甘肅省特聘科技專家申報表

1、甘肅省特聘科技專家申報表申報單位： 產(chǎn)業(yè)領域： 主管部門： 專家姓名： 工作單位： 甘肅省科技廳2020年填 寫 說 明1.本表由甘肅省科技廳制定，作為申報省特聘科技專家數(shù)據(jù)庫信息源。2.本表由申報單位和申報專家分別填寫，第一部分由申報單位填寫，第二部分由擬聘申報專家本人填寫。3.表內(nèi)項目本人沒有的，一律置空；如用鋼筆或炭素筆書寫，字跡要端正、清晰；簽名必須手寫。4.表中各項要嚴格按照規(guī)定的字數(shù)填寫，不得超長。5.填表如有問題可向上級發(fā)表部門咨詢。6.基本信息中有關指標的錄入說明：（1）單位全稱以單位公章全稱為準；（2）單位申報中“所屬產(chǎn)業(yè)領域”、專家申報中“從事領域”項目，均按節(jié)能環(huán)保、清潔

2、生產(chǎn)、清潔能源、循環(huán)農(nóng)業(yè)、中醫(yī)中藥、文化旅游、通道物流、數(shù)據(jù)信息、軍民融合、先進制造等十大生態(tài)領域填寫；（3）“單位隸屬性質”填寫“市州屬”、“省直屬”、“中央駐甘”或“其他”；（4）“單位類型”填寫“國有企業(yè)”、“國有控股企業(yè)”、“外資企業(yè)”、“合資企業(yè)”、“民營企業(yè)”。（5）專家申報照片為擬聘專家近期正面免冠彩照。一、申報單位填報單位全稱單位類型國有（ ）；國有控股( )；外資( )；合資( )；民營( )單位隸屬關系市州屬（ ）；省直屬（ ）；中央駐甘（ ）；其他（ ）上級主管部門通訊地址（郵編）法人代表聯(lián)系電話科研人員情況（不含兼職）正高級職稱人數(shù)副高級職稱人數(shù)中級職稱人數(shù)博士人數(shù)碩士

3、人數(shù)大學本科人數(shù)近三年研發(fā)投入上年研發(fā)投入聯(lián)系人電子郵箱聯(lián)系電話手 機企業(yè)所屬產(chǎn)業(yè)（行業(yè)）領域企業(yè)上年度經(jīng)濟效益情況資產(chǎn)總額萬元負債總額萬元銷售收入萬元上繳稅金萬元研發(fā)投入占年銷售收入比例%利潤總額 萬元，比上年增長 %。 主要產(chǎn)品市場占有率是否為上市公司股票代碼上市公司銀行信用等級聘用單位與擬聘專家合作主要方式1.聯(lián)合研發(fā)（ ） 2.成果轉化（ ） 3.人才培養(yǎng)和引進（ ） 4.戰(zhàn)略咨詢（ ） 5.技術指導（ ） 6.其他 以上選項可多選，未列入的可補充說明。 合作項目專業(yè)領域合作項目預期目標專家受聘后圍繞預期目標約定的工作任務申報單位可為特聘專家提供的科研經(jīng)費、主要儀器設備、專業(yè)實驗室及其

4、他科研條件申報單位可為特聘專家提供的薪酬待遇等其他保障條件二、申報專家填寫姓名性別出生年月相片國籍民族政治面貌身份證或護照號碼健康狀況學歷學位畢業(yè)學校所學專業(yè)現(xiàn)工作單位從事領域手機號碼專業(yè)技術職務（稱）黨政職務是否留學歸國人員回國年份何處歸來主要學術組織任職情況起止時間學術組織名稱及職務個人學習工作經(jīng)歷起止時間主要學習經(jīng)歷、任職情況等代表性成果（限3項）突出貢獻事跡及獲得榮譽（限200字以內(nèi)）目前從事項目（工作）現(xiàn)狀及對未來本領域發(fā)展的預測（限200字以內(nèi)）其他需要說明的問題個人誠信承諾本人鄭重承諾，本人所填信息真實、準確、有效。本人將按照簽訂聘任協(xié)議要求，安排足夠時間和精力從事本崗位約定的工作任務。 承諾人： 年 月 日擬聘單位承諾經(jīng)核實，本申報材料所填信息準確無誤，本單位對其真實性、準確