旅游常見疾病

1、旅游常見疾病 愛護(hù)我們的心臟吧！如果按一個(gè)人心臟平均每一分鐘跳動(dòng)70次、壽命有70歲計(jì)算的話，一個(gè)人的一生中，心臟就要跳動(dòng)將近26億次。一旦心臟停止跳動(dòng)的話，那就是說，你的生命走到盡頭了。 心率為75次/min，則完成一個(gè)心動(dòng)周期經(jīng)歷的時(shí)間為。心房每工作（收縮），可以休息；心室每工作，可以休息，所以心臟可以一直跳動(dòng)而不會(huì)累，有足夠的時(shí)間休息。保護(hù)心臟注意事項(xiàng)可包括： 控制體重 戒煙 戒酒 改善生活環(huán)境 避免擁擠 合理飲食 適量運(yùn)動(dòng) 規(guī)律生活23 第二章旅游常見疾病第一節(jié)急性上呼吸道感染一、概述：又稱上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸道最常見的傳染病。（一）病因：主要由病毒引起。如鼻病

2、毒。少數(shù)由細(xì)菌直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為多見，全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多見，氣候突變時(shí)可流行。病毒類型較多，人體免疫力弱且短暫，可多次發(fā)病。傳播：通過含病毒的飛沫或被污染的手和用具。誘因：當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，全身或呼吸道局部防御功能降低，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引發(fā)本病。第二章旅游常見疾病第一節(jié)急性上呼吸道感染（二）臨床表現(xiàn)：病因不同，臨床表現(xiàn)亦不相同。 1.普通感冒：以鼻咽部卡他癥狀為主。一般經(jīng)57日痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，輕而短暫咽痛。 3.皰疹性咽峽炎：好發(fā)于夏季，多見兒童，表現(xiàn)為明顯咽痛、

3、發(fā)熱，病程約周。 4.咽結(jié)膜熱：常發(fā)生于夏季，兒童多見，有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，病程46日。 5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌引。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。第二章旅游常見疾病第一節(jié)急性上呼吸道感染 （三）輔助檢查1.血象檢查：病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多或核左移。2.病毒和病毒抗體的檢測(cè)：可判斷病毒的類型，因病毒類型繁多，一般無需明確病原學(xué)檢查。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。 （四）并發(fā)癥 可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎等。 第二章旅游常見疾病第一節(jié)急性上呼吸道感染

4、（五）診斷 根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合血象和胸部X線檢查可做出臨床診斷。有條件者可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離以確定病因。 二、防治要點(diǎn) 以對(duì)癥處理、注意休息，避免受涼和勞累，保持居室空氣流通，防止繼發(fā)細(xì)胞感染為主。1.對(duì)癥治療 ：鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素或去甲麻黃堿溶液滴鼻；咳嗽給止咳祛痰劑；對(duì)乙酰胺基酚（撲熱息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。2.抗菌藥物治療 ：臨床上常用抗菌藥物作為上呼吸道感染的主要治療措施。常選青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類。7 第二章旅游常見疾病 第二節(jié)肺炎一、概述：是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病原體引起，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其他如放射線、化

5、學(xué)、過敏因素等也可引起肺炎。（一）肺炎的分類：病因分類、病理分類。1、病因繁多，以感染最多見。其中以細(xì)菌性肺炎最多。2、病理分類：可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。一、肺炎球菌肺炎是急性細(xì)菌性肺炎，好發(fā)于冬季、春季，青壯年男性多發(fā)于女性。第二章旅游常見疾病 第二節(jié)肺炎8（一）病因和發(fā)病機(jī)制：肺炎球菌經(jīng)莢膜侵襲組織，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，經(jīng)呼吸道感染，在肺泡內(nèi)繁殖。典型的病理過程可分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、患側(cè)胸痛，咳嗽、咳痰少，可呈鐵銹色。2、體征：急性面容，口角皰疹、氣急、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型體征：叩診濁音，語顫增強(qiáng)、聽診有

6、支氣管呼吸音、濕羅音或捻發(fā)音。3、并發(fā)癥：有中毒性肺炎或休克型肺炎，多見于老年人。表現(xiàn)出為：嚴(yán)重感染可伴發(fā)中毒性休克，血壓下降至80/50mmHg以下，脈搏細(xì)弱、四肢厥冷、發(fā)紺、少尿、煩渴、神志模糊等并發(fā)休克?？刹l(fā)胸膜炎。第二章旅游常見疾病 第二節(jié)肺炎9（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血象：WBC為1030*109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，WBC正?；虻陀谡Ｍ崾绢A(yù)后不良。2、細(xì)菌學(xué)檢查：痰培養(yǎng)3、X線檢查（四）診斷（五）防治要點(diǎn)1、一般治療2、抗菌素：首選青霉素G，肌注或靜滴。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素、頭孢菌素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑等。療程57日。第二章旅游常見疾病 第三節(jié)支氣管哮喘10一、

7、概述：簡(jiǎn)稱哮喘，是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。慢性發(fā)作可形成阻塞性肺氣腫。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、過敏因素：屬于型變態(tài)反應(yīng)，為外源性哮喘，兒童多見。2、神經(jīng)因素：屬內(nèi)源性哮喘，成人多見。3、氣道炎癥：炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞相互作用氣道反應(yīng)性增高氣道收縮，分泌物增多 。4、氣道高反應(yīng)性第二章旅游常見疾病 第三節(jié)支氣管哮喘11三、臨床特征（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：起病急，有先兆，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。為型變態(tài)反應(yīng)，

8、在兒童、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過敏史或與季節(jié)有關(guān)。2、體征：出現(xiàn)帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，兩肺叩診呈過清音，若伴隨感染，可有濕啰音。終止迅速。（二）病情分度：1、輕度：2、中度：3、重度：休息時(shí)明顯氣促，呈端坐呼吸，日常生活明顯受限，需糖皮質(zhì)激素治療。4、危重：出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸音或哮鳴音消失，呼吸困難嚴(yán)重，呼吸長(zhǎng)而費(fèi)力，發(fā)紺，甚至血壓下降，嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)呼吸衰竭。（三）并發(fā)癥：可并發(fā)自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張。長(zhǎng)期反復(fù)慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫肺原性心臟病第二章旅游常見疾病 第三節(jié)支氣管哮喘12四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象2、痰液檢查3、呼吸功能：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均減少。4

9、、血?dú)夥治觯篜a(O2) 可降低，PaCO2可下降或上升。5、胸部X線 6、特異性變應(yīng)原的測(cè)定：IgE上升五、診斷1、診斷要點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、理化因素、炎癥有關(guān)；體癥；自行或治療后緩解；病史和過敏原檢測(cè)；第二章旅游常見疾病 第三節(jié)支氣管哮喘13六、防治要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)原：是最有效的方法。應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。2、藥物治療：常用的支氣管解痙藥有：腎上腺素能受體興奮劑、茶堿類、M膽堿能受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素3、促進(jìn)排痰4、其他：可作脫敏療法急性發(fā)作期的治療：目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥

10、，恢復(fù)肺功能，預(yù)防加重或再發(fā)，防止并發(fā)癥。非急性發(fā)作期的治療：必須制定長(zhǎng)期的治療方案，防止再次急性發(fā)作期。1415第二章旅游常見疾病 第四節(jié)消化性潰瘍一、概述：是由于胃酸、胃蛋白酶等原因?qū)е碌奈负褪改c等部位所發(fā)生的慢性潰瘍性疾病。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、胃酸和胃蛋白酶的消化作用2、胃粘膜屏障遭受破壞 3、十二指腸液返流4、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 5、胃炎與胃潰瘍6、幽門螺旋桿菌 7、其他三、病理：胃潰瘍多位于胃小彎十二指腸潰瘍多位于十二指腸球部多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍和穿透性潰瘍第二章旅游常見疾病 第四節(jié)消化性潰瘍16四、臨床表現(xiàn)1、癥狀：慢性周期性、節(jié)律性上腹部疼痛?？砂橛邢涣及Y狀，嚴(yán)重者可

11、有并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變）2、體征：發(fā)作時(shí)可伴有腹上區(qū)局限性的壓痛點(diǎn)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便潛血檢查、胃液分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查及粘膜活檢。六、診斷：第二章旅游常見疾病 第四節(jié)消化性潰瘍17七、防治要點(diǎn)：1、一般治療：對(duì)癥支持治療2、藥物治療：根治幽門螺旋桿菌、中和胃酸和抗胃蛋白酶制劑、H2受體拮抗劑、胃粘膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵阻滯劑、抗生素。3、手術(shù)治療沒有急救醫(yī)生、急救設(shè)備、急救藥品誰來拯救患者？！我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)該怎么辦？世界衛(wèi)生組織（WHO）定義 發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)突然死亡 第一殺手猝死平時(shí)健康或似乎健康的人，因病無預(yù)料短時(shí)間內(nèi)突然死亡。什么是猝死 病后1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死冠心

12、病引起的猝死占心源性猝死的70-90左右-日本臨床2005年第63卷第7期“突然死” 專輯 心源性猝死第二章旅游常見疾病 第五節(jié)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合癥，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。據(jù)WHO顯示，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。: 冠狀動(dòng)脈一旦被堵塞，其供血功能降低或完全喪失，即冠心病發(fā)作，甚至造成猝死。何謂冠狀動(dòng)脈？如將心臟視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的動(dòng)脈恰似一頂王冠，即為冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈分三支：右冠狀動(dòng)脈 前降支左冠狀動(dòng)脈 左回旋支 冠心?。阂蚬跔顒?dòng)脈病變引發(fā)的心臟病即冠心病冠狀動(dòng)脈及冠心病冠心病1級(jí)：25

13、 2級(jí)：2550 3級(jí)：5075 4級(jí)：75 當(dāng)患者因心臟缺血出現(xiàn)不適感時(shí)，其冠脈狹窄程度已經(jīng)在3級(jí)以上。冠狀動(dòng)脈狹窄的程度決定冠心病急癥發(fā)作的因素冠狀動(dòng)脈的代償能力非常強(qiáng)，當(dāng)它變細(xì)或被斑塊堵住，可以通過及時(shí)的擴(kuò)張來維持心肌的供血。這就是為什么有些人已經(jīng)有了冠脈斑塊，卻沒有癥狀的原因。急性發(fā)作的關(guān)鍵在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性。 穩(wěn)定斑塊：形成多年，狀態(tài)穩(wěn)定，側(cè)枝循環(huán)形成，長(zhǎng)期存在未必造成冠脈急癥。主要是66歲以上老人。冠脈狹窄與冠脈急癥易損斑塊：形成時(shí)間短，纖維帽不堅(jiān)固，容易破裂。主要是相對(duì)年輕的人（4065歲左右）。冠脈狹窄與冠脈急癥 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院著名心臟介入專家馬根 山教授說，最新

14、資料顯示，中國(guó)心血管病人患病率處于持續(xù) 上升階段，患病總數(shù)目前已達(dá)億，平均每5個(gè)成年人中就 有1人患有心臟疾病。全國(guó)每年死于心血管病病的患者有350萬人。有數(shù)據(jù)顯示：在過去15年里，我國(guó)35歲至44歲年齡組患冠心病的人數(shù)增長(zhǎng)了150%，其主要原因是忽視了預(yù)防。 2005年9月健康報(bào)報(bào)道，近年急性心肌梗死患者中，40多歲占70%，95%的患者并不知自己得了冠心病關(guān)注年輕人多為易損斑塊；年輕人無側(cè)枝循環(huán)；年輕人體力好，心功能好，故雖有斑塊，雖有狹窄，很少有不適感，使相當(dāng)一部分人產(chǎn)生麻痹心理，自己處于 危險(xiǎn)境地而渾然不知，從而冠心病對(duì)年輕人的傷害冠狀動(dòng)脈正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時(shí) 全國(guó)每年死于心血管病

15、病的患者有350萬人。 -東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院馬根山教授 預(yù)測(cè)2020年我國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達(dá)400萬 -安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在家中！殘酷現(xiàn)實(shí)時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命，把握急救的時(shí)效性盡快呼叫 急救中心對(duì)于急危重癥的傷病員歐洲心臟病學(xué)會(huì)胸痛工作組的報(bào)告中指出冠心病急癥來臨之時(shí)抵擋死神的第一道門檻是患者和他身邊的人。第二道門檻是社區(qū)工作的全科醫(yī)生。第三道門檻是大醫(yī)院心臟專科的醫(yī)生。時(shí)間就是心肌 時(shí)間就是生命心肌梗死病人院前給予溶栓治療，可以降低死亡率。在患者家中開始溶栓治療，住院病死率降低50%。早期溶栓組的1年和5年存活率明顯延長(zhǎng)。-20

16、10年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版124頁靜脈溶栓的實(shí)施急性心肌梗死早期識(shí)別、診斷及治療能改善預(yù)后。教會(huì)患者和他們的家人識(shí)別ACS的癥狀。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)立即撥打急救電話，而不是自己駕車去醫(yī)院從而延誤處理。 -2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁早期識(shí)別急性冠脈綜合癥身份：季節(jié)：氣候：從哪里出來：干什么去了：為什么：結(jié)果：心情：提著重物：迎風(fēng)上坡：最后：商人冬季寒冷飯館請(qǐng)客要賬失敗沮喪增加心臟負(fù)荷冠心病發(fā)作請(qǐng)您識(shí)別誘發(fā)因素：寒冷、勞累、激動(dòng)、飽餐、用力大便等典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間1-5分鐘，很少超過10-15分鐘一些老年人常無典型心絞痛癥

17、狀識(shí)別心絞痛平臥者，30度角半臥位 站立者應(yīng)成坐位立即幫助患者吃他自己帶的藥 嚼碎160mg-325mg阿司匹林、舌下含服硝酸甘油、口服安定、呼叫120 不露聲色 擺好體位解開衣領(lǐng) 開窗吸氧你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣經(jīng)典救命藥硝酸甘油 硝酸甘油是救治心肌缺血最常用、久經(jīng)考驗(yàn)的經(jīng)典藥物，其主要作用機(jī)制：強(qiáng)有力地?cái)U(kuò)張周圍靜脈，大劑量使用還可擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。含服的正確體位：半臥位藥量：每3-5分鐘1片共3次 毒副作用及耐藥性有關(guān)保質(zhì)期問題服用硝酸甘油注意事項(xiàng)禁止服用者：24小時(shí)內(nèi)使用過磷酸二酯酶-5 （PDE-5）抑

18、制劑、 48小時(shí)使用過他達(dá)拉非血壓收縮壓90mmHg或基礎(chǔ)血壓下降30mmHg或右心室梗塞患者 -2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版123頁服用硝酸甘油注意事項(xiàng)安靜 半臥 服藥 吸氧 呼救處理心絞痛的十字訣123發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上口服硝酸甘油不能緩解癥狀病人多伴有嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷平時(shí)血壓正?；蚋哐獕旱拇藭r(shí)血壓突然下降識(shí)別心肌梗死將患者平穩(wěn)地仰臥于硬平面上解開衣領(lǐng)、胸罩、腰帶、緊身褲等注意保暖安慰患者撥打急救電話隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇不應(yīng)該：大呼小喊、手忙腳亂、隨意搬動(dòng)患者你應(yīng)該怎么做觀察環(huán)境 判斷意識(shí) 高聲呼救 翻轉(zhuǎn)體位 掃視呼吸 胸外按壓 人工呼吸 電除顫

19、心肺復(fù)蘇程序性別年齡加遺傳， 冠心病的三禍源；科學(xué)預(yù)防有手段， 控制發(fā)展并不難。從小養(yǎng)成好習(xí)慣， 降低體重最關(guān)鍵；少飲酒、不吸煙， 降脂降壓少油鹽。跳跳舞、爬爬山， 扭扭秧歌太極拳；全民健身精神爽， 合理飲食保平安。謹(jǐn)慎生活 保護(hù)心臟“物無美惡,過則為災(zāi)”面部特征：口眼歪斜她怎么了肢體特征：不能自控行動(dòng)特征：行動(dòng)不便結(jié) 論：腦卒中第二章旅游常見疾病第六節(jié)腦卒中21何謂腦卒中？怎樣識(shí)別2腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)如果你是第一反應(yīng)人，該如何處理？案例中風(fēng)的原理特點(diǎn)：起病急，常在白天發(fā)生。前驅(qū)癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木。輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識(shí)清楚或朦朧

20、，嗜睡；失語、偏癱：一側(cè)口角下斜，不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。腦卒中之腦出血與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一?！皶r(shí)間就是大腦”，急性缺血性卒中起病后4個(gè)半小時(shí)內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。 -美國(guó)卒中協(xié)會(huì)2010年卒中十大研究進(jìn)展腦血栓、腦栓塞 最高峰：上午 89點(diǎn)多為 腦出血 中午會(huì)降低 較小的高峰：午后34點(diǎn) 多為腦出血 凌晨14點(diǎn)：發(fā)生率僅為 早晨的1/12，此時(shí)多為腦 血栓請(qǐng)參考抬說笑識(shí)別中風(fēng)上述任 何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性 達(dá)72%。 -2005年指南翻譯版96頁第二章旅游常見疾病第六節(jié)腦卒中21何謂腦卒中

21、？怎樣識(shí)別2腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)避免搬動(dòng)及晃動(dòng)，盡量不讓病人倒下?lián)艽蚣本入娫捘阍撛趺崔k病人下滑時(shí)，迅速接住病人平臥時(shí)：解開衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位），隨時(shí)擦去病人的嘔吐物 把伸直較低位的手臂過頭，頭部側(cè)翻貼至上臂，彎曲雙腿，對(duì)于不知道或懷疑有脊柱損傷的患者都是可行的-2010年AHA指南翻譯版52頁你該怎么辦 展臂 搭肩 蜷腿 翻身病人抽搐壓人中穴、吸氧 密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔呼叫120，早期心肺復(fù)蘇四快：快速識(shí)別快速呼叫EMS快速EMS轉(zhuǎn)運(yùn)并預(yù)先通知醫(yī)院快速送院治療 -2005年指南翻譯版94頁腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)處理第二章旅游常見疾病第六節(jié)腦卒中21何

22、謂腦卒中？怎樣識(shí)別2腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)是世界上歷史悠久、流行最廣危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動(dòng)脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)赘哐獕翰?高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病和糖尿病發(fā)病與死亡的重要危險(xiǎn)因素,心腦血管病死亡占總死亡的41%，約150 萬人死于由高血壓引起的卒中。 在中國(guó)，每年約200萬人的死亡與高血壓有關(guān)，高血壓已成為重要的公共衛(wèi)生問題。2013年世界衛(wèi)生日的主題就是控制高血壓高血壓病后果嚴(yán)重高血壓病的流行情況全球高血壓患者15 億，每年700 萬人死亡與高血壓有關(guān)。來自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病防控中心的信息顯示，我

23、國(guó)高血壓患者越來越年輕化，25 歲至34 歲年輕男性高血壓患病率高達(dá)20.4%。 2012年浙江省成年居民高血壓患病率23.56%，估計(jì)全省有高血壓現(xiàn)患病人約1064 萬。伴隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)高血壓患病率從1959年的5.9%上升到2002年的18.8%。中國(guó)高血壓患者人數(shù)億，也就是說每5個(gè)成年人里就有1個(gè)是高血壓患者，和2002年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比，高血壓患者數(shù)量增加約4000萬人。2012年衛(wèi)生部發(fā)布我國(guó)高血壓情況高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是高鹽飲食、超重/肥胖、過量飲酒和長(zhǎng)期過度精神緊張。我國(guó)現(xiàn)有超重2億人，肥胖6千萬人，人均每日食鹽攝入量為12克。我國(guó)居民的高血壓知

24、曉率、治療率和控制率仍處于較低水平。2012年衛(wèi)生部發(fā)布我國(guó)高血壓情況何謂高血壓非同日三次血壓測(cè)量，血壓140/90mmHg，診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢性病之一。高血壓是心腦腎疾病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓常常無癥狀，也稱為“無聲殺手”。血壓升高死亡冠心病心 衰中 風(fēng)致殘率周圍血管病變終末期腎病高血壓病的危害期高血壓：無心、腦、腎并發(fā)癥期高血壓：左心室肥大，眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄，蛋白尿及血漿肌酐濃度輕度升高期高血壓：腦出血或高血壓腦病，左心或腎功能衰竭，眼底出血或滲出，伴有一項(xiàng)癥狀者高血壓病分期中、重度高血壓約1%-5%可發(fā)展為惡性高血壓發(fā)病急驟，多見于中、青年血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)13

25、0mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭進(jìn)展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭高血壓的急重癥惡性高血壓危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓后可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。腦病：高血壓病人發(fā)生急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。高血壓危象、高血壓腦病高血壓病病因原發(fā)性高血壓：病因不明，遺傳背景下及多種后天因素（血壓調(diào)節(jié)異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮

26、功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致占95%以上繼發(fā)性高血壓不足5%飲酒過量 抽煙吃甜食過多 吃的太咸溫差過大 不運(yùn)動(dòng)吃動(dòng)物脂肪過多壓力大心臟病未控制肥胖生活方式與高血壓生活方式與血壓水平、高血壓的發(fā)生關(guān)系密切。不良生活方式是導(dǎo)致國(guó)人高血壓患病持續(xù)增長(zhǎng)的主要因素。不良生活方式主要指高鹽飲食、攝入過多脂肪及垃圾食品、過量飲酒、吸煙、菜果攝入少、體力活動(dòng)不足等。生活方式與高血壓高鹽飲食增加高血壓患病率。北方人群食鹽攝入量高于南方幾乎1倍，北方人群高血壓患病率也高于南方幾乎1倍。過量飲酒增加高血壓患病率。每天飲白酒2兩以上人群，高血壓患病率增加50%。在我國(guó)，

27、高血壓患者中男性高于女性。超重或肥胖增加高血壓患病率。肥胖者與正常體重者比較，高血壓患病率增加1倍。健康膳食可預(yù)防或減少高血壓的發(fā)生。健康生活方式的目標(biāo)健康體重：體重指數(shù)；腰圍：男90cm，女85cm；健康血壓：收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg；限制鈉鹽：每人每天食鹽攝入量6克；健康生活方式的目標(biāo)不吸煙：從不吸煙；或吸煙者戒煙；限制飲酒：每天飲葡萄酒不超過2兩，白酒不超過1兩；適量運(yùn)動(dòng)：每周適量體力活動(dòng)3-5次，每次30分鐘。高血壓病人的合理飲食高血壓病人的合理飲食高血壓患者的治療長(zhǎng)期堅(jiān)持改變不良生活方式；定期測(cè)量血壓（家庭，診所）；大多數(shù)患者需要規(guī)范化降壓藥長(zhǎng)期治療；降壓治療要使血壓

28、達(dá)標(biāo)，血壓140/90mmHg;不聽信小廣告或偽科學(xué)宣傳；不能用保健品、保健理療或食療替代降壓藥?？刂聘哐獕嚎山档?050% 的腦卒中和1530%心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。摘自2012年10月10日衛(wèi)生部網(wǎng)站降壓治療平均血壓達(dá)到138/82mmHg 心肌梗塞、腦卒中及其他心血管病的死亡危險(xiǎn)性降低最明顯收縮壓降至140mmHg心肌梗塞的危險(xiǎn)性下降最明顯治療高血壓目標(biāo)將血壓降至140/90mmHg以下對(duì)于中青年患者（5/HP2、尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿沉渣涂片、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：正規(guī)清潔中段尿菌落數(shù)105/ml 3、亞硝酸鹽還原試驗(yàn) 4、尿白細(xì)胞排泄率 5、血液檢查 6、腎功能檢查：慢性腎盂腎炎可有腎功能持續(xù)損害。7

29、、X線和超聲檢查五、診斷與鑒別診斷：1、診斷：第二章旅游常見疾病 第十一節(jié)尿路感染155六預(yù)防七、治療：急性腎盂腎炎：1、一般治療 2、抗菌治療：早期應(yīng)用，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。慢性腎盂腎炎：首先尋找并去除易感因素，抗菌素聯(lián)合應(yīng)用，療程長(zhǎng)。第十二節(jié)艾滋病 艾滋?。河⑽目s寫是AIDS,即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒HIV所引起的致命性的慢性傳染病。 人類免疫缺陷病毒主要侵犯和破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，通過血液和體液進(jìn)入人體的各個(gè)系統(tǒng)器官，從而并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。157據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來，截至2009年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323 例；報(bào)告死亡4 9845例。截至2009年底，估計(jì)中國(guó)目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）約74萬人，其中，艾滋病病人為萬人；估計(jì)2009年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感