金匱要略婦人妊娠病脈證并治第二十課件

1、婦人妊娠病脈證并治第二十 第1頁，共54頁。目的要求【掌握】癥病的治法，妊娠下血和妊娠腹痛的辨證論治?！臼煜ぁ咳焉飷鹤韬吞硬话驳淖C治?！玖私狻繈D人妊娠病的范圍，胎與癥的鑒別，妊娠水氣及小便難的證治?！颈痴b】條文：2、3、4、5、6。 第2頁，共54頁。重 點1、妊娠腹痛證治。2、妊娠下血證治。3、妊娠胎動不安證治。4、妊娠養(yǎng)胎。第3頁，共54頁。難 點 1、桂枝茯苓丸證病機及用藥特點。 2、膠艾湯證病病機。 3、附子湯證。第4頁，共54頁。概 說第5頁，共54頁。原文講解第6頁，共54頁。一、妊娠診斷與調(diào)治 問曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)

2、有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。（一）第7頁，共54頁。提要論述妊娠的診斷及惡阻輕者的證治平脈：平和無病之脈象（從容和緩，柔和有力）病機胚胎初植胞宮，陰陽氣血暫時失調(diào)， 胎氣上沖，胃失和降第8頁，共54頁。治療輕者：無需治療，飲食調(diào)養(yǎng)重者：調(diào)和陰陽，安中和胃方藥：桂枝湯第9頁，共54頁。 有故無殞，亦無殞。第10頁，共54頁。病案舉例 李某，25歲，已婚，1989年4月10日初診。近兩天來惡心，嘔吐，甚至吃什么吐什么，疲倦乏力，頭昏，怕冷，口渴欲飲，不欲食，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩滑。末次月經(jīng)2月12日。尿妊娠乳膠試驗（HCG）陽性。此為妊娠惡阻，乃陰陽不和所致。處方：桂枝1

3、0克，白芍、大棗各15克，甘草3克，生姜3片。日1劑，水煎服，藥用2劑，惡心嘔吐止，口渴解，遂以四君子湯善后。第11頁，共54頁。二、胎、癥的鑒別與治療 婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（二） 第12頁，共54頁。提要論述癥病與妊娠的鑒別，及癥病的治法。 癥 妊娠跳動感在臍上 胎動在小腹或平臍停經(jīng)不到三月 五月左右方有胎動腹硬，壓痛 腹部按月增大，腹軟第13頁，共54頁。病機瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)治療活血化瘀消癥方藥桂枝茯苓丸第14頁，共54頁。桂枝：辛

4、溫，溫通血脈。茯苓：健脾和中安正氣芍藥：調(diào)營益陰丹皮、桃仁：活血化瘀第15頁，共54頁。臨床應(yīng)用 子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后惡露不盡、腸息肉等。第16頁，共54頁。病案舉例 1977年深秋，嘉興市郊一農(nóng)婦，年屆三十，婚后五年不孕，經(jīng)各地診治，未見療效，故前來我處就診?；颊呓?jīng)行后期，少腹疼痛，經(jīng)水色紫有塊，量少。切其脈澀，望其舌苔薄白邊有瘀點，此屬瘀阻胞宮，瘀血不去則新血不生，不能攝精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。第17頁，共54頁。 方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，當(dāng)歸9克，川芎4.5克，紅花4.5克，失笑散12克（包煎）。囑患者于每月

5、月經(jīng)來潮之前先服此方5劑以活血化瘀，連服三個星期。至1978年冬，來信告知已生育一子，欣喜非常。第18頁，共54頁。三、證治（一）腹痛第19頁，共54頁。1、陽虛寒盛 婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（三）第20頁，共54頁。少腹如扇：形容小腹寒冷較甚，如扇冷風(fēng) 入腹之狀其胎愈脹：腹部脹滿甚于平時第21頁，共54頁。提要論述妊娠腹痛屬陽虛有寒的證治。弦陰氣盛，主寒主痛發(fā)熱陰寒內(nèi)盛，迫虛陽外浮腹脹寒凝氣滯少腹如扇陽虛不能溫煦胞宮腹痛惡寒小腹惡寒，屬里證第22頁，共54頁。病機陽虛寒盛治療溫陽散寒，暖宮安胎方藥：附子湯第23頁，共5

6、4頁。炮附子溫陽暖宮人參溫補元陽白術(shù)、茯苓健脾除寒濕芍藥和血通痹第24頁，共54頁。病案舉例 王某，35歲。懷孕7月，忽感腹部疼痛綿綿不休，經(jīng)多方治療痛反益甚。余診時已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜熱飲，泛清涎，脈弦而無力；先以逍遙散加味以調(diào)肝安胎，無效，不得已乃用附子湯原方：附子、茯苓、白芍各15克，黨參、白術(shù)各25克，連服三劑而愈，至期產(chǎn)一男嬰甚壯。 第25頁，共54頁。2、肝脾失調(diào) 婦人懷妊，腹中朽痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（五）第26頁，共54頁。提要肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛 通調(diào)氣血川芎活血通經(jīng)當(dāng)歸補血活血 養(yǎng)血疏肝苓、術(shù)、瀉健脾益氣 淡滲利濕 第27頁，共5

7、4頁。治法養(yǎng)血疏肝，健脾利濕病機肝脾不調(diào)，氣郁血滯辨證要點第28頁，共54頁。病案舉例 李某，36歲。妊娠八個月，頭暈耳鳴，小腹脹痛，腰膝酸痛，納呆，下肢微腫，二便如常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈虛細(xì)；婦科檢查為臀位；此屬脾虛肝郁；治宜健脾補腎，柔肝養(yǎng)血。藥用：歸身、白術(shù)、茯苓、川斷各10克，黃芪12克，白芍15克，澤瀉、川芎、枳殼各6克，川樸3克，連服四劑，胎位轉(zhuǎn)正。第29頁，共54頁。（二）胞阻 師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（四）第30頁，共54頁。提要婦人常見的三種下血的證治胞阻妊娠下血，兼腹痛病機沖任虛損，陰血不守，寒氣凝滯治

8、療調(diào)補沖任，養(yǎng)血溫宮，祛寒止血第31頁，共54頁。方藥：膠艾湯阿膠養(yǎng)血止血艾葉溫經(jīng)暖宮四物湯養(yǎng)血和血甘草調(diào)和諸藥清酒溫經(jīng)和血第32頁，共54頁。臨床應(yīng)用 功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、宮外孕、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、潰瘍病出血第33頁，共54頁。病案舉例 楊某某，31歲。妊娠四月，無故下血，量不多，腹不痛，脈滑無力，此因勞累傷脾，肝不藏血，脾不統(tǒng)血；治宜清熱安胎，養(yǎng)血止血；方用膠艾湯，阿膠（烊化）、艾葉、白芍、當(dāng)歸、續(xù)斷、焦杜仲、人參各9克，生地15克，川芎3克，黃芩、甘草各6克。服藥三劑后下血減少，仍以原方繼服五劑，血止病痊。第34頁，共54頁。（三）惡阻 妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（六）第3

9、5頁，共54頁。提要論述胃虛寒飲惡阻的證治干姜溫化寒飲半夏降逆止嘔人參益氣安胎功用：溫中散寒，蠲飲止嘔病機胃虛寒飲內(nèi)停第36頁，共54頁。病案舉例 林某某，26歲。停經(jīng)二月，開始胃納不佳，飲食無味，倦怠嗜臥，晨起頭暈惡心，干嘔吐逆，口涎增多，時或吐出痰涎宿食，認(rèn)為惡阻乃妊娠常事，未加適當(dāng)處理，延時將近一月，漸至水飲不入，食入則吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，動則頭暈，眩掉時嘔吐增劇。診其脈雖細(xì)，但滑象明顯，面色蒼白，形容憔悴，羸瘦衰弱，無力以動，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便如常而量少。第37頁，共54頁。 脈癥合參，一派虛寒之象。遂擬干姜、半夏各4.5克，黨參9克，水煎，日一劑。連服

10、三劑，嘔吐大減，略能進食稀粥和湯飲；再服三劑，嘔吐停止，但飲食尚少，繼以五味異功散調(diào)理而安。七月后順產(chǎn)一男嬰。第38頁，共54頁。（四）小便難 妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。（七）第39頁，共54頁。提要妊娠血虛熱郁的小便難證治飲食如故：病在下焦小便難：血虛熱郁治療養(yǎng)血清熱利濕第40頁，共54頁。方藥：當(dāng)歸貝母苦參丸當(dāng)歸補血和血，活血貝母利氣解郁清肺苦參清熱利濕第41頁，共54頁。（五）水腫 妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主。（八）第42頁，共54頁。提要妊娠水氣的證治小便不利：胎兒妨礙膀胱氣化功能有水氣：水濕不能下泄身重：水氣泛溢于肌膚惡寒：水氣抑遏

11、衛(wèi)陽頭眩：清陽不升第43頁，共54頁。治療通陽利水方藥：葵子茯苓散葵子：性甘寒滑，滑利通竅，消水氣茯苓：淡滲利水第44頁，共54頁。（六）胎動不安1、血虛濕熱 婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。（九）第45頁，共54頁。提要論述血虛濕熱胎而致胎動不安的治法當(dāng)歸、芍藥補肝血川芎和血舒肝白術(shù)健脾除濕黃芩堅陰清熱第46頁，共54頁。功用：養(yǎng)血健脾，清熱安胎病機肝脾不足，血虛濕熱第47頁，共54頁。病案舉例 一婦，年30余?；蚪?jīng)住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實；此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也，因令住經(jīng)第二個月用黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草，服至三月盡，止藥，后生一子。第48頁，共54頁。2、脾虛寒濕 妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。（十）第49頁，共54頁。提要脾虛寒濕胎動不安的證治白術(shù)健脾燥濕川芎和血疏肝蜀椒溫中散寒牡蠣收斂固澀病機脾虛寒濕第50頁，共54頁。病案舉例 丹溪治一婦，有胎至三個月左右即墮，其脈左大無力，重取則澀，乃血少也。以其妙年，只補中氣，使血自榮。時正初夏，濃煎白術(shù)湯，調(diào)黃芩末3克，服之至90120克，得保全而生。第51頁，共54頁。小結(jié)妊 陽虛寒甚 溫陽祛寒 附子湯娠 脾胃虛弱 溫補脾胃 干姜半腹