呼吸機(jī)參數(shù)以及模式

1、關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)及模式第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的組成 可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(jī)+O2氣源 中心氣源(Air、O2) (2.55.5)kg/cm2 第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、主機(jī)3、連結(jié)部分2、電源和氣源哈美頓呼吸機(jī)的組成第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、主機(jī)3、連結(jié)部分2、電源和

2、氣源GE呼吸機(jī)的組成第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基本概念 機(jī)械通氣是指借助人工裝置的機(jī)械力量，產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動作，達(dá)到增加和改善呼吸功能目的地治療措施和方法。完全通氣支持：呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量。部分通氣支持：呼吸機(jī)只提供所需要通氣量的一部分。第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)定潮氣量（VT):610ml/kg呼吸頻率（f）：1520次/分吸氣流速：40100吸呼比：1：1.52.5吸入氧濃度：初始0.61，以后酌情調(diào)90%.呼吸末正壓(PEEP) : 呼氣末氣道內(nèi)保持的壓力，起到保持肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量的作用，初始35cm

3、H2O。 觸發(fā)靈敏度：最靈敏但不至于引起患者用力無關(guān)的自發(fā)切換。流量觸發(fā)：13L/min,壓力觸發(fā)：-0.5-2cmH2O第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不同病理生理學(xué)患者初始VT和F的設(shè)置建議 不同病理生理學(xué) 初始VT（ml/kg） 初始 f（/min）正常呼吸力學(xué)患者 1012 1014限制性肺疾病患者 48 1525阻塞性非疾病患者 810 1218第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基本模式由呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)完成全部呼吸周期中所需呼吸功由患者觸發(fā)呼吸，隨后由患者完成所有通氣工作由患者觸發(fā)呼吸，患者和呼吸機(jī)協(xié)同完成通氣工作由患者觸發(fā)呼吸，由呼吸機(jī)完成其余的通

4、氣工作指令（控制）型輔助型支持型自主型基本模式第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按通氣模式分：定壓型呼吸定容型呼吸第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣模式 定容型 ACIMVVC(容量控制通氣)MMV(分鐘指令通氣)定壓型 PCPSBiPAPCPAPASVSPONT混合型SIMV PSIMVPSMMV第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 控制通氣或/和輔助通氣： 控制通氣即機(jī)械控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣（Intermittent positive pressure ven

5、tilation, IPPV）,呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機(jī)的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng)。主要用于無自主呼吸的病人。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月13控制通氣（Control Ventilation， CV） 通氣容量、壓力、流量、頻率、吸/呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 VCV 參數(shù)： O2 VT f PEEP35第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PCV 參數(shù)： O2 f PC PEEP第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力控制-容量保證通氣35第十七

6、張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助通氣（Assisted Ventilation， AV） 觸發(fā)：患者自主 限制 切換呼吸機(jī)控制 AV為不可調(diào)性部分支持通氣，靠患者吸氣來啟動，無觸發(fā)就不提供通氣輔助，故常與控制模式聯(lián)用。第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力支持通氣（Pressure support ventilation） PSV是一種壓力輔助通氣模式自主吸氣觸發(fā)預(yù)置氣道正壓作為吸氣時輔助吸氣的啟動、時間和容量均由患者控制（吸氣流速、終止由病人或機(jī)器控制） PSV定義第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 持

7、續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure, CPAP)用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用。病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動按需活瓣系統(tǒng)進(jìn)行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流。同時對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓?？捎糜诿摍C(jī)前的過度臨床應(yīng)用有限第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 PSV 參數(shù)： O2 PS PEEP第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇指令通氣（Intermittent mandatory ventilation, IMV）同步間

8、歇指令通氣（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ，SIMV）壓力支持同步間歇指令通氣（PSIMV） IMV，SIMV，PSIMV第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者通氣總f = 機(jī)械通氣f +自主呼吸f 應(yīng)用已經(jīng)不限于脫機(jī)過程減至SIMV 4次/分時，血?dú)夥治龌菊?，呼吸平順，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，當(dāng)可撤機(jī)。缺點(diǎn): 呼吸肌疲勞 、低通氣?；颊哂|發(fā)SIMV第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令-壓力控制通氣SIMV-PC 參數(shù)： O2 PS PC f PEEP第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月同步間歇指令-容量控制通氣SIMV-VC 參數(shù)： O2 VT f PS PEEP第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PSIMVIMV為壓控，在傳統(tǒng)SIMV基礎(chǔ)上將容控潮氣量可調(diào)改為壓控的PS可調(diào)。有利于減少病人自主呼吸功，緩解呼吸肌疲勞。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月28壓力支持同步歇指令通氣（PSIMV） 參數(shù)： O2 f PS PC PEEP第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新通氣模式ASVASV（Adaptive Support Ventilation） 適應(yīng)性支持通氣=P-SIMV+PSV 體重Kg 每分鐘通氣百分?jǐn)?shù) (%MV)

10、 ，若設(shè)置MV 為 100% ，即呼吸機(jī)提供的每分通氣量為 0.1L/kg( 成人 ) 或 0.2L/kg( 兒童 ) ； FIO2 PEEP 報警設(shè)置第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ASV優(yōu)點(diǎn)廣泛適應(yīng)性：不管病人有否自主呼吸，呼吸強(qiáng)弱，都適用，不必頻繁調(diào)整參數(shù)有利于實(shí)行肺保護(hù)策略盡量簡化參數(shù)的設(shè)置和通氣過程中的調(diào)試；避免過高氣道壓和過大潮氣量 , 增加人 - 機(jī)協(xié)調(diào)性以減少機(jī)械通氣并發(fā)癥；有利于盡早撤機(jī)。控制、輔助、自主模式自動駕駛第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣模式，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。沒