低氧血癥在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中作用

1、關(guān)于低氧血癥在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中的作用第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥的相關(guān)概念麻醉手術(shù)后病人最具有臨床意義的常見(jiàn)并發(fā)癥誘發(fā)和加重麻醉手術(shù)后其它并發(fā)癥，及術(shù)后致殘率 和死亡率居高不下的重要原因和起動(dòng)因子限制性通氣障礙所致的低氧血癥，常伴有不同程度的 二氧化碳蓄積，此類(lèi)術(shù)后最為常見(jiàn)41%成年人在全麻蘇醒期至少有1次短時(shí)間的低氧血癥， 其中有50%又為中、重度第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 低氧血癥的發(fā)生率第三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥定義低氧血癥即動(dòng)脈血氧分壓(PaO260mmHg or SpO290%)，不包括血紅蛋白量和類(lèi)型的異

2、常。正常PaO2受吸入氧濃度、大氣壓、PaCO2及患者 的體位和年齡的影響。年齡與PaO2的關(guān)系第四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥的程度分類(lèi)第五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后低氧血癥的分期早期(early postoperative hypoxemia, EPH)時(shí)間：FRC V/Q 吸入麻醉藥、阿片類(lèi)藥、其他鎮(zhèn)靜藥 氣道阻塞 通氣量 增加肺容量不能逆轉(zhuǎn)麻醉后氣體交換障礙第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制阿片類(lèi)藥直接作用：呼吸中樞抑制 氣道受阻 通氣量 間接作用：主動(dòng)脈小球、頸動(dòng)脈小球化學(xué)感受器反射 低氧、高CO2的刺激

3、呼吸受抑制藥物作用：脂溶性高、分布容積大 延遲性呼吸抑制，尤其反復(fù)、大劑量使用后(腸-全身循環(huán))第十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制低氧性血管收縮 (HPV)當(dāng)肺血管阻力增加50%時(shí)，HPV的最大效應(yīng) 能使PaO2提高4kPa可有效代償血壓波動(dòng)引起的氧供調(diào)節(jié)：BP 時(shí)HPV ，BP 時(shí)HPV 不能代償因CO減少而 引起的氧供減少 第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制低氧性血管收縮 (HPV)HPV是肺防御缺氧性損害和維持正常PaO2的 自我保護(hù)的重要反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 所有全身麻醉藥都可有效地抑制低HPV，使 灌注血流繼續(xù)流向通氣低

4、下的肺區(qū)，大大降 低了肺氣體交換的效率，從而可誘發(fā)或加重 麻醉期間或麻醉后肺氣體交換障礙的發(fā)生 第二十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制氣道和氣體交換功能受損：如廣泛性肺微不張 肺容量下降伴氣道變窄 肺容量下降在肺依賴(lài)區(qū)最明顯 橫膈依賴(lài)區(qū)肺活動(dòng)受限最明顯 正壓通氣(PPV)或呼氣末正壓通氣(PEEP)不能克服依賴(lài)區(qū)肺活動(dòng)減少與刺激膈N比較，PEEP使橫膈依賴(lài)性肺活動(dòng)明顯受限 第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制依賴(lài)性肺不張和再充盈 全麻后24h內(nèi)肺不張的發(fā)生率約占50% 在氣管內(nèi)插管病人，F(xiàn)RC不僅可降低20%，且伴有D(A-

5、a)PO2的明顯增加，可能與氣道反射性收縮或閉合所致，可能是麻醉期間或麻醉后發(fā)生肺不張的另一重要因素。這種肺不張對(duì)氣體交換的影響難易通過(guò)肺充盈所逆轉(zhuǎn)。 第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制麻醉管理不當(dāng)并發(fā)氣胸、血?dú)庑氐冗^(guò)度通氣、PaCO2過(guò)低，術(shù)后CO2對(duì)呼吸興奮作用減弱甚至消失輸液過(guò)多 組織水腫、肺充血、肺水腫嘔吐、返流 誤吸性肺炎、肺不張術(shù)后過(guò)分依賴(lài)于有藥物鎮(zhèn)痛，呼吸抑制第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防掌握拔除氣管導(dǎo)管的指征 通氣量、吞咽和咳嗽反射良好 體溫36以上 無(wú)寒戰(zhàn)，循環(huán)功能及其它生命體征平穩(wěn) 肺活量大于10ml/

6、kg 吸氣力大于2.663.33kPa(2025 cmH2O) 病人的意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù) 感知能力的恢復(fù) 第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防留置氣管導(dǎo)管的管理 目的 維持有效通氣，減少誤吸的危險(xiǎn) 便于氣管內(nèi)分泌物吸引 便于正壓通氣，減少肺微不張的發(fā)生注意問(wèn)題 氣囊壓力適宜，避免氣管粘膜損傷，尤其長(zhǎng)時(shí)間者 可改用經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，病人容易接受 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，提高對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防維持呼吸道通暢 下頜前推法(推下頜法) 抬(提)頦法 抬頸法 器械輔助：如口或鼻咽通氣道、環(huán)甲膜穿刺或氣管內(nèi)插管甚至氣管切開(kāi)和氣管造口 第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月借助器械控制氣道第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防清除呼吸道分泌物 體位引流翻身拍背咳嗽霧化吸入第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防支氣管痙攣的解除(僅討論藥物治療) 磷酸二酯酶抑制藥如氨茶堿 抗膽堿藥如異丙阿托品(ipratropine)選擇性2受體激動(dòng)劑如沙丁醇(舒喘靈，sulbutamol)腎上腺皮質(zhì)激素氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣治療等第三十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月POHO的治療氧治療：面罩、鼻導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)治療早期活動(dòng)和深呼吸