社會(huì)個(gè)案工作第九章現(xiàn)實(shí)治療法課件

1、第九章 現(xiàn)實(shí)治療法一、引言威廉格拉瑟 William Glasser，美國(guó)心理治療學(xué)家，現(xiàn)實(shí)治療法的創(chuàng)始人。他出生于美國(guó)俄亥俄州克利夫蘭。1945 年獲臨床心理學(xué)學(xué)士學(xué)位，1948 年獲臨床心理學(xué)碩士學(xué)位，1953 年獲加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 他感到其所接受的傳統(tǒng)的精神分析治療有很大局限性，這是他創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)治療法的動(dòng)力。他對(duì)學(xué)習(xí)精神分析感到有挫折。一、引言1956 年，他曾在凡圖拉（Ventura）女子學(xué)校擔(dān)任精神治療咨詢師，該校是加州處理少年犯的公立機(jī)構(gòu)，他在一個(gè)州的醫(yī)院里為違法的少女做咨詢。一開(kāi)始他的同事反對(duì)他的改變紀(jì)律和教學(xué)實(shí)踐的建議，但是后來(lái)他們發(fā)現(xiàn)他的方法有用。他以友誼和責(zé)任

2、影響一個(gè)一開(kāi)始拒絕改變的群體，他的方法包括個(gè)體和群體治療，以及工作人員訓(xùn)練。他在凡圖拉中學(xué)創(chuàng)造了一種針對(duì)吸毒少女的特定的方法。 一、引言在格拉瑟對(duì)州立醫(yī)院里違法的少女的咨詢成功被人們所了解后，他成為加州學(xué)校系統(tǒng)的顧問(wèn)。之后，在加利福尼亞系統(tǒng)地闡述了現(xiàn)實(shí)治療法，并在洛杉磯建立現(xiàn)實(shí)療法研究所。以洛杉磯為基地，格拉瑟在美國(guó)、加拿大和其他國(guó)家舉行研討會(huì)，并利用研究所的分支機(jī)構(gòu) - 教師培訓(xùn)中心，把現(xiàn)實(shí)治療法運(yùn)用到學(xué)校情境之中，培訓(xùn)了 10 萬(wàn)名教師，影響較大。 一、引言格拉瑟以其現(xiàn)實(shí)治療法而聞名。1961 年，他出版的第一本著作心理健康還是心理疾?。恳粫?shū)中首次談到現(xiàn)實(shí)治療法的一些基本思想和實(shí)踐嘗試。1

3、965 年他的現(xiàn)實(shí)療法一書(shū)問(wèn)世，標(biāo)志著現(xiàn)實(shí)治療法的正式推出。 一、引言他對(duì)精神分析不滿，認(rèn)為精神分析不是教人對(duì)自己負(fù)責(zé)，而是固守過(guò)去，并因過(guò)去而總是指責(zé)別人。他認(rèn)為人都有愛(ài)與被愛(ài)兩種基本需要。如果它們不能得到滿足，人就會(huì)產(chǎn)生焦慮、怨恨、自暴自棄等消極情緒反應(yīng)，并可能產(chǎn)生逃避現(xiàn)實(shí)、不負(fù)責(zé)任的欲望。一、引言現(xiàn)實(shí)療法強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人的責(zé)任和力量；重視當(dāng)前的行為，協(xié)助當(dāng)事人擬定明確的行為改變計(jì)劃并切實(shí)執(zhí)行；以關(guān)懷和尊重為基礎(chǔ)建立彼此的信任關(guān)系；強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人自身優(yōu)點(diǎn)和潛能，幫助他發(fā)展成功認(rèn)同經(jīng)驗(yàn)。它的理論，重點(diǎn)放在改善現(xiàn)在的關(guān)系也就是幫助當(dāng)事人去討論他現(xiàn)在生活中的一些關(guān)系，并且他愿意透過(guò)什么樣的努力來(lái)為已經(jīng)遭到

4、破壞的關(guān) 系做努力二、人性觀現(xiàn)實(shí)療法反對(duì)人性決定論，它假設(shè)人是自主和自決的。雖然外在世界有很多限制，但人基本上是有選擇自己生活方式的機(jī)會(huì)和權(quán)利。而他希望自己怎樣，就會(huì)成為怎樣的人?，F(xiàn)實(shí)療法認(rèn)為，人類的行為是自發(fā)的，是人類內(nèi)在的動(dòng)力（一些基本需求）所誘發(fā)的。所以現(xiàn)實(shí)療法強(qiáng)調(diào)人應(yīng)為自己的行為及其結(jié)果負(fù)責(zé)。二、人性觀現(xiàn)實(shí)療法相信人有一種內(nèi)在的“成長(zhǎng)動(dòng)力”，這種“成長(zhǎng)動(dòng)力”促使人類產(chǎn)生一種貫穿于整個(gè)人生的心理需求，這就是“自我認(rèn)同的需求”格拉瑟認(rèn)為， “自我認(rèn)同”又可以分為兩類：即“成功的認(rèn)同”和“失敗的認(rèn)同”。而每個(gè)人都希望建立一個(gè)“成功的認(rèn)同”。二、人性觀“成功認(rèn)同”的人是指一些能透過(guò)不干擾他人的

5、行為（即負(fù)責(zé)任的行為）去滿足自己需求的人；也就是說(shuō)，他們以3R即正當(dāng)（Right）、責(zé)任（Responsibility）和現(xiàn)實(shí)（Reality）作為評(píng)定自己行為的依據(jù)，在不干預(yù)他人現(xiàn)實(shí)需求的情形下滿足自己的需求?！笆≌J(rèn)同的”人通常是孤獨(dú)和痛苦的，他不能愛(ài)和被愛(ài)，生活上通常缺乏一些真正關(guān)心他的人，也缺乏與他人的深交關(guān)系，他會(huì)逃避現(xiàn)實(shí)或忽視現(xiàn)實(shí)以減輕本身的不安。二、人性觀人的基本需求格拉瑟認(rèn)為，人類共有的先天性需求是引發(fā)人類行為的動(dòng)力，而行為的目的是要控制外在世界以達(dá)到這些基本需求的滿足，如果需求得不到滿足就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題?；拘枨蟀ǎ荷婕胺毖芟麓枨?；歸屬的需求（包括愛(ài)與被愛(ài)，與其他人合作和分

6、享等）；權(quán)力的需求（包括自我價(jià)值及受人賞識(shí)等）；自由的需求；樂(lè)趣的需求。二、人性觀格拉瑟始終強(qiáng)調(diào)“愛(ài)與被愛(ài)”、“希望自己和他人都覺(jué)得自己有價(jià)值”等兩類需求。如果人能夠透過(guò)負(fù)責(zé)任的行為滿足上述的心理需求，則有助于他形成“成功的認(rèn)同”的人格，反之則會(huì)產(chǎn)生痛苦及對(duì)生活產(chǎn)生不滿。格拉瑟認(rèn)為，人類雖然有這些共同的基本需求，但滿足這些需求的能力卻不是與生俱來(lái)的，而是需要從學(xué)習(xí)中得到。二、人性觀成功認(rèn)同與失敗認(rèn)同的比較 面對(duì)現(xiàn)實(shí) 逃避現(xiàn)實(shí) 負(fù)責(zé)任的行為 不負(fù)責(zé)任的行為 愛(ài)與價(jià)值 寂寞、痛苦 （能與人建立投入的關(guān)系） （不能與人建立投入的關(guān)系） 成功的認(rèn)同 失敗的認(rèn)同三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟第一步：與當(dāng)事人建

7、立關(guān)系，查詢當(dāng)事人的需求治療者必須與當(dāng)事人建立共融關(guān)系。治療者表達(dá)自己真正的關(guān)心、溫暖與了解，使當(dāng)事人體應(yīng)到被了解與被關(guān)懷，減少由基本需求沒(méi)有滿足所引起的痛苦，進(jìn)而建立對(duì)治療者的信任與愿意改變自身行為的動(dòng)機(jī)。因此，關(guān)系的建立是治療成功的基石。 三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟一般來(lái)講，當(dāng)事人在日常生活中都極少能與他人發(fā)展有意義的關(guān)系，這也是建立良好關(guān)系的必要性。除建立良好的關(guān)系外，工作員還要協(xié)助當(dāng)事人表達(dá)他真正合乎現(xiàn)實(shí)的需求。過(guò)程中有時(shí)難免會(huì)遇到當(dāng)事人不合作的態(tài)度或焦慮的情緒，工作員要用面質(zhì)的技巧。三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟第二步：詢問(wèn)了解當(dāng)事人當(dāng)前的行為而非情緒集中注意力在當(dāng)事人的日?；顒?dòng)上，問(wèn)他們：

8、現(xiàn)在在做什么。例一：當(dāng)事人：我希望得到愛(ài)，我想我恐怕不能繼續(xù)進(jìn)一步發(fā)展與美玲的感情了，但我真的希望得到她的愛(ài)。三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟工作員：好，請(qǐng)你告訴我你究竟做了什么借此希望獲得美玲的愛(ài)？例二：當(dāng)事人：我覺(jué)得非常煩悶和憂慮！工作員：你做了什么事使自己覺(jué)得煩悶和憂慮？從上面的例子可以看出，現(xiàn)實(shí)療法關(guān)注的是當(dāng)事人為滿足自己需求所采取的行為，而非當(dāng)前的情緒。三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟格拉瑟認(rèn)為行為是由感覺(jué)、思考與行動(dòng)三種因素所組成的，此三種因素的關(guān)系密不可分，但是，改變行為遠(yuǎn)比改變感覺(jué)要容易得多，個(gè)人有能力控制自己的行為，因此可藉改變行為來(lái)改變思想與情緒。格拉瑟并非否認(rèn)感覺(jué)的重要，他認(rèn)為在最初的接

9、納階段可以傾聽(tīng)當(dāng)事人的感覺(jué)，但是最後一定要以行為為治療的中心。 三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟在第二步驟里，工作員經(jīng)常向當(dāng)事人提出下列問(wèn)題：你現(xiàn)在在做什么（采取什么行動(dòng)）？你在過(guò)去一個(gè)星期內(nèi)做了些什么？你在過(guò)去一個(gè)星期內(nèi)曾經(jīng)想過(guò)做些什么不同的事情？何事阻止你不能做你想做的事情？你明天會(huì)采取什么行動(dòng)？三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟以上可以反映現(xiàn)實(shí)治療法在本階段的兩個(gè)特點(diǎn)：1、現(xiàn)實(shí)治療法不重視探討當(dāng)事人的個(gè)人經(jīng)歷，這一派的學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)事人不可能改變他的過(guò)去，可改變的只是他的現(xiàn)在和將來(lái)。所以，探討他的過(guò)去，尤其是他的過(guò)失，不但浪費(fèi)時(shí)間，更會(huì)增加當(dāng)事人的精神壓力，對(duì)解決當(dāng)前的問(wèn)題沒(méi)有用處。但過(guò)去的問(wèn)題與現(xiàn)在有關(guān)，

10、也應(yīng)探討。三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟2、現(xiàn)實(shí)治療法著重改變當(dāng)事人現(xiàn)在的行為，而非他的態(tài)度或感受?，F(xiàn)實(shí)治療法并非否定態(tài)度和感受的重要性，而是認(rèn)為感受和行為是互相關(guān)聯(lián)和互相促進(jìn)的，而改變?nèi)说男袨楸雀淖內(nèi)说母惺軄?lái)得容易。所以，當(dāng)事人的行為便成為探討的重點(diǎn)。在第二個(gè)步驟里，工作員就是希望透過(guò)引導(dǎo)當(dāng)事人探討現(xiàn)在的行為來(lái)協(xié)助他初步認(rèn)識(shí)到他要對(duì)自己的需求、問(wèn)題和感受負(fù)責(zé)任，引領(lǐng)當(dāng)事人了解他可以有意識(shí)地控制他的行為，以滿足自身需求。三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟第三步：對(duì)當(dāng)前的行為做評(píng)價(jià) 在治療過(guò)程中，治療者幫助當(dāng)事人對(duì)目前的行為做評(píng)價(jià)。治療者可以問(wèn)問(wèn)當(dāng)事人：你現(xiàn)在做的事對(duì)你有幫助嗎？治療者重視此時(shí)此地的的行為，協(xié)助

11、當(dāng)事人正視真正的問(wèn)題，避免將責(zé)任推托於過(guò)去歷史。若個(gè)人過(guò)去的歷史與現(xiàn)在行為有直接關(guān)聯(lián)，就需要討論過(guò)去的歷史，并將它與目前的行為做聯(lián)結(jié)。 三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟在第三步驟里，工作員不是一個(gè)道德家，他不應(yīng)替當(dāng)事人對(duì)其行為作出價(jià)值判斷。他也不會(huì)直接指出當(dāng)事人的某些行為是錯(cuò)誤的或不負(fù)責(zé)任的，不然當(dāng)事人就很容易養(yǎng)成過(guò)分依賴的傾向，而逃避應(yīng)由自己去面對(duì)的責(zé)任，這是一般有失敗認(rèn)同的當(dāng)事人容易犯的毛病。三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟第四步：協(xié)助當(dāng)事人制定行動(dòng)計(jì)劃假如當(dāng)事人對(duì)自己的不當(dāng)行為作出徹底的自省，并已認(rèn)定這些行為是不負(fù)責(zé)任和不能對(duì)自己產(chǎn)生建設(shè)性的功能后，下一步驟就是將不負(fù)責(zé)任的行為改變?yōu)樨?fù)責(zé)任的行為，這是治

12、療的核心。工作員在這個(gè)階段的重點(diǎn)工作是協(xié)助當(dāng)事人制定一個(gè)合乎當(dāng)事人興趣和實(shí)力的計(jì)劃。三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟一般來(lái)講，當(dāng)事人會(huì)對(duì)自己有過(guò)高的要求，或急于求成，因此可能制定一個(gè)太過(guò)復(fù)雜、困難、而失敗機(jī)會(huì)相當(dāng)高的行動(dòng)計(jì)劃。所以，最初的行動(dòng)計(jì)劃要合乎實(shí)際，簡(jiǎn)單易行、操作性強(qiáng)。以保證當(dāng)事人透過(guò)一次次的經(jīng)驗(yàn)獲得成功感，增強(qiáng)當(dāng)事人建立“成功的認(rèn)同”的信心。三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟計(jì)劃不是制定后就一成不變的，計(jì)劃可以根據(jù)情形作出相應(yīng)的修改。計(jì)劃應(yīng)具體、細(xì)致、可測(cè)量。例如一個(gè)懶惰的學(xué)生想改變他的學(xué)習(xí)成績(jī)，工作員要學(xué)生制定一個(gè)具體及符合他能力的溫習(xí)時(shí)間表。清楚列明他每天溫習(xí)的科目、溫習(xí)書(shū)本的頁(yè)數(shù)、溫習(xí)時(shí)數(shù)等。三

13、、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟第五步：對(duì)計(jì)劃的承諾 當(dāng)計(jì)劃完成後治療者與當(dāng)事人要有口頭或書(shū)面承諾，承諾的目的，要使當(dāng)事人愿意執(zhí)行這個(gè)計(jì)劃，并增加達(dá)成計(jì)劃的可能性，更代表著治療者的鼓勵(lì)與支持。藉著計(jì)劃的實(shí)施，可由負(fù)責(zé)任體驗(yàn)到自我價(jià)值感。 三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟第六步：不接受借口當(dāng)當(dāng)事人沒(méi)有達(dá)成計(jì)劃，治療者決不問(wèn)當(dāng)事人：你為什么沒(méi)做到？主要是不給當(dāng)事人謊造任何藉口。在現(xiàn)實(shí)治療法中，治療者絕對(duì)不接受當(dāng)事人為其失敗所做的任何解釋；接受藉口代表承認(rèn)當(dāng)事人事無(wú)能為力、無(wú)法完成計(jì)劃的失敗者，也使當(dāng)事人覺(jué)得治療者對(duì)他的成敗不關(guān)心，而不會(huì)覺(jué)得被愛(ài)或有價(jià)值感。三、現(xiàn)實(shí)治療法的治療步驟第七步：沒(méi)有懲罰懲罰并不幫助當(dāng)事人的成長(zhǎng)，而且懲罰只會(huì)破壞先前所建立的共融關(guān)系和增加當(dāng)事人的知覺(jué)誤差。然而，治療者也不干預(yù)當(dāng)事人由計(jì)劃失敗中所導(dǎo)致的痛苦，藉著這些