DRG入組查詢及支付標準計算培訓(xùn)

1、CHS-DRG入組及付費標準查詢DRG辦公室分組查詢器怎么做？細分組怎么查？支付標準怎么估？一、如何制作分組器2021DRG泌尿分組查詢器及MCC、CC列表及排除表.xlsx主要包含以下部分： 1、國家版分組方案廣元細分版本專業(yè)部分 2、MCCCC列表 3、合并癥、并發(fā)癥排除列表二、CHS-DRG入組查詢方法1、根據(jù)主診斷及操作確定ADRG組2、如所入組ADRG本地有細分CCMCC，根據(jù)次要診斷查詢并發(fā)癥或合并癥列表3、如能入CCMCC，根據(jù)對應(yīng)排除列表查詢該主診斷是否被排除操作示例2021DRG泌尿分組查詢器及MCC、CC列表及排除表.xlsx由診斷決定入組：主診斷“腎惡性腫瘤C64.x00

2、 x001”未行手術(shù)；由操作決定入組：主操作為“體外沖擊波碎石”；由診斷和操作共同決定入組：主要診斷為 “C64.x00 x001腎惡性腫瘤”， “55.4X03腹腔鏡腎部分切除術(shù)”；如何確定病例所入CC/MCC細分組第一步：查詢ADRG組，并對比本地區(qū)有無細分組第二步：在MCC及CC列表中查詢次要診斷是否被包含，若無則進入不伴并發(fā)癥或合并癥組，入被包含則進入下一步；第三步：根據(jù)上一步MCC或CC列表中提示的排除表序號，在該排除表中查詢是否含由本病例的主診斷。如對應(yīng)排除表含該病例主診斷，則入“不伴并發(fā)癥或合并癥組”；如對應(yīng)排除表中無該病例主診斷，則入“伴（嚴重）并發(fā)癥或合并癥組”。注意事項：1

3、、當次要診斷既有MCC又有CC時，優(yōu)先查詢能否入MCC組。2、若MCC組對應(yīng)排除表中未包含主要診斷，則入伴MCC組；若包含主要診斷，則繼續(xù)查詢對應(yīng)CC的排除表。3、若CC對應(yīng)排除表未包含主要診斷，則入伴CC組；若包含主要診斷，則入不伴合并癥并發(fā)癥組。三、支付費標準查詢2020年度清算方案中，支付標準=權(quán)重*費率*系數(shù)今年月度預(yù)付仍沿用此計算方法。在哪查？“三級醫(yī)院系數(shù)、付費標準參考表.xlsx”（見公共文件柜DRG共享）注意事項：權(quán)重：現(xiàn)月預(yù)付中仍沿用2020年清算權(quán)重；費率：醫(yī)保7726，居保4765；系數(shù)：為DRG組系數(shù)，不同DRG組系數(shù)不同，不同等級醫(yī)院系數(shù)不同（每月調(diào)整？）。 年終清算

4、是否再次調(diào)整權(quán)重、費率、系數(shù)？1）該病人應(yīng)該入哪個DRG組？2）入伴合并癥還是不伴合并癥組？3）醫(yī)保支付標準是多少？操作示例第一步：無手術(shù)操作，根據(jù)主診斷確定ADRG組“泌尿系統(tǒng)其他疾患”，且我市細分組中包含CC/MCC細分組第二步：確定次要診斷是否CC/MCC次要診斷“高血壓2級”為CC，對應(yīng)排除表7-80次要診斷“血小板減少”為MCC，排除表7-39第三步：確定CC/MCC是否被該主診斷排除排除表7-39中不包含主診斷“Q63.001重復(fù)腎”，故該病例入組為“泌尿系統(tǒng)其他疾患，伴嚴重合并癥或并發(fā)癥”組第四步：支付標準是多少？支付標準=權(quán)重*費率*系數(shù)，2021年繼續(xù)沿用該方案在哪查？“三級

5、醫(yī)院系數(shù)、付費標準參考表.xlsx”（見公共文件柜DRG共享）2021DRG三級醫(yī)院系數(shù)、付費標準參考表.xlsx注意事項：某些不伴合并癥組權(quán)重可能比伴合并癥組權(quán)重更高DRG名稱2020年權(quán)重惡性增生性疾患放射治療，伴并發(fā)癥或合并癥3.391499惡性增生性疾患放射治療，不伴并發(fā)癥或合并癥9.39269惡性增生性疾患放射治療，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥0.65714惡性增生性疾患的化學和/或靶向、生物治療，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥0.995406惡性增生性疾患的化學和/或靶向、生物治療，伴并發(fā)癥或合并癥1.608676惡性增生性疾患的化學和/或靶向、生物治療，不伴并發(fā)癥或合并癥6.943334耳部其他小

6、手術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥0.885545耳部其他小手術(shù)，伴并發(fā)癥或合并癥0.810335腹痛，伴并發(fā)癥或合并癥0.678369腹痛，不伴并發(fā)癥或合并癥0.39954腹痛，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥0.619666骨盆骨折，不伴并發(fā)癥或合并癥0.706879骨盆骨折，伴并發(fā)癥或合并癥1.033684骨盆骨折，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥0.958178急性膽道疾患，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥1.040472急性膽道疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥0.86148急性膽道疾患，伴并發(fā)癥或合并癥0.796653口腔、牙齒有關(guān)疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥0.379543口腔、牙齒有關(guān)疾患，伴并發(fā)癥或合并癥0.36251慢性氣道阻塞病，

7、伴cc0.917468慢性氣道阻塞病，不伴cc/mcc1.227174慢性氣道阻塞病，伴mcc1.460977女性生殖系統(tǒng)其他疾患，伴并發(fā)癥或合并癥0.717978女性生殖系統(tǒng)其他疾患，不伴并發(fā)癥或合并癥0.555517女性生殖系統(tǒng)其他疾患，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥0.692163DRG名稱權(quán)重其他接觸健康服務(wù)的診斷伴手術(shù)室操作，伴并發(fā)癥或合并癥3.73456其他接觸健康服務(wù)的診斷伴手術(shù)室操作，不伴并發(fā)癥或合并癥1.218738其他接觸健康服務(wù)的診斷伴手術(shù)室操作，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥3.654368其他康復(fù)治療，伴并發(fā)癥或合并癥1.029376其他康復(fù)治療，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥0.995542其他

8、燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷，不伴并發(fā)癥或合并癥0.577805其他燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷，伴并發(fā)癥或合并癥0.907171其他燒傷、腐蝕傷及凍傷等灼傷，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥0.700692溶血性貧血，伴并發(fā)癥或合并癥1.0403溶血性貧血，不伴并發(fā)癥或合并癥1.135334食管炎、胃腸炎，伴并發(fā)癥與合并癥0.634234食管炎、胃腸炎，不伴并發(fā)癥與合并癥0.845126食管炎、胃腸炎，伴嚴重并發(fā)癥與合并癥0.749889隨訪（不含惡性腫瘤診斷)，伴并發(fā)癥或合并癥0.998644隨訪（不含惡性腫瘤診斷)，不伴并發(fā)癥或合并癥0.870056隨訪（不含惡性腫瘤診斷)，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥0.934943炎癥性腸病，不伴并發(fā)