皮瓣外科成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方30張幻燈片

1、侯春林-皮瓣外科成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方侯春林-皮瓣外科成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方侯春林-皮瓣外科成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方皮瓣外科的成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方向第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科侯春林皮瓣外科的發(fā)展歷史20世紀50年代以前,主要是帶蒂轉(zhuǎn)移的隨意型血供( random- pattern)皮瓣5060年代出現(xiàn)了肌瓣和軸型血供(axia- pattern)皮瓣;70年代隨著顯微外科組織移植的廣泛開展,吻合血管的游離皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等獲得了發(fā)展;1.現(xiàn)實情景的數(shù)學(xué)化 “二分法”這堂課由于通過判斷函數(shù)零點的存在性：閉區(qū)間上的連續(xù)函數(shù)”，一教師創(chuàng)設(shè)“商品猜價格”游戲，通過讓學(xué)生猜商品價格后老師提示“高了”還是“低了”，說

2、高了往低猜，說低了往高猜，不斷逼近商品的正確價格，由此引入“二分法”概念。而后，以一個具體方程的求近視解為例，經(jīng)歷求解的過程，總結(jié)出“二分法”求方程近視解的一般步驟，整堂課教學(xué)過程緊湊，知識的生成也自然，唯獨在“競猜價格”游戲情景中只見“二分法”中的取中點，學(xué)生未見到“連續(xù)函數(shù)”，未見到“閉合間端點的函數(shù)取異號”等等，因此教學(xué)過程只關(guān)注“情景的引入”，而未關(guān)注“數(shù)學(xué)思想的轉(zhuǎn)化”；下面是一個提煉過程。 （1）設(shè)商品的價格為m元（定量，學(xué)生不知道），范圍在a與b之間，即，學(xué)生猜價格為x元，兩者間的差距組成一個連續(xù)函數(shù)，定義域為a，b，f（a）0，若第一次即猜對即，否則繼續(xù)下一步。 （2）學(xué)生取元，

3、若猜高了，說明，則價格在區(qū)間a，之間再取中點；反之，若猜低了，說明，則價格在區(qū)間之間再取中點。 以此類推，區(qū)間長度越來越小，學(xué)生猜的價格也越來越逼近真實價格，達到一定范圍，而所猜的價格就是方程解的近視值，猜對時就是方程的解。 猜價格游戲從學(xué)生的認識抽象到數(shù)學(xué)模型的認知過程，讓學(xué)生也經(jīng)歷了一個從具體現(xiàn)實問題到抽象數(shù)學(xué)思想的“數(shù)學(xué)化”提煉過程。 2.公式推導(dǎo)過程數(shù)學(xué)思想提煉 在講授“兩角和與差的余弦（第一課）”這節(jié)課，新的概念引入時，教師經(jīng)常有意創(chuàng)設(shè)便于學(xué)生觀察、分析、思考的情景，以便與所學(xué)知識與學(xué)生原來認知發(fā)生矛盾，制造懸念，激發(fā)他們的數(shù)學(xué)求知欲。因此教師在公開課時，設(shè)計了如下問題引入公式： 我

4、們知道可寫成，那么是否成立？經(jīng)驗證不成立，那么進一步設(shè)問，能否用的三角函數(shù)表示呢？一般式如何用的三角函數(shù)表示？至此，有的教師直接給學(xué)生用的推導(dǎo)公式進行檢驗，就教學(xué)方法來說，用特殊值去檢驗一個命題的真假，不失為一種好的辦法，但是作為數(shù)學(xué)思想的講授過程顯然不符合思維的一般規(guī)律。 在引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)公式時，教師有必要提出這么幾個問題： （1）為什么要在直角坐標系中通過單位圓推導(dǎo)？ （2）如何構(gòu)造角？ （3）結(jié)合圖像，運用向量方法推導(dǎo)公式的必備什么條件？ 如果沒有弄清楚這些問題，引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)公式就會顯得牽強，勉為其難；因此，應(yīng)該這么考慮：在直角坐標系中研究三角函數(shù)是一種基本的數(shù)學(xué)研究，體現(xiàn)數(shù)形結(jié)合的思想；

5、同時，建立與的三角函數(shù)關(guān)系，就是要尋找等量關(guān)系，如圖1，在單位圓中構(gòu)造，有，POQ=-，單位圓結(jié)合向量數(shù)量積的概念： 根據(jù)向量數(shù)量積的坐標運算： 即得出兩角差余弦公式的推導(dǎo)過程。 “學(xué)起于思，思起于疑”，創(chuàng)設(shè)問題情境，引發(fā)學(xué)生合理的認知沖突，激發(fā)學(xué)生的認知內(nèi)驅(qū)力；兩角差的余弦公式推導(dǎo)是本節(jié)的重點，也是難點，尤其是引導(dǎo)學(xué)生通過主動參與，獨立探究，自己得出結(jié)果更是難點。 3.問題情境創(chuàng)設(shè) 在不等關(guān)系與不等式中有這么一道題目：已知a，b，m均為正數(shù)，又ba，證明，一般教師在上課時，直接利用作差法，給出證明過程，然而這個題目可以很好地創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)思維。 引用“糖水問題”，即b克糖水中有a克糖（

6、ba0），若再加入m克的糖，則糖水更甜了，這說明了什么？需要補充溶液、溶劑以及溶度的相關(guān)知識，糖水就是溶液b，含有糖a，即原先溶度為%，而后加入m克，此時溶度變?yōu)?，為什么變甜呢？溶度增加了！接下來師生可利用比較大小的方法，一起進行證明；像這類以實際問題為背景，可以使學(xué)生聯(lián)系實際生活，更能提高課上的興奮點。 當然，對于知識的升華，可以引入“斜率法”，對于知識的遷移與整合，起到很好地效果： 如圖2，畫出矩形ABCD，長寬分別為b、a，然后將這個矩形長寬都延長m，得到大矩形AEFG，AD的斜率為，AF的斜率為，通過圖形很容易看出，F(xiàn)AE新課程改革下，要求教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念、教學(xué)方式，以學(xué)生為

7、主體，拉近師生之間親密度，建立互動平臺，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在初中信息技術(shù)教學(xué)中，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，提高學(xué)生的分析能力、操作能力以及知識運用能力。基于當下教學(xué)改革中所提出的信息技術(shù)翻轉(zhuǎn)課堂模式要求，教師應(yīng)該對其加以重點考慮，并對如何實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂模式進行措施研究。 一、當前初中信息技術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀 信息技術(shù)教學(xué)實際上屬于一門理論性、實踐性都比較強的學(xué)科，尤其是初中學(xué)習(xí)階段，學(xué)生掌握的信息技術(shù)知識基本都屬于基礎(chǔ)知識，更要對教學(xué)質(zhì)量加以重視，在教學(xué)中要著重于理論知識與實踐能力的結(jié)合運用與發(fā)揮。目前，我國初中信息技術(shù)教學(xué)仍沒有達到理想的水平，其主要原因是：教學(xué)內(nèi)容過于強調(diào)理論知識的教授，理論知

8、識講解占整個課堂的80%以上，學(xué)生實踐操作鍛煉非常少。學(xué)校對信息技術(shù)教學(xué)的重視度比較低，教師對教材內(nèi)容的研究較少，課前準備工作也不到位。以教師為中心，教學(xué)過程中學(xué)生處于被動狀態(tài)，完全沒有注意到學(xué)生的個體差異與認知特點，教學(xué)過程成為教師一人演講的舞臺。教學(xué)方式以灌輸式為主，缺少討論、互動環(huán)節(jié)，枯燥、乏味的課堂讓學(xué)生沒有積極性。 在新課改下，初中信息技術(shù)教學(xué)標準重新做出規(guī)定，要以學(xué)生為主體，增強學(xué)生的創(chuàng)新能力、操作能力以及知識運用能力，以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)與知識能力為教學(xué)核心，改善教學(xué)方式，優(yōu)化教學(xué)理念。而目前很多教師并沒有意識到這一點的重要性，與學(xué)生之間一直保持著教師負責(zé)教、學(xué)生負責(zé)做的僵硬關(guān)系，

9、沒有交流與溝通，對學(xué)生的了解較少，更難以滿足學(xué)生對知識產(chǎn)生疑惑時的解答與指導(dǎo)需求。 二、翻轉(zhuǎn)課堂的概念 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的特點是以“微視頻”為教學(xué)載體，將傳統(tǒng)的教學(xué)課堂進行有效壓縮，以視頻代替紙質(zhì)書本對學(xué)生進行個性化輔導(dǎo)。它是從學(xué)生的自身實際出發(fā)，結(jié)合新課程教學(xué)目標要求的一種著重于解決學(xué)生學(xué)習(xí)實際問題、發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的新型教學(xué)模式。同時，通過創(chuàng)建情景模式，為學(xué)生之間的有效交流構(gòu)建平臺，以多角度、多維度地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時，在教學(xué)資源開發(fā)時，它是結(jié)合眾多名師的教學(xué)精華，鼓勵師生互動、優(yōu)化教學(xué)過程的新型教學(xué)模式，對于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有著很好的促進作用。 三、翻轉(zhuǎn)教學(xué)法在初中信息技

10、術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用建議 1.借助優(yōu)質(zhì)課件，直觀展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容 2.基于翻轉(zhuǎn)課堂，構(gòu)建交流平臺 我們知道，興趣是學(xué)生最好的教師。只有最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。那么，教師在教學(xué)過程中就要積極通過翻轉(zhuǎn)課堂構(gòu)建學(xué)生有效交流的平臺。例如，在學(xué)習(xí)簡單技術(shù)編程時，教師可以選擇比較具有代表性的模板上傳資源網(wǎng)，然后對每一步的重難點集中分析，錄制視頻或者PPT，同時建立班級內(nèi)部討論群和小組討論群，教師任群主，負責(zé)對學(xué)生進行技術(shù)引導(dǎo)和疑難問題處理。然后教師將問題統(tǒng)一整合，將有研究價值的問題設(shè)立小組討論。同時，針對個別學(xué)生的特殊問題，教師要實施個性化輔導(dǎo)，力求最大限度地符合學(xué)生的自身實際。

11、 實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂模式是強化理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的重要途徑，對于提高信息技術(shù)教學(xué)水平有很大的幫助，能夠降低信息技術(shù)的學(xué)習(xí)難度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的探索精神，并且能夠滿足現(xiàn)代新課程改革的要求。 皮瓣外科的成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方向第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科侯春林皮瓣外科的發(fā)展歷史20世紀50年代以前,主要是帶蒂轉(zhuǎn)移的隨意型血供( random- pattern)皮瓣5060年代出現(xiàn)了肌瓣和軸型血供(axia- pattern)皮瓣;70年代隨著顯微外科組織移植的廣泛開展,吻合血管的游離皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等獲得了發(fā)展;皮瓣外科的發(fā)展歷史80年代以來,皮瓣外科碩果紛呈,既有科學(xué)理論的創(chuàng)新,又有

12、臨床應(yīng)用技術(shù)的進步類型:主干動脈皮瓣、逆行島狀皮瓣、遠端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌間隔血管皮瓣、靜脈皮瓣、真皮下血管網(wǎng)皮瓣、皮神經(jīng)淺靜脈營養(yǎng)血管皮瓣、穿支皮瓣等。皮瓣外科的成果目前皮瓣外科的發(fā)展已基本成熟,在人體可切取的軸型皮瓣已達70多處?，F(xiàn)在已不是繼續(xù)開發(fā)新的軸型皮瓣的時代,而且也很難再開發(fā)出新的皮瓣。皮瓣外科的發(fā)展歷程數(shù)量上,由少到多質(zhì)量上,由多到少總結(jié)成果的時機,已經(jīng)成熟。主干動脈皮瓣&逆行島狀皮瓣1981年楊果凡,首次報道了前臂橈動脈游離皮瓣1982年宋儒耀,用英文在世界上作了介紹,引起國外學(xué)者的極大興趣,被譽為“中國皮瓣”動脈干網(wǎng)狀(動脈主干帶肌間隙分支)的血供類型尺動脈皮瓣、骨間后動脈

13、皮瓣、脛后動脈皮瓣、脛前動脈皮瓣和腓動脈皮瓣的出現(xiàn)1982年魯開化、王煒,橈動脈逆行島狀皮瓣( reverse flowisland flap)修復(fù)手部創(chuàng)傷缺損逆行島狀皮瓣的動脈血供和靜脈回流研究尺動脈逆行島狀皮瓣、骨間后動脈逆行島狀皮瓣、脛后動脈逆行島狀皮瓣、脛前動脈逆行島狀皮瓣和腓動脈逆行島狀皮瓣的出現(xiàn)筋膜皮瓣&筋膜瓣1981年 Ponten,介紹了在小腿筋膜皮瓣( fasciocutaneousflap),皮瓣平均長寬比例達25:1,超級皮瓣( super flap)1982年 Barclay,在小腿將筋膜皮瓣的長寬比例做到3:1。Tolhurst(1982)在肩背部將筋膜皮瓣的長寬比例

14、擴大到41982年 Bertsch通過解剖學(xué)研究,深筋膜下間隙( subfascialspace)是掀起皮瓣的“外科平面”( surgical plane)。1984年 Thatte報道在下肢應(yīng)用翻轉(zhuǎn)筋膜瓣( fascial flap)加植皮肌間隔皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn),肌間隔穿血管,肌間隔皮瓣(septocutaneous flap)徐達傳(1984)和宋業(yè)光(1984)首先報道的股前外側(cè)皮瓣,是肌間隔皮瓣的典型代表,臨床應(yīng)用廣泛肌間隔皮瓣與筋膜皮瓣有許多相似之處,兩者均帶有深筋膜。肌間隔穿血管的口徑多在0.51mm左右臨床可僅以肌間隔血管為蒂,切取遠端蒂皮瓣進行局部轉(zhuǎn)移,對修復(fù)手足肢端創(chuàng)面很

15、有價值。靜脈皮瓣1981年 Nakayama,大鼠動脈血供養(yǎng)的靜脈皮瓣( arterialisedvenous flap)的實驗研究。1985年顧玉東,在臨床上靜脈干動脈化的游離皮瓣同時修復(fù)肢體主要動脈和神經(jīng)的缺損1984年 Honda,僅吻合靜脈血管的指背靜脈皮瓣修復(fù)手指組織缺損的經(jīng)驗1985年Baek,犬靜脈血營養(yǎng)的隱靜脈皮瓣的實驗。1986年賈淑蘭,靜脈血營養(yǎng)的筋膜皮瓣臨床應(yīng)用“靜脈一靜脈”的靜脈皮瓣,“動脈一靜脈”的靜脈皮瓣陸續(xù)有不少臨床和實驗研究的報道,但大多是修復(fù)手指部的皮膚缺損的小皮瓣。靜脈皮瓣是非生理性皮瓣,血液循環(huán)不穩(wěn)定,成活差別很大對其認識尚有待提高和深入真皮下血管網(wǎng)皮瓣真皮下血管網(wǎng)皮瓣( subdermal vascularnetwork skin flap, SVN flap)是在真皮下血管網(wǎng)皮片的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的1980年 Tsukada,介紹了保留真皮下血管網(wǎng)皮片移植的經(jīng)驗。1986年司徒樸,報道臨床真皮下血管網(wǎng)的帶蒂皮瓣的經(jīng)驗,成活質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)隨意型皮瓣和皮片移植。因其較薄,又稱隨意型超薄皮瓣皮神經(jīng)皮瓣1991年 Bertell和1992年 Masquelet,皮神經(jīng)營養(yǎng)血管與皮膚血供的相互關(guān)系,神經(jīng)皮瓣( neurocutaneous flap)的概念皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是傳統(tǒng)筋膜皮瓣的特殊