社區(qū)殘疾人的康復護理課件

1、第十章 社區(qū)康復護第一節(jié) 概述第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術返回第一節(jié) 概述一、社區(qū)康復護理的基本概念（一）康復康復（rehabilitation）一詞來源于中世紀的拉丁語，是“復原”、“復健”、“恢復原來的良好狀態(tài)”的意思。20世紀60年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復專家委員會對康復的定義是：康復是綜合協(xié)調(diào)地應用各種措施，最大限度地恢復和發(fā)展與病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應的潛能，以減少病、傷、殘者身體、心理和社會的障礙，使其重返社會，提高生活質量。下一頁返回第一節(jié) 概述也就是說，康復以病、傷、殘者為研究對象，以提高功

2、能水平為主線，在充分利用各種社會資源的條件下，以提高生活質量并最終回歸社會為目標，使病、傷、殘者最大可能恢復或重建身、心、社會功能，達到最佳狀態(tài)，擔負起他們能承擔的和應該承擔的社會職能。（二）社區(qū)康復社區(qū)康復（community-based rehabilitation，CBR）是指病、傷、殘者經(jīng)臨床治療階段后，以社區(qū)為基地開展的康復工作，使病、傷、殘者能重返社會。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會（1981年）定義：社區(qū)康復是指依靠殘損、殘疾、殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會社區(qū)等人力資源而采取的康復措施。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述1994年，聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)

3、表了一份關于社區(qū)康復的意見書。根據(jù)這份建議書對社區(qū)康復的闡述和E. Helander社區(qū)康復先驅博士近年來對CBR的界定，社區(qū)康復可定義為：“社區(qū)康復是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項戰(zhàn)略性計劃， 目的是促進所有殘、傷者得到康復，享受均等的機會，成為社會的平等一員。社區(qū)康復的實施，要依靠殘、傷者自己和他們的家屬、所在社區(qū)，以及相應的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)和社會服務部門等的共同努力?！?（三）社區(qū)康復護理上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述社區(qū)康復護理（rehabilitation nursing in the community）是指在社區(qū)康復過程中，根據(jù)總的康復醫(yī)療計劃，圍繞全面康復目標，在康復醫(yī)師的指導下，

4、在社區(qū)層次上，以家庭為單位，社區(qū)護士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬、義務工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生教育勞動就業(yè)和社會服務等部門的合作，對社區(qū)傷殘者進行的康復指導，使他們自覺地堅持功能鍛煉，以達到最大限度的康復。二、社區(qū)康復護理的對象1. 殘疾人 根據(jù)聯(lián)合國殘疾人文件，殘疾人是指任何由于先天性或非先天性的身心缺陷而不能保證自己可以取得正常的個人生活和社會生活上一切或部分必需品的人。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述在我國，殘疾人是指那些在生理、心理、人體結構上由于某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人。其中包括肢體、臟器等損害引起的各類殘疾人，可分為肢

5、體殘疾、聽力殘疾、語言殘疾、智力殘疾、多重殘疾、精神殘疾和其他殘疾的人。世界衛(wèi)生組織（WHO）按殘疾的性質、程度和影響，把殘疾分為三個水平，即殘損、殘疾和殘障： （1）殘損（impairment）：指身體結構和/或功能（生理、心理）出現(xiàn)一定程度缺損， 引起身體和/或精神與智力活動受到不同程度的限制，進而對獨立生活或工作和學習造成一定程度的影響，但個人生活仍然能夠自理，屬于生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述因此，又稱結構功能缺損。（2）殘疾（disability）：指身體組織結構和/或功能出現(xiàn)較嚴重的缺損，造成身體和/或精神或智力方面的明顯障礙，以致不能以正常的方式和范圍獨立

6、進行日常生活活動，屬于個體水平上的殘疾。因此，殘疾又稱個體能力障礙。（3）殘障（handicap）：指由于殘損或殘疾引起個體部分或完全不能完成正常情況下（按年齡、性別、社會、文化等因素）應能完成的社會工作，是社會水平的殘疾。因此， 殘障也稱社會能力障礙。2. 老年體弱者 老年體弱者與殘疾有著密切關系。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述一方面是由于當個體進入老年期后，自身生理功能退化，新陳代謝水平降低，個體會出現(xiàn)不同程度的耳目失聰、癡呆、行動不便等功能減退的表現(xiàn)；另一方面，由于疾病，特別是高血壓、冠心病、慢性骨關節(jié)疾病引起的功能障礙而致殘疾。因此，老年人特別是老年殘疾人，在生活自理、經(jīng)濟收入、參與家庭

7、和社會活動等方面存在著不同程度的康復需求?？祻妥o理的措施有利于延緩衰老的過程，提高年老體弱者的生活質量。3. 慢性病人 隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，康復范圍不斷擴大，已由原來的促進存在于疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中的康復，擴大到促進精神殘疾、智力殘疾、感官殘疾以及心肺疾病、癌癥、慢性疼痛等的康復。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述這些病往往以慢性病的形式表現(xiàn)出各種各樣的障礙，且更多的時間在社區(qū)家庭中生活。因此在社區(qū)中，慢性病人對康復護理的需求更為明顯。三、社區(qū)康復護理的工作內(nèi)容社區(qū)康復護理主要任務是預防慢性病、促進傷殘者康復、糾正不良行為；預防并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生，最大限度發(fā)揮傷殘者的自理、自立能力以及進一步加強傷

8、殘者生活應對能力和適應能力。社區(qū)護士在社區(qū)工作中，依靠社區(qū)的力量，并與傷殘者保持一種良好的溝通和交流，保證他們在社會和法律上得到幫助。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述1. 普查社區(qū)殘疾人 在本社區(qū)范圍內(nèi)逐戶進行調(diào)查，對社區(qū)康復狀況及康復對象進行全面評估。查出本社區(qū)的殘疾人員和分布后，應做好登記，為制定殘疾預防和康復計劃提供資料。2. 康復功能訓練治療 針對殘疾人不同性質、不同程度的功能障礙，在家庭或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復訓練室對其進行必要的、可行的功能訓練。3. 康復教育 幫助殘疾兒童解決上學問題，或在社區(qū)內(nèi)舉辦殘疾兒童的特殊教育學習班。對社區(qū)內(nèi)還有一定勞動能力的、有就業(yè)潛力的青壯年殘疾人，提供就

9、業(yè)咨詢和輔導，或把他們介紹到區(qū)、縣、市的職業(yè)輔導和培訓中心進行就業(yè)前的評估和訓練。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述對個別殘疾人，指導自謀生計的本領和方法。幫助殘疾人解決醫(yī)療、住房、交通、參加社會活動等方面的困難和問題；對社區(qū)的群眾、殘疾人及其家屬進行宣傳教育，使其能正確地對待殘疾和殘疾人，為殘疾人重返社會創(chuàng)造條件。4. 指導社會康復 對家庭、社區(qū)有關部門進行協(xié)調(diào)工作，確保對病、傷、殘者進行照顧，建立完善支持系統(tǒng)，為康復對象提供安全、舒適的康復環(huán)境。5. 指導獨立生活上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述協(xié)助社區(qū)內(nèi)殘疾人組織起“獨立生活互助中心”，提供有關殘疾人獨立生活的咨詢和服務，如有關殘疾人經(jīng)濟、法律、權

10、益的咨詢和維護、有關殘疾人用品用具的購置和維修服務、獨立生活技能咨詢和指導等。組織殘疾人參與能力范圍之內(nèi)的各種活動，如文娛、體育和社會活動。6. 心理護理 有研究結果顯示，殘疾人心理障礙的發(fā)生率高于一般群體，且程度比較重。殘疾人的心理狀況不僅會影響到個體健康狀況，還會影響其康復訓練的進行。因此， 在進行各項康復護理的同時，社區(qū)護士還要注意了解殘疾人的心理狀況，并根據(jù)具體情況提供相應的支持和干預，以促進傷殘者生理和心理的康復。7. 預防殘疾的發(fā)生 落實各項有關殘疾預防的措施。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述四、社區(qū)康復護理的特點與實施原則（一）特點（1）社區(qū)康復護理的資源主要依靠社區(qū)中的人力、物力、

11、財力。（2）社區(qū)康復護理工作面向社區(qū)，其護理對象主要是有功能障礙者、傷殘人員、老年體弱者、慢性病者。（3）社區(qū)康復護理內(nèi)容豐富，主要是利用康復護理技術向護理對象提供軀體、精神、教育、職業(yè)以及社會生活等方面的康復訓練。其中以日常生活活動訓練為主，包括語言、認知、吞咽動作、步態(tài)、輪椅使用、洗浴等。康復技術力求通俗易掌握。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述（4）通過建立良好的支持系統(tǒng)，取得家庭、康復機構、社區(qū)衛(wèi)生部門、民政部門及殘疾人聯(lián)合會的支持。（5）社區(qū)康復護理的目的是充分調(diào)動護理對象的積極性，鼓勵自護，提高和改善其功能水平。（6）社區(qū)康復護理的宗旨是利用最少的康復費用，取得最大的社會受益。（二）實施

12、原則（1）尊重患者，嚴格遵守醫(yī)務人員守則。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述熱情耐心地為患者服務，用鼓勵支持的語言幫助患者樹立信心，配合康復訓練。 （2）嚴格康復護理操作，規(guī)范各項康復技術操作，對患者負責。在社區(qū)康復站或居家環(huán)境下，進行康復訓練，尤其要樹立安全意識，嚴格按各項康復技術的操作規(guī)程進行。（3）重視心理護理，要將康復護理對象看作是一個“完整”的功能個體，以整體護理觀實施對其身體、心理的護理。（4）提倡“自我護理”，充分發(fā)揮康復護理對象的主動性，讓其主動參與自我護理、自我照顧。上一頁下一頁返回第一節(jié) 概述（5）鼓勵“協(xié)同護理”，康復護理人員應與康復治療小組的其他成員共同協(xié)作，根據(jù)護理對象的病

13、情予以適當?shù)妮o助。（6）定期進行業(yè)務活動，康復治療小組成員及病人共同研討康復方案，交流康復技巧，總結經(jīng)驗，不斷提高康復療效，實施康復護理目標.上一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序一、社區(qū)康復護理評估社區(qū)康復護理評估（community based rehabilitation nursing assessment）是指收集、分析社區(qū)康復護理對象（個體、家庭、社區(qū)）的有關資料，并與正常標準進行對照，找出護理問題，為制定社區(qū)康復護理計劃提供參考依據(jù)的過程。評估是社區(qū)康復護理的基礎，是制定計劃的前提，是判斷康復護理問題的依據(jù)。（一）社區(qū)評估1. 社區(qū)環(huán)境 包括社會環(huán)境和地理環(huán)境。主要收集社區(qū)殘

14、疾人生活的經(jīng)濟、文化和社會狀況以及生活周邊的居住環(huán)境等方面信息。2. 社區(qū)人群評估下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序主要包括人口數(shù)量、性別、年齡、教育程度等，人口增長及流動趨勢，殘疾人的家庭形態(tài)，職業(yè)狀況和婚姻狀況等。3. 社區(qū)健康與康復狀況 社區(qū)疾病及趨勢，主要疾病類型，衛(wèi)生服務、康復設施狀況及社區(qū)支持系統(tǒng)。4. 社區(qū)康復護理的結構與設置 主要包括康復護理小組人員配備情況、層次水平，康復設置安置狀況等。（二）社區(qū)康復家庭評估包括收集殘疾人的家庭功能、家庭結構、家庭環(huán)境及家庭資源的相關資料。詳見第四章的家庭健康護理評估。（三）社區(qū)康復個體評估上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理

15、程序1. 一般資料 包括現(xiàn)病史、既往史、發(fā)育史、心理行為史、家庭和社會生活史。重點是功能障礙發(fā)生的時間、原因、發(fā)展，對日常生活、學習、工作、社會活動的影響，疾病的治療和功能障礙的適應情況。2. 檢查 包括身體檢查和心理狀況評估，重點檢查與殘疾有關的肢體及器官以及精神狀況。3. 康復功能評定 肢體及器官殘疾程度評定。包括以殘疾或疾病為中心的功能評定；日常生活活動能力等專項功能評定；實驗室檢查、影像檢查及相關檢查的評定?？傮w功能評定。以多項功能表現(xiàn)為依據(jù)，做出總體評估。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序4. 撰寫康復評定報告 根據(jù)獲得的綜合資料和檢查結果，撰寫康復評定報告。內(nèi)容主要包

16、括：有無殘疾。殘疾的原因。如先天性殘疾、發(fā)育性殘疾、傷殘、病殘等。殘疾的部位及數(shù)目。如聾、啞、盲、智力、精神肢體和內(nèi)臟等。殘疾的類別。殘損、殘疾、殘障。殘疾的程度。如偏癱分為重度、中度、輕度。殘疾對生活、學習及勞動能力的影響。康復潛力?？祻吞幚硪庖姟０ㄡt(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復等方面。（四）社區(qū)康復護理的評估1. 測量評估上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序測量評定法是一種最為簡單，但應用非常廣泛且極為重要的一種評定方法，它是運用皮尺、量角器等簡單的工具測量肢體長度和周徑，或是關節(jié)的活動范圍后， 再與健側進行比較，來評定肢體殘損的情況。測量的主要內(nèi)容包括肢體長度，肢體

17、周徑以及關節(jié)活動范圍。2. 智力狀態(tài)檢查 常見的有簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination， MMSE）（見表10-1）。3. 肌力評估 殘疾人由于肢體活動受限、缺乏功能鍛煉或是功能鍛煉不當，往往存在肌力問題。通過肌力評估可以判斷有無肌力低下以及肌力低下的范圍和程度，找出導致肌力低下的原因，為制定治療、訓練計劃提供依據(jù)。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序主要方法有手法檢查和器械檢查兩種。常用的有徒手肌力檢查（manual muscle testing，MMT分級標準），（見表10-2）。4. 日常生活活動能力評估 日常生活活動（activiti

18、es of daily living，ADL）是人在生活中反復進行的最必要的基本活動，是人們在日常生活中完成衣、食、住、行等所需的基本動作以及將這些活動連續(xù)起來的轉移性活動。ADL能力評定是從實用的角度出發(fā)，全面了解傷殘者在生活和工作方面的活動程度，這些活動是如何進行的，因此能反映病人綜合活動能力。通過ADL能力測定，了解傷殘者日常生活活動能力的困難所在，以及造成這些困難的原因。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序評估方法有很多，有Barthel指數(shù)法、五級分法、八級分法、kenny自理評估等， 現(xiàn)在常用Barthel指數(shù)法評價殘疾人的日常生活活動功能（見表10-3）。5. 偏癱恢

19、復功能評估 常見的有 Brunnstrom 偏癱功能恢復六階段的功能評定（見表10-4）。6. 康復職業(yè)工作能力評估 康復職業(yè)工作能力的評估是指在康復對象重新就業(yè)或恢復工作之前，對其所從事的職業(yè)工作能力進行檢查和評估。職業(yè)工作能力評估的主要對象是從事體力勞動或機關工作的殘疾人或病人。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序評估的內(nèi)容包括體力因素、技能因素、智能因素和心理因素四個方面，分析職業(yè)對于這四個方面因素的要求及程度，檢查有無這些方面的缺陷，確定能否適合相應職業(yè)工作要求。評估時應分析他們所從事職業(yè)的性質，考慮殘疾人工作的體力勞動強度，與工作有關的技能、體力、心理以及智能等方面的特殊

20、問題， 據(jù)此進行相應的訓練或是決定是否重新選擇職業(yè)等，最后提出就業(yè)及工作安排的建議。二、康復護理診斷社區(qū)康復的護理診斷是康復護理人員對運用護理手段能夠解決的個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的康復問題及原因的陳述，是制定康復護理計劃的基礎。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序通過護理診斷明確疾病所致功能喪失的情況，功能障礙的性質、程度、范圍以及原因，了解殘疾人的心理狀態(tài)、社會環(huán)境、生活方式及職業(yè)等，進行綜合分析明確診斷，并按問題的輕重緩急以一定的先后次序排列。三、康復護理計劃社區(qū)康復護理計劃是根據(jù)評估獲得的主客觀資料和診斷判定的社區(qū)、家庭和個人的不同護理問題，確定護理目標，制定康復護理計

21、劃的過程。根據(jù)殘疾人輕重緩急、功能康復特征以及康復護理診斷提出的問題確定相應的長期和短期目標，制定相應康復護理措施。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序四、康復護理的實施實施康復護理就是社區(qū)護士將護理計劃付之于實踐的過程。在實施過程中，護士既要能夠確定殘疾人對護理需要的程度，以幫助病人康復，也要注意最大限度的發(fā)揮病人的主觀能動性，幫助病人恢復自理能力。實施階段需要護士既要有良好的護理知識、精湛的操作技能，又要有豐富的溝通和人際交往能力。（一）實施的內(nèi)容（1）將計劃內(nèi)的護理措施進行分配、實施。（2）執(zhí)行醫(yī)囑，將醫(yī)療與護理有機結合，保持護理與醫(yī)療活動協(xié)調(diào)一致。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社

22、區(qū)殘疾人的康復護理程序（3）解答護理對象及家屬的咨詢問題，進行健康教育，指導他們共同參與護理計劃的實施活動。（4）及時評價計劃實施的質量、效果，觀察病情發(fā)展變化，處理突發(fā)急癥。（5）繼續(xù)收集護理對象的資料，及時、準確完成護理記錄，不斷補充、修正護理計劃。（6）與其他醫(yī)護人員保持良好、有效的合作關系。（二）實施步驟（1）準備：包括進一步審閱計劃，分析實施計劃所需要的護理知識與技術；預測可能會發(fā)生的并發(fā)癥并制定預防措施；安排實施計劃的人力、物力與時間。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序（2）執(zhí)行：在執(zhí)行護理計劃過程中，熟悉運用各項護理操作技術，同時與其他醫(yī)護人員相互協(xié)調(diào)配合，并充分發(fā)

23、揮護理對象及家屬的積極性，注意密切觀察執(zhí)行計劃后護理對象的反應，有無新的問題發(fā)生；及時收集資料，迅速、正確處理一些新的健康問題與病情變化。（3）記錄：實施各項護理措施后，應準確進行記錄。（三）實施后的記錄記錄內(nèi)容包括實施護理措施后護理對象和家屬的反應及護理人員觀察到的效果；護理對象出現(xiàn)新的健康問題與病情變化，所采取的臨時性治療、護理措施、護理對象身心需要及其滿意情況；各種癥狀、體征，器官功能的評價，護理對象的心理狀態(tài)等。上一頁下一頁返回第二節(jié) 社區(qū)殘疾人的康復護理程序五、康復護理的評價康復護理評價是實施一定療程后，對護理的效果給予評價并與所計劃的護理目標進行比較，以衡量是否達到了目標。如果達到

24、了目標，可以終止該護理診斷，如果目標沒有達到，需要護士進一步的評估，重新根據(jù)現(xiàn)在的功能和心理等情況，制定出新的護理計劃。護理程序的每一步驟應記錄在康復護理病歷中，病歷書寫要及時準確，并且要有系統(tǒng)性和連續(xù)性。評價內(nèi)容包括康復組織管理評價、護理程序評價以及護理效果評價。上一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術一、康復護理環(huán)境康復環(huán)境是實施康復護理計劃的基礎，理想的康復環(huán)境有利于促進康復目標的實現(xiàn)?？祻妥o理人員應重視康復環(huán)境的創(chuàng)造和選擇，了解和掌握康復環(huán)境及設施的要求，康復對象提供良好的康復環(huán)境。（1）環(huán)境設施的要求：無障礙設施；住平房者不要有門檻，住樓房者最好能換到一層，門口臺階也要盡可能低；

25、房間、廁所等房門應當以推拉式為宜；門把手、電燈開關和水龍頭等設施的高度應低于一般常規(guī)高度；地面防滑，地板不要打蠟，也不要放地毯，應干燥無水；房間的窗戶和窗臺的高度也應略低于一般房間的高度；廁所便池應是坐便式；在廁所、樓道走廊應設有扶手，便于康復對象的行走和起立。下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術（2）心理康復環(huán)境的要求：心理康復環(huán)境是由康復護理人員和心理醫(yī)生針對康復的需要， 對康復對象所采取的一系列心理相關措施而獲得的。二、日常生活活動訓練日常生活活動對于每個人都非常重要，對于正常人是極為簡單、普通的活動，但對于病、傷、殘者來說，由于功能障礙，往往部分甚至全部喪失日常生活能力。因此，

26、日常生活活動訓練的目的是為了使殘疾者在家庭和社會中，盡量不依賴或少依賴他人而完成的各項功能活動。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術日常生活活動訓練的基本方法為：評估康復護理對象的肌力，如肌力不足或缺乏協(xié)調(diào)性時，可先做一些準備訓練，如加強手指肌力的訓練。將日常某些活動動作分解成簡單的運動方式，從易到難，結合護理，進行床旁訓練。選擇適當?shù)姆椒ㄍ瓿梢粋€動作， 并按實際生活情況進行訓練，如拿筷子、端碗。某些情況下，可應用自助具（為殘疾人特制的輔助工具、器皿等）做輔助。日常生活活動訓練的內(nèi)容包括以下幾個方面： 1. 飲食訓練 要根據(jù)康復護理對象的功能狀態(tài)選擇適宜的餐具、進餐姿勢、進餐動作

27、、咀嚼和吞咽功能等的訓練。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術（1）進餐的體位訓練：最簡單動作從仰臥位變?yōu)樽唬鶕?jù)病人殘疾程度不同，選擇不同的方法，如訓練病人應用健側手和肘部的力量坐起，或由他人幫助和用輔助設備等坐起。維持坐位平衡訓練，做到坐好、坐穩(wěn)、依靠背支撐坐穩(wěn)。（2）抓握餐具訓練：開始可抓握木條或橡皮，繼之用匙。喪失抓握能力的病人、協(xié)調(diào)性差或關節(jié)活動范圍受限的病人常無法使用普通餐具，應將餐具加以改良。（3）進食動作訓練：先訓練手部動作和模仿進食，然后再訓練進食動作。訓練時幫助護理對象用健手把食物放在患手中，再由患手將食物放于口中，以訓練患、健手功能的轉換。上一頁下一頁返回

28、第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術（4）咀嚼和吞咽訓練：吞咽困難者必須先做吞咽動作的訓練后再進行進食訓練。進食前要先肯定無誤咽并能順利喝水時，才可試行自己進食。先用糊狀食物、稀粥等，逐步從流質到半流質再到普食，每次量不宜過多，并盡量放在舌后部，且要穩(wěn)、慢。進行飲食訓練時必須要創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，根據(jù)康復護理對象的具體情況提供適宜的飲食種類，并保證充足的營養(yǎng)成分和足量水分的攝入。偏盲護理對象用餐時應將食物放在健側；對于視覺空間失認、全盲者，應將食物按順序擺放，并告之護理對象。2. 排泄訓練上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術（1）排尿功能自理訓練：可以按照以下步驟進行，首先建立排尿

29、反射的訓練；其次是排尿方法的訓練；最后，還要指導通過對水分的控制與排尿時間的配合來建立排尿的規(guī)律。（2）排便功能自理訓練應采取以下三個方面的護理措施：通過手法按摩腹部的方式促進腸蠕動進行排便；針對康復對象存在排便功能障礙的性質和原因采取對策，無排便功能者采取手法摘便；配合使用一些栓劑或灌湯方法。3. 清潔訓練 包括洗漱動作，即移到洗漱處、開關水龍頭、洗臉、刷牙、化妝等；入浴活動，即移至浴室、完成入浴的全過程、移出浴室等。根據(jù)病人殘疾情況，盡量訓練其自己洗漱、洗浴。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術（1）洗臉、洗手、刷牙：臉盆放在護理對象前方中間，指導其用健手洗臉、洗手。洗健手時

30、，將臉盆固定住，患手貼在臉盆邊放置，擦過香皂后健手及前臂在患手上搓洗。擰毛巾時可以將毛巾繞在水龍頭上或將毛巾繞在患側前臂上，再用健手將其擰干。牙膏蓋可以借助身體將物體固定的方法，再用健手將蓋旋開。剪指甲時，可以將指甲剪固定在一木板上，木板再固定在桌上，一端突出桌沿，剪把處系上小繩并穿過木板，繩端系上一小環(huán)。一手伸入環(huán)中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口內(nèi)的指甲。（2）洗浴:沐?。嚎祻蛯ο笞谝巫踊蜉喴紊?，先開冷水管，再開熱水管調(diào)節(jié)水溫。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術洗澡時可用健側手持毛巾擦洗或用長柄的海綿刷擦后背。盆?。嚎祻蛯ο笞谠∨柰庖巫由希ㄗ詈檬悄局埔巫樱叨扰c浴盆邊緣相

31、等），先用健手把患腿置于盆內(nèi)后，再用健手握住盆沿，健腿撐起身體前傾，康復對象移至盆內(nèi)椅子上，再把健腿放于盆內(nèi)。另一種方法是護理對象將臀部移向浴盆內(nèi)橫板上，將盆外的兩腿中的健腿放入盆內(nèi)，然后幫助患腿入盆內(nèi)。4. 更衣訓練 衣物穿脫動作的訓練，必須在坐位平衡的條件下進行；在衣物選擇上， 應選用大小、松緊、厚薄適宜、易吸汗，又便于穿脫的衣、褲、鞋、襪。大部分病人在日常生活活動中，穿脫衣服可用單手完成。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術如偏癱病人穿前開襟上衣時先穿患肢；脫衣時， 先脫健肢，這樣容易完成穿脫衣動作；穿套頭上衣時患手穿好袖子拉到肘以上，再穿健手側的袖子，最后套頭，脫時先將衣

32、身脫至胸部以上，再用健手將衣服拉住，在背部從頭部脫出，脫出健手，最后脫患手；截癱病人若能取平穩(wěn)坐位，可自行穿、脫上衣，穿褲子時，可先取坐位，先將患腿伸入褲腿中，再穿健腿，再取臥位，抬高臀部，將褲子提上、穿好。如病人活動范圍受限，穿脫普通衣服困難，應設計特制衣服，寬大的、前面開合式衣服。如病人手指協(xié)調(diào)性差，不能系、解衣帶或鈕扣時，可使用摁扣、拉鏈、搭扣等，以方便病人使用（見圖10-1和圖10-2）。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術三、體位與變換主要包括翻身、移動（縱、橫移動）、體位轉換（臥位-坐位-立位）、獨立坐位、手支撐位等。其目的是幫助防止壓瘡和肢體攣縮，保持關節(jié)良好的功能

33、位置?；镜捏w位有：仰臥位、側臥位、俯臥位、坐位和立位。1. 仰臥位 雙足緊蹬足底板，以防足下垂。足跟懸空放在足底板與墊子之間的空隙處，足后跟懸空狀態(tài)，足趾朝上，以防壓瘡。在臀部外側置小枕，以防髖外旋畸形。兩膝及兩髖關節(jié)置于伸位，以防髖和膝關節(jié)屈曲性攣縮，并為站立、步行打下基礎。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術肩外展90左右，肘伸直或屈，腕伸直，手指與指關節(jié)及掌指關節(jié)處部分屈曲，拇指外展，手指間關節(jié)處略屈曲。如握小布卷，保持腕關節(jié)及手功能位置，從中位至充分伸展的活動以及掌指關節(jié)全范圍的活動，其次是掌指關節(jié)的屈曲和拇指對掌運動。攣縮者，可用掌面夾板使指間關節(jié)伸直（見圖10-3）

34、。2. 側臥位 偏癱病人以向健側臥最適宜，截癱和四肢癱病人，應兩側輪流側臥。側臥時上方的下肢呈髖、膝屈曲位，用軟枕分隔兩下肢，上肢放置胸前。側臥時下方的上肢外旋、部分伸展。3. 俯臥位 如病人心、肺及骨骼情況允許，可采用俯臥位?？墒贵y關節(jié)充分伸展，并可緩解身體后部骨隆突處受壓組織部位的壓力。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術4. 坐位 長期臥床病人坐起時，有傾倒現(xiàn)象。為保持軀體平衡，可先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上。坐穩(wěn)后，可左右、前后輕推，訓練其平衡力。偏癱病人可將患手放置腹部，患腿放置健腿之上，并移至床旁，健手抓住床欄坐起，將雙腿移至床沿下。也可在床上系帶，用健手拉帶坐起等

35、。5. 立位 當病人能夠自行坐穩(wěn)，下肢肌力允許時，可行起立動作及立位平衡訓練。起立后要注意扶持，以防發(fā)生意外。偏癱病人站立時，首先將身體重心放在健肢上，兩腳分開約30cm，站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負重訓練。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術轉換方向時，將患側下肢抬起，以健側下肢為軸，向外或向內(nèi)旋轉，然后將兩腿放好。訓練時要注意安全，尤其是高齡或體弱者，要進行輔助，防止摔倒、骨折等事故發(fā)生。可給予單拐或雙拐輔助器輔助。6. 移動訓練 殘疾人因某種功能障礙，不能很好完成移動動作，需借助手杖、輪椅等完成，嚴重者需靠他人幫助。移動動作訓練是幫助病人學會移動時所做的各種動作，獨立

36、完成日常生活活動。（1）立位移動訓練：當病人能平穩(wěn)站立時，應進行行走訓練。起立動作與行走動作幾乎同時開始。（2）扶持行走訓練：病人需要扶持時，扶持者應在患側扶持，也可在病人腰間系帶子，便于扶持，同時以免限制病人雙腿活動。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術（3）獨立行走訓練：先將兩腳保持立位平衡狀態(tài)。行走時，一腳邁出，身體傾斜，重心轉移至對側下肢，兩腳交替邁出，整個身體前進。訓練時，可利用平衡杠，這是病人練習站立和行走的主要工具。病人可以練習健肢與患肢交換支持體重，矯正步態(tài)，改善行走姿勢。（4）拐杖行走訓練：拐杖訓練是用于使用假肢或癱瘓病人恢復行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度應按

37、病人的身高及上肢長度而定，幫助病人選擇合適的拐杖（見圖10-4）。雙拐行走訓練步驟為：首先在臥位鍛煉兩上臂肌力，肩部肌力，鍛煉腰背部和腹部肌力，然后練習起坐和坐位平衡，完成后可以訓練架拐站立。上一頁下一頁返回第三節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理基本技術將兩拐杖置于足趾前外側1520cm，屈肘2030，雙肩下沉，將上肢的肌力落在拐杖的橫把上。背靠墻站立，將重心移至一側拐杖或墻壁，提起另一側拐杖，再提起雙側拐杖。兩拐杖置于兩腿前方，向前行走時，提起雙拐置于更前方，將自體重心置于雙拐上，用腰部力量擺動向前。單拐行走訓練步驟為：健側臂持杖行走時，拐杖與患側下肢同時向前，繼之健側下肢和另一臂擺動向前?；驅⒔缺矍耙疲缓笠撇⊥?，再移健腿，或反之也可，可由病人自行選擇。（5）上下樓梯訓練：能夠熟練在平地上行走后， 可試著在坡道上行走。上一頁下一頁返回第三節(jié)