腦梗塞的中西醫(yī)診斷課件

1、腦梗塞的中西醫(yī)診斷 第1頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科一、定義西醫(yī)：是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。腦梗塞包括常見的腦動脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡稱腦血栓)和腦栓塞。中醫(yī)（中風?。褐酗L是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。由于本病發(fā)生突然，起病急驟，“如矢石之中的，若暴風之疾速。”臨床見癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽搐，與自然界“風性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風”；又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”。第2頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科二、病因病理西

2、醫(yī)病因病理： （1）血栓形成：由于腦動脈硬化管腔狹窄，導致血流減慢血栓形成。其好發(fā)于大腦中動脈分支，如豆紋動脈等處。（2）栓子引起：其中最常見的是心源性的(心房纖顫、心肌梗塞、心臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎、心臟擴大、心力衰竭等)，占45，其余5可能來自動脈粥樣硬化碎斑塊脫落、動脈炎性栓子及脂肪栓及氣栓等。腦血栓形成和腦栓塞，雖然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成腦血管閉塞，引起腦缺血改變，因此在處理方面基本上是相同的。第3頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科二、病因病理中醫(yī)病因病機： 本病基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。 病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。 病理基礎(chǔ)則為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易上亢

3、復加飲食起居不當，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事。 病理因素主要為風，火，痰、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。第4頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科二、病因病理中醫(yī)病因病機： 病理性質(zhì)多屬本虛標實。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，兩者可互為因果。發(fā)病之初，邪氣鴟張，風陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標實為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫。后期因正氣未復而邪氣獨留，可留后遺癥。第5頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科二、病因病理中醫(yī)病因病機：辯證分： 中經(jīng)絡(luò)（病變僅限于血脈經(jīng)絡(luò)，臨床表現(xiàn)無神志改變而病

4、輕）絡(luò)脈空虛，風邪入中型: 癥見口眼歪斜，口角流涎，語言不利，甚則半身不遂，平時肌膚不仁，手足麻木或見惡寒，發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛，苔簿白，脈浮數(shù)；肝腎陰虛 風陽上擾型: 癥見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，偏身麻木，或兼見眩暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，舌紅苔簿黃膩，脈弦細數(shù)或弦滑； 第6頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科二、病因病理中醫(yī)病因病機：辯證分： 氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻型，癥見半身不遂，肢軟無力，伴有患側(cè)手足浮腫，語言不利，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無華，舌苔薄白，舌淡黃，脈細澀無力風痰阻絡(luò)型：癥見舌強語塞，肢體麻木，脈弦滑等。 第7頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科二、病因病理中醫(yī)病因病機

5、：辯證分：中臟腑（病變波及有關(guān)臟腑，常有神志不清而病重）邪實內(nèi)閉:肝陽暴張,陽升風動,氣血上逆,挾痰火上蒙清竅?？梢娡蝗换杵?，不醒人事，面赤身熱，口噤便秘。苔黃膩，脈弦滑?；蛱禎衿?，風挾痰濕，上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)而發(fā)為突然昏仆，不醒人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面白唇暗，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。陰竭陽脫：陽浮于上，陰竭于下，正氣虛脫，心神頹敗，陰陽有離決之勢，可見突然昏仆，不省人事，目合口開，手撒尿遺，呼吸低微，汗出肢厥。脈微細弱或微細欲絕。 第8頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)突然起病，部分病例在發(fā)病前有TIA發(fā)作。2、臨床有局灶性

6、神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、眩暈、吞咽困難、共濟失調(diào)等。3、發(fā)病可無/或有輕度意識障礙，部分病例進行性加重。4、予神經(jīng)功能缺損NIHSS評估和吞咽困難評價（洼田飲水試驗）。 第9頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科四、實驗室及其它檢查45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。頭顱CT在24h內(nèi)多無明顯改變，24h-48h后可見梗死區(qū)低密度灶；頭顱MRI能早期發(fā)現(xiàn)梗死灶，T1呈低信號，T2呈高信號，彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）有助于判斷缺血半暗帶；磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等無創(chuàng)檢查，對尋找病因有益。 第10頁，共

7、15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科五、診斷1.西醫(yī)診斷：（1）有腦動脈硬化的癥狀和體征，而初發(fā)于45歲以上者。（2）排除了顱內(nèi)腫瘤、炎癥、中毒、外傷等原因。（3）有高血壓史，特別是期以上的高血壓。（4）有眼底動脈硬化的表現(xiàn)。（5）心血管系統(tǒng)及其他部位具有某些動脈硬化者。 第11頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科五、診斷1.中醫(yī)診斷要點：以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聵，半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木為主癥；多急性起??；病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥；好發(fā)年齡以40歲以上為多見；腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRI等檢查，有助于診斷。 第12頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科六、鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷：（1）與腦出血相鑒別：腦出血發(fā)病狀態(tài)多在激動，活動時，血壓明顯增高，常見頭痛惡心等癥狀，腦脊液中壓力增高，含血，CT檢查可見腦高密度影。（2）顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤或腦膿腫也可急性發(fā)作，引起局灶性神經(jīng)功能缺損，類似于腦梗死，腦膿腫可有身體其他部位感染或全身性感染的病史。頭部CT及MRI有助于明確診斷。第13頁，共15頁。北京華一醫(yī)院內(nèi)二科六、鑒別診斷中醫(yī)類證鑒別：與痿證相鑒別：痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風之表現(xiàn)；中風后半身不遂日久不能恢復者，痿證可見到肌肉瘦削，筋