結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理

1、結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防結(jié)、直腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位，以40-50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)、直腸癌的發(fā)病多與 環(huán)境、生活習(xí)慣、尤其是飲食方式有關(guān) 。一、概述并發(fā)癥的預(yù)防飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食遺傳易感性：如家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾病大腸慢性病變：局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動(dòng)二、病因并發(fā)癥的預(yù)防1.大體分型三、 病理分期及分型并發(fā)癥的預(yù)防2.組織學(xué)分型（1）腺癌（最常見）（2）粘液腺癌（預(yù)后較腺癌差）（3）未分化癌（預(yù)后最差）（4）其它（腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌）三、 病理分期

2、及分型并發(fā)癥的預(yù)防3.惡性程度級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占23以上，為高分化，惡性程度低級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占1223，為中等分化，惡性度一般級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞少于14，屬低分化，惡性程度高級(jí)：未分化癌, 惡性程度最高三、 病理分期及分型并發(fā)癥的預(yù)防三、 病理分期及分型直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植播散4.轉(zhuǎn)移途徑并發(fā)癥的預(yù)防 特點(diǎn)：右半：多見于腫塊型和潰瘍型。很少出現(xiàn)梗阻，易出血、繼發(fā)感染和毒素吸收而出現(xiàn)惡病質(zhì)。左半多見于浸潤型，易引起腸腔梗阻。 表現(xiàn)：1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變2、腹痛3、腹部腫塊4、腸梗阻5、全身癥狀（惡病質(zhì)）四、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防1、心理護(hù)理： 1）提供舒適的病房環(huán)境，減少

3、不必要的外界刺激。 2）關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人訴說對(duì)癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。 3）指導(dǎo)病人及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹立與病魔做斗爭(zhēng)的勇氣及信心。 4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明結(jié)腸癌的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。 5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。五、術(shù)前護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防2、術(shù)前準(zhǔn)備 1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。 2）講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。 3）告訴病人結(jié)腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。 4）讓病人有充分的時(shí)間詢問問題，澄 清其錯(cuò)誤的觀

4、念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。 5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備；教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法；練習(xí)床上大小便等。 6）做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液；術(shù)前2-3日口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸；術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時(shí)肌注維生素K1。五、術(shù)前護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防 1、維持體液平衡 1）評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括觀察病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，傷口敷料及其引流量等，記錄出入液量 。 2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。 3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。六、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防2、有效緩解疼痛 1）協(xié)助

5、病人采取相對(duì)舒適的半臥位。 2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。 3）在進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。 4）病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。 5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 6）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。7六、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防六、術(shù)后護(hù)理7）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。并發(fā)癥的預(yù)防3、預(yù)防感染 1）密切觀察病人的體溫變化。 2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3）及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。 4）每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無菌操作。六、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防六、術(shù)后護(hù)理4、預(yù)防潛在并發(fā)癥 1）注意觀察患者的腹部體征、傷口敷料滲血、 滲液情況。 2）禁食及水，持續(xù)胃腸減壓。 3）注意觀察胃液、腹腔引流液的顏色、量和性質(zhì)。 4）術(shù)后7-10天禁忌灌腸。并發(fā)癥的預(yù)防（一)定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)腸癌的癌前期病變，對(duì)疑有結(jié)腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查（二)合理安排飲食，多食