耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)三05扁桃體炎課件

1、急慢性扁桃體炎南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院曾亮第1頁，共22頁。扁 桃 體 炎 Tonsillitis定義： 扁桃體作為咽淋巴環(huán)的重要結(jié)構(gòu)，位于呼吸道和消化道的上端，最先接觸自口鼻進(jìn)入的病原，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)容易受到病原體侵犯而發(fā)炎。主要包括急慢性扁桃體炎。第2頁，共22頁。急性扁桃體炎Acute tonsillitis定義：腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有急性咽炎，是一種咽部常見病，多發(fā)于兒童青年，在季節(jié)更替，氣溫變化時(shí)容易發(fā)病?？煞譃榭ㄋ曰撔詢尚?。第3頁，共22頁。病 因Etiology感染主要致病菌為乙型容血性鏈球菌葡萄球菌肺炎雙球菌腺病毒厭氧菌機(jī)體防御能力下降常見誘因受涼勞累潮濕煙酒傳

2、染性飛沫或直接接觸傳染，通常呈散發(fā)性，偶有爆發(fā)流行第4頁，共22頁。臨床特征Clinical feature急性卡他性扁桃體炎：咽痛低熱輕度全身癥狀： 乏力酸痛精神差粘膜急性充血腫脹，扁桃體表面無滲出物血象：白細(xì)胞總數(shù)及 中性白細(xì)胞升高第5頁，共22頁。臨床特征Clinical feature急性化膿性扁桃體炎起病急，局部和全身癥狀較重咽痛劇烈，反射痛，吞咽困難畏寒高熱：幼兒可高熱抽搐，嘔吐昏睡扁桃體腫大，周圍充血，表面有膿點(diǎn)或假膜，假膜不超出扁桃體范圍，易擦拭去，不出血下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞升高第6頁，共22頁。急性化膿性扁桃體炎第7頁，共22頁。急性化膿性扁桃體炎

3、第8頁，共22頁。診 斷Diagnosis典型病史+咽部檢查鑒別診斷：咽白喉咽峽炎潰瘍性咽炎第9頁，共22頁。并發(fā)癥Complication局部并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫急性中耳炎：兒童常見急性淋巴結(jié)炎咽旁膿腫：較少見全身并發(fā)癥:(機(jī)體對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的型變態(tài)反應(yīng))風(fēng)濕熱急性關(guān)節(jié)炎心肌炎急性腎炎第10頁，共22頁。治 療Treatment抗菌消炎是本病的治療原則，青霉素是首選藥物。對(duì)癥治療是解熱鎮(zhèn)痛局部治療是含漱液+含片第11頁，共22頁。預(yù) 防prevention鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。注意病人隔離，防止傳染。第12頁，共22頁。慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis概念：

4、由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩口內(nèi)細(xì)菌病毒孳生感染而演變成的腭扁桃體慢性炎癥。第13頁，共22頁。病 因Etiology感染： 乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌、腺病毒反復(fù)急性發(fā)作慢性炎癥免疫因素： 微生物扁桃體自身變態(tài)反應(yīng)慢性炎癥第14頁，共22頁。病 理pathology早期： 隱窩口粘膜受損上皮增生潰瘍炎性滲出物后期： 扁桃體疤痕形成開口受阻小膿腫第15頁，共22頁。臨床表現(xiàn)Clinical situation反復(fù)急性發(fā)作病史咽部不適癥狀扁桃體肥大引起的癥狀全身慢性中毒癥狀體征：扁桃體慢性充血，疤痕粘連；隱窩口封閉，有時(shí)可見黃白色干珞樣或點(diǎn)狀分泌物；頜下淋巴結(jié)腫大。第16頁，共22頁。診 斷Dia

5、gnosis病史+體癥+癥狀鑒別診斷：扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥：白色沙礫樣角化物，觸之堅(jiān)硬，不能拭去。扁桃體腫瘤：腺體腫大且有潰瘍，需行活檢確診。第17頁，共22頁。并發(fā)癥Complication并發(fā)癥： 隱窩口內(nèi)的細(xì)菌和毒素變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱腎病心臟病第18頁，共22頁。治 療Treatment保守治療：免疫療法輔以抗變應(yīng)性措施：疫苗脫敏，胎盤丙種球蛋白，轉(zhuǎn)移因子沖洗隱窩口手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)第19頁，共22頁。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥反復(fù)炎癥發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫過度肥大，妨礙吞咽等功能成為病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)角化癥及白喉帶菌者保守?zé)o效良性腫瘤，惡性腫瘤須慎重第20頁，共22頁。扁桃體切除術(shù)禁忌癥急性炎癥期（23周后手術(shù)）血液系統(tǒng)