周?chē)芗膊〔∪俗o(hù)理(4)

1、關(guān)于周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理 (4)第一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目的與要求掌握 周?chē)芗膊〔∪说呐R床表現(xiàn)及護(hù)理 熟悉 周?chē)芗膊〔∪说妮o助檢查方法及 治療原則了解 周?chē)芗膊〔∪说牟∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制 病理生理第二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 下肢靜脈曲張 病人的護(hù)理第三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念 下肢表淺靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲呈曲張的狀態(tài)。晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。第四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十頁(yè)，

2、創(chuàng)作于2022年6月解剖生理（下肢血流動(dòng)力學(xué)） 下肢靜脈血液能對(duì)抗重力而向心回流，主要依賴(lài)于：肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能靜脈瓣膜的單向開(kāi)放作用心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周?chē)o脈的向心吸引作用。第八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理特點(diǎn)（下肢靜脈瓣膜） 下肢靜脈內(nèi)有許多單向向心開(kāi)放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下而上，由淺入深地單向回流。第九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病 因靜脈壁薄弱靜脈壓持續(xù)增高 靜脈瓣膜缺陷 深靜脈病變 原發(fā)性 繼發(fā)性第十張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理生理第十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主干靜脈壓力升高 淺靜脈擴(kuò)張皮

3、膚毛細(xì)血管壓力升高 毛細(xì)血管通透性增加 皮膚微循環(huán)障礙 皮膚水腫、色素沉著 纖維化、潰瘍形成。 病理生理第十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 臨床表現(xiàn)1 下肢酸脹34 沉 重 乏 力 久站后足踝部脹痛 早 期第十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（后期） 小腿和踝部皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙（足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎）下肢靜脈曲張隆起，蜿蜒成團(tuán)第十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓性淺靜脈炎濕疹或潰瘍曲張靜脈破裂出血臨床表現(xiàn)（后期）第十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查（特殊檢查）深靜脈回流試驗(yàn)第十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大隱靜脈瓣膜

4、功能試驗(yàn)第十七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月交通支瓣膜試驗(yàn)輔助檢查（特殊檢查）第十八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、下肢靜脈造影：是最可靠和最有效 的方法。 可以觀察下肢靜脈是否通常、 瓣膜功能情況。2、血管超聲檢查輔助檢查（影像學(xué)檢查）第十九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則（非手術(shù)治療 ） 只能改善癥狀，適用于： 病變局限，癥狀較輕； 妊娠期間發(fā)??； 癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者第二十張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則（非手術(shù)治療 ）主要方法有：1、促進(jìn)靜脈回流（繃帶、彈力襪療法） 要求及松緊度？ 同時(shí)避免久站久坐，間隙性抬高患肢， 彈力

5、襪遠(yuǎn)端的壓力應(yīng)高于近側(cè)。第二十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則（非手術(shù)治療 ）2、硬化劑注射和壓迫療法：是將硬化劑注入曲張靜脈后局部加壓包扎，產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。適應(yīng)于： 病變范圍小而局限者； 處理殘留的靜脈； 也可作為手術(shù)的輔助治療。第二十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月繃帶、彈力襪療法第二十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、處理并發(fā)癥血栓性靜脈炎：局部50硫酸鎂濕敷潰瘍和濕疹：濕敷創(chuàng)面、局部換藥出血：局部加壓包扎，必要時(shí)縫扎止血，擇期手術(shù)治療。處理原則（非手術(shù)治療 ）第二十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 是治療下肢手術(shù)

6、的根本方法。適用于：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者。一、傳統(tǒng)手術(shù)： 大（小）隱靜脈高位結(jié)扎術(shù) 功能不全的交通支結(jié)扎術(shù) 大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)二、微創(chuàng)手術(shù)： 靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)、消融治療術(shù)、 內(nèi)鏡下治療術(shù)。 處理原則（手術(shù)治療 ）第二十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高位結(jié)扎大隱靜脈 第二十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高位結(jié)扎大隱靜脈 第二十七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈腔內(nèi)激光治療 第二十八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療前治療后第三十張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、健康史：一般情況、

7、 患肢情況、既往史 2、身心狀況 （1）局部 （2）輔助檢查 3、心理和社會(huì)護(hù)理（術(shù)前評(píng)估）第三十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）患肢血液循環(huán)：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、 色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)等有無(wú)異常。 （2）局部傷口：有無(wú)滲血，有無(wú)紅、 腫、壓痛等感染征象。 （3）活動(dòng)：能否早期離床活動(dòng)及正常行走。護(hù)理（術(shù)后評(píng)估）第三十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力:與下肢靜脈曲張致 血液淤積有關(guān)。2、潛在的并發(fā)癥:潰瘍和濕疹、 血栓性靜脈炎、出血。3、知識(shí)缺乏:缺乏下肢靜脈曲張的 預(yù)防知識(shí) 第三十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、非手術(shù)治療

8、時(shí)的護(hù)理1、促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力（1）由足背至大腿纏彈性繃帶或穿彈力襪。（2）維持良好的姿態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。（3）避免腹內(nèi)壓增高。（4）臥床休息抬高患肢20-30。護(hù)理措施第三十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）小腿潰瘍和濕疹： 抬高患肢，局部勤換藥保持清潔， 應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施第三十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（2）出血： 抬高患肢和局部加壓包扎止血， 必要時(shí)手術(shù)止血。（3）血栓性靜脈炎： 給予抗菌藥及局部熱敷治療。護(hù)理措施第三十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理 1、術(shù)前

9、護(hù)理：（1）一般護(hù)理：抬高患肢減輕水腫； 加強(qiáng)換藥。（2）皮膚準(zhǔn)備：范圍？第三十七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理：抬高患肢30，并指導(dǎo)作足 背伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血回流。（2）病情觀察：有無(wú)出血和感染。（3）應(yīng)用彈性繃帶包扎：松緊度以能捫及足 背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部皮膚正常溫度為宜。第三十八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)血管彈性。2、長(zhǎng)期使用彈力繃帶3、保持良好姿勢(shì)4、去除影響下肢靜脈回流的因素：避免過(guò)緊衣物等。5、保持大便通暢，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。健康教育第三十九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)

10、第四十張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考題1、檢查下肢靜脈曲張病人的特殊檢查 試驗(yàn)方法？2、下肢靜脈曲張病人使用彈力繃帶 包扎的要求？3、下肢靜脈曲張病人的并發(fā)癥護(hù)理？第四十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎第四十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念 是一種累及周?chē)艿穆?、進(jìn)行性、節(jié)段性、非化膿性和周期性發(fā)作的閉塞性病變。主要侵襲四肢的小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。 好發(fā)于男性青壯年。第四十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 吸煙 性激素 外傷感染 寒冷 潮濕 神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 免疫學(xué)說(shuō) 病因 血栓閉塞性脈管炎 第四十四張，PPT共七十

11、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理特點(diǎn)： 常始于動(dòng)脈，由遠(yuǎn)心端向近心端發(fā)展。病變呈節(jié)段性，兩端之間血管比較正常，血管全層非化膿性感染。第四十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理缺血性、壞死。病變累及肢體中小動(dòng)脈早期血管痙攣，管腔內(nèi)血栓形成血栓機(jī)化后期第四十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期壞死期血栓閉塞性脈管炎 臨床表現(xiàn)：第四十七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、局部缺血期 1、患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異樣感覺(jué)，皮膚較蒼白。2. 足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。3、間歇跛行：典型表現(xiàn)。4、游走性靜脈炎臨床表現(xiàn)第四十八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

12、月二、營(yíng)養(yǎng)障礙期 1、患肢皮溫明顯降低，色澤蒼白或出現(xiàn)潮紅。2、持續(xù)性劇烈疼痛，夜間更甚。 3、患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。4、以靜息痛為主要特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)第四十九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、組織壞疽期： 患肢動(dòng)脈完全閉塞。皮膚呈干性壞疽，壞死的組織自行脫落形成經(jīng)久不愈的潰瘍。 以肢端缺血性潰瘍、壞死為主要特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)第五十張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查一、特殊檢查： 1、測(cè)定跛行距離和時(shí)間 2、皮膚溫度測(cè)定 3、肢體抬高

13、試驗(yàn) 4、解張?jiān)囼?yàn) 第五十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 二、影像學(xué)檢查 1、肢體血流圖 2、多普勒超聲檢查 3、動(dòng)脈造影 第五十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療治療原則： 1、解除血管痙攣 2、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立 3、防治局部感染 4、盡可能保全肢體 5、減少傷殘程度第五十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療1、一般療法：戒煙、保暖、行肢體鍛煉2、藥物治療 （1）擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集 藥物：硫酸鎂、低分子右旋糖酐（2）預(yù)防或控制感染（3）中醫(yī)中藥第五十七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療3、高壓氧治療4、創(chuàng)面處理第五十

14、八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目的：解除患肢血管痙攣，增加肢體血液供應(yīng)，重建動(dòng)脈血流通路，改善缺血引起的不良后果。 1、腰交感神經(jīng)切除術(shù) 2、動(dòng)脈重建術(shù) 3、大網(wǎng)膜移植術(shù) 4、靜脈動(dòng)脈分期轉(zhuǎn)流術(shù) 5、截肢術(shù)手術(shù)治療第五十九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估一、術(shù)前評(píng)估 1、健康史 2、評(píng)估身心狀況 3、心里社會(huì)二、術(shù)后評(píng)估 1、手術(shù)情況 2、手術(shù)效果：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、 色澤、感覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng)的變化。 3、局部傷口情況第六十張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛:與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。2、焦慮:與肢體劇烈疼痛、久治不愈、 對(duì)治療失去信心有

15、關(guān)。3、皮膚完整性受損:與肢端壞疽、脫落有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力:與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5、潛在的并發(fā)癥:術(shù)后切口出血和栓塞。第六十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、一般護(hù)理：保持足部清潔、干燥。 每天用溫水洗腳、不要用腳去試水溫，皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)，保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激、加強(qiáng)換藥及抗感染治療。戒煙、保暖。 禁忌使用熱水袋？護(hù)理措施第六十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、控制或緩解疼痛：改善循環(huán)、緩解 疼痛藥物？3、高壓氧療法：提高血氧含量，促進(jìn) 肢體的血氧彌散，改 善組織的缺氧程度。4、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施第六十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、

16、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：靜脈疾病手術(shù)術(shù)后，患肢抬高300，動(dòng)脈術(shù)后平置即可。 制動(dòng)：靜脈血管重建術(shù)后應(yīng)臥床1周，動(dòng)脈臥床2周。 活動(dòng)：臥床制動(dòng)者行足背伸曲活動(dòng)。 護(hù)理措施第六十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、術(shù)后護(hù)理（2）病情觀察 密切觀察生命體征及傷口情況。 觀察血管通暢度及患肢遠(yuǎn)端的皮膚 溫度、色澤、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度。 常溫下患肢溫度較正常低2以上。（3）預(yù)防或控制感染護(hù)理措施第六十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，提高活動(dòng)耐力 行走鍛煉 Buerger運(yùn)動(dòng)：平臥位抬高患肢450以上，維持2-3分鐘；坐位雙足自然下垂2-5分鐘，作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；其次將足趾向上翹并盡量伸開(kāi)，在往下收攏；患肢平放休息5分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5次，每日數(shù)次?。兗皦乃罆r(shí)、動(dòng)脈或靜脈發(fā)生血栓時(shí)禁忌）護(hù)理措施第六十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、勸告堅(jiān)持戒煙。 2、體位：避免同一姿勢(shì)久坐、久站