骨科鎖骨骨折護(hù)理查房課件

1、骨科鎖骨骨折護(hù)理查房第1頁(yè)，共32頁(yè)。 本次護(hù)理查房的目標(biāo)1.掌握鎖骨骨折定義及臨床表現(xiàn)2.熟悉鎖骨骨折病人的護(hù)理要點(diǎn)3.掌握鎖骨骨折病人術(shù)后的健康教育第2頁(yè)，共32頁(yè)。 患者的一般資料床號(hào):29床姓名:羅敏性別:女性年齡:19歲入院時(shí)間:2015.07.16第3頁(yè)，共32頁(yè)。 病人的病史介紹于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔傷致右肩部，當(dāng)時(shí)即感劇痛、腫脹、活動(dòng)障礙。門(mén)診攝片檢查后，擬“右鎖骨骨折”收治入院。第4頁(yè)，共32頁(yè)。 護(hù)理體查體檢：T36.6P80次分R20次分BP12080mmHg,神清，痛苦貌，扶入病房。右肩腫脹，局部壓痛陽(yáng)性，右鎖骨中外可及骨擦音，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛受限。第5頁(yè)，共3

2、2頁(yè)。 病史簡(jiǎn)介診斷：右鎖骨骨折第6頁(yè)，共32頁(yè)。 病人的手術(shù)情況禁食禁水： 次日上午手術(shù)的患者，術(shù)前一天晚上10點(diǎn)開(kāi)始禁食禁水服裝：手術(shù)當(dāng)天患者更換寬松的衣褲，取下隨身的所有首飾.患者于08:30進(jìn)手術(shù)室在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)安返。醫(yī)囑予消炎、護(hù)胃、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，禁食水6h后普食，患肢抬高，末梢血運(yùn)正常臥位：神經(jīng)阻滯麻醉平臥6小時(shí)后可換半臥位，患肢抬高20-30厘米。飲食：神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，之后可進(jìn)少量半流質(zhì)或軟食，若無(wú)惡心、嘔吐癥狀者可正常飲食，避免辛辣刺激性食物。第7頁(yè)，共32頁(yè)。 輔助檢查右鎖骨中外13段骨皮質(zhì)段裂，斷端明顯移位分離，并見(jiàn)游離骨片

3、。第8頁(yè)，共32頁(yè)。 請(qǐng)問(wèn)第9頁(yè)，共32頁(yè)。 何為廢用綜合癥?第10頁(yè)，共32頁(yè)。廢用綜合征 是指由于機(jī)體不能活動(dòng)的狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。廢用綜合征又稱廢用癥候群、運(yùn)動(dòng)不足癥、制動(dòng)不足癥，是指由于長(zhǎng)期臥床、靜止不動(dòng)或活動(dòng)減少等運(yùn)動(dòng)不足所致的一系列生理功能衰退的癥候群。運(yùn)動(dòng)系列功能方面的減退可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等觀象，并由此引發(fā)或加重疼痛或運(yùn)動(dòng)受限；心肺系統(tǒng)功能減退表現(xiàn)為廢用性功能低下、體位性低血壓、未稍循環(huán)障礙、肺部感染和肺梗塞等；其他系統(tǒng)的功能減退表現(xiàn)為食欲不振、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系結(jié)石、皮膚指甲萎縮等；精神智力方面的減退表現(xiàn)為憂郁、智力減退、假性癡呆等。 第11頁(yè)，共

4、32頁(yè)。 請(qǐng)問(wèn)第12頁(yè)，共32頁(yè)。 鎖骨骨折的定義及易發(fā)生的部位?第13頁(yè)，共32頁(yè)。定義鎖骨骨折是常見(jiàn)上肢骨折之一。鎖骨細(xì)長(zhǎng)，部位表淺，易受暴力而發(fā)生骨折，又由于其解剖上的特點(diǎn)，以及不同橫切面的不同形態(tài)，因此在兩個(gè)彎曲處的中13極易發(fā)生骨折，故在臨床上常多見(jiàn)該類型的骨折，而幼年患者尤為多見(jiàn)。第14頁(yè)，共32頁(yè)。 請(qǐng)問(wèn)第15頁(yè)，共32頁(yè)。 鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)?第16頁(yè)，共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側(cè)肩部下垂、肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，健側(cè)手托扶患者側(cè)肘部，鎖骨位于皮下，檢查時(shí)易發(fā)現(xiàn)隔著的特有體征，即畸形和骨擦音。 第17頁(yè)，共32頁(yè)。 請(qǐng)問(wèn)第18頁(yè)，共32頁(yè)。 鎖骨骨折的治療原則有哪些

5、?第19頁(yè)，共32頁(yè)。治療原則（一）保守治療： 1.手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。 2.外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。（二）手術(shù)治療： 1.切開(kāi)復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 2.閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù) 3.其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘?shù)?0頁(yè)，共32頁(yè)。 請(qǐng)問(wèn)第21頁(yè)，共32頁(yè)。 請(qǐng)問(wèn)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題有哪些?第22頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理診斷疼痛 與鎖骨骨折有關(guān) 焦慮 與疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。第23頁(yè)，共32頁(yè)。 請(qǐng)問(wèn)第24頁(yè)，共32頁(yè)。 針對(duì)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題,我們應(yīng)當(dāng)采取哪些有效的護(hù)理措施?第25頁(yè)，共32頁(yè)。P1疼痛：與骨折有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛好轉(zhuǎn)1

6、、患肢抬高制動(dòng)，注意觀察末梢血運(yùn)情況。2、持續(xù)冰敷48小時(shí)，減輕腫脹。3、與病人聊天、聽(tīng)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散注意力。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑打止痛針。 O：患者疼痛較前好轉(zhuǎn)。第26頁(yè)，共32頁(yè)。P2焦慮：與創(chuàng)傷、疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮較前減輕1、評(píng)估患者焦慮的原因、程度2、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。 3、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕焦慮情緒。4、合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。 O：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理第27頁(yè)，共32頁(yè)。P3潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥預(yù)期目標(biāo):病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生I1、術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑予頭孢呋辛1.5g q12h靜滴。I2、注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染。I3、各項(xiàng)治療及護(hù)理均嚴(yán)格無(wú)菌操作。I4、早期進(jìn)行功能鍛煉。I5、注意保暖。 O:患者住院期間未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。第28頁(yè)，共32頁(yè)。 請(qǐng)問(wèn)第29頁(yè)，共32頁(yè)。 我們?nèi)绾巫尣∪苏莆招g(shù)后健康宣教第30頁(yè)，共32頁(yè)。健康教育一個(gè)月用三角巾懸吊患肢,一個(gè)月后可以放開(kāi)三角巾做適當(dāng)功能鍛煉,包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、