職業(yè)健康檢查18課件

1、職 業(yè) 健 康 監(jiān) 護湖南省衛(wèi)生監(jiān)督所 劉長庚第1頁，共33頁。1.1 概述 一、職業(yè)健康監(jiān)護的法規(guī)依據(jù) 1.職業(yè)病防治法第32、33、34條； 2.塵肺病防治條例第四章“健康管理”； 3.使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例第四章“職業(yè)健康監(jiān)護”； 4.衛(wèi)生部第23號令“職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法”； 5.衛(wèi)生部第55號令“放射工作人員職業(yè)健康管理辦法”。第2頁，共33頁。 二、職業(yè)健康監(jiān)護定義職業(yè)健康監(jiān)護是以預防為目的，通過系統(tǒng)地定期收集、整理、分析和評價有關健康資料，從而連續(xù)性的監(jiān)視疾病的分布和發(fā)展趨勢，并及時的將資料結(jié)果報告給有關單位和個人，以便采取干預措施。第3頁，共33頁。 職業(yè)健康監(jiān)護是一

2、個完整的健康資料收集、分析、反饋系統(tǒng)，其基本步驟是： （1）定期收集健康資料（包括健康體檢）； （2）評價和解釋健康資料； （3）報告監(jiān)護結(jié)果； （4）采取干預措施。因此，職業(yè)健康監(jiān)護是由衛(wèi)生行政人員、衛(wèi)生監(jiān)督人員、職業(yè)衛(wèi)生技術服務人員、醫(yī)護人員、企業(yè)有關人員等多方面參加的系統(tǒng)性項目，一般由政府衛(wèi)生部門（衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)病防治機構(gòu)）、職業(yè)衛(wèi)生服務單位根據(jù)有關法律法規(guī)或規(guī)定組織實施。第4頁，共33頁。 三、主要內(nèi)容按照職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法的規(guī)定：“本辦法所稱職業(yè)健康監(jiān)護主要內(nèi)容包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。” 1.職業(yè)健康檢查 為評價人體職業(yè)健康而定期或不定期進行醫(yī)學檢查

3、，目的在于發(fā)現(xiàn)疾病或身體缺陷，及早采取防治（干預）措施。 2.職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理第5頁，共33頁。 職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內(nèi)容（按職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法的規(guī)定）： （1）勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；職業(yè)史：按時間先后順序列出勞動者的全部職業(yè)情況，主要包括勞動者的工種、起止日期、工作崗位、操作過程、所接觸的職業(yè)病危害的種類（品種）及其濃度（強度）、實際接觸時間、防護設施、上崗前和定期健康檢查結(jié)果及其職業(yè)活動中所發(fā)生的事故和傷害等情況。第6頁，共33頁。關于職業(yè)史（在此指職業(yè)病危害接觸史）的認定（針對職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷而言），是一個很重要的問題。根據(jù)職業(yè)病防治法和職業(yè)病診斷與鑒定管理

4、辦法的有關規(guī)定，勞動者的健康監(jiān)護檔案（加蓋用人單位公章）和用人單位出示的職業(yè)史證明是合法有效的職業(yè)史，但除此之外，尤其是用人單位拒絕提供或勞動者職業(yè)史不詳?shù)那闆r下，勞動部門的勞動仲裁、用工合同、勞動者工友的旁證、衛(wèi)生監(jiān)督部門和職業(yè)衛(wèi)生技術機構(gòu)的調(diào)查取證能否作為勞動者的職業(yè)史，值得研究和探討。第7頁，共33頁。 （2）相應作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果； （3）職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況； （4）職業(yè)病診療等勞動者健康資料。 四、目的及意義 1.監(jiān)視工作相關疾病的發(fā)展趨勢，疾病的發(fā)病率在不同行業(yè)及不同地區(qū)之間的差別和隨時間的變化：第8頁，共33頁。工作相關疾病有三種含義：一是工作暴露是必須的病因

5、，如矽塵暴露和矽肺，鉛暴露和鉛中毒；二是工作暴露只起一定的病因作用，如粉塵暴露和慢性支氣管炎，噪聲和高血壓及冠心?。蝗枪ぷ骺杉又匾延械募膊』蚣ぐl(fā)潛在的疾病，如消化道潰瘍、濕疹。人們習慣于把前者稱之為職業(yè)病，而把后二者稱之為工作有關的疾病 。第9頁，共33頁。 2.掌握對健康危害的程度。 3.鑒定新的職業(yè)危害、危害因素和危害人群。 4.進行目標干預。 5.評價預防和干預措施效果。 6.為制訂職業(yè)危害防治對策和衛(wèi)生政策提供依據(jù)。第10頁，共33頁。1.2 職業(yè)健康檢查的分類與要求（作用）按照職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法的規(guī)定，職業(yè)健康檢查分上崗前、在崗期間、離崗時、應急檢查4類（但學科上一般分為2類）。

6、 一、上崗前健康檢查 1.未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查，勞動者不得從事有毒有害作業(yè)。第11頁，共33頁。 2、不得安排有職業(yè)禁忌證（見職業(yè)健康檢查項目及周期的規(guī)定，81種危害因素或作業(yè)中，只有1種無職業(yè)禁忌證）的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。但有些職業(yè)禁忌證規(guī)定的太寬泛，如呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 職業(yè)禁忌證：不宜從事某種作業(yè)的疾病或解剖生理狀態(tài)。因在該狀態(tài)下接觸某些職業(yè)性危害因素導致以下情況： 原有疾病病情加重； 誘發(fā)潛在的疾?。?對某種職業(yè)性危害因素易感，較易發(fā)生該種職業(yè)?。?影響后代健康。第12頁，共33頁。 二、在崗期間的健康檢查 1.檢查周期按職業(yè)健康檢查項目及周期的規(guī)定（81種危害因素或

7、作業(yè)場所的健康檢查，只有9種的檢查周期是2年以上的，其余都是1年）。 2.及時調(diào)離職業(yè)禁忌癥者，并妥善安置。 3.對需要復查和醫(yī)學觀察的勞動者，應當按照體檢機構(gòu)的要求安排其復查和醫(yī)學觀察。第13頁，共33頁。 三、離崗時的健康檢查 1.勞動者離崗時，應當進行職業(yè)健康檢查，否則，不能解除或終止與其訂立的勞動合同。 2.用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形，應當對勞動者進行職業(yè)性健康檢查，并妥善安置職業(yè)病病人。 四、應急時的健康檢查 勞動者遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害時，應當進行健康檢查和醫(yī)學觀察。第14頁，共33頁。1.3 職業(yè)健康檢查的目的 對職業(yè)人群開展健康檢查其目的是： 一、早期發(fā)現(xiàn)

8、病人，早期采取干預措施或治療措施； 二、評價暴露控制措施和其它初級預防措施效果； 三、根據(jù)毒理學和其他研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)過去沒有認識的可疑的健康危害。第15頁，共33頁。對從事有毒有害作業(yè)人員進行健康檢查，其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病和與工作相關疾病，或有可疑職業(yè)病存在，如塵肺O+或中毒的觀察對象等。對一種新的生產(chǎn)環(huán)境來說，發(fā)現(xiàn)的首批或首例職業(yè)病病例具有明確的警戒和提示作用，說明該生產(chǎn)環(huán)境可能還會有其他病例發(fā)生，同時也提示其他相同的生產(chǎn)環(huán)境也存在發(fā)生職業(yè)病的可能。 第16頁，共33頁。另外，還可對生產(chǎn)環(huán)境的職業(yè)衛(wèi)生狀況有提示作用，如在某生產(chǎn)環(huán)境長期沒有塵肺病例發(fā)生，某次健康檢查又發(fā)現(xiàn)了新的病例，則

9、提示該環(huán)境中防塵降塵措施不力或失效，應進一步改進，同時應對工人進行定期的健康檢查。由此可見，利用職業(yè)健康檢查的結(jié)果評價暴露作業(yè)控制和其他初級預防措施的效果，以及按照流行病學的設計通過健康檢查發(fā)現(xiàn)可疑的職業(yè)危害，也常常是職業(yè)健康檢查的目的。職業(yè)健康檢查的結(jié)果是健康監(jiān)護的主要資料之一。第17頁，共33頁。1.4 職業(yè)健康檢查所應用的實驗方法與檢查方法 一、健康檢查所應用的實驗方法必須具備以下基本條件 1.對檢查的目標疾病有足夠的敏感性和特異性； 2.實驗方法要簡單并沒有副作用，是受檢人群可以接受的； 3.有標準化的方法，具有一致性、準確性和可重復性； 4.經(jīng)費預算是合理的并可以保證。第18頁，共3

10、3頁。對職業(yè)健康檢查來說，檢查方法的敏感性較其特異性可能更重要，因為只有敏感性的方法才能探查到工作相關疾病或其臨床前期的改變。健康檢查是群體性的，因此所需要的經(jīng)費是否合理和能否保證將直接影響工作的開展，也涉及到醫(yī)學經(jīng)濟學的問題，是必須考慮的。由于醫(yī)學檢查實驗方法的進展，有許多復雜的高技術的檢查實驗方法可供選擇。在健康檢查中沒有目的的濫用耗資過大的檢查，不僅沒有必要，造成額外的經(jīng)濟支出，而且有可能因經(jīng)濟問題使中途無法進行第19頁，共33頁。下去。職業(yè)健康檢查多是定期開展的項目，其結(jié)果是健康監(jiān)護資料的重要來源。因此，檢查和實驗方法的標準化及可重復性是非常重要的。許多資料因為在這一方面質(zhì)量控制不夠，

11、而失去了連續(xù)觀察的意義。 二、職業(yè)健康的檢查方法檢查方法包括調(diào)查詢問表，醫(yī)生體檢、醫(yī)學影像檢查、醫(yī)學實驗檢查。健康體檢項目應該應用哪幾項檢查方法，是根據(jù)項目的目的和所要檢查的目標疾病所決定的。儀器設備必須能夠滿足方法所要求的靈敏度，必第20頁，共33頁。須有經(jīng)過培訓的有經(jīng)驗的技術人員來執(zhí)行。在實施方案中對儀器的名稱、量程范圍、靈敏度及操作步驟都要有明確的規(guī)定。對檢查結(jié)果和記錄是否符合要求，也要有判定標準，如拍攝X線胸片是常用的方法之一，實施方案中對拍片條件、膠片的沖洗和如何判斷胸片質(zhì)量都要有明確規(guī)定。方法標準化以后不要隨意改動，以保證檢查的可重復性。第21頁，共33頁。1.5 職業(yè)健康檢查項目

12、（內(nèi)容）與周期 一、職業(yè)健康檢查項目 檢查項目都應按衛(wèi)生部頒布的職業(yè)健康檢查項目及周期的規(guī)定執(zhí)行，分為上崗前檢查項目和在崗期間檢查項目，檢查項目分必檢項目和選擇項目。但此規(guī)定本身尚有缺陷。一是危害因素或作業(yè)不全（只有81種）；二是規(guī)定的項目從專業(yè)技術上講，有漏項、缺項，如接觸鉻及其化合物的，應增加尿鉻、血尿常規(guī)檢查，接觸汞及其化合物的，應增加腎功能檢查等。第22頁，共33頁。 二、職業(yè)健康檢查周期職業(yè)健康檢查在職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法中規(guī)定了上崗前、在崗期間、離崗時和應急健康檢查四種類型，從學科專業(yè)上講只分上崗前和在崗期間二種類型，檢查周期只針對在崗期間的定期健康檢查（當然應包括離崗后）。首先從專

13、業(yè)技術上考慮，檢查周期決定于有害因素的種類，工人暴露的水平和時間，防護措施的效果，疾病的自然進程、潛伏期和發(fā)生頻率等因素。 檢查頻率太高，第23頁，共33頁。間隔時間大短，可能發(fā)現(xiàn)不了什么問題，造成經(jīng)濟上的浪費，受檢工人也不愿意合作；檢查頻率太低，間隔時間過長，則會失去早期發(fā)現(xiàn)疾病或疾病臨床前期的機會。在監(jiān)督管理上，主要是按照職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法以及職業(yè)病診斷標準的規(guī)定執(zhí)行（81種危害因素或作業(yè)的健康檢查，只有9種的檢查周期是2年以上，其余都是1年，已前述）。第24頁，共33頁。 三、職業(yè)健康檢查表按照職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法，衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)范了職業(yè)健康檢查表（見表）和放射工作人員職業(yè)性健康檢查表（

14、見表）。但職業(yè)健康檢查表未分上崗前和在崗期間2種內(nèi)容，事實上，上崗前和在崗期間的檢查項目有較大區(qū)別，應參照放射工作人員職業(yè)性健康檢查表的形式，分上崗前檢查和在崗及離崗期間檢查二種情況。 第25頁，共33頁。1.6 用人單位履行職業(yè)健康監(jiān)護的其他義務 （按職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法的規(guī)定） 一、不得安排未成年人從事有害因素作業(yè)和孕期、哺乳期女工從事對本人或胎兒、嬰兒有害的作業(yè)。 二、將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實告知勞動者。 三、向所在地衛(wèi)生行政部門報告疑似職業(yè)病病例。 第26頁，共33頁。 四、按照體檢機構(gòu)要求安排疑似職業(yè)病人進行職業(yè)病診斷或者醫(yī)學觀察。 五、建立并妥善保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案，在勞動者離開本單

15、位時，應當向勞動者如實、無償提供檔案復印件，并在復印件上簽字。 六、勞動者接受職業(yè)健康檢查應當視為正常出勤，并承擔勞動者職業(yè)健康檢查和醫(yī)學觀察費用。第27頁，共33頁。1.7 對體檢機構(gòu)的要求（按職業(yè)健康監(jiān)護 管理辦法的規(guī)定） 一、職業(yè)健康檢查由省級衛(wèi)生行政部門批準從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。 二、在資質(zhì)許可范圍（項目）開展工作。 三、提供客觀、真實的體檢結(jié)果，并對體檢結(jié)果承擔責任。第28頁，共33頁。 四、告知義務 1.自體檢工作結(jié)束之日起30日內(nèi)，將體檢結(jié)果書面（職業(yè)健康檢查表、放射工作人員職業(yè)性健康檢查表）告知用人單位，有特殊情況需要延長時，應當說明理由，并告知用人單位。 2.發(fā)

16、現(xiàn)疑似職業(yè)病病人，應當向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并通知用人單位和勞動者。 3.按統(tǒng)計年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總材料和患有職業(yè)禁忌癥的勞動者名單，報告用人單位及所在地縣級衛(wèi)生行政部門。第29頁，共33頁。1.8 職業(yè)健康監(jiān)護管理的法律責任按照職業(yè)病防治法和職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法的規(guī)定，各級衛(wèi)生行政部門（執(zhí)法主體）有下列處罰權(quán)。 一、對用人單位違法的處罰 1.未組織本單位勞動者職業(yè)健康檢查，未建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，未將體檢結(jié)果如實告知勞動者。責令限期改正，給予警告，并處2-5萬元罰款。 2.安排未經(jīng)體檢者、未成年人、孕期或哺乳期女工、有職業(yè)禁忌癥者從事職業(yè)病危害作業(yè)或其所禁忌的作業(yè)。責令限期第30頁，共33頁。改正，并處5-10萬元罰款；情節(jié)嚴重或造成嚴重損害后果的，可處10-30萬元罰款。 3.未按規(guī)定報告職業(yè)病、疑似職業(yè)病的，責令限期改正給予警告，可以并處1萬元以下罰款；弄虛作假的，并處2-5萬元罰款；對有關責任人，可以依法給予降級或撤職的處分。 二、對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違法的處罰 1.未經(jīng)批準擅自從事職業(yè)健康檢查，責令立即停止違法行為，沒收違法所得；違法所得在5000元以上的，并處2-10倍的罰款；沒有違法所得或違法所得不足5000元的，并第31頁，共33頁。處0.5-5萬元罰款；情節(jié)嚴重的，對有關責任人依法給予降級、撤職或者開除的處分。 2.有下列情形之一的：