法醫(yī)學機械性窒息課件

1、法醫(yī)學教研室機械性窒息 機械性窒息 一、機械性窒息概述（一）窒息的概念 機體由于呼吸功能障礙，氧氣吸入減少或停止，二氧化碳在體內(nèi)潴留，而出現(xiàn)新陳代謝、形態(tài)和機能異常的病理狀態(tài)，稱為窒息(asphyxia)。 （二）窒息的分類 呼吸有內(nèi)呼吸和外呼吸之分。 （二）窒息的分類 呼吸有內(nèi)呼吸和外呼吸之分。 窒息也有外窒息和內(nèi)窒息之別。 （二）窒息的分類 呼吸有內(nèi)呼吸和外呼吸之分。 窒息也有外窒息和內(nèi)窒息之別。 由于肺與外界空氣之間氣體交換過程障礙而發(fā)生的窒息稱為外窒息。 （二）窒息的分類 呼吸有內(nèi)呼吸和外呼吸之分。 窒息也有外窒息和內(nèi)窒息之別。 由于肺與外界空氣之間氣體交換過程障礙而發(fā)生的窒息稱為外窒

2、息。 血液與組織細胞之間的氣體交換過程障礙而發(fā)生的窒息稱為內(nèi)窒息。根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類： 機械性窒息； 根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類： 機械性窒息； 空氣中缺氧所致的窒息； 根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類： 機械性窒息； 空氣中缺氧所致的窒息； 電擊所致窒息； 根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類： 機械性窒息； 空氣中缺氧所致的窒息； 電擊所致窒息； 中毒性窒息； 根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類： 機械性窒息； 空氣中缺氧所致的窒息； 電擊所致窒息； 中毒性窒息； 疾病性窒息；（三）機械性窒息的定義 由機械暴力引起呼吸障礙，導致氧氣吸入減少或停止，二氧化碳在體內(nèi)潴留，而出現(xiàn)的病理狀態(tài)稱

3、為機械性窒息（mechanical asphyxia）。（四）機械性窒息的分類 根據(jù)暴力作用的方式和部位不同，可將機械性窒息分為 壓迫性窒息 （四）機械性窒息的分類 根據(jù)暴力作用的方式和部位不同，可將機械性窒息分為 壓迫性窒息 堵塞性窒息1、壓迫性窒息 壓迫頸部 如縊死、勒死與扼死； 1、壓迫性窒息 壓迫頸部 如縊死、勒死與扼死； 壓迫胸腹部 如活埋、擠壓死等。 2、堵塞性窒息 2、堵塞性窒息 閉塞呼吸道 2、堵塞性窒息 閉塞呼吸道 固體 2、堵塞性窒息 閉塞呼吸道 固體 液體（五）機械性窒息的病理生理過程 從機體受到機械性外力作用開始，直至最后死亡，是一個連續(xù)的過程。 （五）機械性窒息的病理

4、生理過程 從機體受到機械性外力作用開始，直至最后死亡，是一個連續(xù)的過程。 臨床可分為六個階段。 1、窒息前期 呼吸道受阻，氧氣吸人障礙后，因體內(nèi)尚有余氧可供組織細胞代謝活動的利用，以及呼吸、循環(huán)的代償，此期可不顯示任何癥狀。 約持續(xù)半分鐘左右。 2、吸氣性呼吸困難期 由于機體缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓呼吸中樞、致呼吸加深加快。脈搏加快，血壓上升。 由于呼吸運動加快，胸腔負壓增加?；匦难吭黾?，繼之右心和靜脈系統(tǒng)淤血，顏面和手指發(fā)紺，眼球突出，呈苦悶狀。 此期持續(xù)1-1.5分鐘。 3、呼氣性呼吸困難期 因機體內(nèi)二氧化碳持續(xù)增多，刺激迷走神經(jīng)，反射性引起呼吸運動加劇，呼氣大于吸氣。 此期全身骨骼肌

5、痙攣，甚至強直。 出現(xiàn)意識逐漸喪失，心跳變慢，瞳孔縮小，還可出現(xiàn)流涎，排便或排精現(xiàn)象。 此期不超過1分鐘。 4、呼吸暫停期 由于嚴重缺氧呼吸中樞深度抑制，呼吸變淺變慢后停止。 此期神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸喪失，出現(xiàn)肌肉松弛；心跳微弱，血壓下降。 此期持續(xù)1-2分鐘。 5、終末呼吸期 此期呼吸中樞即將衰竭。 間歇性張口深呼吸，鼻翼扇動。 同時瞳孔散大，血壓下降，肌肉松弛。 此期持續(xù)一至數(shù)分鐘。 6、呼吸停止期 此期呼吸停止，仍有微弱的心跳，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，最后心跳停止死亡。（六）機械性窒息死亡機制 1、呼吸道閉塞致通氣障礙 （六）機械性窒息死亡機制 1、呼吸道閉塞致通氣障礙 2、頸部血管受壓致腦

6、血循環(huán)障礙 （六）機械性窒息死亡機制 1、呼吸道閉塞致通氣障礙 2、頸部血管受壓致腦血循環(huán)障礙 3、反射性心跳、呼吸抑制 （六）機械性窒息死亡機制 1、呼吸道閉塞致通氣障礙 2、頸部血管受壓致腦血循環(huán)障礙 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、頸髓損傷 （七）機械性窒息尸體一般征象 1、顏面部淤血、腫脹； （七）機械性窒息尸體一般征象 1、顏面部淤血、腫脹； 2、顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺 （七）機械性窒息尸體一般征象 1、顏面部淤血、腫脹； 2、顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺 3、顏面部皮膚和眼結膜點狀出血 （七）機械性窒息尸體一般征象 1、顏面部淤血、腫脹； 2、顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺 3、顏面部皮膚和

7、眼結膜點狀出血 4、內(nèi)臟淤血和水腫 （七）機械性窒息尸體一般征象 1、顏面部淤血、腫脹； 2、顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺 3、顏面部皮膚和眼結膜點狀出血 4、內(nèi)臟淤血和水腫 5、內(nèi)臟外膜下點狀出血 6、血液呈暗紅色流動性（八）機械性窒息的法醫(yī)學鑒定 1、有無機械性窒息死亡的一般征象； （八）機械性窒息的法醫(yī)學鑒定 1、有無機械性窒息死亡的一般征象； 2、有無機械性窒息死亡的特征改變； （八）機械性窒息的法醫(yī)學鑒定 1、有無機械性窒息死亡的一般征象； 2、有無機械性窒息死亡的特征改變； 3、死亡原因； （八）機械性窒息的法醫(yī)學鑒定 1、有無機械性窒息死亡的一般征象； 2、有無機械性窒息死亡的特征改

8、變； 3、死亡原因； 4、死亡性質(zhì)。二、縊死（一）縊死的定義 以索狀物纏繞頸部，利用自身體重的力量使其壓迫頸部，引起的機械性窒息死亡稱縊死(hanging)。 （一）縊死的定義 以索狀物纏繞頸部，利用自身體重的力量使其壓迫頸部，引起的機械性窒息死亡稱縊死(hanging)。 縊死常見為自殺；罕為他殺。 （一）縊死的定義 以索狀物纏繞頸部，利用自身體重的力量使其壓迫頸部，引起的機械性窒息死亡稱縊死(hanging)。 縊死常見為自殺；罕為他殺。 偶有他殺后懸尸偽裝自縊的案例報告。（二）縊索、繩套及繩結 1、縊索 縊死所用條索狀物稱縊索。 （二）縊索、繩套及繩結 1、縊索 縊死所用條索狀物稱縊索。

9、 縊索多為日常生活中使用的各種繩索、電線或布條等。縊索有軟硬之分： 硬繩索如電線、鉛絲、鋼絲等； 軟繩索如布條、塑料繩、圍巾、尼龍絲襪等； 半堅繩索如麻繩、棕繩、草繩、尼龍繩等。 2、繩套 縊索圍繞頸部形成的套圈稱繩套。 2、繩套 縊索圍繞頸部形成的套圈稱繩套。 依照繩圈的周徑是否可改變分為 固定型 滑動型 （1）固定型繩套 縊吊時縊索不能滑動，套圈亦不縮小。 （1）固定型繩套 縊吊時縊索不能滑動，套圈亦不縮小。 （2）滑動型繩套 縊吊時縊索可滑動，套圈縮小，可使縊索緊壓于頸部。 根據(jù)套圈是否閉合，可分為開放式或閉鎖式。 無論死套或活套，均可分為開放式或閉鎖式。 雙套、三套或多套者較為少見。

10、3、繩結 指繩套上所打的結扣。 3、繩結 指繩套上所打的結扣。 結扣的類型有死結和活結。 3、繩結 指繩套上所打的結扣。 結扣的類型有死結和活結。 打結方式可為收帆結、外科結、牛樁結、瓶口結等。 繩套和繩結的方式往往可反映死者或作案者的職業(yè)或個人習慣。 繩套和繩結的方式往往可反映死者或作案者的職業(yè)或個人習慣。 故在現(xiàn)場勘查時應保留繩結、繩套的原狀，以便做進一步檢驗之用。（三）縊死姿勢 縊死時的體位和姿勢不同，其頸部所承受體重的壓力不一樣。 （三）縊死姿勢 縊死時的體位和姿勢不同，其頸部所承受體重的壓力不一樣。 縊死可在完全懸吊或蹲、跪、臥等任何體位下發(fā)生。根據(jù)繩套壓迫頸部的位置不同可分為三種縊

11、型 1、前位縊型 根據(jù)繩套壓迫頸部的位置不同可分為三種縊型 1、前位縊型 繩套著力部位在頸前部，多位于甲狀軟骨與舌骨之間。 根據(jù)繩套壓迫頸部的位置不同可分為三種縊型 1、前位縊型 繩套著力部位在頸前部，多位于甲狀軟骨與舌骨之間。 縊套沿下頜角經(jīng)耳后越過乳突升人發(fā)際，達枕部上方。其縊索上提懸起形成提空，稱“八字不交”，縊繩結扣在枕骨中線后上方。 此型最為常見，稱典型縊死。 2、側位縊型 繩索主要著力部位是在頸項的左側或右側。 2、側位縊型 繩索主要著力部位是在頸項的左側或右側。 繩結位于頸的一側(如耳、下頜骨和乳突等部位)的上方。 2、側位縊型 繩索主要著力部位是在頸項的左側或右側。 繩結位于頸

12、的一側(如耳、下頜骨和乳突等部位)的上方。 此時繩套主要壓迫在頸的一側，使喉頭及頸部結構全部向繩索對側結扣方向移動，舌根也壓在頸椎骨上而閉塞呼吸道。 3、后位縊型 縊套的著力部位主要在項部，相當于第四、五頸椎處； 3、后位縊型 縊套的著力部位主要在項部，相當于第四、五頸椎處； 繩結經(jīng)兩側下頜角，在頸前部上方形成提空。 3、后位縊型 縊套的著力部位主要在項部，相當于第四、五頸椎處； 繩結經(jīng)兩側下頜角，在頸前部上方形成提空。 結扣在頸前部上方。（四）病理形態(tài)改變主要特征是縊索壓迫所致的頸部損傷。1、頸部改變 頸部縊溝是縊死最具特征性的改變。 1、頸部改變 頸部縊溝是縊死最具特征性的改變。 縊死時，

13、縊溝在頸部走行方向不在一個水平面上，而呈斜行。 1、頸部改變 頸部縊溝是縊死最具特征性的改變。 縊死時，縊溝在頸部走行方向不在一個水平面上，而呈斜行。 縊溝以著力中心為最低點，兩側繞頸斜向?qū)壬戏?，并逐漸變淺，形成提空。 1、頸部改變 頸部縊溝是縊死最具特征性的改變。 縊死時，縊溝在頸部走行方向不在一個水平面上，而呈斜行。 縊溝以著力中心為最低點，兩側繞頸斜向?qū)壬戏?，并逐漸變淺，形成提空。 故縊溝常呈“C”形?？O溝的組織學改變 縊溝表面常有擦傷，表皮角質(zhì)層缺損，表皮其他各層細胞因受壓而致密變薄，并與表面平行排列； 真皮乳頭變平，組織緊密，皮膚附件及血管受壓變扁。 縊溝間皮膚呈嵴狀突起伴皮下出

14、血，邊緣真皮內(nèi)有時可見出血灶?？O溝深部組織的損傷 頸部肌肉因縊索壓迫，可見肌肉斷裂和出血。 縊溝深部組織的損傷 頸部肌肉因縊索壓迫，可見肌肉斷裂和出血。 頸動脈內(nèi)膜因縊索的牽拉可造成橫裂，伴有內(nèi)膜下出血。橫裂常發(fā)生于頸部內(nèi)外動脈分支的下方，可為單側。 縊溝深部組織的損傷 頸部肌肉因縊索壓迫，可見肌肉斷裂和出血。 頸動脈內(nèi)膜因縊索的牽拉可造成橫裂，伴有內(nèi)膜下出血。橫裂常發(fā)生于頸部內(nèi)外動脈分支的下方，可為單側。 舌骨、甲狀軟骨骨折多見。2、全身性改變 窒息征象（五）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； （五）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； 2、頸項部縊溝的印痕與現(xiàn)場縊繩的性質(zhì)是否互相

15、吻合； （五）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； 2、頸項部縊溝的印痕與現(xiàn)場縊繩的性質(zhì)是否互相吻合； 3、根據(jù)體位、姿態(tài)、縊溝以及尸體上有無抵抗傷、碰撞傷或其他暴力痕跡和病變，以辨明自殺或他殺； （五）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； 2、頸項部縊溝的印痕與現(xiàn)場縊繩的性質(zhì)是否互相吻合； 3、根據(jù)體位、姿態(tài)、縊溝以及尸體上有無抵抗傷、碰撞傷或其他暴力痕跡和病變，以辨明自殺或他殺； 4、根據(jù)現(xiàn)場情況和縊溝皮膚受損處有無生活反應等，可結合案情，判斷生前自縊或死后懸尸。法醫(yī)學鑒定注意事項 1、縊溝的數(shù)目不能完全反映縊套的圈數(shù)，只能反映縊繩繞頸后牽引著力時直接壓迫皮膚的匝數(shù)。 法醫(yī)學鑒定注

16、意事項 1、縊溝的數(shù)目不能完全反映縊套的圈數(shù)，只能反映縊繩繞頸后牽引著力時直接壓迫皮膚的匝數(shù)。 2、縊溝的寬度一般與縊繩的粗細相仿或略窄；其深度與縊索的性狀、壓力強度和懸吊時間長短有關。 法醫(yī)學鑒定注意事項 1、縊溝的數(shù)目不能完全反映縊套的圈數(shù)，只能反映縊繩繞頸后牽引著力時直接壓迫皮膚的匝數(shù)。 2、縊溝的寬度一般與縊繩的粗細相仿或略窄；其深度與縊索的性狀、壓力強度和懸吊時間長短有關。 3、縊溝的顏色與皮膚損傷和懸吊時間的長短有關。三、勒死（一）勒死的定義 用條索狀物圍繞頸項部，以自身體重以外的力量使繩索絞勒頸項部，造成窒息死亡者稱勒死(strangulation by ligature)。 勒

17、死多見于他殺案件。 勒頸所用的繩索稱勒索。 勒頸所用的繩索稱勒索。 勒索常以軟性繩索居多，如麻繩、紗繩、尼龍繩、長統(tǒng)絲襪、圍巾等； 勒頸所用的繩索稱勒索。 勒索常以軟性繩索居多，如麻繩、紗繩、尼龍繩、長統(tǒng)絲襪、圍巾等； 硬性條索較難絞勒。 勒頸所用的繩索稱勒索。 勒索常以軟性繩索居多，如麻繩、紗繩、尼龍繩、長統(tǒng)絲襪、圍巾等； 硬性條索較難絞勒。 繩結的性狀，因各人習慣或職業(yè)不同而異。（二）病理形態(tài)改變主要特征是繩索壓迫所致的頸部損傷。1、頸部改變 頸部勒溝是勒死最具特征性的改變。 1、頸部改變 頸部勒溝是勒死最具特征性的改變。 勒死時，勒溝在頸部走行方向在同一個水平面上，而非斜行。 1、頸部改

18、變 頸部勒溝是勒死最具特征性的改變。 勒死時，勒溝在頸部走行方向在同一個水平面上，而非斜行。 勒溝勒溝多為水平環(huán)狀繞頸，閉合而無間斷或提空。故勒溝常呈“O”形。 1、頸部改變 頸部勒溝是勒死最具特征性的改變。 勒死時，勒溝在頸部走行方向在同一個水平面上，而非斜行。 勒溝勒溝多為水平環(huán)狀繞頸，閉合而無間斷或提空。故勒溝常呈“O”形。 勒溝的位置多位于甲狀軟骨水平。勒溝的組織學改變 勒溝表面常有擦傷，表皮角質(zhì)層缺損，表皮其他各層細胞因受壓而致密變薄，并與表面平行排列； 真皮乳頭變平，組織緊密，皮膚附件及血管受壓變扁。 勒溝邊緣真皮內(nèi)有時可見出血灶。頸深部組織的損傷 頸部肌肉因勒索壓迫，可見肌肉斷裂

19、和出血。 頸深部組織的損傷 頸部肌肉因勒索壓迫，可見肌肉斷裂和出血。 頸動脈內(nèi)膜橫裂少見。 頸深部組織的損傷 頸部肌肉因勒索壓迫，可見肌肉斷裂和出血。 頸動脈內(nèi)膜橫裂少見。 甲狀軟骨骨折、環(huán)狀軟骨骨折多見。2、全身性改變 窒息征象 顏面部發(fā)紺、淤血、腫脹極為明顯；眼結膜及勒溝以上頸、面部可見散在性出血點。 2、全身性改變 窒息征象 顏面部發(fā)紺、淤血、腫脹極為明顯；眼結膜及勒溝以上頸、面部可見散在性出血點。 被勒死者，由于自衛(wèi)、抵抗、抽搐、碰撞或壓迫胸背部，往往在肩胛部、手足、肘后形成損傷，諸如表皮剝脫、皮下出血、皮膚挫裂創(chuàng)等。 2、全身性改變 窒息征象 顏面部發(fā)紺、淤血、腫脹極為明顯；眼結膜及

20、勒溝以上頸、面部可見散在性出血點。 被勒死者，由于自衛(wèi)、抵抗、抽搐、碰撞或壓迫胸背部，往往在肩胛部、手足、肘后形成損傷，諸如表皮剝脫、皮下出血、皮膚挫裂創(chuàng)等。 為了解除勒索對頸部的壓迫，被害人自己手指甲在頸部可形成多條垂直于勒溝的抓痕。（三）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； （三）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； 2、尸體上勒溝改變，是診斷勒死的重要依據(jù)。 （三）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； 2、尸體上勒溝改變，是診斷勒死的重要依據(jù)。 3、頸項部勒溝的印痕與現(xiàn)場勒繩的性質(zhì)是否互相吻合； （三）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； 2、尸體上勒溝改變，是診斷勒死的

21、重要依據(jù)。 3、頸項部勒溝的印痕與現(xiàn)場勒繩的性質(zhì)是否互相吻合； 4、死亡方式的判斷，應根據(jù)現(xiàn)場勘查，案情調(diào)查材料，結合尸檢結果綜合分析。 勒死以他勒居多，自勒少見，意外勒死極罕見。四、扼死（一）扼死的定義 用手扼壓被害人的頸部致其窒息死亡稱扼死(manual strangulation)。 扼死均他殺。（二）病理形態(tài)改變 主要特征是頸部損傷-扼痕 （二）病理形態(tài)改變 主要特征是頸部損傷-扼痕 用單手或雙手壓迫頸部時，在頸部形成的特征性損傷稱為扼痕(throttling mark)。1、頸部改變 頸部扼痕是扼死最具特征性的改變。 1、頸部改變 頸部扼痕是扼死最具特征性的改變。 手指指腹形成類圓形

22、皮下出血； 1、頸部改變 頸部扼痕是扼死最具特征性的改變。 手指指腹形成類圓形皮下出血； 手指指甲緣引起線形或新月形擦傷。 扼痕的數(shù)量和分布 與扼頸方式有關，若用右手扼被害人頸部時，被害人頸右側可見一拇指扼痕，左側有2-4個手指扼痕；若兇手用左手扼頸，扼痕的分布則相反。 扼痕的數(shù)量和分布 與扼頸方式有關，若用右手扼被害人頸部時，被害人頸右側可見一拇指扼痕，左側有2-4個手指扼痕；若兇手用左手扼頸，扼痕的分布則相反。 由于受害人的反抗和掙扎，行兇者的手指位置移動，有時扼痕的排列、分布可不規(guī)則、不典型，僅見若干個類圓形的壓痕或條狀表皮剝脫或皮下出血。扼痕的組織學改變 擦傷 皮下出血頸深部組織的損傷

23、 扼痕深部組織出血。 可見舌骨骨折、甲狀軟骨骨折、環(huán)狀軟骨骨折。2、全身性改變 窒息征象 （三）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； （三）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； 2、尸體上扼痕改變，是診斷扼死的重要依據(jù)。 （三）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； 2、尸體上扼痕改變，是診斷扼死的重要依據(jù)。 3、受害者的軀干、四肢和頭面部常有暴力痕跡和抵抗傷。 （三）法醫(yī)學鑒定 1、有無窒息死亡的一般征象； 2、尸體上扼痕改變，是診斷扼死的重要依據(jù)。 3、受害者的軀干、四肢和頭面部常有暴力痕跡和抵抗傷。 4、扼死均為他殺。 故有的兇犯作案后對尸體和現(xiàn)場進行偽裝，故鑒定時必須詳細勘查

24、現(xiàn)場和剖驗尸體，方能去偽存真。如系女性受害者，尚應注意有無被強奸的情況和征象。五、捂死（一）捂死的定義 用手掌或柔軟物體壓迫堵塞口鼻部，妨礙呼吸運動而引起的窒息死亡稱捂死(smothering)。 （一）捂死的定義 用手掌或柔軟物體壓迫堵塞口鼻部，妨礙呼吸運動而引起的窒息死亡稱捂死(smothering)。 柔軟物體因能適應口鼻部的形態(tài)，可完全閉塞呼吸道口。 （一）捂死的定義 用手掌或柔軟物體壓迫堵塞口鼻部，妨礙呼吸運動而引起的窒息死亡稱捂死(smothering)。 柔軟物體因能適應口鼻部的形態(tài)，可完全閉塞呼吸道口。 常見物體如手掌、乳房、棉花、紗布、毛巾、衣領、被褥、枕頭、濕布、濕紙、粉團

25、、爛泥、塑料袋、醫(yī)用膠布等等。（二）捂死形態(tài)學改變 窒息征象：死者顏面、四肢紫紺明顯，顏面皮膚及眼瞼結膜散在針尖大小出血點。 （二）捂死形態(tài)學改變 窒息征象：死者顏面、四肢紫紺明顯，顏面皮膚及眼瞼結膜散在針尖大小出血點。 以暴力壓迫口鼻孔時，可發(fā)現(xiàn)其周圍有擦傷、出血、指甲抓痕。 （二）捂死形態(tài)學改變 窒息征象：死者顏面、四肢紫紺明顯，顏面皮膚及眼瞼結膜散在針尖大小出血點。 以暴力壓迫口鼻孔時，可發(fā)現(xiàn)其周圍有擦傷、出血、指甲抓痕。 口唇內(nèi)粘膜與牙齒摩擦后，粘膜剝離、粘膜下出血。（三）法醫(yī)學鑒定 捂死多為他殺，故應詳細了解案情、勘驗現(xiàn)場，檢驗尸體。 全身和顏面部窒息改變。 口鼻部細微傷痕或壓迫物所

26、遺留的痕跡六、哽死（一）哽死的定義 異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換所引起的窒息死亡稱哽死(choking)。 （一）哽死的定義 異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換所引起的窒息死亡稱哽死(choking)。 呼吸道內(nèi)異物大多來自外界，常見為手帕、毛巾、紙團、硬幣、玻璃球、糖果、花生米、假牙等。 （一）哽死的定義 異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換所引起的窒息死亡稱哽死(choking)。 呼吸道內(nèi)異物大多來自外界，常見為手帕、毛巾、紙團、硬幣、玻璃球、糖果、花生米、假牙等。 內(nèi)源性異物較多見的為嘔吐物、血液、血凝塊等。 （一）哽死的定義 異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換所引起的窒息死亡稱哽死(choking)。 呼吸道內(nèi)

27、異物大多來自外界，常見為手帕、毛巾、紙團、硬幣、玻璃球、糖果、花生米、假牙等。 內(nèi)源性異物較多見的為嘔吐物、血液、血凝塊等。 以意外事故多見。（二）形態(tài)學改變 尸體外表和內(nèi)部窒息征象。 （二）形態(tài)學改變 尸體外表和內(nèi)部窒息征象。 咽喉氣管、支氣管內(nèi)異物。 （二）形態(tài)學改變 尸體外表和內(nèi)部窒息征象。 咽喉氣管、支氣管內(nèi)異物。 大的異物常留在咽喉部；中等異物常留在氣管或支氣管內(nèi)；小的異物則可吸人至細支氣管內(nèi)。（三）法醫(yī)學鑒定 咽喉、氣管、支氣管內(nèi)的異物。 生前吸人的異物可達細支氣管，異物可深達肺泡，窒息征象也很明顯；死后進入者，卻無類似的改變。 哽死以意外事故較為多見，他殺者次之，自殺者罕見。七、壓迫胸腹部致窒息死亡 窒息征象明顯 七、壓迫胸腹部