腹外疝同濟醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系

1、腹外疝同濟醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（一）疝 (hernia)疝 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點、缺損或空隙，進入另一部位。 疝最多見腹部。 腹外疝 腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而發(fā)生。 腹股溝疝 股疝 臍疝 腹內(nèi)疝 因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。 膈疝 食管裂孔疝 （二）病 因 1、腹壁強度減低 （1）某些組織穿過腹壁的部位：如精索、子宮 圓韌帶、股動靜脈、臍血管 （2）腹白線發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱 （3）后天原因如手術(shù)切口愈合不良外傷感染老 年久病腹壁神經(jīng)損傷所致肌萎縮2、腹內(nèi)壓力增高 慢性

2、咳嗽慢性便秘排尿困難 妊娠舉重啼哭腹水（三）病理解剖疝囊 疝內(nèi)容物 疝外被蓋疝囊:壁層腹膜向外的憩室樣突出，由疝囊頸和疝囊體組成。疝囊頸是疝突向體表的門戶 疝內(nèi)容物：進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以 小腸為最多見,大網(wǎng)膜次之。此外盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸疝外被蓋：疝囊以外的各層組織易復(fù)性疝:疝內(nèi)容物突出后很容易回納到腹腔難復(fù)性疝:疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納但不引起嚴重癥狀者。因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致囊頸受摩擦而損傷，產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全回納?；瑒有责?疝囊的一部分是腹腔內(nèi)臟如盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱等所組成，也是難復(fù)性疝 （四）臨床類型 臨 床 類 型嵌頓性疝:疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)

3、容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。絞窄性疝:嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動脈血流障礙階段。Richter疝:又稱腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁。Litter疝:如嵌頓的小腸是小腸憩室（通常Meckle室）Richter疝腹 股 溝 疝 （Inguinal hernia)（一）腹股溝區(qū)解剖1、腹股溝區(qū)的解剖層次（1）皮膚、皮下組織、淺筋膜（2）腹外斜肌腱膜：形成腹股溝韌帶、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、外環(huán)等結(jié)構(gòu)、深面有髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)通過（3）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌：聯(lián)合肌腱的概念（4）腹橫筋膜：內(nèi)環(huán)及髂恥束的概念（5）腹膜外脂肪和壁層腹膜 2、腹股溝管構(gòu)成

4、 （1）兩個口 內(nèi)口 ：腹橫筋膜的缺損 外口 ：腹外斜肌的缺損 （2）四個壁 上壁 ：腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣 下壁 ：腹股溝韌帶和陷窩韌帶 前壁 ：有皮膚，皮下組織和腹外斜肌腱 膜，但外1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋 后壁 ：腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1/3有聯(lián) 合肌腱（一）腹股溝區(qū)解剖（一）腹股溝區(qū)解剖3、直疝三角（Hesselbach 三角） 外側(cè)邊 腹壁下動脈 內(nèi)側(cè)邊 腹直肌外側(cè)緣 底邊 腹股溝韌帶 （二）發(fā)病機制 1. 先天性 2 . 后天性 （三）類型1、腹股溝斜疝(indirect inguina hernia)2、 腹股溝直疝(direct inguina hernia)腹 股 溝

5、斜 疝 1.多見兒童及青壯年 2.從內(nèi)口經(jīng)腹股溝管穿出外環(huán) ，可進陰囊 3.外形如橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 4.疝內(nèi)容物回納壓內(nèi)環(huán)咳嗽時疝塊不再突出 5.精索在疝囊后方 6.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 7.易嵌頓 腹股溝直疝多見老年人由直疝三角突出，不進入陰囊外形如半球形，基底較寬疝內(nèi)容物回納壓內(nèi)環(huán),咳嗽時內(nèi)容物出來精索在疝囊的前外方疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)極少嵌頓 （四）臨床表現(xiàn) 重要的臨床表現(xiàn)： 腹股溝區(qū)有一突出的腫塊 1、易復(fù)性疝：腹股溝區(qū)有可復(fù)性包塊， 腹壓增加時出現(xiàn) ，平臥休息或用手推 送腫塊，腫塊回納而消失 2、難復(fù)性疝：疝不能完全回納 3、滑動性疝：疝不能完全回納，有消化不良和便秘等癥

6、狀，左右之比為1：6 臨床表現(xiàn) 4、嵌頓性疝：疝塊突然增大，有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使腫塊回納，可出現(xiàn)機械性腸梗阻，不及時處理可能發(fā)展為絞窄性疝。5、絞窄性疝：腸壞死出現(xiàn)腹膜炎癥狀6、腹股溝直疝：見于年老體弱，主要表現(xiàn)是直立時出現(xiàn)半球形腫塊，平臥消失，不進入陰囊（五）鑒別診斷 a) 睪丸鞘膜積液b)交通性鞘膜積液c)精索鞘膜積液d)隱睪e)急性腸梗阻（六）治療1、非手術(shù)治療: （1）適應(yīng)證：a)一歲以下的嬰幼兒 b)年老體弱或伴其他嚴重疾病 （2）方法：a）棉線束帶、繃帶或疝 帶。b）手法復(fù)位 治 療2、手術(shù)治療: （1）傳統(tǒng)的疝修補術(shù) （2）無張力疝修補術(shù) （3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù) 傳統(tǒng)

7、疝修補術(shù)基本原則：疝囊高位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管壁（1） 疝囊高位結(jié)扎術(shù)（2） 疝修補術(shù) Ferguson 法 加強腹股溝管后壁 Bassini 法 Halsted 法 MeVay 法 Shouldice法（3）疝成形術(shù) 適用于巨大疝、復(fù)發(fā)疝等 嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則1.嵌頓時間不超過3-4小時，無腹膜刺激征；年老體弱或伴其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者，可手法復(fù)位。2.嵌頓疝原則上需緊急手術(shù)治療，絞窄性疝更需緊急手術(shù)?，F(xiàn)代疝外科手術(shù)方法腹腔鏡疝修補法：腹膜前法TAPA 腹膜外法 TEA 經(jīng)腹腔內(nèi)法 IPOM 單純疝環(huán)縫合法 無張力修補術(shù)：采用修補材料是合成纖維股 疝1、定義：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出的疝稱為股疝。因股管較狹窄周圍韌帶較堅韌，疝囊在卵圓窩處向前成角，易發(fā)生嵌頓。股管的解剖上口股環(huán) 前緣 腹股溝韌帶 后緣 恥骨梳韌帶 內(nèi)緣 陷窩韌帶