乳腺疾病影像學(xué)診斷-PP課件(PPT 138頁)

1、乳腺疾病影像學(xué)診斷第1頁，共138頁。主要內(nèi)容乳腺影像學(xué)檢查方法乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)疾病診斷乳腺增生性疾病乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌第2頁，共138頁。乳腺影像學(xué)檢查方法X線檢查鉬靶攝影或CR乳腺導(dǎo)管造影超聲檢查MRI檢查CT檢查乳腺最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)后12周第3頁，共138頁。乳房解剖第4頁，共138頁。第5頁，共138頁。第6頁，共138頁。檢查方法常規(guī)攝影技術(shù) 檢查的時(shí)間選擇:月經(jīng)后一周內(nèi) 軸位片（頭足位 CC） 斜位片（MLO） 第7頁，共138頁。第8頁，共138頁。第9頁，共138頁。選擇性乳管造影 適應(yīng)癥 1 單管乳頭溢液 2 治療后單管乳頭溢液

2、3 溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊第10頁，共138頁。第11頁，共138頁。 放大技術(shù)遇到乳腺內(nèi)可疑微細(xì)鈣化或病灶，采用小焦點(diǎn) 放大攝影，將乳房置于放大攝影支架上，按常 規(guī)攝影操作，明確診斷。第12頁，共138頁。X線數(shù)字化立體定位穿刺活檢適應(yīng)癥 （1） 可疑的異常病灶 x線檢查表現(xiàn)為級(jí) ( 2 ) 高度懷疑為惡性的異常病灶 x線檢查表現(xiàn) 為級(jí) 包括腫塊 微鈣化 結(jié)構(gòu)扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明顯焦慮患 者 良性病變也可以活檢第13頁，共138頁。 靈敏性92% 特異性94% 誤差0.5mm 診斷符合率達(dá)98%第14頁，共138頁。乳腺X線影像診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ACR乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)b

3、reast imaging reporting and data system，BI-RADS第15頁，共138頁。乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)（BI-RADS）簡介 是美國放射學(xué)會(huì)（ACR）在多家機(jī)構(gòu)協(xié)作下制定的 美國國家癌癥協(xié)會(huì)（NCI） 疾病預(yù)防與控制中心（CDCP） 食品和藥物管理局（FDA） 美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA） 美國外科學(xué)會(huì)（ACS） 美國病理學(xué)會(huì)（CAP） 于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X線攝影的基礎(chǔ)上首次增加了超聲和MRI的內(nèi)容第16頁，共138頁。 BI-RADS該書文字簡潔，內(nèi)容豐富，對(duì)專業(yè)用詞、報(bào)告書寫、隨訪監(jiān)控等均作了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范化的限定。此書一出版，很快被

4、歐美國家所接受，公認(rèn)為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本本書對(duì)如何準(zhǔn)確描述腫塊的形狀、邊緣、密度，鈣化的類型和分布及如何判別鈣化的良惡性，結(jié)構(gòu)扭曲和各種伴發(fā)所見的定義，以及對(duì)病灶部位的三維定位的方法等做了詳細(xì)的解釋第17頁，共138頁。 BI-RADS乳腺分型 脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型第18頁，共138頁。脂肪型腺體第19頁，共138頁。中間混合型腺體 少量腺體型第20頁，共138頁。 多量腺體型第21頁，共138頁。致密型腺體第22頁，共138頁。乳腺X線攝影報(bào)告的BI-RADS評(píng)價(jià)分類：0類為不定類別，需進(jìn)一步的影像學(xué)檢查1類為未見異常 2類為良性 3類為可能良性 4類為可疑惡性 5類為

5、高度提示惡性 6類為活檢證實(shí)惡性 第23頁，共138頁。 乳腺增生癥BI-RADS 第24頁，共138頁。雙側(cè)乳腺小葉增生第25頁，共138頁。雙側(cè)乳腺囊性增生第26頁，共138頁。良性腫塊BI-RADS 這一級(jí)的惡性率2%第27頁，共138頁。良 性 腫 瘤第28頁，共138頁。良性鈣化第29頁，共138頁。 導(dǎo) 管 造 影：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第30頁，共138頁。 乳 腺 癌第31頁，共138頁。 導(dǎo) 管 造 影 充 盈 缺 損：導(dǎo)管原位癌第32頁，共138頁。 分 葉 狀 腫 塊：導(dǎo)管浸潤癌第33頁，共138頁。毛 刺 樣 腫 塊：導(dǎo)管浸潤癌第34頁，共138頁。 圓 形 腫 塊：浸潤性導(dǎo)管

6、癌第35頁，共138頁。邊 緣 模 糊 腫 塊 浸潤性導(dǎo)管癌第36頁，共138頁。結(jié) 構(gòu) 紊 亂 浸潤性導(dǎo)管癌第37頁，共138頁。 結(jié) 構(gòu) 紊 亂：浸潤性導(dǎo)管癌第38頁，共138頁。漏 斗 征 厚皮：乳頭內(nèi)陷第39頁，共138頁。 簇狀鈣化：浸潤性小葉癌第40頁，共138頁。簇狀鈣化 浸潤性導(dǎo)管癌第41頁，共138頁。簇 狀 鈣 化：導(dǎo)管原位癌第42頁，共138頁。楊某 56歲 導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤第43頁，共138頁。第44頁，共138頁。第45頁，共138頁。第46頁，共138頁。劉某 51歲 導(dǎo)管浸潤癌 腫塊伴大片鈣化， 腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15) 胸小肌后淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（0/2) 第47頁

7、，共138頁。弓某 57歲 導(dǎo)管內(nèi)癌 乳頭paget病第48頁，共138頁。宛某 56歲 小葉原位癌第49頁，共138頁。 線型鈣化 短棒狀鈣化 第50頁，共138頁。軸位（CC位） 乳腺X線攝影方位第51頁，共138頁。側(cè) 斜 位（MLO位)第52頁，共138頁。乳腺導(dǎo)管造影：適用于有乳頭溢液的患者，經(jīng)溢液導(dǎo)管開口注入對(duì)比劑后攝片，可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)病變第53頁，共138頁。乳腺M(fèi)RI檢查俯臥位，雙乳自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)掃描方位：橫斷位為主，輔以矢狀位、冠狀位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增強(qiáng)掃描：常規(guī)應(yīng)用，且需動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，對(duì)比劑為GdDTPA，0.10.2mmol/kg，靜脈團(tuán)注第54頁，共1

8、38頁。 CT檢查能顯示乳腺內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)能發(fā)現(xiàn)較小的乳腺病變能同時(shí)顯示胸壁情況及腋窩淋巴結(jié)情況作為鉬靶X線攝影的補(bǔ)充第55頁，共138頁。 USG可多角度掃查能清晰顯示乳腺內(nèi)各層軟組織及其內(nèi)腫 塊的形態(tài)能分辨囊性腫塊及實(shí)質(zhì)性腫塊可顯示腋窩淋巴結(jié)對(duì)鈣化灶不能顯示第56頁，共138頁。中南醫(yī)院乳腺影像學(xué)主要檢查方法 乳腺X線攝影（鉬靶和CR)乳腺疾病首選的檢查方法乳腺疾病的普查手段 乳腺M(fèi)RI軟組織分辨率高，多方位、多參數(shù)成像乳腺疾病重要檢查方法第57頁，共138頁。第二節(jié) 影像觀察與分析一、正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)（脂肪、纖維、血管及淋巴管等）乳腺的結(jié)構(gòu) 1、腺

9、泡腺小葉腺葉乳腺 2、腺泡小葉內(nèi)終未導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管排乳管輸乳竇 1520條輸乳管乳頭第58頁，共138頁。乳腺正常解剖第59頁，共138頁。第60頁，共138頁。第61頁，共138頁。正常乳腺X線表現(xiàn)1、青春期乳腺主要為腺體組織，呈均勻致密影皮下脂肪及腺體間脂肪呈磨玻璃樣密度乳腺導(dǎo)管呈放射狀分布2、成人期、哺乳期腺體增殖，脂肪增加，腺體呈結(jié)節(jié)狀致密影第62頁，共138頁。3、老年期：腺體萎縮主要為結(jié)締組織及脂肪組織表現(xiàn)為低密度背景上向乳頭方向集中的索條狀及網(wǎng)狀影第63頁，共138頁。正常乳腺X線表現(xiàn)美國放射學(xué)會(huì) (ACR)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)將乳腺在X線上密度的不同分為4種類

10、型 脂肪型乳腺（腺體組織75%）第64頁，共138頁。脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型正常乳腺X線分型第65頁，共138頁。 乳腺基本病變1、腫塊良性腫塊：邊緣整齊，銳利呈類圓形，密度均勻惡性腫塊：邊緣模糊不清，有長短不一的毛刺2、鈣化良性：較粗大、呈條狀、新月形、環(huán)形， 密度高、分散惡性：細(xì)砂樣、粗細(xì)不均、濃淡不一、密集3、皮膚局限性增厚、回縮：多見于惡性腫瘤，或手術(shù)后瘢疤所致4、乳頭內(nèi)陷：見于惡性腫瘤，或發(fā)育不良5、血管增粗、迂曲：多見于惡性腫塊第66頁，共138頁。良性腫塊第67頁，共138頁。惡性腫塊第68頁，共138頁。良性腫塊鈣化第69頁，共138頁。 惡性鈣化第70頁，共1

11、38頁。乳腺癌：乳頭內(nèi)陷 皮膚增厚第71頁，共138頁。乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損第72頁，共138頁。四、正常乳腺CT表現(xiàn)1、平掃乳腺皮膚：弧線狀影，厚515mm乳頭皮下脂肪CT值-50Hu腺體呈小片狀或團(tuán)塊狀軟組織影，CT值 1020Hu乳腺后間隙2、增強(qiáng)掃描：有強(qiáng)化第73頁，共138頁。正常乳腺第74頁，共138頁。正常乳腺第75頁，共138頁。乳腺疾病的基本CT表現(xiàn)腫塊：通過CT值的測(cè)量可判斷腫塊的囊變、出血、壞 死和鈣化情況 增強(qiáng)掃描：良性腫瘤中等強(qiáng)化，惡性腫瘤明顯強(qiáng)化鈣化 ：良性病變鈣化多較粗大，惡性病變多呈沙粒樣乳頭內(nèi)陷及局部皮膚增厚回縮：惡性腫瘤常見乳腺后間隙消失及淋巴結(jié)增大：惡性

12、腫瘤常見第76頁，共138頁。第三節(jié) 疾病診斷一、乳腺纖維腺瘤最常見的乳腺良性腫瘤 發(fā)病率占乳腺腫瘤的首位多發(fā)于30歲以下，多發(fā)生于一側(cè)第77頁，共138頁。乳腺纖維腺瘤【臨床與病理】1、臨床一般無自覺癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)多位于乳腺外上象限多小于5cm，質(zhì)韌、光滑、可推動(dòng)， 生長緩慢2、病理 起源于小葉內(nèi)纖維組織及腺上皮組織第78頁，共138頁。乳腺纖維腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn)類圓形腫塊，密度均勻，多為13cm邊緣光滑，可有分葉，周圍有薄層暈環(huán)部分見粗大鈣化，呈環(huán)狀、塊狀或斑點(diǎn)狀第79頁，共138頁。乳腺纖維腺瘤第80頁，共138頁。乳腺纖維腺瘤2、CT表現(xiàn)平掃：類圓形腫塊，輪廓整齊 可見

13、粗大鈣化或爆米花樣鈣化增強(qiáng)：腺瘤呈均勻性強(qiáng)化 較大腺瘤邊緣強(qiáng)化3、MRI4、USG第81頁，共138頁。乳腺纖維腺瘤【診斷與鑒別診斷】發(fā)生于30歲的青年女性，無自覺癥狀結(jié)合鉬靶X線攝影多能作出診斷 CT作為補(bǔ)充檢查第82頁，共138頁。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，有惡變趨勢(shì)，多發(fā)病灶惡變約10%發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤多見于40-50歲的中年婦女持續(xù)或間歇乳頭溢液，呈血性或漿液性第83頁，共138頁。乳腺多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第84頁，共138頁。乳腺單發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第85頁，共138頁。乳腺小葉增生又名乳腺纖維囊性病，乳腺結(jié)構(gòu)不良與體內(nèi)雌激素不平衡有關(guān)【臨床與病理】 3040

14、歲為發(fā)病年齡高峰癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)病理上分囊性、腺性、纖維性小葉增生 第86頁，共138頁。乳腺小葉增生【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn)雙側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性片狀、 棉絮狀或大小不等的結(jié)節(jié)影，邊界不清有時(shí)可見分散的大顆粒狀或條狀鈣化第87頁，共138頁。乳腺小葉增生第88頁，共138頁。 2、CT表現(xiàn)乳腺組織結(jié)節(jié)狀增生囊性增生為橢圓形水樣密度，無強(qiáng)化可見鈣化第89頁，共138頁。乳 腺 癌中南醫(yī)院第90頁，共138頁。乳腺癌的病因?qū)W電離輻射女性乳腺癌飲食及飲食相關(guān)因素肥胖（絕經(jīng)后）高脂肪飲食高纖維素飲食酒精多食蔬菜水果激素及生殖相關(guān)因素月經(jīng)初潮年齡早初次足月產(chǎn)高齡未經(jīng)產(chǎn)絕經(jīng)年齡晚口服避孕藥乳腺

15、癌家族史乳腺良性疾病第91頁，共138頁。臨床癥狀(clinic symptom) 好發(fā)年齡：4060歲婦女 癥狀：乳腺腫塊，乳頭回縮、溢血病理類型(types of pathology) 浸潤性導(dǎo)管癌，最常見 非浸潤性導(dǎo)管癌第92頁，共138頁。直接征象腫塊鈣化局限性致密浸潤乳 腺 癌 的 X 線 表 現(xiàn)間接征象：乳頭內(nèi)陷皮膚增厚水腫腫瘤周圍粗大血管影腋窩淋巴結(jié)腫大第93頁，共138頁。 直接征象（ primary signs ） 腫塊（breast mass)：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺 X線片上顯示的腫塊小于臨床觸診 鈣化(calcification)：簇狀、沙礫樣、針尖狀局限性致密浸潤(

16、local compact infiltration)第94頁，共138頁。腫塊定位：位于乳腺哪個(gè)象限大小形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則形、結(jié)構(gòu)扭曲邊界：毛刺樣、模糊的、小分葉密度：高于周圍正常乳腺組織第95頁，共138頁。良惡性腫塊鑒別診斷形態(tài)：良性腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀，少見不規(guī)則形及結(jié)構(gòu)扭曲邊界：良性腫塊邊界清晰，無毛刺密度：良性腫塊密度可高于或低于周圍組織鈣化：良性鈣化呈粗大顆粒狀或環(huán)形、爆米花狀；惡性鈣化多呈簇狀沙粒狀鈣化或分支狀鈣化第96頁，共138頁。第97頁，共138頁。第98頁，共138頁。第99頁，共138頁。BIRADS界定的乳腺腫塊形狀與邊界乳腺癌：卵圓形高密度

17、腫塊，放大攝影見腫塊局部邊界模糊不清第100頁，共138頁。側(cè)斜位顯示乳腺內(nèi)一圓形腫塊，邊界模糊，周邊有毛刺第101頁，共138頁。局部放大不規(guī)則形腫塊，邊界不清第102頁，共138頁。 腫 塊Breast mass第103頁，共138頁。鈣 化calcification第104頁，共138頁。局限性致密浸潤local compact infiltration第105頁，共138頁。 間接征象(secondary signs)乳頭內(nèi)陷皮膚增厚、水腫腫瘤周圍粗大血管影腋窩淋巴結(jié)腫大第106頁，共138頁。乳頭內(nèi)陷dented nipple第107頁，共138頁。皮膚增厚skin incrassa

18、tion血管增多vein increased第108頁，共138頁。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Metastasis axillary nodes 第109頁，共138頁。乳腺癌的CT表現(xiàn)乳腺內(nèi)不規(guī)則形腫塊，可見沙粒狀鈣化可顯示鄰近皮膚及胸壁改變可顯示內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)腫大多用于乳腺癌術(shù)后復(fù)查，同時(shí)顯示有無肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移第110頁，共138頁。左乳癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第111頁，共138頁。內(nèi)乳淋巴結(jié)鉬靶：無法顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)超聲：肋骨及肺組織干擾MRI：心臟、大血管的搏動(dòng)偽影 呼吸運(yùn)動(dòng)偽影 肺組織干擾 空間分辨率內(nèi)乳淋巴結(jié)-CT檢查最具有優(yōu)勢(shì)第112頁，共138頁。左乳癌術(shù)后，左側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)增大左乳癌術(shù)后

19、化療后復(fù)查左內(nèi)乳淋巴結(jié)縮小第113頁，共138頁。乳腺癌胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移Breast cancer with lymph metastasis左乳癌術(shù)后CT掃描 胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影 提示IPNs轉(zhuǎn)移 左乳癌術(shù)后化療后CT掃描 胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影 較前縮小 第114頁，共138頁。左乳腺癌術(shù)前胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移左乳癌化療及左乳根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后3月：兩肺及腦多發(fā)轉(zhuǎn)移第115頁，共138頁。乳腺癌內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴腫大Fusion imaging of FDG-PET- CT第116頁，共138頁。乳腺癌MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)不規(guī)則形腫塊，單發(fā)或多發(fā)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶較其他檢查更敏感增強(qiáng)：

20、“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化方式，邊緣強(qiáng)化征，毛刺征其他征象：腫瘤周邊血管增多，皮膚增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第117頁，共138頁。 腫塊 ( breast mass) MR平掃：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清 T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，“快進(jìn)快出” 典型征象：毛刺征，邊緣強(qiáng)化征第118頁，共138頁。 后處理表現(xiàn) 數(shù)字減影：僅強(qiáng)化病灶顯示 時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線：快進(jìn)快出型 MIP（最大信號(hào)強(qiáng)度投影法）：癌周血管增多第119頁，共138頁。毛刺征第120頁，共138頁。邊緣強(qiáng)化征rim enhancement 血管增粗增多Blood vessel第121頁，共138頁。多灶性Multifocal breast cancer第122頁，共138頁。癌灶周邊結(jié)構(gòu)的改變?nèi)轭^內(nèi)陷，皮膚增厚水腫乳腺后脂肪間隙及胸肌侵犯腋窩淋巴結(jié)腫大第123頁，共138頁。胸肌、乳頭浸潤乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁組織，常規(guī)X線鉬靶和B超等常規(guī)檢查不能顯示深部結(jié)構(gòu)胸肌