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文檔簡介

1、脾臟及胰腺疾病超生診斷第一節(jié) 解剖概要胰腺長12-15 寬 3-4重量:60-100g距體表3-8由于胰腺的解剖特點,其病變具有以下特征:胰腺固定于后腹膜不能移動,上腹鈍挫傷時受擠壓的時機最大。網(wǎng)膜囊位于胰腺前方,胰腺外傷或急性胰腺炎時出血或滲液多積聚于囊內(nèi),可形成膿腫或胰腺囊腫胰腺周圍重要血管多,易受到腫瘤侵蝕,是胰腺腫瘤切除率低的重要因素。腹腔神經(jīng)叢位于胰腺體部上方深面,胰腺炎癥,腫瘤都可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起劇烈或頑固的背部疼痛。一、檢查前準備二、體位1、仰臥位 為常規(guī)檢查的部位。2、側(cè)臥位 3、半臥位或坐位4、俯臥位第二節(jié) 胰腺探測方法三、儀器 四、探測方法:胰腺識別、定位 1、上腹

2、部橫切、斜切 左高右低、臍上5-10 尋找標志性血管、確認胰腺 2、上腹部縱切從右向左 第三節(jié) 正常聲像圖及正常值正常聲像圖腹主動脈肝左外葉腸系膜上動脈胃竇胰腺肝腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)2、縱切掃查二、正常值第四節(jié) 胰腺疾病一、急性胰腺炎 分型:急性水腫型 出血壞死型臨床與病理 聲像圖表現(xiàn) 直接表現(xiàn): 胰腺腫大、輪廓不清,可達正常3-4倍,可為 彌漫性或局限性; 胰腺內(nèi)部回聲:無回聲或弱回聲多見,也可 見不規(guī)那么高回聲光斑多見于壞死型; 急性胰腺炎胰腺回聲減低急性胰腺炎胰管擴張間接表現(xiàn) 胰腺假性囊腫 胰腺內(nèi)外積液、腹水、胸水 胰腺膿腫 胰腺增大壓迫腸系膜上V和下腔V 胰腺區(qū)呈氣體強反射

3、因胰腺炎致麻痹性腸梗阻、胃腸道積氣急性胰腺炎胰腺周圍見滲出所 形成的“低回聲【鑒別診斷】 1、急腹癥急性膽囊炎、胃穿孔等 2、胰腺腫瘤 3、慢性胰腺炎急性發(fā)作【臨床價值】 聲像圖表現(xiàn) 胰腺輪廓不清,邊界不規(guī)整; 胰腺輕度增大或局限性增大; 胰腺內(nèi)部回聲增高,分布不均,可見帶 狀或條狀回聲; 常合并假性囊腫、胰管擴張、胰管內(nèi)結(jié)石; 二、慢性胰腺炎 臨床與病理 慢性胰腺炎 鑒別診斷 1、胰腺癌 2、肝、腎囊腫 3、膽系感染 4、胃潰瘍 【臨床價值】 三、 胰腺囊腫 真性囊腫 先天性囊腫 潴留性囊腫 寄生蟲性囊腫 假性囊腫:約50%繼發(fā)于急、慢性胰腺炎 或胰腺損傷,為位于胰腺局部的無回聲區(qū),邊緣光滑

4、,呈圓形或分葉狀,單發(fā)多見; 胰頭假性囊腫胰管擴張假性囊腫假性囊腫胰腺炎后假性囊腫形成【鑒別診斷】 胰腺周圍囊性構(gòu)造 胰腺膿腫 胰腺血腫 胰腺囊腺瘤和囊腺癌【臨床價值】四、胰腺囊腺瘤與囊腺癌 本病不常見,多發(fā)生于3060歲的女性,好發(fā)部位是胰腺的體、尾部。本病臨床病癥隱匿,當腫物大于10 時,臨床上才可以摸到腫物。當出現(xiàn)壓迫病癥時,引起上腹痛。囊腺瘤屬良性,發(fā)生于胰腺的導(dǎo)管上皮,或有乳頭狀構(gòu)造。腫瘤呈圓形,有完整的包膜,外表有時呈分葉狀,內(nèi)呈單房或多房性改變。臨床與病理 【超聲表現(xiàn)】1、本病邊界光滑、增厚,有時囊壁呈增強回聲。 周邊呈分葉狀,內(nèi)部呈分隔、多房性改變。2、內(nèi)部為無回聲區(qū),邊緣囊壁

5、可見乳頭狀構(gòu)造的 強回聲團。有時可見散在的強回聲鈣化點,鈣 化前方可見聲影,呈囊實性腫物。胰 腺 囊 腺 瘤以下情況有惡變?yōu)槟蚁侔┑目赡?腫塊較大,形態(tài)不規(guī)那么;囊壁輪廓線模糊殘缺;向腔內(nèi)突出的腫塊較大;在腫瘤實體局部或周邊顯示動脈血流信號;如同時發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移灶那么可提示胰腺囊腺癌?!捐b別診斷】 胰腺癌、胰島細胞瘤 多房性胰腺假性囊腫【臨床價值】 五、胰腺癌2/3為胰頭癌 臨床與病理 上腹隱痛、體重減輕、黃疸;有以下病癥者,應(yīng)疑心有胰腺癌:3個月內(nèi)體重下降達4.5以上者;年齡大于35歲;持續(xù)性腹痛超過4周者;厭食;一般身體狀況減退。聲像圖表現(xiàn) 直接征象: 大小形態(tài):胰腺腫大,形態(tài)異常,1腫

6、瘤 易漏診; 腫瘤邊緣欠清晰,呈蟹足 狀浸潤; 內(nèi)部回聲:腫瘤多呈低回聲,少數(shù)高回聲或混 合性; 前方回聲:腫瘤前方回聲減弱或消失; 胰管改變:胰管擴張,呈邊緣光滑的串珠狀; :腫塊血供較少,局部可見環(huán)狀血流 間接表現(xiàn): 腫瘤對周圍臟器的壓迫; 腫塊可擠壓血管、膽管或胰管,導(dǎo)致梗阻; 晚期可出現(xiàn)肝臟、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水; 淋巴轉(zhuǎn)移:是早期最主要的轉(zhuǎn)移途徑。手術(shù)切除的胰腺癌,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即高達75%88%,直徑小于2.0的胰腺癌,39%已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。 血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植:胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴張,周圍大血管的侵犯和阻塞,腸系膜受累,淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。胰腺

7、癌胰腺癌血 管 受 壓 鑒別診斷 慢性胰腺炎 胰島細胞瘤 總膽管下段癌 壺腹癌 肝癌、腎癌、腎上腺癌 臨床價值超聲診斷正確率為85-90%,發(fā)現(xiàn)黃疸或 膽紅素升高時,已經(jīng)較晚,超聲可于黃疸出 現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)腫塊及膽管、胰管擴張; 胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰頭癌與膽管癌鑒別 六、壺腹部癌 臨床與病理 壺腹癌又稱壺腹周圍癌。 腫瘤可來自主胰管末端、膽總管末端上皮,或來自十二指腸乳頭部。因此,胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌,三者不僅臨床表現(xiàn)極為相似,而且聲像圖上亦難以區(qū)別。但壺腹癌早期即可引起膽道梗阻,黃疸是壺腹癌的早期病癥之一,同時,胃腸道的病癥較多。 聲像圖表現(xiàn) 腫瘤較小,位于胰頭及下腔V右

8、側(cè); 內(nèi)部回聲多增高; 胰頭正常,有時可見胰頭內(nèi)膽管擴張; 膽管擴張較重,胰管擴張相對較輕; 膽總管和胰管擴張的程度和顯示長度均大于 胰頭癌病例。壺腹癌與胰腺癌的鑒別七、胰島細胞瘤 臨床與病理 胰島細胞瘤分為功能性與無功能性兩種。本病屬少見病,發(fā)生于2050歲的病人,90%屬良性,約80%為單發(fā)。胰島細胞多位于胰腺的體部及尾部,故該腫瘤亦多見于體尾部。腫瘤由胰島細胞組成,分泌過多的胰島素,稱胰島素瘤,另一種不產(chǎn)生胰島素,稱無功能性胰島細胞瘤。八梗阻性黃疸的鑒別診斷判斷內(nèi)、外科黃疸尋找梗阻部位尋找病因 脾 臟 疾 病一、解剖概要長:10-12寬:6-8厚:3-4脾V寬:5-8脾A寬:4-5二、超

9、聲掃查技術(shù) 1、檢查前準備: 2、體位及檢查方法: 右側(cè)臥位 仰臥位 俯臥位 3、切面途徑 左肋間切面 冠狀切面 左肋下斜切面 背部肋間切面 脾臟超聲測量及正常值 厚徑:男性4.0,女性3.8; 脾門至脾膈面的距離長徑:最大長徑:男8-10,女7-9; 下極最低點至上極最高點 傳統(tǒng)長徑:4-6 (肺下緣至脾下端間距寬徑:5-7垂直于長軸切面上的最大橫徑 脾面積和容積測量:202 最大長徑厚度傳統(tǒng)長徑三、正常聲像圖四、脾臟疾病一副脾表現(xiàn):位于脾門處,圓形,密度、血流、造影均與脾臟一致;二脾腫大 臨床與病理 感染性:急性、亞急性、慢性感染性疾病; 非感染性:淤血性;血液病、腫瘤性;代謝性疾病、結(jié)締

10、組織?。?聲像圖表現(xiàn)脾腫大診斷標準 1、成年人脾厚徑分別超過4.5,長徑12; 2、脾下緣超過肋緣線; 3、脾臟面積指數(shù)大于202 4、脾上極達腹主動脈前緣; 脾腫大程度:輕度脾腫大:僅脾臟徑線超過正常值, 形態(tài)無明顯改變;平靜呼吸時不超過 肋緣,深吸氣時達肋緣下2-3;中度脾腫大:各徑線明顯增大,深吸氣時 脾臟超過肋下3,未達臍部;重度脾腫大:脾腫大使鄰近器官產(chǎn)生壓迫 移位、變形或膈肌抬高,脾前緣超過 鎖骨中線,下緣超過臍部達盆腔; :脾內(nèi)彩色血流增多,脾靜脈流速降低;超聲造影:輕度延遲,增強程度略低于正常脾臟,增強早期不均勻;鑒別診斷 腹膜后巨大腫物 肝左葉腫大、巨大腫瘤 左腎腫物 脾下垂

11、、游走脾臨床價值 三脾破裂 【病理與臨床】 【聲像圖表現(xiàn)】 1、 中央型脾破裂脾實質(zhì)回聲異常 脾實質(zhì)內(nèi)見片狀或團塊狀回聲不均可增強 局限性低、無回聲區(qū)局限性血腫多個小片狀低回聲區(qū)多個小血腫 2、脾包膜下破裂包膜下血腫 a、脾包膜下見梭形或不那么形低、無回聲 區(qū),常位于脾膈面或外側(cè);脾臟可受 壓移位; b、血腫內(nèi)可有低回聲團塊和沉淀物,為 血凝塊、機化物等; 3、真性脾破裂:脾周圍積液:脾周圍低、無回聲區(qū),為脾周圍血 腫,為真性脾破裂間接征象;脾包膜連續(xù)性中斷:脾實質(zhì)裂口延續(xù)至脾包膜; 一處或多處;腹膜腔游離積血:為重要繼發(fā)征象; 小量出血:于左上腹、脾周可見 大量出血:無回聲區(qū)擴大至盆腔、腹腔、腸 間、肝周圍等處; :損傷區(qū)無血流信號超聲造影:明確顯示損傷病灶,脾破裂區(qū)域顯示為邊緣清晰的輕度增強或不增強區(qū) 垂直于脾外表的低回聲帶脾撕裂傷; 造影劑外溢活動性出血;鑒別診斷 脾腫瘤 脾膿腫臨床價值 四脾梗死 【病理與臨床】 【聲像圖表現(xiàn)】 二維:脾內(nèi)一個或多個楔形或不規(guī)那么形低回 聲區(qū),邊界清楚,尖端指向脾門,內(nèi)見高 回聲光點; :病灶處無血流,或血流中斷、繞行; 超聲造影:局部梗死區(qū)無造影劑充填,

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