胎膜早破病因診斷和治療方法

1、胎膜早破病因診斷和治療方法胎膜早破概述病因臨床表現(xiàn)處理護(hù)理一、概述定義發(fā)病情況在臨產(chǎn)前胎膜破裂占分娩總數(shù)的2.717，其早產(chǎn)率（發(fā)生在早產(chǎn)約為足月產(chǎn)的2.5-3倍） 、圍生兒死亡率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥率明顯升高。并發(fā)癥 早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染二、原因下生殖道感染 胎膜早破者羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率達(dá)28%-50%，提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，其機(jī)制可能是微生物附著于胎膜，趨化中性粒細(xì)胞，浸潤于中性粒細(xì)胞顆粒，釋放彈性蛋白酶，分解膠原蛋白成碎片，使局部胎膜抗張力下降，而致胎膜早破。創(chuàng)傷 ;妊娠后期性生活宮頸內(nèi)口松馳。常因手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張宮頸、產(chǎn)傷或先天性宮頸局部組織結(jié)構(gòu)

2、薄弱等使宮頸內(nèi)口擴(kuò)約功能破壞，內(nèi)口松弛，前羊水囊易于楔入，是該處羊水囊受力不均，加之此處胎膜最接近陰道，缺乏宮頸粘液的保護(hù)，常首先受到病原微生物的感染，造成胎膜早破。胎膜受力不均胎位異常、頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接、盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。羊膜腔壓力增高雙胎妊娠，羊水過多，使羊膜腔內(nèi)壓力增加，加上胎膜局部缺陷，如彈性降低、膠原減少，增加的壓力作用于薄弱的胎膜處，引起胎膜早破。部分營養(yǎng)素的缺乏孕婦維生素C缺乏、銅缺乏抑制膠原纖維與彈性硬蛋白的成熟，是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。三、臨床表現(xiàn)90%患者突感較多液體從陰道流出，無腹疼等其他產(chǎn)兆。肛查時(shí)上推胎先

3、露時(shí)見液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。有時(shí)可見流出液中有胎脂或被胎糞污染成黃綠色，若并發(fā)明顯的羊膜腔感染，則流出液有臭味，并伴發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、C反應(yīng)蛋白陽性等急性感染表現(xiàn)，隱匿行羊膜腔感染時(shí)，雖無明顯發(fā)熱，但常出現(xiàn)母兒心率增快。患者在流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張。胎膜早破診斷1、陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接證據(jù)2、陰道液ph值測(cè)定：正常陰道液的ph值為4.5-5.5，羊水ph值為7.0-7.5，如陰道液ph值6.5提示胎膜早破的正確率達(dá)90%3、陰道液涂片檢查 鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶

4、為羊水，診斷正確率可達(dá)95%4、羊膜鏡檢查 可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷羊膜腔感染的診斷1、經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查 培養(yǎng)，涂片等2、動(dòng)態(tài)胎兒生物物理評(píng)分（BPP），7分（主要是NST無反應(yīng)型、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)消失）者絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增高。對(duì)母兒的影響對(duì)母親的影響1.感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染外，也是產(chǎn)褥感染的常見原因2、胎盤早剝 可能與羊水驟然減少有關(guān)對(duì)胎兒的影響1、早產(chǎn)兒 30-40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等，圍生兒死亡率增加2、感染 表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。3、臍帶脫垂或臍帶受

5、壓 胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險(xiǎn)性增加，因繼發(fā)羊水減少，是臍帶受壓，亦可使胎兒窘迫4、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合癥 妊娠28周前胎膜早破胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓，預(yù)后不良。羊水過少程度重，可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等四、治療住院待產(chǎn)；臥床休息，采取左側(cè)臥位，注意觀察胎心情況；孕28周以下：盡快終止妊娠；孕2832周者：保胎，治療維持至妊娠33周以上分娩孕3335周者：保持外陰清潔，在其他異常產(chǎn)科情況下等待其自然分娩。足月者：1218小時(shí)尚未分娩者可行引產(chǎn)或終止妊娠。五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估六、護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)

6、病原體上行感染有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫及先天性新生兒肺炎有關(guān)?？謶郑号c胎膜早破、誘發(fā)早產(chǎn)、擔(dān)憂胎兒、新生兒有關(guān)。七、護(hù)理目標(biāo)孕婦無感染發(fā)生胎兒無并發(fā)癥發(fā)生孕婦能夠認(rèn)識(shí)胎膜早破的預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理感到滿意。八、護(hù)理措施1、叮囑住院待產(chǎn)：胎先露沒有銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以側(cè)位臥為宜，防止臍帶脫垂。2、定時(shí)觀察羊水性狀、胎率、體溫、脈搏，并記錄。護(hù)理措施3、放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊于外陰，勤換會(huì)陰墊，保持外陰清潔。八、護(hù)理措施4、遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。 5、監(jiān)測(cè)胎心NST、陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。護(hù)理措施6、幫助孕婦分析目前情況，講解胎膜早破的影響，使孕婦積極參與護(hù)理。護(hù)理措施7、健康教育：使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生；孕后期禁止性生活；避免負(fù)重及腹部外傷；宮頸內(nèi)口松馳者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并于孕14周左右行宮頸環(huán)扎術(shù)。九、護(hù)理評(píng)價(jià)胎兒體溫在