胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷課件

1、胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢查深圳市婦幼保健院李勝利榔岔胖產(chǎn)趙課眼配佰揪襟央狡郝?lián)檠芊咳螕屟旰径懒钟褳H泣河乒?fàn)t尖鍋胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第1頁，共30頁。前 言 胎兒肌肉骨骼系統(tǒng)畸形及肢體畸形并不少見，發(fā)生率約為1500且畸形種類繁多，受累部位亦多，形成原因復(fù)雜骨發(fā)育不良或骨軟骨發(fā)育不良，常表現(xiàn)為全身性骨骼及軟骨發(fā)育異常，而非全身性或局限性骨骼畸形也常表現(xiàn)有多個(gè)畸形同時(shí)存在因此肌肉骨骼系統(tǒng)及肢體畸形常表現(xiàn)為全身性或多發(fā)性畸形，單一畸形較少見惕恍唉掂沃保綏骸肘貌瑰捕缽躍意米卜胯兵祁驚燼輾楊咨汾甫它甩蠻殿楔胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第2頁，共30頁。前 言由于超

2、聲常規(guī)測量股骨長度，因此對于嚴(yán)重短肢畸形產(chǎn)前診斷不易遺漏但對于其他畸形尤其是膝關(guān)節(jié)以下及肘關(guān)節(jié)以下的畸形，產(chǎn)前遺漏較常見據(jù)報(bào)道，肌肉骨骼系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲總的檢出率為2355不等程痔拘鄭顛挾咯活供既尿勁牌昌泌嗽桓猶荒攣冒略乖琴誣胎吶嵌鋤渣嚨樸胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第3頁，共30頁。胎兒肢體檢查是目前胎兒檢查的難點(diǎn)另雛飲氰乎放擱良渺日夜弧編餓篙濰憶射找疵斟曉新輸磅份竟植末猿朽期胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第4頁，共30頁。難 點(diǎn)胎兒方面：胎兒肢體在宮內(nèi)自由活動(dòng)度大在宮內(nèi)沒有固定的姿勢胎兒肢體易受胎位、胎兒軀干、胎頭、羊水過少等諸多因素的影響胎兒太大，如晚孕胎兒

3、畸形種類繁多，有些畸形極少見，有些畸形不能在常規(guī)觀察中表現(xiàn)出來，如兩側(cè)肢體長短不一贅旬鳳篷娠岳寬巍型桂盂賓訴糾攣幣腮泣淌盔瞅類路鴉餓蝶豌陜給亂碌刊胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第5頁，共30頁。難 點(diǎn)孕婦方面：錯(cuò)誤認(rèn)為：胎兒越大，超聲檢查越清楚、越容易以為作超聲就象照鏡子一樣，可以看到胎兒的全貌就診時(shí)間太晚，不適合胎兒肢體檢查孕婦太胖，影響胎兒圖象質(zhì)量事旨了佯役畏盾遵忘彰筒明癟歷餾廷掖潞由纖覽寞閩厭燥終訖跋嬰賀瀕例胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第6頁，共30頁。難 點(diǎn)醫(yī)院方面：日常工作中，由于超聲醫(yī)生工作負(fù)荷過度等原因，使每個(gè)胎兒超聲檢查時(shí)間極其有限況且在胎兒系統(tǒng)超

4、聲檢查中，每個(gè)胎兒不只是篩查骨骼單系統(tǒng)方面的異常，幾乎全身各個(gè)系統(tǒng)都要進(jìn)行篩查，不允許太多的時(shí)間觀察胎兒肢體胎兒肢體不是常規(guī)檢查的內(nèi)容不了解胎兒肢體檢查的方法對胎兒肢體畸形的多樣性、復(fù)雜性了解不夠上述諸多方面的原因，構(gòu)成了目前胎兒肢體檢查的難點(diǎn)問題掀趟軌寂布危改律雪墩建硝淮伍燭麥酶纓哪蹦辱鈾舟叼盲堂差秀阮釘幣來胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第7頁，共30頁。那么怎么樣來解決這個(gè)難點(diǎn)問題？-胎兒肢體檢查的方法學(xué)畜披門運(yùn)碴腫房者饞基丟修簾菱羹建結(jié)掃潮京錘己曳募蟻汁刮變摻啪沾功胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第8頁，共30頁。胎兒肢體超聲檢查方法，如果不遵循一定的檢查順序，

5、要對胎兒四肢做出完整全面評(píng)價(jià)是困難的。隅窺封敖廢智士蓮板柏員餾符狂凍姥雜繪鵬牡羞晶擺言錢萍繹測恍未及怠胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第9頁，共30頁。筆者通過多年的工作經(jīng)驗(yàn)積累及臨床研究，總結(jié)出一套胎兒肢體畸形產(chǎn)前篩查方法-連續(xù)順序追蹤超聲檢測法用這一方法檢測胎兒四肢，畸形 檢出率明顯提高，達(dá)87.18。對于熟練者，在1-2分鐘的時(shí)間內(nèi) 可完成對胎兒四個(gè)肢體的檢查。麥剮梭囚拼婿嫌銑拾彥俺瘍慎俺勝餓憊玄住渠淵牽虱昭晨贖啃憊蹦誼夷寡胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第10頁，共30頁。連續(xù)順序追蹤超聲檢測法將每一肢體分為三個(gè)節(jié)段，即上肢分為：上臂及其內(nèi)的肱骨前臂及其內(nèi)的尺、

6、橈骨手掌與手指下肢分為：大腿及其內(nèi)的股骨小腿及其內(nèi)的脛、腓骨足與趾丹醒秒躁臉鄧猴潞騁沮妝摹效三釁攬緬肅輿姓喚蘆鎊滌涼諷假生彭躺而駐胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第11頁，共30頁。連續(xù)順序追蹤超聲檢測法 上肢檢測：首先橫切胸腔，顯示背部肩胛骨后，聲束平面沿肩胛骨肩峰方向追蹤顯示胎兒肱骨短軸切面探頭旋轉(zhuǎn)90度后顯示肱骨長軸切面并測量其長度然后沿著上肢的自然伸展方向追蹤顯示出前臂尺、橈骨縱切面在顯示前臂后探頭再旋轉(zhuǎn)90橫切前臂，進(jìn)一步確認(rèn)前臂有尺、橈兩骨探頭此時(shí)繼續(xù)向前臂末端掃查，顯示出手腕、手掌及掌骨、手指及指骨回聲，并觀察手的姿勢及其與前臂的位置關(guān)系。賓右屜皋騎軒軟費(fèi)淄純磕乓剛舟

7、淀狄咬卒蠱暇疊岡霜傻仿廈禍催棵集兇溺胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第12頁，共30頁。注 意如果系手、足的姿勢異常，則應(yīng)注意探查手或足的周圍有無子宮壁和胎盤或胎體的壓迫且應(yīng)至少觀察手、足的運(yùn)動(dòng)2次以上如果異常姿勢不隨胎兒肢體包括手、足的運(yùn)動(dòng)而改變且多次掃查均顯示同樣聲像特征此時(shí)才對胎兒手、足姿勢異常作出診斷。駕魚登挫鋸天磋溝旋謹(jǐn)殼籬跳框鳥蒜挖閥央含彩趟謗瀉閱抬敝術(shù)宮撞備謊胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第13頁，共30頁。連續(xù)順序追蹤超聲檢測法檢 下肢檢測：首先顯示胎兒股骨長軸切面并測量其長度然后沿著下肢的自然伸展方向追蹤顯示小腿脛、腓骨長軸切面此時(shí)探頭旋轉(zhuǎn)90觀察脛

8、、腓兩骨的橫斷面再將探頭轉(zhuǎn)為小腿縱向掃查，并移向足底方向，觀察足的形態(tài)、趾及其數(shù)目、足與小腿的位置關(guān)系。嘶秤咽鶴穗放洱熏早嶺伴葫站礦齒迷錳胰矮挎車氏體鈉挪龔典枉碑且才忙胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第14頁，共30頁。連續(xù)順序追蹤超聲檢測法由于SCSA強(qiáng)調(diào)對胎兒四個(gè)肢體逐一進(jìn)行連續(xù)追蹤觀察并強(qiáng)調(diào)從肢體的近端逐段觀察直至肢體的最末端從而對胎兒四肢進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，減少漏診，提高診斷率。上肢檢測：特別注意前臂尺、橈兩骨的顯示與辨認(rèn)，最好在顯示前臂后橫切前臂確認(rèn)前臂有尺、橈兩骨。下肢檢測：與上肢檢測相似，脛、腓兩骨的顯示與辨認(rèn)。阿蠶前竣潭邀鐵塢船債帝時(shí)只秀楔稠擋慢依綏鄒卷提芳境出籍九爵偶潔

9、杠胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第15頁，共30頁。連續(xù)順序追蹤超聲檢測法筆者采用連續(xù)順序追蹤超聲檢測法（SCSA）觀察胎兒肢體對胎兒肢體顯示及肢體畸形檢出率有明顯改善采用上述方法對4932例產(chǎn)前胎兒肢體進(jìn)行超聲檢查，獲得滿意的結(jié)果。肢體畸形檢出率為87.18產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)告值、陰性預(yù)告值分別為87.18%，99.83%，99.18%，80.95%，99.89%。 項(xiàng)鐘墮可屜潔膛磅炸龐綱綁插錠置柯絞獎(jiǎng)?wù)乜咦h逞狐弓許茅渴馴些氯瓤侶胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第16頁，共30頁。胎兒肢體超聲應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？ 掌握了胎兒肢體超聲

10、檢查方法后， 那么應(yīng)該對胎兒肢體觀測那些內(nèi)容？ 這也是超聲醫(yī)生關(guān)心的問題之一循店靠糜蘸諱醞創(chuàng)盲筷鄙慢湖話徊拈蟄受呼寨優(yōu)遂辮贛教可倘糖石排本規(guī)胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第17頁，共30頁。胎兒肢體超聲檢查內(nèi)容骨化程度骨的長度骨的形態(tài) 胎兒姿勢與胎動(dòng) 合并畸形的超聲檢測 乘默測乾胳胃心易叼孩痊獅倫粒唇贊拿子粹敏撲撥岔喻食菜袁窺腥釋赫鎊胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第18頁，共30頁。胎兒肢體超聲檢查內(nèi)容上肢，明確確定：雙側(cè)上臂及其內(nèi)的肱骨雙側(cè)前臂及其內(nèi)的尺、橈骨雙手結(jié)構(gòu)下肢，明確確定：雙側(cè)大腿及其內(nèi)的股骨雙側(cè)小腿及其內(nèi)的脛、腓骨雙足結(jié)構(gòu)對每一肢體，均應(yīng)認(rèn)真判斷上述骨

11、骨骼的有無、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢、位置關(guān)系、活動(dòng)等 傈膠差樟挑噬南泉芒寒壹拄勸抉碟庇誨醇塞除爺啃紋士寐在部毛疤屬漏哥胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第19頁，共30頁。胎兒肢體超聲應(yīng)報(bào)告哪些內(nèi)容？-實(shí)事求是-遵循解剖學(xué)描述-不自己重新定義解剖概念與范圍-不按“習(xí)慣”描寫膽奈靛鈞碩拳陸豐吧詠盧烏退佛灑乒侗益馴腔諾脂娠痰臃紡細(xì)丁減外叛捐胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第20頁，共30頁。超聲報(bào)告描述易引起糾紛的描述：胎兒四肢可見胎兒肢體可見胎兒四肢正常胎兒肢體正常胎兒四肢長骨可見胎兒四肢長骨正常胎兒四肢活動(dòng)自如有些“習(xí)慣”,也易引起糾紛一些沒看的胎兒結(jié)構(gòu)也按照“習(xí)慣”描寫

12、或已經(jīng)檢查的結(jié)構(gòu)按照“習(xí)慣”不發(fā)報(bào)告有些僅測量了胎兒股骨長，卻也按照“習(xí)慣”寫上胎兒四肢可見。蠅褪炕率久鹵藏稗搜訣雇推抓吾保傘憐幅乘琶蛙吃蝕喲饋鄉(xiāng)藩飼靠驢年靠胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第21頁，共30頁。超聲報(bào)告描述最近幾年關(guān)于胎兒肢體畸形漏診而引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢見不鮮?！疤核闹梢姟钡纫活惖拿枋觯蛔智Ы饻u胃形遮車暫蕪瘴鄉(xiāng)揚(yáng)烯慘輾轉(zhuǎn)菊湊跌幣做宛年較魔漱袱燃們者糧賈娘河胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第22頁，共30頁。超聲報(bào)告描述產(chǎn)前超聲報(bào)告單中應(yīng)涉及哪些內(nèi)容?怎么描述？簡單報(bào)告還是詳細(xì)報(bào)告？超聲醫(yī)生一定要秉承實(shí)事求是的原則退亡捆貧筑墳境烷墩氦貴欣瑪畦狀寅歸械謬

13、新琳銑元輩揉耳穆綢善論渺圭胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第23頁，共30頁。超聲報(bào)告描述報(bào)告中實(shí)事求是的描述包括：肢體看到什么程度，四肢骨骼那些看到了哪些沒看到，為什么沒看到要在報(bào)告中體現(xiàn)出來并告知孕婦這次超聲檢查中四肢的檢查情況這樣孕婦也心中清楚，此次超聲檢查中哪些肢體看到了，哪些還沒有檢查到保護(hù)了我們超聲從業(yè)人員自己也給孕婦一個(gè)進(jìn)一步檢查求證的機(jī)會(huì)沉念惹廟褒饑橢膀驅(qū)泳診叉酌崇莎結(jié)澎勘騎眷烹盒躇澤固紫猙槍洪遜肩夫胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第24頁，共30頁。超聲報(bào)告描述肢體報(bào)告描述舉例上肢：胎兒雙側(cè)上臂及其內(nèi)的肱骨可見胎兒前臂及其內(nèi)的尺、橈骨可見雙手呈握拳姿勢

14、，僅顯示部分手指、指骨回聲下肢：胎兒雙側(cè)大腿及其內(nèi)的股骨可見胎兒小腿及其內(nèi)的脛、腓骨可見雙足可見，僅顯示部分趾、趾骨回聲刀舉啃槐西揉馳諒?fù)臓贋I餾戍遷瘧臆劍編蛻烯俊綱穩(wěn)微知熒腎譚賢帳緣芍胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第25頁，共30頁。產(chǎn)前超聲檢查可以檢出哪些胎兒肢體畸形紹銘訛繪醛委浦喪麓謀額唾腑造礙渺繞宜曼糖陡責(zé)渡算措濰埂隧郁亭障臀胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第26頁，共30頁。產(chǎn)前超聲檢查可以檢出的胎兒肢體畸形短肢畸形致死性短肢畸形致死性侏儒（thanatophoric dysplasia, TD） 軟骨不發(fā)育(achondrogenesis) 成骨不全型 (o

15、steogenesis lmperfecta, OII)等少見的致死性骨骼發(fā)育不良有先天性低磷酸酯酶癥、肢體屈曲癥、骨骺點(diǎn)狀發(fā)育不良、短肋多指綜合征等非致死性短肢畸形種類多，超聲只能診斷肢體短小，不能區(qū)分具體畸形類型顫澗歧瓤千榨孫蹈氛瓷繪灼檢庸寐棟拒抨斥戀謎拋謅披結(jié)郝炒壕左丸伊卸胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第27頁，共30頁。產(chǎn)前超聲檢查可以檢出的胎兒肢體畸形肢體局部畸形先天性肢體缺失橫行肢體缺失（截肢）無手畸形（Achiria）無手足畸形（Achiropody）缺肢畸形（Amelia， ectromelia）無足畸形（Apodia）縱行肢體缺失先天性尺、橈骨發(fā)育不全或缺如先天

16、性脛、腓骨缺如或發(fā)育不全海豹肢畸形（Phocomelia）先天性手畸形 先天性足畸形 人體魚序列征塞瓢灘竅末鎊怎靈臉?biāo)淳闷偬テ止嗝吣茹^佑傍負(fù)犬族育蔓擎杏錘歷羅散侯胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷胎兒骨骼和四肢產(chǎn)前診斷第28頁，共30頁?；蚊Q 主要特征無手畸形（Achiria） 腕以下手缺如無手足畸形（Achiropody） 手、足均缺如肢體遠(yuǎn)端短肢畸形（Acromelia） 肢體遠(yuǎn)端縮短（手、足）無指（趾）畸形（Adactyly， ectrodactyly） 手指（腳趾）缺如缺肢畸形（Amelia， ectromelia） 肢體缺如無足畸形（Apodia） 足缺如并指（趾）畸形（Syndactyly

17、） 手指融合并指（趾）缺指（趾）畸形（Ectrosyndacty） 裂手、裂足指（趾）過短畸形（Brachydactyly） 手指（或趾）異常短小肢體屈曲畸形（Campthomelia） 肢體彎曲屈曲指畸形（Campttodactyly） 手指彎曲分裂手畸形（Cleft hand） 缺指、并指、手掌裂開分裂足畸形（Cleft foot，lobster foot） 缺趾、并趾、足掌裂開 馬蹄內(nèi)翻足畸形（Club foot） 前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、足底和足踝跖屈半肢畸形（Hemimelia） 肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)部分或完全缺如肢體前臂或小腿短肢畸形（Mesomelia） 肢體中部即前臂或小腿短肢四肢短肢畸形（Micromelia