癲癇護(hù)理疾病查房解說(shuō)PPT醫(yī)學(xué)課件(PPT 43頁(yè))

1、 癲 癇1.第1頁(yè)，共43頁(yè)。病史介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施 病因機(jī)制臨床表現(xiàn)診療要點(diǎn)健康教育總 綱2.第2頁(yè)，共43頁(yè)。因“反復(fù)胸悶氣急10年余，反復(fù)暈厥1年半”于2016-11-5入院。患者10年余前反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣急頭暈伴大汗，水樣腹瀉每天5-6次，1年半前診治癥狀加重，伴反復(fù)暈厥6-7次，服用多酶片好轉(zhuǎn)，伴反復(fù)下腹部疼痛，曾在多家醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)多處內(nèi)臟畸形，胰腺短小，再生脾、心動(dòng)過(guò)速、頸椎多發(fā)椎體、左側(cè)頭臂靜脈行走予主動(dòng)脈弓左側(cè)旁，血小板增多、尿紅細(xì)胞胞偏多，但子宮附件檢查無(wú)殊，甲狀腺功能正常，血糖正常，今為進(jìn)一步檢查門(mén)診擬“暈厥”收住入院。入院查體：T:36.6,P:97次/分，R：19次/

2、分BP:110/72mmHg，血糖5.5mmol/L,身高142cm。神志清，精神可，智力基本正常，體型矮小，面部皮膚及四肢皮膚多毳毛，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭前后徑小，枕部扁平，頭發(fā)細(xì)軟，有脫發(fā)，低發(fā)際，眉毛濃密，眼間距寬，雙眼外側(cè)上斜，鼻低平，聽(tīng)力正常，頸短，甲病史介紹 3.第3頁(yè)，共43頁(yè)。狀腺未及腫大，盾狀胸，乳房發(fā)育較差，兩肺呼吸音清，啰音未聞及；心率97次/分，律齊；腹軟,無(wú)壓痛，腹部無(wú)紫紋，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛；四肢短??；四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫畸形，四肢肌力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查：腹部盆腔平掃：胰尾未見(jiàn)，脾區(qū)再生脾可能，頸椎多發(fā)椎體，先天性變異可能；2015-11-07

3、上海第十人民醫(yī)院：胸部CT未見(jiàn)明顯病變，左側(cè)頭臂靜脈行走予主動(dòng)脈弓左側(cè)旁；2016.06至10本院： 超敏CRP(急)+血常規(guī)(急)白細(xì)胞 11.0*109/L,紅細(xì)胞 3.73*1012/L,血紅蛋白濃度 119g/L,血小板 355*109/L； 尿常規(guī)尿蛋白質(zhì) 1+,紅細(xì)胞 132.1/ul,細(xì)菌 661.1/ul；本院心電圖：竇性心律不齊，泌尿系B超：雙腎輸尿管膀胱未見(jiàn)明顯異?；芈暎訉m附件B超：1.子宮稍偏小2.右附件區(qū)囊性包塊，建議復(fù)查。初步診斷：先天血管畸形？主動(dòng)脈縮窄？Turner綜合征？唐氏綜合征？ 病史介紹 4.第4頁(yè)，共43頁(yè)。病史介紹 11月5日入院，醫(yī)囑與二級(jí)護(hù)理，完

4、善各項(xiàng)檢查。11月6日感胸悶，醫(yī)囑予吸氧。11月8日患者反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，醫(yī)囑予奧美拉唑、滅吐靈等護(hù)胃止吐治療。11月9日，患者突發(fā)意識(shí)不清，躁動(dòng)不安及肢體抽搐，醫(yī)囑予安定針10mg靜推，與改一級(jí)護(hù)理，告病重，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，予生理鹽水加德巴金800mg4ml/H微泵維持抗癲癇治療，甘露醇脫水治療。急診頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。11月10日，患者意識(shí)模糊，呼之無(wú)應(yīng)答，四肢抽搐頻繁，煩躁不安，醫(yī)囑予安定10mg靜推，再予生理鹽水40ml+安定針25mg，2ml/h微泵維持。5.第5頁(yè)，共43頁(yè)。病史介紹 11月12日，患者神志轉(zhuǎn)清，精神軟，無(wú)肢體抽搐，醫(yī)囑予停一級(jí)護(hù)理，停

5、告病重，停德巴金及安定針微泵靜推，改魯米鈉針肌注治療。11月13日，患者又出現(xiàn)惡心嘔吐情況，無(wú)抽搐，醫(yī)囑予非那根、奧美、昂丹司瓊等對(duì)癥治療。11月17日患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予停魯米鈉針。11月20日，患者病情穩(wěn)定，擬定于明日出院。11月20日17時(shí)，患者又出現(xiàn)意識(shí)不清，肢體抽搐及躁動(dòng)不安，醫(yī)囑予改一級(jí)護(hù)理，告病重，安定針15mg靜推，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后考慮癲癇癥狀復(fù)發(fā)，予德巴金及安定維持等對(duì)癥支持治療。 患者家庭支持系統(tǒng)一般。6.第6頁(yè)，共43頁(yè)。護(hù)理診斷PC1窒息 與癲癇發(fā)作時(shí)喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)PC2腦組織灌注改變 腦水腫、腦缺氧P1有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作意識(shí)喪失、肌肉痙攣有關(guān)P2

6、自理缺陷 予癲癇引起意識(shí)改變及藥物使用有關(guān)P3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與使用藥物意識(shí)抑制有關(guān)P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量P5排便形態(tài)改變 意識(shí)喪失引起大、小便失禁P5焦慮 予疾病反復(fù)發(fā)作及久治不愈有關(guān)P6知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病及藥物知識(shí)7.第7頁(yè)，共43頁(yè)。護(hù)理措施：1病人取頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)使呼吸道分泌物由口角流出。2松開(kāi)領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動(dòng)義齒，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。3保持呼吸道通暢，氧氣吸入，必要時(shí)置口咽通氣管。床邊備好吸引器、氣管切開(kāi)包等，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，不可強(qiáng)行喂食。4心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人神志、血氧飽和度、

7、口唇有無(wú)紫紺。 保持呼吸道通暢-防止窒息 8.第8頁(yè)，共43頁(yè)。腦水腫、腦缺氧降低顱內(nèi)壓護(hù)理措施1臥床休息，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。2建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予20%甘露醇快速靜滴，地塞米松10-20mg靜脈推注。2嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過(guò)程中有無(wú)心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉及大小便失禁等。3記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率和發(fā)作類(lèi)型。4觀察病人意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有無(wú)自動(dòng)癥，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。 9.第9頁(yè)，共43頁(yè)。 有受傷的危險(xiǎn)-防止意外傷害護(hù)理措施：1、有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時(shí)陪伴者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷。2、

8、取下眼鏡、義齒、首飾，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品。3、將牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強(qiáng)行塞入。4、抽搐發(fā)作時(shí)，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。5、躁動(dòng)的病人，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)使用約束帶。6、應(yīng)盡快制止發(fā)作，地西泮為首選藥物。成人劑量為10-20mg 緩慢靜脈注射。7、癲癇發(fā)作期間切忌用水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫。8、恢復(fù)期的患者，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神恍惚，而造成損傷。 10.第10頁(yè)，共43頁(yè)。自理缺陷 - -協(xié)助生活護(hù)理護(hù)理措施：1臥床休息，保持病室安靜、通風(fēng)，避免強(qiáng)光刺激。1.協(xié)助做好

9、生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人的基本生活需要，如做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，做到病人“三短六潔”。2.患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后經(jīng)常交談和傾聽(tīng)、安慰病人及家屬，給予信心，鼓勵(lì)安慰患者，得到患者的信任。3.指導(dǎo)患者做些力所能及的事，如自行凡事、進(jìn)食、如廁，循序漸進(jìn)，常鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)自信心。4.做好安全措施，預(yù)防患者發(fā)生跌倒等意外傷害。11.第11頁(yè)，共43頁(yè)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-預(yù)防壓瘡的發(fā)生 護(hù)理措施：1患者臥床休息，予墊氣墊床，建立翻身卡，每2小時(shí)翻身，按摩骨隆處及受壓處皮膚。2保持床單位的整潔，干燥，平整，無(wú)渣屑，大小便后及時(shí)更換尿墊，及時(shí)清洗會(huì)陰部，必要是涂氧化鋅膏，避免大小便刺激，保持局部清潔、干燥。3經(jīng)常觀察

10、皮膚有無(wú)水腫情況，尾骶部及骨突處墊軟枕保護(hù)。4注意觀察輸液情況，留置針穿刺出有無(wú)紅腫疼痛，。5，列入交班，做到六勤：勤翻身，勤整理，勤按摩，勤更換，勤觀察，勤檫洗，嚴(yán)交班。 12.第12頁(yè)，共43頁(yè)。護(hù)理措施：1、根據(jù)患者情況，給予高維生素、高熱量易消化食物。避免辛辣、刺激性食物，如巧克力、濃茶、2、有胃腸道癥狀如惡心嘔吐時(shí)給予低脂、無(wú)渣飲食，遵醫(yī)囑給予護(hù)胃、止吐藥物。3、少量多餐，不可一次過(guò)飽進(jìn)食，應(yīng)循序漸進(jìn)。4、鼓勵(lì)早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲。5、抗癲癇藥物分次餐后服用，以減輕胃腸道不良反應(yīng)；嚴(yán)重的特異性反應(yīng)需減量或停藥。6、意識(shí)障礙時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液等。7、注意保持患

11、者口腔清潔，予口腔護(hù)理bid。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量13.第13頁(yè)，共43頁(yè)。護(hù)理措施：1.患者臥床休息，保持床單位及衣物整潔干燥。2.每次患者抽搐發(fā)作后，檢查有無(wú)大小便失禁的情況，如果有應(yīng)及時(shí)更換床單，保持床鋪干燥平整。3.根據(jù)患者平時(shí)失禁時(shí)間及失禁前的先兆表現(xiàn)，指導(dǎo)家屬提前給予便器。4.患者使用成人尿不濕應(yīng)及時(shí)更換。5.大小便失禁后，用溫水給其清洗并擦干局部皮膚，肛周可涂氧化鋅軟膏，防止因長(zhǎng)期潮濕刺激而產(chǎn)生壓瘡。6.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)給予間歇式夾管，q24h開(kāi)放一次尿管，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。7做好會(huì)陰護(hù)理2次/日。 排尿型態(tài)改變大小

12、便失禁14.第14頁(yè)，共43頁(yè)。焦慮：予疾病反復(fù)發(fā)作及久治不愈有關(guān)護(hù)理措施：1創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的感受。幫助病人正確對(duì)待自己的疾病，維持良好的心理狀態(tài)。2幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮及恐懼因素，如：疾病的突發(fā)性和反復(fù)性，并告知遵醫(yī)囑長(zhǎng)期、準(zhǔn)確服藥，可減少發(fā)病，使其樹(shù)立信心。3多關(guān)心詢(xún)問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，同時(shí)給予情感支持，讓患者感到溫暖和安慰，4鼓勵(lì)病人積極參與各種社交活動(dòng)，承擔(dān)力所能及的社會(huì)工作。4鼓勵(lì)家屬要關(guān)愛(ài)、理解和幫助病人，給予病人全身心的支持。15.第15頁(yè)，共43頁(yè)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾及藥物知識(shí)1與患者及家屬一起討論疾病的原因及發(fā)展過(guò)程。2.強(qiáng)調(diào)用藥的必要性和計(jì)劃，堅(jiān)持遵醫(yī)囑

13、按時(shí)服藥，不能擅自改藥、停藥。3解釋維持血藥濃度的重要性，突然停藥可能會(huì)引起癲癇發(fā)作。4使患者及家屬了解癲癇的藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程，患者及家屬要有以耐心和愛(ài)心，雙方充分配合。5指導(dǎo)患者有癲癇先驅(qū)癥狀后，就地平臥，以防摔傷。6指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律，如：避免過(guò)度勞累、睡眠不足和情緒激動(dòng)等不良刺激。16.第16頁(yè)，共43頁(yè)。 什么是癲癇？（癲癇的定義）癲癇又稱(chēng)羊癲瘋，是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，患病率僅次于腦卒中。癲癇的發(fā)病率與年齡有關(guān)。一般認(rèn)為1歲以?xún)?nèi)患病率最高，其次為110歲以后逐漸降低。我國(guó)男女之比為1.

14、1511.71。種族患病率無(wú)明顯差異。17.第17頁(yè)，共43頁(yè)。 癲癇的病因癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。1.遺傳因素遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。18.第18頁(yè)，共43頁(yè)。 癲癇的病因2腦部疾病先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病、腦弓形蟲(chóng)病等顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸

15、形等變性疾?。喊柎暮Ｄ　⒍喟l(fā)性硬化、皮克病等19.第19頁(yè)，共43頁(yè)。 癲癇的病因3全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾病：低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾?。喊?斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾?。河袡C(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。20.第20頁(yè)，共43頁(yè)。 癲癇的病因癲癇病因與年齡的關(guān)系較為密切，不同的年齡組往往有不同的病因范圍（表1）。新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形等兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素

16、有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等21.第21頁(yè)，共43頁(yè)。癲癇綜合征分類(lèi) 根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的新方案還對(duì)一些關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了定義或規(guī)范，包括反射性癲癇綜合征、良性癲癇綜合征、癲癇性腦病。22.第22頁(yè)，共43頁(yè)。1.特發(fā)性癲癇綜合征：除了癲癇，沒(méi)有大腦結(jié)構(gòu)性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的綜合征。多在青春期前起病，預(yù)后良好。2.癥狀性癲癇綜合征：由于各種

17、原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素。3?？赡艿陌Y狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇：認(rèn)為是癥狀性癲癇綜合征，但目前病因未明。4.反射性癲癇綜合征：指幾乎所有的發(fā)作均由特定的感覺(jué)或者復(fù)雜認(rèn)知活動(dòng)誘發(fā)的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇，去除誘發(fā)因素，發(fā)作也消失。5.良性癲癇綜合征：指易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征。6.癲癇性腦?。褐赴d癇性異常本身造成的進(jìn)行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由于癲癇發(fā)作或者發(fā)作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為新生兒、嬰幼兒以及兒童期發(fā)病。腦電圖明顯異常，藥物治療效果差。23.第23頁(yè)，共43頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制1離子

18、通道功能異常離子通道是體內(nèi)可興奮性組織興奮性調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，其編碼基因突變可影響離子通道功能，從而導(dǎo)致某些遺傳性疾病的發(fā)生。目前認(rèn)為很多人類(lèi)特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。2神經(jīng)遞質(zhì)異常癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)多或抑制性遞質(zhì)過(guò)少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。3神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常神經(jīng)元微環(huán)境的電解質(zhì)平衡是維持神經(jīng)元正常興奮性的基礎(chǔ)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)

19、谷氨酸或氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。.24.第24頁(yè)，共43頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）系指全身肌肉抽動(dòng)及意識(shí)喪失的發(fā)作。以產(chǎn)傷、腦外傷、腦瘤等較常見(jiàn)。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可發(fā)生在任何年齡，是各種癲癇中最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型。其典型發(fā)作可分為先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期四個(gè)臨床階段。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘-慢波綜合，每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動(dòng)。2.單純部分發(fā)作是指腦的局部皮質(zhì)放電而引起的與該部位的功能相對(duì)應(yīng)的癥狀，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)、精神癥狀及體征。分為四組：伴運(yùn)動(dòng)癥狀者；伴軀體感覺(jué)或特殊感覺(jué)癥狀者；伴自主神經(jīng)癥狀和體征者；伴精神癥狀者。25.第

20、25頁(yè)，共43頁(yè)。臨床表現(xiàn)3.復(fù)雜部分發(fā)作習(xí)慣上又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作，伴有意識(shí)障礙。先兆多在意識(shí)喪失前或即將喪失時(shí)發(fā)生，故發(fā)作后患者仍能回憶。4.失神發(fā)作（小發(fā)作）其典型表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)作超過(guò)30分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時(shí)間超過(guò)30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。26.第26頁(yè)，共43頁(yè)。輔助檢查1腦電圖檢查 發(fā)作時(shí)有特異性腦電圖改變，對(duì)本病診斷最有價(jià)值（）。2影像學(xué)檢查 如CT、核磁共振，確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯兄诶^發(fā)性癲癇的病因診斷。3實(shí)驗(yàn)室檢查 可了解病人有無(wú)貧血、低

21、血糖及寄生蟲(chóng)病等。4神經(jīng)病理檢查 指手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異?；蚱渌惓Ｒ?。5神經(jīng)心理檢查 此項(xiàng)檢查可以評(píng)估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側(cè)。27.第27頁(yè)，共43頁(yè)。 28.第28頁(yè)，共43頁(yè)。癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖29.第29頁(yè)，共43頁(yè)。如何進(jìn)行鑒別診斷?30.第30頁(yè)，共43頁(yè)。1.癲癇性發(fā)作需要與各種發(fā)作性疾病鑒別癔癥；暈厥；過(guò)度換氣綜合征；偏頭痛；短暫性腦缺血發(fā)作；發(fā)作性睡病。此外，癲癇還應(yīng)與發(fā)作性精神癥狀以及發(fā)作性其他內(nèi)臟癥狀等鑒別。2.癥狀性癲癇及癲癇綜合征的病因鑒別（1）引起癲癇的全身性疾病低血糖癥

22、；低鈣血癥；氨基酸尿癥等。（2）引起癲癇的腦部疾病有無(wú)產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、腦外傷史、卒中史等。體檢中若發(fā)現(xiàn)如顱內(nèi)腫瘤的定位體征和視盤(pán)水腫，腦動(dòng)靜脈畸形的頭部雜音，腦豬囊尾蚴?。蚁x(chóng)?。┑钠は陆Y(jié)節(jié)等。腦血管造影、核素腦掃描、CT、MRI等檢查有助鑒別。31.第31頁(yè)，共43頁(yè)。 （表2 ）不同年齡段常見(jiàn)非癲癇性發(fā)作（鑒別）新生兒周期性呼吸、非驚厥性呼吸暫停、顫動(dòng)?jì)胗變浩翚獍l(fā)作、非癲癇性強(qiáng)直發(fā)作、情感性交叉擦腿動(dòng)作、過(guò)度驚嚇癥兒童睡眠肌陣攣、夜驚、夢(mèng)魘及夢(mèng)游癥、發(fā)作性睡病、多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙成人暈厥、癔病、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、精神病性發(fā)作32.第32頁(yè)，共43頁(yè)。如何進(jìn)行急

23、救?33.第33頁(yè)，共43頁(yè)。 癲癇的急救措施1有先兆發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)告知家屬或周?chē)?，可將患者扶至床上，?lái)不及者應(yīng)立即讓病人平臥，防止意識(shí)突然喪失而跌傷摔傷，并立即通知醫(yī)生。2迅速解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，以利于分泌物及嘔吐物從口腔排出，及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。及時(shí)吸痰和給氧。3迅速移開(kāi)周?chē)参?、銳器，減少發(fā)作時(shí)對(duì)身體的傷害。4放置護(hù)欄，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。5不要在患者抽搐期間強(qiáng)制性按壓患者四肢，過(guò)分用力可造成骨折和肌肉拉傷，增加患者的痛苦。6迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水藥。7嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變

24、化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。34.第34頁(yè)，共43頁(yè)。 癇的急救流程35.第35頁(yè)，共43頁(yè)。 癲癇的治療目前癲癇的治療主要包括三方面藥物治療（為主）手術(shù)治療神經(jīng)調(diào)控治療等36.第36頁(yè)，共43頁(yè)。 癲癇的治療目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。2、選擇抗癲癇藥物時(shí)總的原則：對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類(lèi)是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量的影響等因素。3

25、、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒(méi)有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。37.第37頁(yè)，共43頁(yè)。 癲癇的治療4、在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況（如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠）等情況時(shí)，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過(guò)程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。38.第38頁(yè)，共43頁(yè)。手術(shù)治療經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供