醫(yī)院信息系統(tǒng)的構成及信息流分析

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)的構成及信息流分析醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是計算機信息系統(tǒng)在醫(yī)院中的具體的體現。 20世紀后半葉，隨著計算機技術的飛速發(fā)展及廣泛地應用，在生物 醫(yī)學和計算機科學之間不可避免地誕生了一門新興學科一一醫(yī)學信 息學。醫(yī)學信息學是研究信息科學和計算機技術在生物醫(yī)學領域中應 用的學科。醫(yī)院信息系統(tǒng)的研制開發(fā)是醫(yī)學信息學中的重要分支和組 成部分。一般地來講，醫(yī)院信息系統(tǒng)是將伴隨著醫(yī)院業(yè)務活動(管理 上的和臨床上的)所產生出來的大量信息輸入到計算機中，并由計算 機完成存儲、處理加工、傳輸、共享及輸出。由計算機完成手工系統(tǒng) 很難完成或根本不能完成的信息加工處理任務，得出有益的輸出結 果，供醫(yī)院管理層

2、和醫(yī)護人員使用，從而達到提高醫(yī)院管理水平、醫(yī) 療質量的目的。在醫(yī)院的業(yè)務活動中，每天都在產生大量的信息，諸如：醫(yī)生的 處方，各種檢查報告，大量的影像學資料，報表，門診病案和住院病 案等。在手工處理系統(tǒng)中，醫(yī)院必須分派相當的醫(yī)護及業(yè)務人員去管 理這些資料。許多醫(yī)院在地理面積及空間都十分緊張的情況下，仍不 得不去建立一個可以和大型圖書館規(guī)模相比的病案庫。大凡了解醫(yī)院 情況的人都知道，病案及醫(yī)院的其他信息資料是醫(yī)院寶貴的信息資 料，但由于信息量大，缺乏有力的處理手段，多年來，大量的病案只 能靜靜地放在那里，無人問津。1949年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)院現代化的 需求也日趨迫切。作為一個

3、現代化的醫(yī)院，必要的物質條件應該具備， 諸如先進的檢查治療儀器設備及實驗室設備；應有綜合水平較高的， 較齊全的學科和一大批醫(yī)德高、技術精的人才；更主要的是要有符合 時代發(fā)展的有效的及時的醫(yī)院信息系統(tǒng)，只有這樣，才能保證醫(yī)院管 理水平提高到一個新的層次，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質量不斷提高，在 市場經濟的外部環(huán)境中，永遠立于不敗之地。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)的 建立是醫(yī)院現代化的重要標志。作為一個基本的醫(yī)院信息系統(tǒng)，應包括兩個方面的內容：醫(yī) 院管理系統(tǒng)，臨床醫(yī)療系統(tǒng)。管理系統(tǒng)的主要任務是：收集涉及醫(yī)院管理的各種信息，諸如經濟活 動信息、醫(yī)療儀器設備信息、藥品藥劑管理信息、門診狀況及住院狀 況信息、人事管理信

4、息、后勤管理信息等，進行存儲，加工處理，輸 出結果，供醫(yī)院管理層決策參考。臨床醫(yī)療系統(tǒng)的主要任務是：收集醫(yī)院在醫(yī)療活動中產生的各 種信息，其中最為重要的是病案信息。臨床醫(yī)療系統(tǒng)在收集信息，加 工處理而后產生的輸出結果不僅對醫(yī)學科學發(fā)展具有至關重要的意 義，而且也為醫(yī)院管理系統(tǒng)提供了大量臨床管理信息。作為HIS所處理的對象一一醫(yī)學信息有著它自身的特點。首先，醫(yī)院中主要的活動是醫(yī)療活動。伴隨著病人就診住院的 過程，可以認為醫(yī)院的醫(yī)療活動主要圍繞著門、急診和病房兩個中心 進行。因此，醫(yī)院信息流動的主流也應為兩條：門診信息流和病房信 息流。伴隨著這兩大主信息流，又生成許多輔助信息流。例如：教學 管理信

5、息流、科研管理信息流、預防工作信息流、醫(yī)技科室信息流、 藥房管理信息流、財務管理信息流、醫(yī)療器材管理信息流、人事管理 信息流、物資管理信息流等。主信息流和輔助信息流構成了醫(yī)院信息 流整體。其次，醫(yī)院信息活動的主要表現形式為報表、文件、病案、各種醫(yī)療 單據及各種影像資料的加工和傳遞。信息量大是醫(yī)院信息流中的第三個特點。和我國企業(yè)相比，醫(yī)院信息流中的數據規(guī)范化及代碼標準化工 作基礎薄弱。信息規(guī)范化工作是建設HIS的基礎工作。由于種種原因， 在醫(yī)學信息領域中，我們所能使用規(guī)范化信息和代碼還非常少，這給 我們實施HIS工程帶來很大困難。醫(yī)院信息系統(tǒng)并非憑空建造起來的，它是基于當前的醫(yī)院管理 而發(fā)展起來

6、，是醫(yī)院管理模式的綜合和提高。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，必 須與醫(yī)院體制改革、機制轉變相結合，必須和社會主義市場經濟大環(huán) 境的趨勢相結合。從這點上說，HIS基于當前的管理又高于當前的管 理?？茖W化管理是實施HIS的基礎?？茖W化管理基本內涵包括兩方面內容：系統(tǒng)化和標準化。就一 個醫(yī)院來說，是指醫(yī)院的組織機構、人員配備、計劃協調、崗位職責、 信息管理、培訓教育、物資供應、經濟管理、后勤管理等各個方面， 各個環(huán)節(jié)都形成體系。各項工作都符合規(guī)范，有標準，有規(guī)章，有依 據。只有這樣醫(yī)院的醫(yī)療質量、工作效率、床位、醫(yī)療設備利用率、 財務狀況才有可靠的數據可供分析。系統(tǒng)化、標準化的過程，是一個 理順醫(yī)院各方面關系，

7、使其量化和信息化的過程。要達到這個目標是 一個龐大的系統(tǒng)工程。就國情而言，我們既不能等待醫(yī)院管理水平全 盤提高后才開始HIS建設，也不能因建設HIS的困難而停滯不前。應 該立足于國情和現在的管理水平，緊密結合醫(yī)院管理層和醫(yī)護人員對 信息和信息加工處理的需求，實事求是地確定HIS的實施目標，并制 定實用可行的HIS總體實施規(guī)劃，先易后難，成熟一塊搞一塊，逐步 擴大規(guī)模，逐步完善。二、醫(yī)院信息系統(tǒng)在國內的發(fā)展自20世紀70年代中期我國開始計算機醫(yī)學應用研究以來，經 過10多年的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域計算機應用有了很大的進步和 發(fā)展，取得了可喜的成績，積累了成敗兩方面有益的經驗和教訓，為 今后的發(fā)展

8、打下了堅實的基礎。進入90年代，HIS的開發(fā)技術進入一個新的階段。計算機硬件 和軟件技術的發(fā)展使得某些個人計算機的性能可以和小型機相比。這 就為HIS的開發(fā)創(chuàng)造了前所未有的技術環(huán)境。HIS的開發(fā)技術進入到一個新階段的主要標志是：HIS的應用從面向管理到面向醫(yī)療的過渡：在醫(yī)院的HIS的 管理信息系統(tǒng)日趨完善和成熟的情況下，日益增多的HIS開始裝入各 類醫(yī)學專家系統(tǒng)和輔助診斷系統(tǒng)。據有關資料統(tǒng)計，在美國1000張 床以上的大醫(yī)院的HIS約75%也是主要面向管理，只有25%的醫(yī)院實 現了比較全面的HIS。在實現面向醫(yī)療的具有一定知識處理能力的 HIS中要求醫(yī)生用計算機處理病史記錄和醫(yī)囑，為病人開處方

9、；用計 算機查詢實驗室報告和各種檢查報告；計算機根據以往結果向醫(yī)生提 供診治咨詢建議；護士用計算機作護理計劃；醫(yī)生在工作站直接閱讀 CT、MRI。醫(yī)生診治中需要文獻時，可以方便地通過網絡系統(tǒng)查詢權 威醫(yī)學圖書館的文獻資料數據庫。各醫(yī)院HIS互連，組成更大規(guī)模的區(qū)域網的需求已提出并開 始實施:每所醫(yī)院有了自己的HIS之后，就必然出現區(qū)域聯網的需求， 日本、西歐等國家已有這方面規(guī)劃并開始實施。例如：美國設在巴爾 的摩的VA醫(yī)療中心與馬里蘭州大學醫(yī)院聯網共享CT、MRI等醫(yī)學影 像資源。3 .計算機病案系統(tǒng)(comPuter-based patient record，CPR) 的建立：用計算機存儲病

10、案始終是HIS系統(tǒng)中的重點工作。1991年 美國醫(yī)學研究所發(fā)表了 CPR研究委員會的專題報告。全面論述了 CPR 發(fā)展的各方面，提出實現CPR系統(tǒng)必須解決的問題。CPR系統(tǒng)的功能 已不是停留在原來的收集一般的統(tǒng)計資料和常規(guī)行政管理資料，而是 從CPR中獲取直接的、豐富的、精確的信息，從而促進醫(yī)療質量得以 充分地提高。CPR系統(tǒng)不僅可將信息傳輸到醫(yī)院內任一科室，也可傳 到院外，可為執(zhí)法單位如法院，管理單位如衛(wèi)生廳(局)，付款單位如 保險公司，供應廠商如藥廠，提供完整綜合的信息。很明顯，建立完整的CPR系統(tǒng)是我國現階段建設HIS所追求的 目標。90年代計算機和信息系統(tǒng)的新發(fā)展對中國的HIS工作者是

11、一 次很好的機遇和挑戰(zhàn)。在當前社會主義市場經濟大環(huán)境中，在計算機 技術、通訊技術、醫(yī)學信息學技術高速發(fā)展的今天，我們有可能跳過 開發(fā)HIS的初級階段，在某種程度上與發(fā)達國家去同步開發(fā)新一代HIS,從而縮短我們和發(fā)達國家之間的差距。三、醫(yī)院信息系統(tǒng)內含的主要功能醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是幫助醫(yī)院工作人員(行政管理人員、業(yè)務 人員、醫(yī)護人員)準確有效地處理信息的系統(tǒng)。從臨床角度講，HIS 最主要的功能是為醫(yī)務人員提供臨床數據通訊支持，以便于醫(yī)務人員 方便地獲取、解釋、使用病人數據，以提高醫(yī)護人員的臨床醫(yī)學診斷 的質量，更好地為病人服務。從管理角度講，主要是收集全面的醫(yī)院 管理信息，提高業(yè)務工作的工作

12、效率，在對信息進行全面科學地二次 加工處理后，生成對醫(yī)院管理層進行決策時至關重要的信息數據。當 然，這些信息和數據是在沒有HIS之前，很難得到或者根本不可能得 到?？紤]到國外HIS開發(fā)的成功經驗及我國國情，可以將HIS分成 以下兩大部分。應該強調的是，HIS中各子系統(tǒng)的功能設計必須嚴格 遵循衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)基本功能規(guī)范所描述的要 求。(一)醫(yī)院行政管理系統(tǒng)人事管理子系統(tǒng)：建立全醫(yī)院人事信息檔案庫。檔案庫內除 了包括醫(yī)院中各類人員的基本自然情況、技術等方面信息之外，還應 密切結合國情及改革開放的實際情況，結合人才培養(yǎng)的長遠規(guī)劃，有 目的地存儲相關數據。該系統(tǒng)能完成一般醫(yī)院的人事

13、管理的主要業(yè)務 工作，還應強化查詢統(tǒng)計功能，以便能更科學合理地使用人才，開發(fā) 人才，預測醫(yī)院對各類技術專業(yè)人才的需求。財務管理子系統(tǒng):對醫(yī)院發(fā)生的各種財務費用進行統(tǒng)一管理， 正確及時地反映醫(yī)院財務收支狀況。這里應強調的是，此系統(tǒng)應密切 結合單位改革需要，應能方便地進行二級核算，甚至三級核算。財務 管理子系統(tǒng)是HIS中的關鍵子系統(tǒng)。鑒于目前醫(yī)院實行的財務管理模 式中缺乏成本核算機制，建議增加這方面的內容及功能。住院管理子系統(tǒng)：對住院處的全面業(yè)務實施管理。本系統(tǒng)能 完成住院病人的登記，押金處理，住院費用動態(tài)管理及最后結算；能 準確及時地反映醫(yī)院在院病人的實際費用，并進行押金超限報警；能 進行住院費

14、用欠款管理；能及時反映出病房床位的使用狀況，對病房 床位的未來使用狀況進行預測。另外，隨著我國醫(yī)療保險體制的改革 和社會保障體系的逐步建立，主院收費子系統(tǒng)應設置和社會保障體系 有關子系統(tǒng)進行通訊的接口。門診收費子系統(tǒng)：本系統(tǒng)應分為兩個模塊。門診收費窗口操作模塊：此模塊設置在醫(yī)院門診收費窗口， 能完成現金交付、自費支付、支票支付、合同單記賬、外匯支付、退 款等各種收費退費操作；應能打印或套打各類二聯或三聯發(fā)票，發(fā)票 應符合有關財務規(guī)定；應能進行本窗口的當日核算匯總。考慮此系統(tǒng) 的特殊性，系統(tǒng)設計中應把安全性作為重要指標加以考慮，設計出能 防止非法操作員上機，或收費作弊的可靠的手段。工作效率要高，

15、應 不低于手工收費的速度。系統(tǒng)應能將本窗口的收費數據實時傳送到匯 總機中。若通訊線路或匯總機發(fā)生故障，系統(tǒng)能自動轉為獨立工作模 式并實現事后匯總。匯總模塊：支持醫(yī)院各門診收費窗口的匯總操作，自動匯 總各窗口的收費數據，每日生成按科別、收費項目的二維報表，自動 統(tǒng)計各收費員的月工作量；可自動監(jiān)測各收費窗口的動態(tài)收費狀況。 應有實時及事后兩種不同的匯總方式。匯總模塊的操作員應是全部門 診收費系統(tǒng)及各收費員的系統(tǒng)管理員。在匯總模塊中應能維護科室增 添、減少或分級，收費項目增添、減少或分級及收費員隊伍增減三個 重要代碼庫。后勤管理子系統(tǒng)：此系統(tǒng)管理除醫(yī)療儀器設備以外的固定資 產；管理醫(yī)院各部門水、電、

16、氣的消耗費用；管理醫(yī)院醫(yī)療過程中所 使用的各種消耗品，負責采購、庫存、領用；管理醫(yī)院各業(yè)務部門辦 公用品的采購、庫存、領用；負責基建工程預算和施工管理；系統(tǒng)可 生成供財務管理子系統(tǒng)進行各科室二級核算時所用的成本消耗數據。藥庫管理子系統(tǒng)：藥品管理工作是醫(yī)院管理中極為重要的組 成部分。藥品的劃價和取藥是幾乎每一個病人都要與之打交道的窗口，是和廣大病人的切身利益密切相關的。近幾年來，隨著我國衛(wèi)生 事業(yè)及藥劑研制生產的蓬勃發(fā)展，藥品的種類、數量、價格及質量都 有較大幅度的提高，藥品收入占醫(yī)院總收入的比例愈來愈大。因此， 加強醫(yī)院藥品管理對提高醫(yī)院服務及醫(yī)療質量、改善門診和住院的工 作秩序、提高醫(yī)院管理

17、水平有著重要的意義。醫(yī)院藥劑科是集采購管理、制劑研制生產管理、質量控制、臨 床藥理和醫(yī)藥信息情報為一身的綜合研制管理服務機構，有著很強的 技術性，管理也較復雜。就醫(yī)院藥劑科本身工作而言，可分為以下幾 大部分：藥庫管理；門、急診藥房管理；病房藥房管理；制 劑研制、生產管理；醫(yī)藥情報管理；臨床醫(yī)學、咨詢、數理統(tǒng)計 管理。這幾部分工作相對獨立，又有密切的關聯。其中門、急診藥房 的管理問題較多。一般綜合大中型醫(yī)院，門診量較大，門診藥房品種 多，周轉快，經手人多，加之近年來物價多變等因素，給管理造成較 大困難。在我國現行體制下，醫(yī)院的門診藥房，除毒麻藥品、精神藥 品、貴重藥品和自費藥品為金額和數量管理之

18、外，其他藥品均為傳統(tǒng) 的經驗管理，即門診藥房從藥庫領藥、分裝、上柜、配方、發(fā)藥，藥 品為敞開式擺放使用。由于工作的各個環(huán)節(jié)定期輪班，沒有專人、專 職、專責、專柜的崗位責任制，以致分工不明、責任不清，加之藥房 個別工作人員素質不高，造成藥品流失浪費，盤點虧損。其次，隨著改革開放的深入和社會主義市場經濟體制的建立，我國藥 品生產和流通領域中，在藥品的生產上、醫(yī)藥衛(wèi)生的產業(yè)政策上、藥 品的流通方式上、藥品的價格政策上、藥品法規(guī)上都出現了一些新的 特點和新的問題需要我們認真分析調研，探討在新形勢下合理科學的 醫(yī)院藥品管理模式，制定符合國情的規(guī)章制度，并充分利用高科技手 段逐步實現藥品管理的自動化。根據

19、藥劑科工作的特點，在HIS的分析設計中應有五個基本模塊：藥庫管理：建立藥品代碼字庫，其中應有藥品代碼、藥品 檢索關鍵字、藥品英文名、中文名、商品名(若干)、包裝規(guī)格、常用 量、生產廠家、價格等。藥品代碼字典庫是藥庫及門診、住院病房管 理的基礎代碼庫，為藥品管理子系統(tǒng)中各模塊所共享。它的準確性和 安全性是至關重要的。建立入庫管理，完成藥品入庫工作，應能對不 同批次、不同效期的藥品分別登記入庫。建立出庫管理，應設有不同 的出庫方式。強化庫存查詢統(tǒng)計功能?？筛鶕F庫存生成參考性的采 購計劃表，應設有采購咨詢功能。計算機內存儲國內外各公司、藥廠 的大量信息，依據這些信息可生成采購的定向計劃。門診藥房管

20、理：設置有門診劃價功能，該功能運行于門診 劃價窗口，分為中草藥、中成藥、西藥劃價幾部分。劃價功能依據藥 品字典，使用快速實用的檢索手段，生成處方計價金額。并根據我國 藥品管理辦法及藥品的配伍禁忌，審核處方合理性。由于劃價業(yè)務工 作的特殊性，要求此模塊運行效率要高、要準確。在門診藥房模塊應 設置有回方處理的功能。經統(tǒng)計，大約有5%的病人因各種原因在開 處方并劃價后并不交費取藥。因此，只有對經過回方處理后的處方庫 進行匯總，才能真正統(tǒng)計門診藥房的出庫情況。當然在門診藥房中， 出入庫管理的功能也是必不可少的。病房藥房管理：應包括出入庫管理功能。劃價功能和門診 藥房稍有不同。應根據各醫(yī)院對病區(qū)(護士站

21、)病人發(fā)藥的不同模式， 設計相應的劃價、統(tǒng)計、匯總等程序。匯總統(tǒng)計程序應能生成病人出 院時的藥費總金額。調價管理：此功能是藥庫管理子系統(tǒng)中重要模塊。此模塊負責對藥品代碼字典庫中藥品的批發(fā)價、零售價進行調整，此模塊應 由專人負責操作。藥品管理賬務處理：此功能依據采購、藥庫、中心藥房的出入庫生成各種賬目及報表。應強調的是，藥品管理系統(tǒng)和住院管理子系統(tǒng)、財務管理子系統(tǒng)及護 士站(病區(qū))的有關子系統(tǒng)信息關聯密切。在進行HIS總體設計時要求 充分注意這種信息關聯。醫(yī)療儀器設備管理:建立全醫(yī)院各種醫(yī)療儀器設備的檔案庫。 檔案庫中應存貯有醫(yī)療儀器設備的名稱、型號、生產廠家、購人價格、 附件、主要功能、維修檔

22、案等各種信息。可將各種不同用途、不同價 格檔次、不同類別的儀器設備分門別類進行管理。應設置購置庫、報 廢庫、調撥庫。依據檔案總庫及附屬檔案的信息生成管理上需要的各 種報表。在醫(yī)療儀器設備管理中，折舊的問題始終沒有解決。這是由于一方面 醫(yī)療儀器設備使用場合及目的的復雜性；另一方面是在我國現行醫(yī)院 體制下，醫(yī)院對醫(yī)療儀器設備的折舊的承受能力有限，這也和我國醫(yī) 院管理中長期所形成的歷史現狀有關。醫(yī)療儀器設備作為一種固定資產可以連續(xù)在醫(yī)院的若干時間的 運營中被使用并保持其固有的實物形態(tài)，而其價值則由于儀器設備的 磨損老化、更新換代等因素而逐漸地、部分地轉換到醫(yī)療成本之中。 這部分轉換到醫(yī)療成本中的儀器

23、設備的價值，就是醫(yī)療儀器設備的折 舊。計算并提取折舊的目的，在于保證醫(yī)院在將來有能力重置新型的 醫(yī)療儀器設備，同時把醫(yī)療儀器設備的原始價值分配至各個受益期， 實現期間收入和費用的正確分配比。所謂折舊核算是一種預先估計的 而不是精確的成本分攤過程。由此看來，醫(yī)療儀器設備折舊核算對醫(yī) 院的生存發(fā)展是至關重要的。同時，折舊核算也和醫(yī)院各科的二級核 算體制密切相關，因此它是醫(yī)院財務核算及醫(yī)療儀器設備管理中的一 項重要內容。鑒于我國醫(yī)院醫(yī)療儀器設備計提折舊仍是一個薄弱環(huán)節(jié)，企業(yè)中所實 行的模式又不適用醫(yī)院，它妨礙了醫(yī)院深化改革的進程和體制的轉 變，有關衛(wèi)生系統(tǒng)領導機關組織專人調研以制定符合國情的醫(yī)療儀器

24、 設備計提折舊的方法應盡快實行。醫(yī)學情報資料管理子系統(tǒng)：本系統(tǒng)內建立有醫(yī)學圖書庫（分 中、外文）、文獻資料庫（中、外文）、期刊庫（中、外文）。對不同類 別的圖書、資料、文獻進行登記、分類、查詢、檢索、出入庫登記、 采購重查、生成采購計劃、采購經費管理等?？蒲薪逃芾碜酉到y(tǒng)：建立醫(yī)院科研課題信息數據庫，以有 效地管理控制各課題實施情況。建立科研項目獲獎情況數據庫。建立 已發(fā)表論文數據庫。為有效地對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及其他各類醫(yī)技人員進行有效地繼續(xù) 教育和培訓的管理，要建立相應的數據庫，可生成住院醫(yī)師的輪轉計 劃表和主治醫(yī)師的培訓計劃表。建立研究生培養(yǎng)數據庫。院長信息管理子系統(tǒng)：此系統(tǒng)從醫(yī)院行政管

25、理及醫(yī)療各子 系統(tǒng)收集有關院長感興趣的信息，院長可隨時查詢檢索。醫(yī)療保險子系統(tǒng)：本系統(tǒng)是外部社會保障體系系統(tǒng)的接口，生成醫(yī)療保險管理部門所需數據。(二)醫(yī)院醫(yī)療管理系統(tǒng)門、急診管理子系統(tǒng)：門診工作是醫(yī)院醫(yī)療工作重要組成部 分，是醫(yī)院面向病人的最重要的窗口，是病人所感受到醫(yī)院診療及服 務質量的最重要的界面，同時，對門診病人的診斷、治療的信息是寶 貴的醫(yī)學知識財富。因此，建立門、急診管理子系統(tǒng)，將門診信息收 集、存儲、加工處理及進行統(tǒng)計分析對樹立醫(yī)院良好的形象，提高服 務及診療質量，改善門診工作秩序，提高醫(yī)院全面的統(tǒng)計核算及管理 水平有著至關重要的意義。根據醫(yī)院門診工作信息量大、數據流復雜、門診窗

26、口業(yè)務直接面向病 人，要求實時性強及有可靠完善安全保障的要求，可將門、急診管理 子系統(tǒng)分為以下幾個部分：門診掛號預約：為方便病人，可提前若干天預約掛號(可利 用電話預約)。建立醫(yī)生總庫，每天開機自動生成預約庫，根據病人 就診需求，打印掛號條，規(guī)定就診時間，將病人有計劃分流，改變醫(yī) 院上、下午忙閑不均及盲目提前來醫(yī)院就診的狀況，縮短病人就診時 間。門診病人查號：建立病人基本信息的索引庫。并通過各種 常用的固定查詢方式快速檢索病人的基本信息。通過各種條件的相關 組合，模糊查詢病人信息。此功能中可以考慮建立病案袋及掛號證的 條形碼，使用條形碼識別系統(tǒng)檢索，并補發(fā)病人的掛號證和補建病案。門診病人掛號：

27、快速地進行病人關于某科、某?？?、某專 臺的掛號業(yè)務。及時、精確地提供某科、某?？颇酥寥t(yī)院的門診掛 號動態(tài)報表，提供可供病人參考的當日可掛號的科別、專科號、專家 號和普通號(可用大屏幕動態(tài)顯示)。門診病案管理：通過計算機通訊技術手段，將當日就診病 人的門診病案號、就診科別、?？?、專臺、普通號的信息傳輸至門診 病案庫。病案庫房管理人員依據這些信息將病人門診病案找出，并分 發(fā)至各就診科室。門診病案回歸：將就診完畢的門診病案收回，并一一在計算 機上進行回歸處理。生成未回歸的病案報表，查詢未回歸原因，以保 證門診病案完整回歸上架不丟失。病案管理子系統(tǒng)：病案是醫(yī)院中最重要的醫(yī)學檔案，是醫(yī)院 的寶貴財富。

28、在醫(yī)院病案中，記錄著大量的非常有價值的醫(yī)學治療信 息。針對這些信息進行統(tǒng)計，相關檢索進而進行深人研究將會極大地 促進醫(yī)學科學的進步。因此，存貯管理病案的首要目的是充分利用病 案，使其充分發(fā)揮效益。病案管理子系統(tǒng)是以輸入、存貯、充分利用寶貴的病案資源為目的的 醫(yī)院HIS的重要子系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，可以建立病案庫，并應有強 大的查詢檢索功能。查詢檢索功能的功能設計應以醫(yī)護人員對病案的 使用需求為依據。鑒于病案中絕大部分信息格式沒有規(guī)范化，因此本系統(tǒng)的主要 功能應以建立病案首頁數據庫為基礎。ICD-9與ICD-10版的國際疾病分類標準及ICD-9-CM-3的手術 操作分類標準是病案管理子系統(tǒng)的基礎代

29、碼庫。在設計病案管理子系 統(tǒng)方案時，應把快速、方便地檢索ICD-9與ICD-10，以及ICD-9向 ICD-10相互轉換的代碼庫作為重要功能予以精心設計，應能從不同 途徑快速查找ICD-9與ICD-10國際疾病分類編碼及相應的漢字疾病 名稱，以提高在計算機中錄入病案首頁的效率。應能允許用戶在ICD-9 編碼分類的原則下，擴充代碼，細化某些代碼，以提高系統(tǒng)的自適應 能力。在病案管理子系統(tǒng)中，還可以設計病案質量評估模塊。此模塊依據衛(wèi) 生部1989年下達的醫(yī)院分級管理的精神，參照評審機構所制定下達 的一系列關于醫(yī)院醫(yī)療質量的評定參考標準，就某單病種的治愈好轉 率、平均住院天數、平均住院費用、入院診斷

30、和出院診斷的符合率、 手術前后診斷符合率、臨床診斷與病理診斷的符合率、危重病人的病 房搶救成功率、無菌手術切口甲級愈合率、無菌手術切口感染率、單 病種死亡率、住院產婦死亡率、麻醉死亡率、尸檢率、院內感染率、 甲級病案率等進行評估。就病案室管理病案而言，系統(tǒng)內還應包括借閱病案管理相應模塊。在HIS中建立完整的電子病歷(CPR)，依賴于HIS中各業(yè)務系統(tǒng) 對病人診療信息的收集及最終在系統(tǒng)內部的集成。而電子病歷規(guī)范的 制定是龐大的系統(tǒng)工程，是今后若干年內醫(yī)院信息工作者的重要任 務。營養(yǎng)管理子系統(tǒng)：研制營養(yǎng)配膳軟件，建立各種不同食品(包 括糧食、乳制品、肉類、禽蛋類、海產品、水果蔬菜等)的營養(yǎng)成分 數據庫，根據各種病人的病情，配合醫(yī)療過程設計出理想的營養(yǎng)配給， 使患者得到最佳營養(yǎng)。此子系統(tǒng)可以從累計的存貯資料中統(tǒng)計出最佳 營養(yǎng)曲線。檢驗管理子系統(tǒng)：在系統(tǒng)中建立檢驗項目標準庫、檢驗項目