醫(yī)院感染各大科室診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編

1、醫(yī)院感染各大科室診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。說(shuō)明： 一、下列情況屬于醫(yī)院感染 1無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒

2、血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。 4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 二、下列情況不屬于醫(yī)院感染 1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染 臨床診斷 發(fā)熱（38.0超過(guò)2天）

3、，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 說(shuō)明： 必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。 二、下呼吸道感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一: 發(fā)熱。 白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一

4、即可診斷。 1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。 2.痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。 3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須103cfu/ml。 5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。 6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。 說(shuō)明： 1.痰液篩

5、選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。 2.應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。 3.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。 三、胸膜腔感染 臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000106/L。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 2.胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌

6、生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。 說(shuō)明： 1.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。 2.應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。 3.鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。 4.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 5.病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。心血管系統(tǒng) 一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 臨床診斷 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜

7、音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一： 1.外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。 2.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。 2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性。 3.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。 二、心肌炎或心包炎 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一： 有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

8、 心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。 2.病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并至少有下列情況之一： 有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)針吸取物培養(yǎng)出病原體。 2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系統(tǒng) 一、血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.

9、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 說(shuō)明： 1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽(yáng)性。 2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。 二、敗血癥 臨床診斷 發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： 1.有入侵門(mén)戶或遷徙病灶。 2.有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。 3.有皮疹或出血點(diǎn)、

10、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。 4.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò) 5.3kPa(40mmHg)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 2.血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。 說(shuō)明： 1.入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。 2.血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。 3.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、

11、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。 4.血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。 5.血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。 三、輸血相關(guān)感染 常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。 臨床診斷 必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。 1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。 2.受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。 3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。 病原

12、學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1.血液中找到病原體。 2.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。 3.組織或體液涂片找到包涵體。 4.病理活檢證實(shí)。 說(shuō)明： 1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。 2.艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野。 2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或

13、1天水瀉5次以上。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。 說(shuō)明： 1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時(shí)。 2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 二、胃腸道感染 臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱(38)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)

14、本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。 3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。 三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一: 1.發(fā)熱38。 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 3.周圍血白細(xì)胞升高。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 2.如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。 3.細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。 說(shuō)

15、明： 1.急性腹瀉次數(shù)3次/24小時(shí)。 2.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。 四、病毒性肝炎 臨床診斷 有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。 1.發(fā)熱。 2.厭食。 3.惡心、嘔吐。 4.肝區(qū)疼痛。 5.黃疸。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。 說(shuō)明： 應(yīng)排除非感染性病因(如：1抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。 五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感

16、染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診斷 具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。 1.發(fā)熱38。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。 4.黃疸。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 說(shuō)明： 1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。 2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。 六.腹水感染 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。 1.腹水檢查變?yōu)闈B出

17、液。 2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞200106/L，中性粒細(xì)胞25%。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1.發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。 2.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。 3.在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一: 腦脊液中抗特

18、異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。 有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。 腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。 新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 2.腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。 3.腦脊液涂片找到病原菌。 說(shuō)明： 1.一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(38)或低體溫(38或低體溫38），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。 病原學(xué)診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1

19、.骨髓培養(yǎng)出病原體。 2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 三、椎間盤(pán)感染 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1.病人無(wú)其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤(pán)疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤(pán)感染的證據(jù)。 3.手術(shù)切下或針吸的錐間盤(pán)組織證實(shí)有感染。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。 2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。生殖道一、外陰切口感染 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后

20、2周內(nèi)。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。 1.外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。 2.外陰切口有膿腫。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 說(shuō)明： 1.外陰切口感染含會(huì)陰切開(kāi)或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。 2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。 二、陰道穹隆部感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。 2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 說(shuō)明： 陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。 三、急性盆腔炎 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.有下列癥狀或體征且無(wú)其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。 2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)