法醫(yī)病理學(xué)醫(yī)療事故文檔

1、法醫(yī)病理學(xué)醫(yī)療事故文檔第一節(jié)概述一、醫(yī)療糾紛的概念與特點(diǎn)醫(yī)療糾紛(medical tangle)，指患方因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生糾紛和爭(zhēng)議，要求追究醫(yī)方責(zé)任和賠償，而向衛(wèi)生行政管理部門提出處理或向司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)司法訴訟的案件。2 醫(yī)療糾紛具有以下特點(diǎn)： 1患者確認(rèn)或者懷疑其發(fā)生了諸如死亡、殘廢、器官功能障礙、增加痛苦、延長(zhǎng)醫(yī)療時(shí)間或增加了醫(yī)療費(fèi)用，以及其它的人身傷害等不良醫(yī)療后果。 2不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者就診期間。 3 不良后果發(fā)生的地方，指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生院、婦幼保健院、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門、防疫站所、個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生院等。 4醫(yī)患

2、雙方未能或不可能通過(guò)協(xié)商調(diào)解解決糾紛。3二、醫(yī)療事故的概念與構(gòu)成條件醫(yī)療事故(medical negligence或medical malpractice)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。構(gòu)成條件：1.行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 2.必須有診療護(hù)理過(guò)失行為 3.過(guò)失行為必須同時(shí)具有違法性和危害性 4.不良后果與診療過(guò)失行為之間必須有因果關(guān)系 4567第二節(jié)醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的類型和發(fā)生原因 醫(yī)療事故僅是其中有嚴(yán)重醫(yī)療過(guò)失的一種。醫(yī)療糾紛按糾紛的來(lái)源在醫(yī)方或患方而分為醫(yī)源性醫(yī)療糾紛和非醫(yī)源性醫(yī)療

3、糾紛兩大類。 一、醫(yī)療糾紛的類型和發(fā)生原因 (一)醫(yī)源性醫(yī)療糾紛(iatrogenic medical tangle)81醫(yī)療過(guò)失糾紛(tangle from medical fault) 即醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。92醫(yī)方其它原因引起的糾紛指產(chǎn)生糾紛的根本原因并不在于診療護(hù)理過(guò)失，而是醫(yī)方的其它原因。 (1)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不良引起的糾紛 (2)醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言不當(dāng)引起的糾紛 (3)醫(yī)務(wù)人員故意挑撥引起的糾紛 (4)醫(yī)務(wù)人員不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的糾紛 (5)虛假?gòu)V告或不實(shí)際的承諾引起的糾

4、紛 10 (二)非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛(noniatrogenic medical tangle)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生并不存在診療護(hù)理過(guò)失，由于患者或其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度不理解或其它因素引起的醫(yī)療糾紛。 1無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛 (1)疾病的自然轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致的糾紛 (2)難以避免的并發(fā)癥導(dǎo)致的糾紛 11(3)醫(yī)療意外導(dǎo)致的糾紛：醫(yī)療意外(medical accident)，指受目前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平所限，或因患者體質(zhì)特異或病情特殊，在正常診療護(hù)理過(guò)程中出人意料之外發(fā)生的不良醫(yī)療后果。 122患方其它原因引起的糾紛 (1)患者及家屬過(guò)失導(dǎo)致的糾紛 (2)非精神病患者在診療期間發(fā)生自殺、

5、他殺和意外傷害，或者患方有意嫁禍醫(yī)方而引起糾紛。13非醫(yī)療事故 在診療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： (一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； (二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；14 (三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； (四)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； (五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； (六)因不可抗力造成不良后果的。 (第三十三條)15據(jù)有關(guān)資料分析了228例醫(yī)療糾紛死亡的案例統(tǒng)計(jì)：其中醫(yī)療事故占58.8%；非醫(yī)療事故占41.2%。這充分說(shuō)明：醫(yī)療糾紛并不意味著就等

6、于醫(yī)療事故；也說(shuō)明，對(duì)醫(yī)療糾紛必須進(jìn)行及時(shí)、認(rèn)真地調(diào)查研究和醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)的科學(xué)分析鑒定。16二、醫(yī)療事故的類型和發(fā)生原因 (一)手術(shù)性醫(yī)療事故 手術(shù)性醫(yī)療事故最常見(jiàn)，涉及科室包括外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔頜面外科等。發(fā)生原因多見(jiàn)于術(shù)前診斷錯(cuò)誤，準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)決策錯(cuò)誤，手術(shù)效果不良；術(shù)中不按操作規(guī)程行事，操作粗暴，手術(shù)時(shí)誤傷或誤摘組織器官；手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留紗布、器械等異物；手術(shù)后不注意觀察，護(hù)理不佳，出現(xiàn)危急情況時(shí)未積極搶救，釀成醫(yī)療事故等。17麻醉是手術(shù)過(guò)程中不可缺少的一種獨(dú)特的醫(yī)療手段和行為，與手術(shù)的進(jìn)程密切相關(guān)。如果麻醉術(shù)前準(zhǔn)備不充分，以致麻醉方案選擇不當(dāng)；

7、有關(guān)檢測(cè)儀器、藥品、搶救器械準(zhǔn)備不全，影響術(shù)中使用，甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)；術(shù)中錯(cuò)用麻醉藥物，硬膜外麻醉時(shí)麻醉劑誤入蛛網(wǎng)膜下腔或損傷神經(jīng)叢；腰麻用藥量過(guò)大，麻醉平面過(guò)高，發(fā)生全脊髓麻痹；局部麻醉藥物過(guò)量或誤入血管，導(dǎo)致中毒；麻醉過(guò)程中麻醉師擅離職守而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的緊急情況，貽誤搶救等均可能造成醫(yī)療事故。18(二)非手術(shù)性醫(yī)療事故 非手術(shù)性醫(yī)療事故涉及科室包括內(nèi)科、兒科、傳染科、中醫(yī)科等。 1誤診、誤治是非手術(shù)科室最常引起醫(yī)療糾紛或?qū)е箩t(yī)療事故的原因。2用藥不當(dāng)或過(guò)量是較常見(jiàn)的醫(yī)療事故的原因。3診療技術(shù)操作失誤 19202122232425(三)輸血輸液醫(yī)療事故1輸血事故可見(jiàn)于配錯(cuò)血型、輸入污染的血

8、制品等。 2輸液事故 3過(guò)敏性休克 2627(四)護(hù)理工作醫(yī)療事故 護(hù)理工作醫(yī)療事故除了散見(jiàn)于以上各種原因的醫(yī)療事故外，常因有章不循及違反操作規(guī)程，如發(fā)錯(cuò)或輸錯(cuò)藥物導(dǎo)致患者藥物中毒；肌內(nèi)注射部位不當(dāng)損傷神經(jīng)；針灸過(guò)深，引起氣胸；對(duì)小兒護(hù)理失誤導(dǎo)致?tīng)C傷、摔傷；嬰兒抱送錯(cuò)誤等。28 (五)美容醫(yī)療事故 指由于違反有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)導(dǎo)致美容手術(shù)失誤，致使顧客容貌毀損或機(jī)能障礙。29 三、醫(yī)療事故的分級(jí) 一級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者死亡、重度殘疾的。 二級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者中等殘廢、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。 三級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙 。 四級(jí)醫(yī)療事故：30第三節(jié)

9、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的責(zé)任類型一、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故民事責(zé)任的確定(一)承擔(dān)民事責(zé)任的構(gòu)成要件(二)承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù) 主要有民法通則和新頒布執(zhí)行的醫(yī) 療事故處理?xiàng)l例以及最高法院對(duì)有關(guān)問(wèn)題的一些司法解釋和答復(fù)意見(jiàn)。 “舉證責(zé)任倒置”的原則 31 二、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故行政責(zé)任的確定 (一)承擔(dān)行政責(zé)任的構(gòu)成要件(二)承擔(dān)行政責(zé)任的形式及其具體責(zé)任 1行政處分及責(zé)任人的具體責(zé)任 2行政處罰及責(zé)任人的具體責(zé)任 32三、醫(yī)療糾紛中的刑事責(zé)任 (一)醫(yī)療事故犯罪的刑事責(zé)任醫(yī)療事故罪都是嚴(yán)重的醫(yī)療事故 。刑法第335條的規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年

10、以下有期徒刑或者拘役。 醫(yī)療事故犯罪從行為人的動(dòng)機(jī)看是一種過(guò)失犯罪。 33(二)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療有關(guān)的其它刑事犯罪 1故意殺人 2故意傷害 3強(qiáng)奸 4非法提供毒品 5生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥 6出具偽證 34 (三)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故中患方的犯罪 1擾亂社會(huì)秩序指患方以“醫(yī)療事故”為由，尋釁滋事，故意擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。根據(jù)情節(jié)輕重，可依照刑法擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，追究主要肇事人的刑事責(zé)任或給以治安管理處罰。 2故意傷害 較少見(jiàn)，但確有發(fā)生。35第四節(jié)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的處理與鑒定一、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的處理程序 (一)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的調(diào)解處理程序 1醫(yī)療糾紛或醫(yī)療

11、事故的協(xié)商解決 2醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的賠償解決 衛(wèi)生行政部門律師調(diào)解； 仲裁機(jī)構(gòu)調(diào)；訴訟調(diào)解。 36(二)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛處理的行政程序 處理醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門不可回避的一項(xiàng)經(jīng)常性的工作，也是醫(yī)療行政部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的重要組成部分。多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛常以衛(wèi)生行政部門處理為主。衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的處理兼有行政調(diào)解和法律仲裁的性質(zhì)。如果醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛不能通過(guò)前述方式協(xié)商和調(diào)解，又堅(jiān)持要求按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理時(shí)，按規(guī)定，一般應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)，由具有鑒定資格的醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。37(三)醫(yī)療糾紛處理的訴訟程序 醫(yī)療糾紛處理最核心

12、的問(wèn)題是損害賠償問(wèn)題。 如何正確地開(kāi)展訴訟程序有時(shí)會(huì)直接影響糾紛的正確處理。 民事訴訟是醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的最后和最有力的救濟(jì)途徑。 法院按照民法通則和民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定處理。法院認(rèn)為需要作醫(yī)療技術(shù)鑒定時(shí)，可委托有權(quán)受理的司法技術(shù)(法醫(yī)學(xué))鑒定部門或者醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定38二、法醫(yī)在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故鑒定中的作用1.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，具備高級(jí)技術(shù)職稱的法醫(yī)可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定的專家?guī)?，被?dāng)事人挑選參加鑒定工作。2.法醫(yī)也可以受委托對(duì)事故爭(zhēng)議涉及的尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)，鑒定死因。3.作為某方的委托代表觀察尸體檢驗(yàn)的全過(guò)程。 39三、法醫(yī)尸體解剖在醫(yī)療糾紛處理中的作用醫(yī)療尸檢的重要性和必要

13、性。尸檢對(duì)臨床價(jià)值可以概括為“3C”，即：確定診斷(confirming)、澄清疑問(wèn)(clarifying)及校正錯(cuò)誤(correcting)。醫(yī)療尸檢的主要目的是檢驗(yàn)臨床診斷、明確疾病和死亡原因。因此，尸檢及病理檢查是明確疾病和死因的最為客觀的手段，是醫(yī)患雙方的客觀的證據(jù)之一，尤其是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的不可缺少的參考內(nèi)容。40 第十八條 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。41 尸體解剖對(duì)判明死因具有特殊意義：可以給醫(yī)療糾紛或醫(yī)療賠償糾紛案件的行政技術(shù)鑒定和司法訴訟技術(shù)

14、鑒定提供死因的直接證據(jù)；尸體解剖有時(shí)還能直接認(rèn)定或排除有無(wú)診療護(hù)理過(guò)失，有的尸體解剖一結(jié)束，糾紛中的是非就明確了然；可以為醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理實(shí)踐提供反饋信息，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展；通常尸體解剖死因鑒定需要一個(gè)過(guò)程，客觀上也可使一些矛盾激化的糾紛暫時(shí)降溫，有利于糾紛雙方的協(xié)商調(diào)解。42建議：尸體解剖之前應(yīng)向醫(yī)患雙方了解有關(guān)情況，同時(shí)聽(tīng)取雙方對(duì)糾紛中提出問(wèn)題的陳述；尸體解剖前要獲得有關(guān)病歷資料；尸體解剖時(shí)要求雙方派代表見(jiàn)證尸體解剖的全過(guò)程，以示尸體解剖的公平、公正和公開(kāi)；醫(yī)療糾紛尸體解剖要較之其它尸體解剖更系統(tǒng)和全面，注意正確提取有鑒定價(jià)值的檢材，及時(shí)送做

15、必要的病理組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、理化檢驗(yàn)或毒物分析等。43醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖艞l 醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：(一)醫(yī)療事故等級(jí)；(二)醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。44第50條 醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：(一)醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。(二)誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地

16、上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。45(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。(四)陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。(五)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。(六)殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。46(七)喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)

17、算。(八)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。47(九)交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。(十)住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。(十一)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。482004年5月1日實(shí)施

18、的最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋 第二十九條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。 49案例江，因膽總管結(jié)石在某醫(yī)院行ERCP手術(shù)取石，術(shù)后因全身感染、出血、多器官衰竭而死亡。經(jīng)市、省兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。50 雙方協(xié)商未果而訴至法院。 市法院根據(jù)解釋判決醫(yī)院賠償元，含死亡賠償金元。省高院判決醫(yī)院賠償元，含死亡賠償金元，精神撫慰金元，喪葬費(fèi)元。51觀念1：“死亡賠償金的賠多賠少是考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受能力

19、的問(wèn)題，但設(shè)不設(shè)立該項(xiàng)目，則是關(guān)系到法律法規(guī)對(duì)公民生命權(quán)的保護(hù)問(wèn)題?！庇^念2：精神撫慰金死亡賠償金 條例中有精神撫慰金 解釋中有死亡賠償金，無(wú)精神撫慰金52第五節(jié)非法行醫(yī)與非法行醫(yī)罪一、非法行醫(yī)的概念與常見(jiàn)類型 非法行醫(yī)(illegal medical practice)，指為了謀取非法利益，在沒(méi)有取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營(yíng)業(yè)許可證(執(zhí)照)的情況下，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)。 53 非法行醫(yī)常見(jiàn)以下類型： 1無(wú)照行醫(yī) 2巫婆、神漢行醫(yī) 3所謂氣功師行醫(yī) 4巫醫(yī)、游醫(yī)行醫(yī) 個(gè)體醫(yī)生要開(kāi)業(yè)行醫(yī)需有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格及衛(wèi)生行政部門的許可證。54刑法第三百三十六條 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金