鼻槁、鼻異物講解材料課件

1、第五節(jié) 鼻 槁概述 鼻槁是指以鼻內(nèi)干燥、鼻內(nèi)肌膜萎縮、鼻腔寬大為特征的鼻病。與西醫(yī)學(xué)的萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎相類似。 鼻槁為一種發(fā)病緩慢的鼻病，女性患者相對較多。 多發(fā)生于干寒地區(qū)，干燥的工作環(huán)境。 長期患鼻腔或鼻竇慢性化膿性炎癥，鼻腔分泌物引流不暢，以及維生素缺乏，營養(yǎng)不良 及其他全身疾病導(dǎo)致鼻腔粘膜改變而發(fā)病。 第1頁，共29頁。病名與別名 鼻槁，“槁”即鼻內(nèi)干燥之意，鼻槁病名 最早見于靈樞寒熱病論篇：“皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘”。 難經(jīng)、金匱要略及后世醫(yī)著亦有“鼻干”“鼻燥”等記載，但多指病變中的癥狀而言，而沒有用鼻槁命名。 在全國中醫(yī)學(xué)院試用教材第三版中耳鼻咽喉科學(xué)中，始用“

2、鼻槁”作為本病的病名。 第2頁，共29頁。鼻槁與萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎等病相類似。共同的臨床表現(xiàn)以鼻內(nèi)干燥，肌膜干燥或萎縮，涕痂多，嗅覺失靈，部分病人鼻氣腥臭的特點(diǎn)。第3頁，共29頁。 萎縮性鼻炎 主要癥狀：鼻內(nèi)干燥，鼻塞，嗅覺遲鈍，鼻氣腥臭，膿涕鼻痂多。 檢查：鼻內(nèi)肌膜萎縮，鼻腔寬大，鼻腔內(nèi)積存大量黃綠色或灰綠色膿稠鼻涕或鼻痂，若除去痂皮，鼻粘膜干燥，充血，若鼻骨和鼻中隔軟骨枯萎較甚，則鼻梁呈扁平狀。 干燥性鼻炎 主要癥狀：鼻腔干燥感是本病主要癥狀，伴鼻腔異物感或刺癢感，常引起噴嚏，并易引起鼻衄。 檢查：鼻粘膜干燥、充血，鼻腔有少許粘涕及痂塊。有時鼻粘膜表面糜爛、潰瘍。粘膜病變在鼻腔前1/3

3、較明顯。第4頁，共29頁。第5頁，共29頁。病史：慢性鼻病，有害氣體接觸史；或者是長期虛損 性疾病病史臨床表現(xiàn)：鼻內(nèi)干燥，鼻塞，嗅覺減退，鼻氣辛臭局部檢查：鼻粘膜干燥、萎縮，鼻甲縮?。ㄓ纫韵?鼻甲為甚），鼻腔寬大，可見大量黃綠 色膿痂覆蓋。臨床診斷第6頁，共29頁。第7頁，共29頁。一、分型治療 燥邪襲肺 主證：鼻內(nèi)干燥，灼熱疼痛，鼻內(nèi)肌膜萎縮，充血，易出血，鼻腔干痂多，常帶血絲，特別在天氣干燥季節(jié)，癥狀更加明顯?；颊叱８醒矢?、咽痛、咽癢，時有干咳，舌質(zhì)紅，苔白干，脈細(xì)數(shù)。 辨證論治第8頁，共29頁。 治法：宣肺散邪，養(yǎng)陰潤燥 方藥：瀉白散合養(yǎng)陰清肺湯加減。瀉白散功能清瀉肺熱，養(yǎng)陰清肺湯功能養(yǎng)

4、陰清肺，涼血解毒，故兩方合用，既有養(yǎng)肺清肺作用，又有瀉熱散邪之功，清肺熱而不傷肺陰。 或清肺救燥湯加減。 第9頁，共29頁。 肺腎陰虛 主證：鼻內(nèi)干燥，涕痂積留，咽干不適，咽時微痛，手足煩熱，咳嗽少痰，或見頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 第10頁，共29頁。 治法：滋養(yǎng)肺腎，生津潤燥。 方藥：百合固金湯加減。方中以百合、二地滋養(yǎng)肺腎為主藥：麥冬助百合以潤肺生津，玄參助二地以滋腎清熱，為輔佐藥；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和陰，貝母、桔梗清肺利咽喉，為使藥。合而用之，使陰液充足，肺腎得養(yǎng)，則虛火自降，諸癥自除。第11頁，共29頁。 脾氣虛弱，濕蘊(yùn)生熱 主證：鼻涕如漿如酪，其色微黃淺綠，痂皮淡薄，鼻內(nèi)肌

5、膜淡紅，萎縮較嚴(yán)重，鼻氣腥臭，患者食少腹脹，疲乏少氣，大便時溏，唇舌淡白，苔白，脈緩弱。 第12頁，共29頁。 治法：健脾益氣，清熱利濕。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加地膚子、土茯苓、魚腥草等；以補(bǔ)中益氣湯健脾益氣，升清降濁，培土生金，加地膚子、土茯苓祛濕濁，清利濕熱，魚腥草清熱利濕排膿。第13頁，共29頁。除按以上分三型進(jìn)行辨證治療外，臨床上還根據(jù)不同情況，加減用藥： 1對于一些頑固病例，長期治療不效者，根據(jù)“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理論，可適當(dāng)選用活血化瘀之品如桃仁、紅花、丹參、赤芍、丹皮、水蛭、虻蟲等配入使用。 2鼻干痛血涕者，為熱傷脈絡(luò)，可選加黃芩、生地、柏葉、茅根、茜草根、旱蓮草等

6、以清熱涼血止血。 3嗅覺下降或不靈者，可選加蒼耳子、辛荑花、鵝不食草、石菖蒲、薄荷等，以宣發(fā)肺氣，芳香通竅。 4鼻涕腥穢者，選加冬瓜仁、瓜蔞仁、魚腥草、馬勃、角刺、生苡仁等，以利濕排膿。第14頁，共29頁。二、外治法 1滴鼻：宜用滋養(yǎng)潤燥藥物，可選用蓯蓉滴鼻液，蜂蜜、芝麻油加冰片少許滴鼻，每日23次?；蛴檬炗?、復(fù)方薄荷油滴鼻。 2吹鼻：魚腦石散吹鼻，每日23次。 3清洗鼻腔：用中藥煎水清洗鼻腔，以清除鼻內(nèi)痂塊，減少鼻腔臭氣，每天12次，可用以下方藥： 黃芩12g、菊花9g、桔梗12g、白芷9g 辛荑花9g、蒼耳子9g、銀花9g、蛇床子10g 4鼻甲注射治療：可選用毛冬青注射液、當(dāng)歸注射液、或

7、丹參注射液作雙下甲注射，每側(cè)12ml，35天注射一次，連注35次。第15頁，共29頁。三、針灸療法 1針刺：取迎香、禾、素、足三里、肺腧、脾腧等穴。每次23穴，中弱刺激，留針1015min，每日一次。 2艾灸：百會、足三里、迎香、肺腧等穴。懸灸至局部發(fā)熱，呈現(xiàn)紅暈為止，每日或隔日一次。 3迎香穴埋線 方法：鼻部周圍按一般外科原則消毒，鋪小孔巾，在迎香穴處局部注射1%普魯卡因，每側(cè)12ml，用帶有腸線的三角縫合針穿過穴位內(nèi)，剪去露出皮膚外面的線頭。如有出血，可稍壓迫止血，不必包扎。如有線頭露出，容易引起感染，使整條腸線脫落。 第16頁，共29頁。護(hù)理與預(yù)防 1保持鼻竅清潔濕潤，清除鼻內(nèi)積涕或痂皮

8、，禁用血管收縮劑滴鼻。 2防治全身慢性疾患，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果、動物肝臟、豆類等食物，少食辛辣燥熱食物。 3加強(qiáng)衛(wèi)生管理，注意勞動保護(hù)，改善工作環(huán)境，減少粉塵吸入，在高溫、粉塵多的環(huán)境，要采取降溫、除塵通風(fēng)、空氣濕潤等措施。 4積極防治各種鼻病。第17頁，共29頁。 5對鼻部慢性炎癥的患者，應(yīng)注意適當(dāng)使用血管收縮劑，以免鼻粘膜長期受藥物的刺激，致使鼻粘膜的營養(yǎng)發(fā)生障礙而萎縮。第18頁，共29頁。預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 鼻槁病，病程長，纏綿難愈?？刹l(fā)虛火喉痹，出現(xiàn)咽干燥不適，干咳，甚則聲嘶等癥狀。若病邪犯及耳部，可并發(fā)耳閉、耳鳴及聽力減退?；颊叱Ｇ榫w壓抑、苦惱、甚至影響工作。第19頁，共29頁。鼻

9、異 物第20頁，共29頁。概述 概念 鼻異物是指外物誤入鼻腔內(nèi)形成疾病而言。異物留存鼻內(nèi)，可致鼻塞，流穢臭膿血涕，頭痛等癥狀。 本病多見于小兒。 常見的異物分三類：植物性、動物性和非生物性。 病名與別名：鼻腔異物又稱異物入鼻。第21頁，共29頁。病因病機(jī) 小兒： 醫(yī)療工作上的疏忽 飲食不慎或嘔吐時 其他原因第22頁，共29頁。臨床診斷1. 病史2. 癥狀: 單側(cè)鼻腔阻塞，膿涕帶血，有穢臭氣味應(yīng)加以注意，3. 本病的診斷主要是依據(jù)局部檢查而發(fā)現(xiàn)異物。有上述癥狀者，應(yīng)仔細(xì)地檢查，以發(fā)現(xiàn)異物所在。疑有金屬小異物，可予X線攝片，以協(xié)助診斷。第23頁，共29頁。辨證論治 主證：可有噴嚏，單側(cè)鼻腔阻塞，久

10、則有膿涕帶血，臭穢等癥狀，或可有偏頭痛。 局部檢查：鼻腔檢查可以發(fā)現(xiàn)異物。第24頁，共29頁。二、治療 本病的治療，以外治為主，根據(jù)異物的性質(zhì)、形態(tài)、大小、所在位置、而采取相應(yīng)的取出方法。合并感染者，結(jié)合內(nèi)治法。第25頁，共29頁。 外治 1細(xì)小異物或借噴嚏，將異物沖出，如用通關(guān)散以取嚏。 2對形態(tài)不整的異物，如紙團(tuán)、紗條等，可用鑷子挾取，若異物較大，可夾碎分次取出。 3圓而光滑的異物，如珠子、豆類、因用鑷子不易挾住，反而越推越深，有被推向鼻咽部滑入口咽，被吸入氣管或吞入胃內(nèi)的危險，故應(yīng)使用異物鉤，或用回形針自制而成的異物鉤，小心地伸入鼻腔，越過異物，然后輕輕地將其撥出。 第26頁，共29頁。 外治4經(jīng)前鼻孔難以取出的異物，可令患者仰臥，頭低位，再將異物推向鼻咽部，經(jīng)口腔取出。但應(yīng)注意異物有被吸入氣道的危險。 5