機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)課件：第6次課 急性右心功能衰竭

1、節(jié)次：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)2 第6次課內(nèi)容：急性右心功能衰竭學(xué)時(shí)：4h課程信息實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆占彝眉毙杂倚墓δ芩ソ吣Ｐ偷膹?fù)制（注射液體石蠟和快速輸入生理鹽水增加心臟前后負(fù)荷）觀察急性右心功能衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的主要變化。熟悉動(dòng)物呼吸、血壓和中心靜脈壓的測(cè)量及動(dòng)物尸檢的一般觀察方法。 通過對(duì)實(shí)驗(yàn)的觀察分析，加深對(duì)心功能衰竭病理生理變化的理解。實(shí)驗(yàn)原理心力衰竭(heart failure)的定義： 在各種致病因素作用下，心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，使心排出量下降（絕對(duì)或相對(duì)），以致不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程。實(shí)驗(yàn)原理心力衰竭的病因（一）心肌損傷1心肌病變：心肌炎、心肌病、心肌梗死等。2心肌代謝障礙

2、：缺血缺氧、貧血、VitB1缺乏癥等。（二）心肌負(fù)荷過度1、容量負(fù)荷過度（volume overload）2、壓力負(fù)荷過度（pressure overload）（三）心室充盈障礙（四）心律失常實(shí)驗(yàn)原理心力衰竭模型的復(fù)制1壓力超負(fù)荷型心衰2容量超負(fù)荷型心衰3. 心肌快速起搏型心衰4. 結(jié)扎冠狀動(dòng)脈型心衰5. 遺傳性心衰：轉(zhuǎn)基因心衰動(dòng)物6. 化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)心衰：戊巴比妥鈉，阿霉素、乙醇等本實(shí)驗(yàn)： 注射液體石蠟和快速輸入生理鹽水增加心臟后、前負(fù)荷實(shí)驗(yàn)原理中心靜脈壓（CVP） 指近右心房的胸腔大靜脈或右心房的壓力。取決于心臟和血管兩方面的功能狀態(tài)。當(dāng)心臟的射血功能增強(qiáng)時(shí)，中心靜脈壓下降；反之，則上升；當(dāng)

3、靜脈回流量增加時(shí)，中心靜脈壓上升；反之，則下降。 用靜脈導(dǎo)管由頸外靜脈或股靜脈插至右心房附近，外端連水檢壓計(jì)，可直接測(cè)得中心靜脈壓，以了解心臟與血管的功能。肝頸靜脈回流征右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征，最常見的原因是右心功能不全、右心衰。材料與方法動(dòng)物： 家兔，雌雄不拘，體重2.5kg左右。 藥品與試劑：20烏拉坦溶液、1%普魯卡因、0.3%肝素生理鹽水、液體石蠟。 裝置和器材：兔手術(shù)臺(tái)、注射器(lml、l0ml、50ml)，聽診器、BL-420生理信號(hào)采集與處理系統(tǒng)、壓力換能器、氣管插管、中心靜脈壓測(cè)量裝置、輸液裝置、手術(shù)器械。 材料與方法手術(shù)

4、稱重、麻醉、固定、備皮切開皮膚、分離皮下組織暴露氣管分離左側(cè)頸總動(dòng)脈、插管，測(cè)血壓分離右側(cè)頸外靜脈、插管，測(cè)中心靜脈壓材料與方法右心衰竭模型的制備： 手術(shù)后穩(wěn)定5min，記錄各觀察指標(biāo)的對(duì)照值。 自左側(cè)耳緣靜脈緩慢(約35min)注入37的液體石蠟（0.5ml/kg），觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。 穩(wěn)定后，以每分鐘約5ml/kg的速度快速輸入生理鹽水。 每輸50ml液體記錄一次數(shù)值，直至動(dòng)物死亡為止。 在輸液過程中注意肺部聽診有無濕性啰音。材料與方法觀察指標(biāo)呼吸(頻率、幅度、呼吸音的性質(zhì)) 血壓中心靜脈壓心率、心音強(qiáng)度肝-頸靜脈回流征材料與方法尸檢 擠壓胸壁，觀察氣管內(nèi)有無分泌物溢出，并注意其性狀。

5、剖開腹腔，觀察有無腹水（顏色、量），肝臟的顏色、形狀、體積及包膜的張力，腸系膜血管的改變。打開胸腔觀察有無胸水，觀察肺臟的顏色、肺切面的改變，注意有無液體石蠟滴及泡沫樣液體溢出。觀察有無心包積液，心臟體積，及各心腔的變化。最后剪破腔靜脈，觀察肝臟和心臟的改變。 材料與方法注意事項(xiàng) 靜脈壁分離時(shí)須小心，謹(jǐn)防撕裂，動(dòng)脈插管時(shí)，應(yīng)注意不要讓管尖扎破血管壁。注射液體石蠟時(shí)注意劑量及速度，一定要慢。在注射過程中注意血壓及CVP的變化，如果血壓降低或CVP升高較明顯時(shí)應(yīng)立即停止注射。測(cè)量裝置中不能有氣泡，若插管中回流入較多血液時(shí)，應(yīng)盡快推出，否則會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。若輸液超過200ml/kg，而CVP沒有明顯

6、升高時(shí)，可再補(bǔ)充注射液體石蠟。結(jié)果觀察指標(biāo)正常注射石蠟后快速輸液（mL）50100150200.死亡呼吸血壓中心靜脈壓心率、心音肝頸靜脈回流征結(jié)果尸檢 腹腔：腹水、肝臟、腸系膜血管；胸腔：胸水、肺臟、心包積液、心臟各心腔；剪破腔靜脈，觀察肝臟和心臟的改變。 討論本實(shí)驗(yàn)是如何造成心力衰竭的？右心衰竭對(duì)機(jī)體的影響是什么？在本實(shí)驗(yàn)中可觀察到什么？本實(shí)驗(yàn)有無肺水腫的發(fā)生？機(jī)制是什么？ 本實(shí)驗(yàn)通過注射液體石蠟和快速輸入生理鹽水同時(shí)增加家兔心臟的前后負(fù)荷，使家兔在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心衰。 右心衰主要引起體循環(huán)淤血，整個(gè)體循環(huán)的臟器也相應(yīng)的淤血腫大（肝、脾、腸系膜等），由于流體靜壓的升高會(huì)表現(xiàn)出胸水、腹水、心包積液等表現(xiàn)。 有。通常左心衰會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)淤血，從而出現(xiàn)肺水腫和粉紅色泡沫樣痰，右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，一般