檢：包括肌力、肌張力、關節(jié)活動范圍等，有助于分析步態(tài)障礙的原因；3)觀察：包括受檢者的站立姿勢、步態(tài)的總體狀況、識別步行周期的時相與分期及其特點、觀 察懿關節(jié)運動、骨盆運動及身體重心；4)判定步行周期中支撐相與擺動相的特征，正常步行周期中骨盆及下肢各關節(jié)運動時的角度變 化參見表 1-8-2;裝1-8-2 正常步行周期中骨盆和下肢各關節(jié)的用度變化生行周期關節(jié)運動角度魯盆糖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)首次著地5瞰前削屈曲0:0:承重反應5斑前沔屈曲1“屈曲1藜跖屈支揮中期中立位3儼屈曲15f1屈曲1子跖屈 10：背屈足跟離地璇后10,過伸展

24、廣屈曲IT背屈足趾離地璇后1的過伸展陰一力口屈曲。二沙跖屈擺動初期，璇后二屈曲3產60：屈曲緲15跖屈擺動中期中立位D就，屈曲60屈曲10,跖屈0。攫動末期F璇前迫屈曲3屈曲俳0;5)臨床常見異常步態(tài)：臀大肌(雕伸肌)步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、帕金森步態(tài)、減痛步態(tài)、偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、跨閾步態(tài)、短腿步態(tài)、小腦共濟失調步態(tài)和持拐步態(tài)等。(2)定量分析(足印法)、步態(tài)分析儀1)在受檢者足底涂上滑石粉或墨汁；2)受檢者在行走若干步后，從一側足跟著地時開始計時，走完全程后于同一側足跟著地時停止計時，記錄及計算平均步行周期時間；3)測量行走距離，測量左右步長；4)測量步寬，計算步頻、步行速度；5)

25、結果判定。5、評定標準參照正常步行周期中骨盆和下肢各關節(jié)的角度變化參考值及實際測量參數(shù)。6、注意事項(1)囑受檢者盡量放松，以平時正常步行的感覺完成評定。(2)目測觀察時，不僅要觀察患側下肢，亦要觀察對側下肢，以便比較。(3)行走時受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，以便準確觀察步態(tài)特征。(4)正式檢查前，讓受檢者試行至自然行走方式再檢查。(5)受檢者每一次行走至少要包含6個步行周期，重點測量觀察中間的1-2個步行周期。如受檢者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護，防止跌倒。8、呼吸功能-CPT&B分9、手功能量表：偏癱實用手檢查、手功能評定表、Brunnstrom分級手部分手功能評定包括手的感覺功能、粗大

26、功能、精細功能和作業(yè)功能的評定。粗大功能評定包括了手的握力、捏力、關節(jié)活動度、肌耐力和肌張力等運動功能，感覺功能評定部分見物理治療評定相關內容。以下主要介紹手的精細功能和作業(yè)功能評定。精細功能10 定義： 在患者沒有感覺、知覺及認知障礙的情況下，評定手指相關運動功能的方法，包括手指 的靈活性和協(xié)調性等。適應證：各類手外傷，上肢和手關節(jié)、神經、肌肉疾病，腦血管意外、腦外傷、腦癱、中毒性腦病、脊髓損傷等導致上肢和手功能障礙的患者。禁忌證：外傷后手術早期、意識障礙、有嚴重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。操作方法與步驟(1)面談，了解手損傷的總體情況。(2)向患者說明評定的目的、意義、方法。(3)撕

27、紙試驗：準備一張白紙，檢查者在白紙上畫一條直線，讓患者用雙手將紙沿繪制的直線撕開，正常情況下可以完成。(4)搭積木試驗：準備 3塊長方形的積木，讓患者用手將積木豎直堆起來。(5)畫圖試驗：讓患者用筆在白紙上按照模板畫出長方形、圓形和三角形等簡單幾何線形圖。(6)端球試驗：讓患者雙手端起硬紙板，檢查者在紙板上放一個乒乓球，讓患者維持乒乓球在紙板上10秒鐘。(7)根據(jù)受檢者的基本情況選擇合適的專用評定工具：1) Jebsen手功能評定系統(tǒng)；2) Purdue釘板試馬金；3) Minnesota操作評定系統(tǒng)；4) Crawford手小件靈活性評定系統(tǒng)。(8)進行記錄及總結。(9)將評定結果反饋給受檢

28、者10、其他相關：身體形態(tài)：姿勢、身高與體重、四肢長度和圍度(熟悉體表標志)心、血管：心率、血壓、心電分級運動實驗、簡易運動試驗技術疼痛：壓力測痛法、視覺模擬評分法、疼痛問卷知覺功能：視覺失認、聽覺失認、觸覺失認、單側空間忽略體像失認、意念運動性失用、意念性失用、肢體運動性失用、結構性失用感覺功能感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物個別屬性的反映，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等。感覺功能評定分淺感覺檢查、深感覺檢查和復合感覺檢查。淺感覺：定義對皮膚和粘膜觸覺、痛覺和溫覺的檢查方法稱淺感覺檢查。適應證與禁忌證(1)適應證：中樞神經系統(tǒng)病變(如腦血管病變、脊髓損傷或

29、病變等)；周圍神經病損(如臂叢神經麻痹、坐骨神經損害等)；外傷(如切割傷、撕裂傷、燒傷等)；缺血或營養(yǎng)代謝障礙 (如糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經炎等)。(2)禁忌證：意識喪失或精神不能控制者。設備與用具：大頭釘若干個(一端尖、一端鈍)，兩支測試管及試管架，棉簽、紙巾或軟刷。操作方法與步驟(1)觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕，刺激不應過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。(2)痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。11要求受檢者立即說出具體的感受(疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏)及部位。(3)溫度覺：用盛有熱水(40c45C)及冷水(

30、5c10C)的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答冷”或熱”。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以23秒為宜。檢查時應注意兩側對稱部位的比較。5、注意事項(1)向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。(2)檢查時受檢者一般閉目，以避免主觀或暗示作用；防止受檢者過度疲勞，以免其感覺域增O(3)采取左右、近遠端對比的原則，從感覺缺失部位向正常部位逐步移行檢查；對痛覺過敏的 受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行；必要時可多次重復檢查。(4)有感覺障礙時需要記錄障礙的類型、部位和范圍。深感覺：定義：對受檢者 肌肉及關節(jié)位置覺、運動覺、震動覺進行檢查的

31、方法稱深感覺檢查。操作方法與步驟(1)位置覺：令受檢者閉目，檢查者移動其肢體并停止在某個位置。讓受檢者說出肢體所處的 位置，或另一側肢體模仿出相同的位置。(2)運動覺：令受檢者閉目，檢查者在較小范圍里被動活動其肢體，讓受檢者說出肢體運動的方向。如檢查者用示指或拇指輕持受檢者的手指或足趾兩側做輕微的被動伸或屈的動作(約5左右)，其回答肢體活動的方向( 向上”或向下”)，或用對側肢體進行模仿。(3)震動覺：用每秒震動128256次(Hz)的音叉柄端置于受檢者的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺梯骨莖突、腕關節(jié)、棘突、器前上崎、股骨粗隆、 腓骨小頭及內、外踝等。詢問受檢

32、者有無震動感，并注意震動感持續(xù)的時間，兩側對比。復合感覺定義：對受檢者皮膚兩點辨別、圖形及實體覺等檢查的方法稱為復合感覺檢查。設備與用具：大頭針、圓規(guī)、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等，不同 重量的物品數(shù)件，幾塊不同質地的布，心電圖測徑器或觸覺測量器。操作方法及步驟(1)皮膚定位覺：令受檢者閉目，用手輕觸其皮膚，讓其用手指出被觸及的部位，正常誤差手部 3.5mm ,軀干 1cm。(2)兩點辨別覺：令受檢者閉目，采用心電圖測徑器或觸覺測量器沿所檢查區(qū)域長軸刺激兩點皮膚，兩點的壓力要一致，受檢者回答感覺到幺點”或 兩點”。若受檢者有兩點感覺，再縮小兩點的距離，直到受檢者感覺為一

33、點時停止，測出此時兩點間的距離。(3)圖形覺：令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三 角形等)，讓其說出所畫內容。(4)實體覺：實體覺檢查是檢查手對實物的大小、形狀、性質的識別能力。檢查時令受檢者閉 目，將日常生活中熟悉的物品放置于其手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)，讓受檢 者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。檢查時應先測患側。(5)重量覺：檢查分辨重量的能力。將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品。要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進行比較后說出誰輕或誰重。(6)材質識辨覺：檢查區(qū)別

34、不同材質的能力。將棉花、羊毛、絲綢等逐一放在受檢者手中，讓 其觸摸，回答材料的名稱(如羊毛)或質地(粗糙、光滑)。5、注意事項12在深、淺感覺均正常 時，方可進行復合覺檢查；余注意事項同淺感覺檢查方法。情緒（一）急性期康復評定選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定Glasgow昏迷量表和美國國 立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS 。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運動、感 覺、認知、交流和吞咽功能缺損，應由來自康復治療小組的相應醫(yī)師 進行正規(guī)的評定。軟癱期運動功能評定首選 Brunnstrom評價法、Fugl Meyer量表，日常生活活動能力評定首選Barthel指數(shù)量表。止匕外，根據(jù)患者的功能 障礙情況選擇相關評定

35、內容，如認知功能的評定包括失認癥、失用癥 評定等；在康復訓練中還應了解患者的心肺功能，避免過度疲勞，必 要時可進行心肺功能評定。此期可以進行肌力評定，但須注意防止評 定的姿勢和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。（1） Fugl-Meyer 量表運動功能評定標準：運動總積分 分級臨床意義60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?， 需要部分幫助；6041分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成 日常生活活動；W40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完 成或需他人服侍。（痙攣期）分別運用改良Ashworth量表、Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer 量表和Barthel I

36、ndex量表評定患者肌張力、肢體運動功能和日常生 活活動能力的改善情況。（相對恢復期）此期評定的重點是日常生活活動能力，可應用Barthel指數(shù)進行評定。可采用Fugl-Meyer量表評定患者運動功能。以便及時了解 患者存在的障礙，調整康復計劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做 好準備。心理和認知功能的評定可根據(jù)患者的情況加以選擇應用。附錄表1格拉斯哥昏迷量表項目表現(xiàn)評分眼開啟自發(fā)的4聽到言語或口 頭命令時314有疼痛刺激時2無反應1最佳的運動反應對口頭命令能遵從6對疼痛刺激指出疼處5回撤反應4異常屈曲（去皮質強直）3異常伸展（去小腦強 直）2無反應1最佳的言語反應能朝向發(fā)音的方向5錯亂的會話4不

37、合適的言詞3不理解聲音2無反應1表2格拉斯哥昏迷量表項目表現(xiàn)評分眼開啟自發(fā)的4聽到言語或口 頭命令時3有疼痛刺激時215無反應1最佳的運動反應對口頭命令能遵從6對疼痛刺激指出疼處5回撤反應4異常屈曲（去皮質強直）3異常伸展（去小腦強直）2無反應1最佳的言語反應能朝向發(fā)音的方向5錯亂的會話4不合適的言詞3不理解聲音2無反應1表3美國國立研究院腦卒中評定表（NIHSS)項目表現(xiàn)評分1.意識水平：清醒0嗜睡1昏睡2昏迷3定向力問題：兩個問題均回答正確0現(xiàn)在的月份和患者的年齡。一個問題回答正確116回答必須正確-接近的答案兩個問題回答均小止確2不給分。定向力命令：兩個任務執(zhí)行均正確0睜眼閉眼，健側手握

38、拳與張一個任務執(zhí)行正確1開兩個任務執(zhí)行均不止確22.瞳孔對光反應雙眼均有反應0一眼有反應1雙眼均無反應23.凝視功能：正常0只評測水平凝視功能部分凝視麻痹1完全性的凝視麻痹24.視野沒有視野缺失0部分偏盲1完全偏盲25.向癱正常0輕度癱瘓1部分癱瘓2完全性的癱瘓36.上肢的運動保持10秒0如果坐位，上肢前屈至90。，/、到10秒1手掌向下；如果臥位，前屈不能抗重力245 ,觀察上肢是否在 10秒鐘前跌落直接跌落37.下肢的運動：保持10秒0下肢抬高30。（常常在臥位/、到10秒1評測），下月是否在 5秒鐘不能抗重力2刖跌洛直接跌落38.跖反射正常0可疑1伸性2雙側伸性3179.0指鼻試驗和足跟

39、膝脛試驗上肢或下肢共濟失調1上下肢體均共濟失調210.感覺正常0部分缺失1明顯缺失211.忽視沒有忽視0存在一種類型的忽視1存在一種以上類型的忽視212.構音障礙正常0輕度至中度障礙1重度障礙213.語百沒有失語0輕中度失語1重度失語2完全性失語3表4 Brunnstrom 評價法階上肢段手下肢I無任何運動n僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式無任何運動 無任何運動 僅有極細微的屈無任何運動 曲m 可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勻狀抓握，坐和站位上，有魏、膝踝的協(xié)但/、能伸指同性屈曲18IV 出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活 動：1、肩伸展0度，肘 屈90度的情情況下前臂 可旋前，旋后能側捏及松開拇 指手指有半隨意 的小范圍伸展屈

40、 踝在坐位上，可屈膝90度以上, 可使足后滑到椅子下方，在足 跟不離地情況下能背2、在肘伸直的情況下, 肩可前屈90度3、手背可觸及腰箭部V 出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動：1、肘伸直時肩可外展可作球狀和圓柱 狀抓握指可作集 團伸展，但不能 單獨伸展健腿站病腿可先屈膝后伸牌， 在伸膝的情況下，可背屈踝， 可將踵放在向前邁一小步的位 置上2、在肘伸直時肩前屈 30-90 0的情況下，前臂 可旋前和旋后VI3、肘伸直，前臂中立位臂可上舉過頭運動協(xié)調近于正常手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側慢（ 5 秒）所有抓握均能完 成，但速度和準 確性化健側差在站立上可使牌處展到超出站 起該側骨盆所能達到的范圍

41、， 在坐位上，可伸直膝的情況下 可內外旋下肢合并足的內外翻表5 Fugl-Meyer 評定法部位內容及評分上肢肩/肘/前I .反射活動（最臂評測肱二頭肌、肱三頭肌與指屈肌反射高分（最高分評分：0-未引出反射活動；2-屈肌與/或伸肌反射活動引出為 66 為36分）最高分為4分分）n.屈肌共同運動與伸肌共同運動19 細心地向患者說明，用動作向患者演示， 可以先讓患者用健側上肢作 要求的動作屈肌共同運動患者坐位，主動患側上肢觸摸同側耳朵，前臂完全旋后，肘完全屈曲，肩關節(jié)至少外展90。、外旋、后縮與抬起。評分：0-具體部位完全不能完成；1-具體部位部分完成；2-具體部位充分完成伸肌共同運動患者坐位，如

42、果患者不能主動達到該位置，可以被動地將患者的上肢置于該位置，患者用患側上肢觸摸健側膝部，肩關節(jié)內收/內旋，伸肘，前臂旋前。注意避免患者借助重力替代主動運動。有一些患者會過于熱心合作，比如旋轉胸部或擺動患肢。為了評價患者是否主動運 動，或許有時有必要觸摸胸大肌和/或肱三頭肌撓側腱。評分：0-具體部位完全不能完成；1-具體部位部分完成；2-具體部位充分完成n的最高分為18分。m.結合屈肌共同運動與伸肌共同運動的隨意運動手觸腰椎評分：0-完成不能完成；1-在不借助于任何重力的幫助，手越過骼前上棘；2-充分完成。單純性的肩關節(jié)屈曲 90。在整個屈曲過程中，肘關節(jié)必須保持完全伸直，前臂保持在旋前與旋后的

43、中間位。評分：0-肩關節(jié)一開始作屈曲運動， 肩關節(jié)立即外展或屈肘；1- 在肩關節(jié)開始屈曲運動后的過程中出現(xiàn)肩關節(jié)外展或屈肘；2一完全完成主動屈肘至90。左右，肩關節(jié)處于 0。位，前臂旋前旋后20評分：0-不能主動將肩關節(jié)與肘關節(jié)置于正確的位置或前臂完全不能旋前旋后；1-能夠主動將肩關節(jié)與肘關節(jié)置于正確的位置并且前臂可以作有限的旋前旋后的活動；2-完全完成出的最高分為6分。W .不依賴于或極少依賴共同運動的隨意運動單純性的肩外展90。，肘關節(jié)完全伸直，前臂旋前。評分：0-肩關節(jié)一開始外展即出現(xiàn)肘關節(jié)屈曲或前臂的旋前位發(fā)生偏移；1分-肩關節(jié)只能部分外展，或在外展過程中出現(xiàn)肘關節(jié)屈曲或前臂不能保持在

44、旋前位；2-完全完成。單純性的肩關節(jié)從 900位屈曲至180。在整個屈曲過程中，肘關節(jié)必須保持完全伸直，前臂保持在旋前與旋后的中間位。評分：0-肩關節(jié)一開始作屈曲運動，肩關節(jié)立即外展或屈肘；1-在肩關節(jié)開始屈曲運動后的過程中出現(xiàn)肩關節(jié)外展或屈肘；2 一完全完成肩關節(jié)保持在30。至90。之間，肘關節(jié)完全伸直，前臂旋前旋后。評分：0-不能主動將肩關節(jié)與肘關節(jié)置于正確的位置或前臂完全不能旋前旋后；1-能夠主動將肩關節(jié)與肘關節(jié)置于正確的位置并且前臂可以作有限的旋前旋后的活動；2-完全完成IV的最高分為6分。V.正常的腱反射活動肌腱反射可以引出，評測肱二頭肌、肱三頭肌與指屈肌反射。評分：0-至少2個肌腱

45、反射明顯亢進；1- 一個肌腱反射明顯亢進 或至少2個肌腱反射活躍；2-至多可有一個肌腱反射活躍并且沒有 肌腱反射亢進。V的最高分為2分，但只有在IV的評分得 6分的情況下，該評分才計21入總分中。腕評測腕部肌肉的三個不同的功能，其中兩個功能是在腕關節(jié)不同的姿(最高分勢下評測。為10分) (a)評測：腕關節(jié)背屈15。左右的腕關節(jié)穩(wěn)定性。位置：肩關節(jié)0。位，肘關節(jié)90。屈曲位，前臂完全旋前；如果肘關 節(jié)不能主動屈曲至該位置并且保持在該位置，檢查者可以協(xié)助患者。評分：0-患者腕關節(jié)不能背屈至要求的位置；1-患者腕關節(jié)可背屈至要求的位置但不能抵抗任何阻力；2-患者腕關節(jié)可背屈至要求的位置且能在該位置抵

46、抗一點阻力評測：腕關節(jié)反復圓滑地輪替地作完全的背屈與掌屈。位置：肩關節(jié)00位，肘關節(jié)90。屈曲位，前臂完全旋前；如有必要檢查者可以協(xié)助患者保持在該位置。評分：0-沒有隨意運動；1-腕關節(jié)可以主動背屈與掌屈，但活動范圍小于不能在被動的關節(jié)活動范圍；2-完全完成評測：腕關節(jié)背屈15。左右的腕關節(jié)穩(wěn)定性。位置：肩關節(jié)稍微屈曲和/或外展，肘關節(jié)完全伸直位(0。位)，前 臂旋前；如有必要，可以協(xié)助患者保持在該位置。評分：0-患者腕關節(jié)不能背屈至要求的位置；1-患者腕關節(jié)可背屈至要求的位置但不能抵抗任何阻力；2-患者腕關節(jié)可背屈至要求的位置且能在該位置抵抗一點阻力評測：腕關節(jié)反復流暢地輪替地作完全的背屈與

47、掌屈。位置：肩關節(jié)稍微屈曲和/或外展，肘關節(jié)完全伸直位(0。位)，前 臂旋前；如有必要，可以協(xié)助患者保持在該位置。評分：0-沒有隨意運動；1-腕關節(jié)可以主動背屈與掌屈，但活動范圍小于不能在被動的關節(jié)活動范圍；2-完全完成評測：腕關節(jié)的環(huán)轉運動。位置：無特殊要求22評分：0-不能做環(huán)車t運動；1-跳動性的運動或不完全的環(huán)轉運動;2-流暢的完全的環(huán)轉運動手評測7種手部運動，其中5種是抓握。如果有必要評測者可以協(xié)助患（最高分 者的肘部至90。位，但不能給予腕關節(jié)任何幫助。為14分）（a）集團屈曲：讓患者屈曲手指。評分：0-不能屈曲；1-可以部分屈曲；2-完全屈曲（與健側比 較）集團伸展：起始位為手指

48、完全屈曲位（可主動或被動至該位置），讓患者伸所有的手指。評分：0-不能伸；1-可以部分伸直；2-完全伸直（與健側比較）抓握A （鉤狀握）：讓患者的n-V指的掌指關節(jié)伸直，近端與遠端指間關節(jié)屈曲，按抗阻能力進行評測。評分：0-不能達到要求的位置；1-力弱；2-能夠抵抗相對大 的阻力抓握B （側捏）：單純性的拇指內收，拇指的腕掌關節(jié)與指間關節(jié)均在0位。評分：0-不能達到要求的位置；1-拇指與第二掌骨之間可以捏住一張紙，但輕輕地一拉就可以拉出；2-可以捏住一張紙，不易拉出抓握C （筆握）：拇指與食指相對，在之間擱一支鉛筆。評分：0-不能達到要求的位置；1-可以捏住鉛筆，但輕輕地一拉 就可以拉出；2-

49、不易拉出抓握D （筒握）：患者握住一個圓柱體，拇指與食指的指腹相對。評分：0-不能達到要求的位置；1-可以捏住鉛筆，但輕輕地一拉 就可以拉出；2-不易拉出抓握E （球握）：讓患者抓住一網球。評分：0-不能達到要求的位置；1-可以握住，但輕輕地一拉就可23以拉出；2-不易拉出協(xié)調/速度用指鼻試驗評測，閉眼后連續(xù)做5次。(最高分(a)震顫：0-明顯震顫；1-輕度震顫；2-沒后震顫為6分)辯距不良：0-明顯的或非系統(tǒng)性的辯距不良； 1-輕度的系統(tǒng)性的辯距不良；2-沒有辯距不良速度(運動的速度是與健側進行比較)：0-重復5次，至少比健側慢6秒；1-重復5次，比健側慢2-5秒；2:重復5次， 與健側相差

50、/、到5秒下肢懿/膝/踝I .反射活動(最患者仰臥位，評測膝反射、膝屈肌腱反射和踝反射。高分為34分)評分：0-未引出反射活動；2-屈肌與/或伸肌反射活動引出最高分為4分n.屈肌共同運動與伸肌共同運動屈肌共同運動患者仰臥位，讓患者最大程度地屈懿、屈膝與屈踝，與此同 時懿關節(jié)將會外展與外旋。在屈曲過程中，應該用手觸摸膝 屈肌的遠端肌腱以判斷膝屈肌的主動活動。評分：評分：0-具體部位完全不能完成；1-具體部位部分完成；2-具體部位充分完成伸肌共同運動患者仰臥位，起始位為完全的屈肌共同運動的位置，患者伸 雕、伸膝與伸踝，施加阻力以消除重力的易化作用，雕關節(jié) 內收也施加阻力，雕關節(jié)內收可以與伸雕結合在

51、一起評價。評分：0-具體部位完全不能完成；1-有一點力量；2- 正常或近似正常的肌力n的最高分為14分。24m.坐位下的膝屈、踝背屈患者坐位，膝部在床邊或椅子邊。屈膝評分：0-沒有主動活動；1-在一定程度的伸膝位，膝關 節(jié)可以主動屈曲但沒有超過90 (同時觸摸 胭繩肌肌腱以)；2-屈膝 90 踝背屈評分：0-沒有主動活動；1-主動屈曲不完全；2-正常 背屈(與健側比較)m的最高分為4分。W.立位下的膝屈踝背屈患者站立位，懿關節(jié) 00位或過伸位。屈膝評分：0-在雕關節(jié)不同時屈曲的情況下，膝關節(jié)一點也不能屈曲；1-膝關節(jié)不能充分屈曲至 90和/或在屈膝過程 中出現(xiàn)屈懿；2-膝關節(jié)屈曲至90?；?0

52、。以上并且沒有 出現(xiàn)屈雕。踝背屈評分：0-沒有主動活動；1-主動屈曲不完全；2-正常 背屈(與健側比較)IV的最高分為4分。V.正常的腱反射活動肌腱反射可以引出，評測膝反射、膝屈肌腱反射和踝反射。評分：0-至少2個肌腱反射明顯亢進；1- 一個肌腱反射明顯亢進 或至少2個肌腱反射活躍；2-至多可有一個肌腱反射活躍并且沒有 肌腱反射亢進。V的最高分為2分，但只有在IV的評分得 4分的情況下，該評分才計25入總分中。協(xié)調/速度 患者仰臥位，以患側足跟碰健側的膝蓋 5次，盡可能地快的速度與連 （最高分續(xù)性完成。為6分）（a）震顫：0-明顯震顫；1-輕度震顫；2-沒有震顫（b）辯距不良：0-明顯的或非系統(tǒng)性的辯距不良；1-輕度的系統(tǒng)性的辯距不良；2-沒有辯距不良速度（運動的速度是與健側進行比較）：0-重復5次，至少比健側慢6秒；1-重復5次，比健側慢2-5秒；2:重復5次，與健側相 差不到5秒平衡評測7