脊髓亞急性聯(lián)合變性

1、脊髓亞急性聯(lián)合變性臨床資料男，67歲，無明顯誘因步態(tài)不穩(wěn)3個月，無明顯肢體麻木、乏力、視物旋轉(zhuǎn)等體檢：肌張力高，閉目難立征、指鼻試驗(yàn)陽性。臨床診斷：共濟(jì)失調(diào)查因。實(shí)驗(yàn)室檢查：維生素B12 108pmol/L(133-675)，紅細(xì)胞2.41x10E12/L(4.0-5.5)，血紅蛋白97g/L(120-160)。診斷：脊髓亞急性聯(lián)合變性 (subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD)概述亞急性聯(lián)合變性是VB12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。發(fā)病機(jī)理：VB12又稱鈷胺素，在體內(nèi)以甲基鈷胺素、脫氧腺苷鈷胺素等形式存在，VB12缺乏導(dǎo)致髓

2、鞘的甲基化障礙，DNA合成不足，神經(jīng)軸突變性。主要累及脊髓后索、側(cè)索。病因VB12攝取、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)及遺傳因素中任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可引起VB12缺乏和利用障礙長期素食：VB12（存在于動物蛋白）攝入不足消化系統(tǒng)原因：萎縮性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切除、小腸吸收不良、某些藥物等引起VB12吸收減少遺傳因素：轉(zhuǎn)鈷胺蛋白缺乏或功能異常，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)VB12缺乏。麻醉中應(yīng)用或工作中長期接觸N20可使VB12失去活性臨床表現(xiàn)多見于中老年人，亞急性或慢性起病，進(jìn)行性加重典型臨床表現(xiàn)：四肢或雙下肢深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓和肢體末端感覺異常等治療方法簡單有效，但延誤診斷常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，甚

3、至死亡。明確診斷有重要意義。MRI表現(xiàn)典型表現(xiàn)：1，長條狀、等或長T1、長T2信號，累及脊髓后索、側(cè)索，兩側(cè)對稱；2，頸、胸段常見，可累及大腦白質(zhì)、腦干和周圍神經(jīng)。3，增強(qiáng)掃描無或輕度強(qiáng)化。早期脊髓可腫脹，長期患者脊髓萎縮VB12治療后，脊髓異常信號減少或消失。診斷要點(diǎn)臨床：亞急性起病，貧血，典型脊髓后索和側(cè)索和或周圍神經(jīng)損傷癥狀血清VB12水平降低：少數(shù)遺傳因素患者血VB12水平正常，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平增高有助于診斷。VBl2診斷性治療有效：血清VB12水平正常者，大劑量VB12治療仍有效。MRI病灶的位置、范圍、對稱性分布特點(diǎn)鑒別診斷脊髓炎多發(fā)性硬化腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移外傷其它：脊

4、髓梗死，動靜脈瘺，艾滋相關(guān)性脊髓病，脊髓偽影男22歲，發(fā)熱1周，雙下肢乏力伴腹脹3天，急性播散性腦脊髓炎男，69歲。病理證實(shí)為肺癌轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化男，50歲，鼻咽癌放療后3個月。放射性脊髓炎女，38歲。MS：病灶多發(fā)，形態(tài)多樣，+C部分病灶強(qiáng)化脊柱動靜脈畸形型，硬腦膜動靜脈瘺女，23歲。Chiari I型患者減壓術(shù)后。脊髓空洞癥艾滋相關(guān)性脊髓病：病變累及部位、臨床表現(xiàn)頗似脊髓亞急性聯(lián)合變性。鑒別依靠血液學(xué)檢測其它維生素缺乏病1503070，女57歲，壺腹癌術(shù)后3周出現(xiàn)精神淡漠，抑郁Wernicke腦病又稱為腦性腳氣病病因：V B1缺乏，長期酗酒，營養(yǎng)不良（消耗性疾病、消化道手術(shù)），妊娠嘔

5、吐等。機(jī)理：轉(zhuǎn)酮醇酶、丙酮酸脫氫酶的輔助因子，糖代謝三羧循環(huán)障礙。臨床癥狀：眼肌麻痹，共濟(jì)失調(diào)，精神癥狀為三聯(lián)征，急性或亞急性發(fā)病診斷要點(diǎn)特殊病變部位：第三腦室旁、導(dǎo)水管周圍，內(nèi)側(cè)丘腦、乳頭體；小腦齒狀核及大腦皮層可累及。累及灰質(zhì)結(jié)構(gòu)為主，雙側(cè)對稱性長T1長T2信號，急性期可強(qiáng)化。實(shí)驗(yàn)室：血轉(zhuǎn)酮醇酶降低、丙酮酸鹽增高VB1診斷性治療價值大。鑒別診斷病毒性腦炎：發(fā)熱，病灶位于顳、額葉，皮層、皮層下及基底節(jié) 為主多發(fā)性硬化：好發(fā)側(cè)腦室周圍及深部白質(zhì)，類圓形，冠狀位病灶垂直于側(cè)腦室早期明確診斷意義大，病死率20。1663188，女55歲，CT值16-62hu，臨床及影像診斷：腦出血、腫瘤卒中或血管畸形手術(shù)病理：瘤內(nèi)見明顯膠質(zhì)樣物，鏡下見大量角化物及少許鱗狀上皮診斷：左顳葉膽脂瘤膽脂瘤又稱表皮樣囊腫，好發(fā)于CPA和鞍上池，CT掃描低密度，MR以較均勻T1低信號、T2高信號為主。見縫就鉆，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。腦內(nèi)膽脂瘤較少見，多數(shù)位于額、顳葉。MR信號：根據(jù)瘤內(nèi)成分種類及含量不同而異。典型膽脂瘤：以不均勻T1低、T2高信號為主。DWI高信號，增強(qiáng)掃描無或邊緣強(qiáng)化。不典型膽脂瘤：以T1高、T2低信號為主，可能與高蛋白成分有關(guān)，也有其它解釋。鑒別診斷典型信號病變（長T1長T2）：膠質(zhì)瘤、畸胎瘤，DWI高信號、增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化等有助鑒別。不典型信號病變（短T1長