臨床醫(yī)學(xué)課件：兒童健康與常見(jiàn)病

1、第一季度工作報(bào)告XX XX XX 公司名稱(chēng) 兒童健康與常見(jiàn)病7/24/2022 兒童時(shí)期是奠定人生健康基礎(chǔ)的時(shí)期，兒童的健康關(guān)系到全民素質(zhì)的提高，關(guān)系到家庭的幸福和國(guó)家的發(fā)展、民族的未來(lái)。保護(hù)我國(guó)兒童生命安全，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)，不僅是兒童保健工作者肩負(fù)的歷史重任，更是每一個(gè)父母和家庭應(yīng)盡的責(zé)任。 前 言體格發(fā)育評(píng)估指標(biāo)體重體重是衡量?jī)和w格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況最重要、最敏感的指標(biāo)。正常新生兒平均出生體重:3.23.3kg01歲：增約6.5kg （頭3個(gè)月增長(zhǎng)速度最快，以后隨月齡增長(zhǎng)而逐漸減慢。3個(gè)月的體重約為出生時(shí)2倍，1歲體重約為出生體重的3倍）12歲:增2.02.5kg/年210歲:增2.0kg/

2、年定期監(jiān)測(cè)體重十分重要 測(cè)量次數(shù)： 6月 1次/月 612月 1次/2月 13歲 1次/3月身高的增長(zhǎng)規(guī)律出生身長(zhǎng)：約50cm01歲：25cm/年 03月 增4.0cm/月 36月 增2.0cm/月 612月 增1.0cm/月12歲：1012cm/年2歲青春期前：57cm/每年頭圍增長(zhǎng)規(guī)律年齡愈小，增長(zhǎng)速度愈快出生時(shí) 32-34 cm3月 40 cm (增加6cm)1 歲 46 cm (增加6cm)2 歲 48 cm5 歲 50 cm15 歲 54 - 58 cm嬰幼兒期（3歲以下，即生長(zhǎng)快速期）：出生至3歲，孩子快速生長(zhǎng)，主要受懷孕期胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)情況的影響。出生后第一年生長(zhǎng)速度最快，可增

3、長(zhǎng)25厘米。第二年生長(zhǎng)速度為10厘米。兒童期（3歲至青春期）：此期間生長(zhǎng)主要由生長(zhǎng)激素調(diào)節(jié)，每年增長(zhǎng)5-7厘米。青春期（生長(zhǎng)加速期）：受生長(zhǎng)激素和性激素的調(diào)控,青春期由于生長(zhǎng)激素及性激素的共同調(diào)節(jié)作用，生長(zhǎng)速度再次加快,男7-9cm/年,平均可增長(zhǎng)25-28cm;女6-8cm/年,平均可增長(zhǎng)23-25cm.生長(zhǎng)發(fā)育的分期一、常見(jiàn)呼吸道疾?。ㄒ唬┘毙陨虾粑栏腥?急性上呼吸道感染系由各種病因引起的上呼吸道炎癥，是小兒最常見(jiàn)的疾病。 病因：各種病毒或細(xì)菌均可引 臨床表現(xiàn)： （1）輕癥 以局部癥狀為主。出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳?？捎邪l(fā)熱，體溫在37.538.5，一般持續(xù)23日 （2）重癥

4、 全身癥狀比較明顯。高熱，體溫在3940，流涕多，咳嗽，全身乏力，并可伴有嘔吐及腹瀉。 （3）并發(fā)癥 當(dāng)炎癥擴(kuò)散時(shí)，可引起鼻竇炎、中耳炎、頜下淋巴結(jié)炎、支氣管炎等。 治療： 1、一般治療：充分休息，多喝開(kāi)水，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的清淡食物。 2、抗感染治療：抗感染藥物；抗生素等 3、對(duì)癥治療 一、常見(jiàn)呼吸道疾病 （二）急性支氣管炎 急性支氣管炎是指各種病原體引起的支氣管粘膜炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故稱(chēng)為急性氣管支氣管炎，是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病。 病因：病原為各種病毒或細(xì)菌，或?yàn)槎呋旌?臨床表現(xiàn)： 大多先有上呼吸道感染癥狀，之后為以咳嗽為主要癥狀， 如開(kāi)始為干咳，以后有痰。 治療： 1

5、、一般治療：同上呼吸道感染 2、控制感染：由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素 3、對(duì)癥治療一、常見(jiàn)呼吸道疾病 （三）支氣管肺炎 病因：最為常見(jiàn)是細(xì)菌和病毒感染，也可由細(xì)菌、病毒混合感染 臨床表現(xiàn)： 2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)，發(fā)病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕羅音 體征： 1、呼吸增快 2、發(fā)紺 3、肺部羅音 4、重癥肺炎的表現(xiàn) 治療： 1、一般治療為護(hù)理 2、抗感染治療 3、對(duì)癥治療肺炎肺炎急性呼吸道感染的預(yù)防對(duì)急性呼吸道感染的預(yù)防4.按時(shí)注射防疫針。有一些傳染病如結(jié)核、麻疹、百日咳等都是呼吸系統(tǒng)傳染病，這些病只要及時(shí)做好免疫接種，打

6、好防疫針，是可以不發(fā)病的。1.在冬春季節(jié)或疾病流行時(shí)，不要帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所2.家中有患感冒、氣管炎咳嗽者，要注意和嬰幼兒隔離3.不要在孩子活動(dòng)場(chǎng)所、居室吸煙。護(hù)理要點(diǎn)保持孩子居室的空氣新鮮空 氣多次適量給孩子飲溫開(kāi)水或淡鹽水飲食應(yīng)以易消化、富于維生素和熱量為好飲 水飲 食給孩子翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出拍 背急性呼吸道感染的預(yù)防支氣管哮喘的防治支氣管哮喘是兒科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性。主要誘因食入過(guò)敏原或吸入有害氣體；吸入干冷空氣；呼吸道感染，是兒童哮喘最大的誘因； 氣候、地理環(huán)境及精神因素等。支氣管哮喘的防治1、避免接觸和遠(yuǎn)離哮喘觸發(fā)因素常見(jiàn)的哮喘觸

7、發(fā)因素阿司匹林或其他藥物；狗、貓或其他動(dòng)物；感冒或流感；樹(shù)、草類(lèi)和雜草的花粉；塵土、螨或霉菌；香水、油漆、噴霧劑或其他有濃烈氣味的東西；香煙、燃燒木柴及紙等物質(zhì)的煙霧；天氣變化或非常冷的空氣；空氣污染；大哭大笑或大聲叫喊；某些食物等。支氣管擴(kuò)張劑類(lèi)抗非感染性炎癥藥物抗過(guò)敏藥2、使用藥物使呼吸通暢，控制氣道非感染性炎癥。常用藥物支氣管哮喘的防治二、常見(jiàn)的兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病佝僂病維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端生長(zhǎng)板和骨基質(zhì)礦化不全產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。預(yù) 防人體對(duì)維生素D的需要主要依靠日光紫外線照射下皮膚內(nèi)的合成，富含維生

8、素D的食物僅局限于部分海魚(yú)的肝臟，因此，較少戶外活動(dòng)的嬰幼兒易發(fā)生維生素D的缺乏。預(yù)防維生素D缺乏的主要措施是在嬰兒出生2周后就開(kāi)始補(bǔ)充維生素D10微克(400iu),增加?jì)胗變旱膽敉饣顒?dòng)。日光皮膚合成出生VitD來(lái)源天然食物2周含量少主要來(lái)源病因 日光照射不足我要陽(yáng)光病因(Etiology)日照不足(Inadequate sun exposure) 戶外活少，高層建筑，空氣污染及北方冬季日照時(shí)間短均可導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D缺乏病因 維生素D攝入不足攝入不足(Inadequate vitamin D intake) 人牛乳中VitD含量少(正常需要量400600IU/d),不及時(shí)添加富含維生素D的

9、輔食（蛋黃、肝、腎）及魚(yú)肝油導(dǎo)致外源性維生素D缺乏病因 維生素D需要量增加出生50cm5月齡65cm1歲2歲75cm85cm生長(zhǎng)過(guò)速(Rapid growth) 嬰兒期是人體生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，特別是早產(chǎn)、多胎及低體重兒(low-birthweight infant)生長(zhǎng)發(fā)育更快,需要量大病因食物中鈣磷比例不當(dāng) 鈣磷比例 鈣吸收率 calcium : phosphate absorption 母乳 2 ： 1 高 牛乳 1.2 ： 1 低病因 疾病影響影響維生素D吸收維生素D羥化障礙干擾維生素D的代謝如抗驚厥藥物加速VitD的分解；糖皮質(zhì)激素影響VitD的轉(zhuǎn)運(yùn)胃腸疾病肝腎疾病部分藥物病因 Etio

10、logy日光照射不足內(nèi)源性Vit D3 食物攝入不足外源性Vit D3疾病及藥物影響維生素D需要量增加*多見(jiàn)于2歲以下幼兒食物中鈣磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)臨床表現(xiàn) Clinical manifestation初期 多見(jiàn)于3-6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒表現(xiàn)：主要是非特異性神經(jīng)精神癥狀：如多汗、易激惹、夜啼、睡眠不安，常伴枕禿。無(wú)骨骼病變。X線：正?；蚺R時(shí)鈣化帶稍模糊生化：血Ca正?；蛏缘?、P降低， AKP正?；蛏愿?。 維生素D3下降，PTH升高。激期(Active rickets) 具有典型骨骼和血生化改變骨骼改變頭部 顱骨軟化(craniomalacia):6個(gè)月內(nèi)方顱(cephalus quadratus

11、):8-9個(gè)月以上的嬰兒前囟閉合延遲(delayed closure of anterior fontanelle) 嚴(yán)重者可延遲到2-3歲乳牙萌出延遲（delayed eruption of temporary teeth) 可延遲到10個(gè)月-1歲多出牙,出牙順序顛倒,牙釉質(zhì)發(fā)育不良方顱胸部(Thorax) 胸廓改變不同程度影響呼吸功能,易發(fā)肺部感染多見(jiàn)于1歲左右兒童肋串珠(rachitic rosary)雞胸(chicken breast)漏斗胸(funnel breast)郝氏溝（harrison groove) 雞胸雞 胸郝氏溝漏斗胸四肢(Extremities) 佝僂病手、足鐲(ra

12、chitic bangle)膝內(nèi)翻(“O”形)(bowleg）膝外翻(“X”形)(knock-knees)長(zhǎng)骨青枝骨折(greenstick fracture)手鐲佝僂病手鐲佝僂病腳鐲脊柱(Spinal column) 發(fā)生在會(huì)坐和站立后脊柱側(cè)彎(scoliosis)、后凸（kyphosis）畸形嚴(yán)重可伴骨盆（pelvis)畸形 脊柱側(cè)彎脊柱后凸肌肉 松弛無(wú)力，肌張力低下， 可出現(xiàn)蛙腹(potbelly), 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后 其他 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙及 免疫功能低下蛙腹一般治療：VitD制劑：以口服治療為主。鈣補(bǔ)充：食物、Ca制劑。治療：目的在于活動(dòng)期，防止骨骼畸形。三、常見(jiàn)消化道疾病 （一）小

13、兒腹瀉 小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。 產(chǎn)生因素：1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化2、生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且胃腸道負(fù)擔(dān)重3、機(jī)體防御功能差，腸道菌群失調(diào)4、人工喂養(yǎng)不當(dāng) 病因：1、感染因素2、非感染因素：飲食因素、氣候因素三、常見(jiàn)消化道疾病 （一）小兒腹瀉臨床表現(xiàn)1、臨床分期：連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周至2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。2、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)：輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起重型：多由腸道內(nèi)感染引起

14、治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和治療脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥小兒腹瀉的預(yù)防預(yù) 防小兒腹瀉重在預(yù)防，尤其是在季節(jié)交替的時(shí)候。媽媽?zhuān)叶亲犹郏?.增強(qiáng)體質(zhì)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，這才是預(yù)防各種疾病的根本。1.合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食2.注意氣候變化，嬰幼兒的衣著，應(yīng)隨氣溫的升降而增減，避免過(guò)熱，睡覺(jué)時(shí)要避免腹部受涼。3.避免濫用抗生素四、常見(jiàn)心血管疾病先天性心臟?。–ongenital heart disease CHD)是指胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天性畸形小兒最常見(jiàn)的心臟病遺傳、母體和環(huán)境因素共同作用常見(jiàn)先天性心臟病潛伏青紫型青紫型左向右分流型 房間隔缺損

15、 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無(wú)分流型 肺動(dòng)脈狹窄 主動(dòng)脈狹窄 主動(dòng)脈縮窄 二尖瓣反流右向左分流型法洛四聯(lián)癥完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位一、非青紫型1、左右分流型：VSD、ASD、 PDA。表現(xiàn)：（1）、體循環(huán)血量 （2）、肺血多 （3）、胸骨左緣雜音P2 （4）、易肺炎、心衰。二、青紫型（右左分流型）：1、肺血流量：F42、肺血流量：完全性大血管錯(cuò) 位，永存動(dòng)脈干表現(xiàn):發(fā)紺，杵狀指、趾，缺氧發(fā)作，蹲踞病史母妊娠史：孕期3個(gè)月內(nèi)感染、使用藥物、 接觸射線、毒物史先天性心臟病常見(jiàn)癥狀：紫紺喂養(yǎng)困難呼吸困難發(fā)育遲緩出汗疲乏聲嘶體格檢查測(cè)量血壓：測(cè)量雙上肢和下肢血壓望診：生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、呼吸困難、 胸前區(qū)隆起、紫紺

16、（唇舌和甲床）、 杵狀指、合并其它畸形觸診：心前區(qū)抬舉感、震顫、動(dòng)脈搏動(dòng)、 肝脾大小叩診：心臟濁音界大小聽(tīng)診：S1、S2、異常心音及雜音主要檢查方法病史及體格檢查：就診主要原因X線檢查心電圖（electrocardiogram ECG）超聲心動(dòng)圖（echocardiagraphy ECHO）心臟導(dǎo)管檢查：有創(chuàng)心血管造影：有創(chuàng)其它檢查治療一、內(nèi)科方面： 宣傳教育，建立戰(zhàn)勝疾病的意志 一般治療： 合理對(duì)癥治療， 防感染， 防脫水 藥物治療： 消炎痛 關(guān)閉PDA （二）并發(fā)癥處理：1、積極控制感染，防心衰肺炎等。2、肺高壓者服地高辛隨訪3、缺氧發(fā)作處理：吸 O2 鎮(zhèn)靜 取 膝胸位， 心得安 糾治4、

17、腦栓塞者：肝素（三）通過(guò)導(dǎo)管治療1、球囊房隔造口術(shù)2、泡沫塑料塞子堵塞A導(dǎo)管3、彈簧折傘關(guān)閉房缺4、囊導(dǎo)管擴(kuò)張肺A瓣或主A瓣二、外科治療 開(kāi)胸療法，體外循環(huán)下 行心內(nèi)直視手術(shù)法五、常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病 急性腎小球腎炎(AGN)指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴有不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病。臨床表現(xiàn) 腎臟受累程度輕重不一，從無(wú)癥狀血尿到急性腎功能衰竭，分成以下內(nèi)容來(lái)介紹：典型病例嚴(yán)重病例非典型病例臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染 典型表現(xiàn) 少 尿 水腫 血尿 高血壓 臨床表現(xiàn)一般病例-

18、少尿 水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuria）者為少數(shù)年齡 正常尿量 少尿 無(wú)尿嬰兒 400-500 200 幼兒 500-600 200 30-50 學(xué)齡前 600-800 300學(xué)齡兒 800-1400 120/80學(xué)齡兒 130/90 高血壓判斷臨床表現(xiàn)典型病例 歸納成12個(gè)字：前驅(qū)感染、急性起病、五大癥狀前驅(qū)感染：潛伏期：呼吸道1-2W，皮膚2-3W血尿：50-70%為肉眼血尿少尿水腫：70%，一般先眼瞼及顏面部，重者2-3天遍及全身蛋白尿高血壓：30-80%嚴(yán)重病例嚴(yán)重循環(huán)充血 多發(fā)生于急性腎炎起病后12周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等心

19、衰癥狀 嚴(yán)重病例-高血壓腦病 由于腦血管痙攣，導(dǎo)致或缺血、缺氧、血管滲透性增高發(fā)生腦水腫。也有認(rèn)為是腦血管擴(kuò)張所致。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過(guò)150-160/100-110mmHg。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例-急性腎衰竭 腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂 （BUN6.4mmol/L Cr62.0mol/L ）臨床表現(xiàn) 上述情況發(fā)生于病初，嚴(yán)重循環(huán)充血和高血壓腦病發(fā)生于明顯少尿和浮腫的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)處理，若處理不當(dāng)可致死亡。非典型病例無(wú)癥狀性腎外癥狀性腎病性 易誤診，診斷有賴于對(duì)前驅(qū)感染的詢問(wèn)、病情的轉(zhuǎn)歸、實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則：無(wú)特效治療，治療的重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理、監(jiān)測(cè)嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并及時(shí)控制。一般治療：急性期應(yīng)臥床休息 通常需23周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量。飲食控制急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入清除感染灶對(duì)癥治療：利尿、 降血壓 硝苯地平、卡托普利嚴(yán)重病例的處理 急性循環(huán)充血的治療：糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類(lèi)藥物 高血壓腦病的治療: 硝普鈉 持續(xù)抽搐者可應(yīng)用安定0.3mg/(k