完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之歐陽(yáng)法創(chuàng)編

1、2021.03.09歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評(píng)分表檢查項(xiàng)目檢查方法評(píng)分備注檢查類別一般檢查意識(shí)狀態(tài)清醒、意識(shí)模糊、譫妄、自動(dòng)癥、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷病人對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向，當(dāng)問(wèn)診者問(wèn)及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問(wèn)題時(shí)，病人能作出正確回答5精神狀態(tài)言語(yǔ)、記憶、理解、計(jì)算、情感、智能、自知力5對(duì)外界刺激的反應(yīng)與病人交談并檢查病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)而評(píng)價(jià)5語(yǔ)言失語(yǔ)Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）病人構(gòu)音肌并不癱瘓，但喪失言語(yǔ)表達(dá)能力或僅能說(shuō)出個(gè)別單字，復(fù)述和書(shū)寫(xiě)也同樣困難。對(duì)言語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)文字的理解則不受影響。Wernicke失語(yǔ)

2、（感覺(jué)性失語(yǔ)）病人言語(yǔ)流暢，語(yǔ)調(diào)正常，但用字錯(cuò)誤，他人不能聽(tīng)懂，也不能正確復(fù)述和書(shū)寫(xiě)，對(duì)言語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)文字（閱讀）的理解能力喪失。傳導(dǎo)性失語(yǔ)（conductionaphasia）病人言語(yǔ)流暢，用字發(fā)音不準(zhǔn)。對(duì)言語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)文字（閱讀）的理解能力相對(duì)保存，但不能復(fù)述。通常為左側(cè)緣上回?fù)p害。完全性失語(yǔ)（globalaphasia）表達(dá)和理解言語(yǔ)的能力都喪失。5.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（transcorticalmotoraphasia）表現(xiàn)與B-失語(yǔ)相同，但復(fù)述好。通常為在Broca區(qū)之前或以上部位的損害。6.經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（transcorticalsensoryaphasia）表現(xiàn)與Wernicke失語(yǔ)相

3、同，但復(fù)述好。7.失讀（alexia），病人視力正常，能說(shuō)話和聽(tīng)懂他人的言語(yǔ)，也能以書(shū)寫(xiě)表達(dá)，卻不能理解所讀的內(nèi)容（包括自己所寫(xiě)的字句）。8單純失寫(xiě)（pureagraphia）書(shū)寫(xiě)的選擇性損害非常少見(jiàn)，多數(shù)為左額中回后部損害。5構(gòu)音障礙構(gòu)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力異常所致，而病人的言語(yǔ)功能正常。腦神經(jīng)嗅神經(jīng)閉目下用單側(cè)鼻孔辨別氣味。一側(cè)嗅完后，測(cè)試另一側(cè)，注意二側(cè)比較（醋酸灑精等可同時(shí)刺激三叉神經(jīng)末梢，不宜使用）2視神經(jīng)視力口人、111-1MJ41J11J*J/、1T/丨*1J“1J1-1.八J/視力表f數(shù)指f手動(dòng)f光感2視野醫(yī)生和病人相對(duì)而坐，相隔約60cm;檢查左眼時(shí)，囑病人閉上右眼，

4、醫(yī)生則閉上左眼，反之亦然；然后讓病人直視對(duì)側(cè)醫(yī)生的眼睛，當(dāng)醫(yī)生的手指從上、下、左、右四個(gè)方向從外側(cè)向內(nèi)側(cè)移動(dòng)時(shí)，讓病人看到手指就告訴醫(yī)牛2眼底用檢眼鏡檢查眼底（視乳頭、動(dòng)靜脈）2動(dòng)眼、滑車(chē)、外展外觀觀察瞼裂有無(wú)增寬或變窄、兩側(cè)是否對(duì)稱。有無(wú)上瞼下垂，眼球有無(wú)凸出、內(nèi)陷斜視或同向偏斜2眼球運(yùn)動(dòng)眼外肌功能動(dòng)眼神經(jīng)向內(nèi)、上、下運(yùn)動(dòng)；上眼瞼上提滑車(chē)神經(jīng)向外下運(yùn)動(dòng)展神經(jīng)向外運(yùn)動(dòng)。囑病人頭部不動(dòng)，雙眼注視醫(yī)生手指，并隨之向左右、左上、左下、右上、右下方向移動(dòng)，在每個(gè)方向的極點(diǎn)都停留片刻以觀察有否眼震和眼球活動(dòng)受限并間病人有否復(fù)視，在那個(gè)方向復(fù)視最明顯2瞳孔11-J1L-*/-JI31/JI-JIxu/-J

5、Jb受檢者向前平視，醫(yī)師記錄雙側(cè)瞳孔的形狀和大小。用手電筒光從側(cè)面照射一眼，可見(jiàn)瞳孔縮小。正常時(shí)感光一側(cè)的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的另一側(cè)瞳孔亦縮小，稱間接光反射。囑病人雙眼看著醫(yī)生的手指，手指從1米遠(yuǎn)快速移動(dòng)至距病人鼻前數(shù)厘米處。兩眼瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）及兩眼球內(nèi)聚（會(huì)聚或輻捧反應(yīng)）2叉神經(jīng)面部感覺(jué)xy*j1j丿jj厶亠丿jwrmJ一人丿一/u以針、溫（涼）物體、棉花絲分別檢查面部痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比。2咀嚼運(yùn)動(dòng)先觀察穎肌及咀嚼肌有無(wú)萎縮，然后囑患者作咀嚼動(dòng)作，注意有無(wú)肌力減弱；再囑患者露齒，以上、下門(mén)齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下領(lǐng)有無(wú)偏斜（示齒試驗(yàn)）。檢查咬肌及顳肌有否

6、萎縮及肌力。囑病人咬緊牙關(guān)或咀嚼，醫(yī)生觸摸其咬肌及顏肌，判斷其有無(wú)萎縮。再讓病人用力咬住壓舌板，不讓醫(yī)生抽出，據(jù)此判斷其肌力2角膜反射受檢者雙目側(cè)視，檢查者避開(kāi)瞳孔，以棉花絲輕觸角膜近外側(cè)緣，可引起兩眼迅速閉合，同側(cè)為直接角膜反射，對(duì)側(cè)為間接角膜反射2下頜反射病人輕啟下頜，檢查者以左手拇指輕按于下頰，以叩診槌輕叩拇指，可引起下領(lǐng)上提2面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)觀察患者的兩側(cè)額紋、瞼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱。請(qǐng)患者作皺額、皺眉、閉目、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作。觀察眼裂大小，囑病人皺前額、閉眼觀察苴眼裂的寬度和對(duì)稱性，請(qǐng)病人皺前額，揚(yáng)眉和閉眼抵抗阻力。2味覺(jué)病人保持伸舌、不講話，檢查者以棉簽蘸少許含醋、鹽、糖

7、或奎寧的溶液，2部比亠前宀卄舌蛉T部擦釉輕無(wú)聽(tīng)神經(jīng)一率無(wú)突耳健剛頻有乳距向人用餛的在朋自何耐M耳-突音，正白-耳較乳的時(shí)頂：5擾雙比于著音顱干干測(cè)側(cè)豊動(dòng)聲于人免檢一叉震到。置堂以別另音將聽(tīng)音叉7P，分與的著能聲音.聲，動(dòng)查不到動(dòng)徊漱動(dòng)離振檢他聽(tīng)振痛水振距將。到能將白用叉其：直否信畢音錄S:辭州)是螂時(shí)完、記檢川續(xù)免他”菩驗(yàn)聲即叉ne持葬問(wèn)er耳測(cè)表，音in覺(jué)儼，eb枠覺(jué)、音的代音前處旦種啦盼說(shuō)脫駆卑l(fā)oll卅住每以聽(tīng)為音上道-伽2亠日O匕匕厶冃-卸聾顯耳冷性潼導(dǎo)耳、-、傳夕,做側(cè)可2舌咽、迷走神經(jīng)動(dòng)云、12經(jīng)神咽為覺(jué)味的1X后舌O壓耐用古2提一以114一prr配檢支一鐵2經(jīng)神副高作檢等動(dòng)抗否頭

8、抵+T是轉(zhuǎn)側(cè)IX肩側(cè)一祐雙一向辛葺及頭云正肩撲W否聳人去是的病樸W力囑十者抗OW檢對(duì)實(shí)啟受作堅(jiān)替察其和人rTP-Rp經(jīng)神下舌o顫封招可/v-rnH-ln丁予否去施5疋庇雙嚴(yán)者察七一觀肩者三聳險(xiǎn)出vM、一/R4弓E2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)態(tài)步與位姿動(dòng)隨不-的力制肌控其識(shí)試意測(cè)/厶冃頰在無(wú)I苜手以位t-.者迫醫(yī)曬頰、右頭一景itAy推有后人i亠丙先、歎尖出卮舌注2態(tài)狀肉肌養(yǎng)營(yíng)肌月位館縮部側(cè)妻志雙、標(biāo)行大性-肥理徑常生周異些體否一肢有在量m，常測(cè)稱，妲1對(duì)量離廣否測(cè)距竝是確定心側(cè)精一昭兩行下卞妬尺匕W良軟的m否用1是可緣舉育。卩畑發(fā)圍上時(shí)肉范骨卜肌喬韻W-作八動(dòng)一意一隨亠列相系肢八Jnn一識(shí)相意肢者亠患八指2力張

9、肌運(yùn)聒曲皿)硬勿、M2肌力力僉旨y能扌七陽(yáng)四測(cè)患呻祐強(qiáng)朋加熾曲韻用者衿7增很密按餡rrnj一E1LSI,-7貝HP玄7f.-”降伸刪伸衿yiw4匕i/史-一二r7*圭、由燈張力釧力翼暮阻主服握手刃的肉克者者S.到肌的患查塵L申十，/r拔者n/Ec一者反指拇臂的前者其握、尖5指相指者個(gè)檢臂一，前者肢其出3/FAWr述-一尖港量離檢下屈將覩-曲臥力仰用者，患臥下肢肌力檢查收血短叭收H阻以給臥仰患卄2定亡測(cè)*鬥肌H_H肌H_HiMm”w_-.I大nnn=禹2測(cè)給2肌好縫5觸并給2J肌Jd幾/月7后,IHVHl_yuJw人該病“矚2給者醫(yī)2給者醫(yī)ff電UKn定孔H/孑n測(cè)用HP/、肌梨2定力肌佚肌中M

10、肌臀2并給2定W左Fnn卄/斤力T肌K5T前阻以給帆縮屈旳節(jié)餡關(guān)囪一膝Hn立收鹽肌土】y-3摸觸患刃2定朋/肌rev合幺一者醫(yī)nn-r3X肌t-該、z摸偵觸臥/AP-n/Ec20f一9殳至劇曲觸屈別節(jié)分關(guān)年膝，髓阻臥者仰醫(yī)者，患節(jié)縮肌肌合幺一者醫(yī)I2摸該肌肉的收縮。囑病人盡力環(huán)屈踝關(guān)節(jié)，檢查者反方向用力比目魚(yú)肌肌力測(cè)定患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲至90,使踝關(guān)節(jié)跖屈，醫(yī)者給以阻力，并觸摸肌肉的收縮2脛骨前肌肌力測(cè)定囑患者足背伸、內(nèi)翻，醫(yī)者給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。囑病人尺力背屈膝關(guān)節(jié)，檢查者反方向用力2脛骨后肌肌力測(cè)定1J丿J1J丿LLJ丿JJJ1丿J11)|丄LJL|丿JIJ丿1J丿J囑患者足

11、部跖屈并同時(shí)作足的內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力并在足舟狀骨結(jié)節(jié)的后下方可觸及該肌腱2趾長(zhǎng)屈肌肌力測(cè)定患者近端趾節(jié)伸直位，囑其屈曲25趾之末節(jié)，醫(yī)者在其趾端跖面給以陽(yáng)力2趾伸肌肌力囑病人盡力背屈大拇趾，檢查者反方向用力趾屈肌肌力囑病人盡力環(huán)屈大拇趾，檢查者反方向用力2拇長(zhǎng)屈肌肌力測(cè)定將患者拇趾的跖趾關(guān)節(jié)固定在伸直位，囑其屈曲拇趾末節(jié)，醫(yī)者在其拇趾端跖面給以陽(yáng)力2趾短屈肌肌力測(cè)定醫(yī)者將患者的25趾跖趾關(guān)節(jié)固定于伸直位，囑其屈曲25趾近端趾間關(guān)節(jié)，并對(duì)此動(dòng)作給以陽(yáng)力2短屈肌肌力測(cè)定11IJItLL卩J/、1*/y1/、|JL丿J2患者拇趾趾間關(guān)節(jié)保持伸直位，囑其屈曲拇趾跖趾關(guān)節(jié)，給以阻力2展

12、肌肌力測(cè)定囑患者用力;將拇趾與第2趾分開(kāi)，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。2跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力測(cè)定囑患者外展小趾，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。2足蚓狀肌肌力測(cè)定囑患者足趾的跖趾關(guān)節(jié)屈曲，近端和遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以陽(yáng)力。2足骨間肌肌力測(cè)定囑患者作足趾的分開(kāi)與合攏的動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。2腓骨長(zhǎng)肌肌力測(cè)定囑患者足盡量跖屈，并使足外翻，醫(yī)者給以阻力。2腓骨短肌肌力測(cè)定囑患者足背伸并外展，醫(yī)者給以阻力。趾長(zhǎng)伸肌肌力測(cè)定囑患者伸25趾末節(jié)，醫(yī)者對(duì)趾端背側(cè)給以阻力。拇長(zhǎng)伸肌肌力測(cè)定拇趾伸直位，囑患者作拇趾背伸動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。上肢肌力三角肌肌力讓病人盡力外展上肢，檢查者則給予阻力肱二頭

13、肌、肱肌、喙肱肌肌力測(cè)定囑患者前臂置旋后位，然后屈肘，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。并分別觸摸肱二頭肌及肱肌之收縮。肱三頭肌、肘后肌肌力測(cè)定肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘動(dòng)作，并觸摸肱三頭肌、肘后肌之收縮囑病人伸肘，檢查者盡力使之屈曲旋前圓肌、旋前方肌肌力/Pd/r-iyv1I/JJ/|!LJL11，、丿-J/i-L-il-UJ患者肘伸直，前臂旋后位，囑其前臂旋前，醫(yī)者給以阻力。橈側(cè)腕屈肌肌力測(cè)定囑患者腕關(guān)節(jié)背伸，繼作屈腕動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此給以阻力，并觸摸橈腕關(guān)節(jié)處緊張的肌腱掌長(zhǎng)肌肌力測(cè)定囑患者握拳，并盡量屈腕，可見(jiàn)掌長(zhǎng)肌突于皮下，醫(yī)者對(duì)屈腕動(dòng)作給以阻力指淺屈肌肌力測(cè)定囑患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指間

14、關(guān)節(jié)，其余手指由檢查者固定于伸直位，醫(yī)者對(duì)屈指動(dòng)作給以阻力拇長(zhǎng)屈肌肌力測(cè)定醫(yī)者固定拇指近端指節(jié)，囑患者屈拇指末節(jié)，并給以阻力。指深屈肌肌力測(cè)定患者手指伸直位，固定手指中節(jié)，囑其屈手指末節(jié)，并給以阻力。拇短展肌肌力測(cè)定囑患者拇指作外展動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并觸摸拇短展肌的收縮。拇指對(duì)掌肌肌力囑患者拇指向小指作對(duì)指動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。拇短屈肌肌力測(cè)定囑患者屈曲近節(jié)拇指，醫(yī)者在拇指近節(jié)掌面給以阻力。尺側(cè)腕屈肌肌力測(cè)定囑患者腕關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，在此位置上，作屈腕動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力屈、伸腕肌肌力囑病人伸、屈腕部，檢查者給予反向阻力指屈肌肌力囑病人握拳，檢查者將展開(kāi)而測(cè)試其肌力堂側(cè)骨間肌

15、肌力囑病人盡力用手F指夾住一張紙，而檢查者則盡力要把紙拉出來(lái)背側(cè)骨間肌肌力囑病人盡量伸展五指，而檢查者則反向施力欲使之并攏拇收肌肌力測(cè)定囑患者作拇指內(nèi)收動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。小指展肌肌力測(cè)定囑患者手指伸直，小指作外展動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力小指短屈肌肌力測(cè)定小指對(duì)掌肌肌力測(cè)定蚓狀肌、骨間肌肌力測(cè)定骨間背側(cè)肌肌力測(cè)定骨間掌側(cè)肌肌力測(cè)定肱橈肌肌力測(cè)定橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌肌力測(cè)定旋后肌肌力測(cè)定指總伸肌肌力測(cè)定尺側(cè)腕伸肌肌力測(cè)定拇長(zhǎng)展肌肌力測(cè)定拇短伸肌肌力測(cè)定拇長(zhǎng)伸肌肌力測(cè)定骶棘肌肌力測(cè)定脊柱及腹部肌力檢查囑患者拇、食、中、無(wú)名指伸直，然后小指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者給以阻力。囑患者小指置伸直位，然

16、后小指向拇指方向?qū)希t(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。囑患者食、中、無(wú)名、小指在近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，屈曲掌指關(guān)節(jié)，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。以患者中指為中心，囑其將食指、無(wú)名指、小指分開(kāi)，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。以患者中指為中心，先將食指、無(wú)名指和小指伸直并分開(kāi)，再囑患者將食指、無(wú)名指、小指向中指靠攏，醫(yī)者給以阻力患者前臂置于中立位與旋后位之間，囑其前臂旋前并屈肘，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。囑患者腕關(guān)節(jié)于外展位，并作伸腕動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力患者前臂置于旋前位，囑其作旋后動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力,囑患者掌指關(guān)節(jié)伸直位，中、末節(jié)手指屈曲位，然后作伸直手指的動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。囑患者腕關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，并作

17、腕背伸動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此加以阻力。夾紙?jiān)囼?yàn)囑患者外展并稍伸直拇指，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。囑患者伸直拇指近端指節(jié)，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。囑患者拇指末節(jié)伸直，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力?；颊吒┡P位，軀干向后背伸，醫(yī)者觸摸該肌肉的收縮。腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌肌力測(cè)定腹直肌肌力測(cè)定上肢輕癱試驗(yàn)下肢輕癱試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)對(duì)指試驗(yàn)快復(fù)運(yùn)動(dòng)輪替動(dòng)作回?fù)粼囼?yàn)（反彈試驗(yàn)）直線行走試驗(yàn)誤指試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)仰臥起坐試驗(yàn)患者仰臥位，囑其向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)軀干，在此基礎(chǔ)上作仰臥起坐動(dòng)作，醫(yī)者觸摸該側(cè)腹肌?；颊哐雠P，作起坐動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。上肢平伸試驗(yàn)（Barre試驗(yàn)）囑患者閉目，雙上肢向前平舉，持續(xù)數(shù)分鐘后，可見(jiàn)輕癱側(cè)

18、上肢旋前并逐漸下落，低于健側(cè)。囑患者仰臥，雙上肢向上伸直，保持不動(dòng)并閉目。持續(xù)數(shù)分鐘后，患側(cè)上肢下落，低于健側(cè)。巴利（Barre）氏下肢第一試驗(yàn)：囑受檢者俯臥，兩小腿抬起約45或屈由成直角，持續(xù)數(shù)分鐘后，患側(cè)小腿逐漸下落，低于健側(cè)。巴利（Barre）氏下肢第二試驗(yàn)：囑受檢者俯臥位，用力屈曲雙下肢，盡量使足跟貼近臀部，持續(xù)數(shù)分鐘后，患側(cè)小腿、足跟、足趾距臀部較遠(yuǎn)，足趾的屈曲力減弱更明顯。敏格錫尼（Mingazini）氏試驗(yàn)：囑患者仰臥，雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，持續(xù)數(shù)分鐘后患側(cè)下肢下落低于健側(cè)。單足站立試驗(yàn)：囑患者交替用單足站立，患側(cè)下肢站立不穩(wěn)及搖晃。要求病人在睜目和閉目情況下，將外伸的手

19、臂自不同方向以示指端點(diǎn)觸自己的鼻尖。先慢后快，先睜眼后閉眼反復(fù)進(jìn)行。讓患者兩上肢向外展開(kāi)，伸出兩個(gè)示指，再使兩示指在前方相碰，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。要求病人的前臂快速、重復(fù)地做旋前、旋后動(dòng)作，或以一側(cè)手指快速重復(fù)地輕拍對(duì)側(cè)的手背。囑病人以手掌、手背輪替拍擊大腿、臺(tái)面或檢查者的手掌。囑病人握拳、屈肘距胸部約30cm,檢查者用力向外拉其前臂，并突然松手囑病人以一只腳的腳尖貼著另一腳的后跟，沿一直線行走。病人在睜目和閉目情況下，平伸手臂將示指碰著醫(yī)生置于其胸前的示指，然后將手臂向前高舉后再次落下時(shí)又以示指點(diǎn)著醫(yī)生示指病人仰臥，伸直腿向前高舉;彎腿將足跟置于對(duì)側(cè)腿的膝蓋上;將足跟沿

20、對(duì)側(cè)小腿脛骨前緣直線向下滑動(dòng)。受試者雙手交叉胸前自仰臥位坐起，正常人雙脆用力后伸壓緊床面，同時(shí)腹肌收縮前屈軀體而坐起。Romberg征（閉目難立征）受試者雙足并攏站立，頭部端直，先睜眼后閉眼。步態(tài)檢杳囑病人起步走，轉(zhuǎn)彎，往回走，停步，觀察其姿勢(shì)和手臂、腿的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)震顫靜止性震顫靜止時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)時(shí)可減輕，睡眠時(shí)消失，并常伴有肌張力增高，見(jiàn)于動(dòng)作性震顫動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，愈近目的愈明顯，見(jiàn)于小腦疾患，慢性肝病老年性震顫靜止時(shí)發(fā)生，不伴有肌張力增高，多見(jiàn)老年人，表現(xiàn)于點(diǎn)頭或手抖撲翼樣震顫將患者兩臂向前平舉，使其手和腕部都懸空，可出現(xiàn)兩手快落慢抬的震顫動(dòng)作，與鳥(niǎo)撲翼相似舞蹈樣運(yùn)動(dòng)肢體大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)

21、目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，類似舞蹈其他手足徐動(dòng)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，可重復(fù)出現(xiàn)，較有規(guī)則。表現(xiàn)為腕過(guò)屈時(shí)手指常過(guò)伸，前臂旋前，緩慢交替為手指屈曲，拇指常屈至其他手指之下，腕略屈和旋后，手指逐個(gè)相繼地屈曲。足表現(xiàn)為跖屈，拇趾背屈.口唇.下頜及舌如被波及則發(fā)音不清，出現(xiàn)鬼臉。手足搐搦發(fā)作時(shí)手足肌肉呈緊張性痙攣，上肢表現(xiàn)為屈腕，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌。在下肢表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)跖屈，似芭蕾舞樣足。發(fā)作間歇期可作激發(fā)試驗(yàn)，即在患者前臂纏以血壓計(jì)袖帶，然后充氣使水銀柱達(dá)舒張壓以上持續(xù)4分鐘，出現(xiàn)搐搦時(shí)稱為低鈣束臂征（Trousseausign）陽(yáng)性，摸空癥見(jiàn)于高熱、腦卒中、肝昏迷病

22、人感覺(jué)功能檢査淺感覺(jué)痛覺(jué)檢查前讓患者閉目。用叩診錘的針尖輕刺皮膚，讓患者回答有無(wú)疼痛的感覺(jué)。溫度覺(jué)檢查前讓患者閉目。用棉絮輕觸患者皮膚，讓患者回答有無(wú)感覺(jué)。觸覺(jué)檢查前讓患者閉目。分別用盛有010冷水的試管和盛有4050熱水的試管交替接觸患者皮膚，讓患者辨別冷熱。深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向，如感覺(jué)不明確可加大運(yùn)動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)位置覺(jué)患者閉目，將患者肢體擺成某一姿勢(shì)，讓患者說(shuō)出該姿勢(shì)，或用對(duì)側(cè)肢體模仿。振動(dòng)覺(jué)患者閉目，將振動(dòng)的音叉柄端置于骨隆起處，如橈骨莖突、尺骨小頭、內(nèi)踝或外踝，讓患者回答有無(wú)振動(dòng)的感覺(jué)和持續(xù)的時(shí)間。復(fù)合感覺(jué)

23、定位覺(jué)用叩診錘柄端輕觸患者皮膚，讓患者指出被觸部位兩點(diǎn)鑒別覺(jué)用分開(kāi)一定距離的叩診錘的兩尖端接觸患者的皮膚，兩點(diǎn)需同時(shí)刺激，用力相等，如感覺(jué)為兩點(diǎn)，再縮小兩尖端的距離，直至患者感覺(jué)為一點(diǎn)，測(cè)量感覺(jué)為兩占的最小距離圖形覺(jué)檢查者以手指或棉簽在病人皮膚上畫(huà)簡(jiǎn)單的幾何圖形或阿拉伯?dāng)?shù)字（1,2,3等），讓病人辨認(rèn)。立體覺(jué)患者閉目，將病人熟悉的常用物品（如鋼筆、木梳、鑰匙、硬幣等）置于病人手中，讓其觸摸后說(shuō)出。反射深反射肱二頭肌反射受檢者的前臂取半屈半伸位，檢查者將左手的拇指按于受檢者肘部的肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘，叩擊左拇指甲。肱三頭肌反射病者前臂取半屈半伸位，檢查者叩擊其肘部鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。橈骨膜反射又稱橈骨膜反射或肱橈肌反射。受檢者的前臂取半屈半伸位，檢查者叩擊其橈骨下端。膝反射受檢者的小腿取半屈半伸位，檢查者叩擊其膝蓋下股四頭肌肌腱。反射亢進(jìn)者可檢查有無(wú)髕陣攣。讓其取仰臥位，腿伸直，檢查者以拇、示兩指按住9骨上緣突然向