常見消化系統(tǒng)疾病預(yù)防和診療

1、關(guān)于常見消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防與診療第一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【概念和定義】一、慢性胃炎：主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。二、胃黏膜萎縮：指胃固有腺體減少，組織學(xué)上有兩種：1.化生性萎縮：固有腺體被腸化或假幽門化生腺體替代2.非化生性萎縮：固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代， 或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起胃固有腺體減少。國(guó)外意見：炎癥消退 未確定萎縮 我們共識(shí)：固有腺體減少即可判斷為萎縮。不全修復(fù)：腸化或纖維化完全修復(fù)：無(wú)萎縮第二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【分類】一、按性質(zhì)分類(1)基本

2、類型 非萎縮性(淺表性)胃炎 萎縮性胃炎二、按部位分類(1)胃竇炎(2)胃體炎(3)全胃炎胃竇為主(4)全胃炎胃體為主同時(shí)存在糜爛、出血、膽汁反流等則診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等 化學(xué)性(2)特殊類型胃炎 放射性 淋巴細(xì)胞性 肉芽腫性 嗜酸細(xì)胞性 其他感染性第三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【表現(xiàn)和診斷】一、癥狀表現(xiàn)1.無(wú)癥狀(多數(shù)）2.有癥狀：非特異性功能性消化不良癥狀 癥狀有無(wú)和嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見和組織 學(xué)分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)第四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、內(nèi)鏡診斷1.非萎縮性胃炎(1)紅斑(點(diǎn)狀、片狀、條狀)(2)黏膜粗糙不平(3)出血點(diǎn)、斑(4)黏膜水腫、滲出

3、色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下胃炎分類有幫助 與組織學(xué)診斷符合率 普通內(nèi)鏡 38.0 放大內(nèi)鏡 82.42.萎縮性胃炎(1)單純萎縮 黏膜紅白相間、以白為主 皺襞變平、消失 黏膜血管顯露(2)萎縮伴增生 黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀第五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病理診斷1.活檢取材 (1)數(shù)量：25塊；提供胃鏡所見、簡(jiǎn)要病史 (2)部位：胃竇、角、體下部小彎側(cè)2.診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)淺表性胃炎：細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng) (2)萎縮性胃炎：固有腺體萎縮 (3)腸腺化生：小腸型和完全型無(wú)癌變意義，大腸型發(fā)生胃 癌危險(xiǎn)性高，塊數(shù)越多，檢出率越高。 近年強(qiáng)調(diào)范圍越廣危險(xiǎn)越高。 (4)異型增生(上皮內(nèi)瘤變)

4、：分輕(低級(jí)別)、重(高級(jí)別）度第六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)際胃腸病理專家對(duì)異型增生的分級(jí)提出新見解： 定義改為“是一種明確的上皮腫瘤性增生變化”。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞。后者是WHO國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)推薦使用的術(shù)語(yǔ)。分輕度和重度。 指出真性異型增生已屬腫瘤性增生范疇，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，屬浸潤(rùn)前階段。我國(guó)病理學(xué)家近年的協(xié)作研究： 提出五種癌前病變類型：腺瘤型、隱窩型、再生型、球樣及囊狀異型增生； 不同類型的癌前病變，可發(fā)展成腺癌、印戒細(xì)胞癌等不同組織類型的胃癌。第七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病因診斷1.Hp感染（主要病因）W&M第八張，PPT

5、共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Hp檢測(cè) 快速尿素酶試驗(yàn) -臨床常用 細(xì)菌培養(yǎng) 組織學(xué) PCR法 血清學(xué)方法-流行病調(diào)查常用 13C或14C -尿素呼氣試驗(yàn)-根除后隨訪常用 Hp糞便抗原檢測(cè)-科研常用第九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.其他病因(1)全胃炎胃竇為主：胃酸、十二指腸潰瘍(2)全胃炎胃體為主：胃酸、胃潰瘍、胃癌(3)胃竇萎縮者：血清胃泌素C17 、胃蛋白酶原、/正常(4)胃體萎縮者：血清胃泌素C17 、胃蛋白酶原、/ 同時(shí)檢測(cè)維生素B12，抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子 抗體等第十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療】一、治療目的緩解癥狀，改善病變（炎癥、萎縮、腸

6、化等）二、Hp根除治療 指征：有明顯異常(炎癥、糜爛、萎縮、腸化、異型增生)者 有胃癌家族史者 常規(guī)治療療效差者 伴有十二指腸炎者 功能性消化不良癥狀明顯者 方法：PPI/RBC 兩種抗生素 鉍劑 兩種抗生素 效果：炎癥消退、癥狀改善、萎縮腸化阻斷發(fā)展或逆轉(zhuǎn)？第十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、常規(guī)治療1.抑酸劑H2受體拮抗劑 PPI抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑艾普拉唑西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁第十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁鉍劑（枸椽酸鉍鉀、麗珠得樂、果膠鉍等)米索前列醇(喜克潰)麥滋林施維舒膜固思達(dá)吉法酯鋁碳酸

7、鎂(達(dá)喜、威地鎂)第十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃復(fù)安(滅吐靈)嗎丁啉(多潘立酮)西沙比利(普瑞博思)莫沙比利(新絡(luò)納)氯苯氨丁酸(TLESRS抑制劑)普卡比利(5-HT4受體激動(dòng)劑)陳香片補(bǔ)中益氣丸胃力康胃逆康六味能消六味安消（邦消安）氣滯胃痛顆粒3.胃腸動(dòng)力藥促胃腸動(dòng)力劑第十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑 此類藥物可直接作用于細(xì)胞膜多離子通道，對(duì)平滑肌運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，故適用于腹瀉型和便秘型IBS病人，馬來(lái)酸曲美布丁（商品名瑞健、援生力維、諾為等）每次0.10.2g，每日3次口服。 第十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月能促進(jìn)

8、胃腸動(dòng)力的中草藥理 氣 藥 檳榔、大腹皮、川楝子、木香、烏藥 、枳殼和胃消導(dǎo)藥 雞金、萊菔子、代赭石、竹茹、白豆蔻活血化瘀藥 桃仁、紅花、牛膝、紅藤、三棱、元胡、郁金化濕利水藥 佩蘭、紫蘇、金錢草、瞿麥、澤漆健脾益氣藥 人參、黨參、黃芪、白術(shù)溫 中 藥 川椒、高良姜補(bǔ) 腎 藥 補(bǔ)骨脂、 鹿茸、肉豆蔻第十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.膽汁結(jié)合劑 消膽胺 （膽絡(luò)胺）、 甘羥鋁片 鋁碳酸鎂（威地美、達(dá)喜） 鋁碳酸鎂的藥理作用全方位保護(hù)胃粘膜獨(dú)特層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)結(jié)合于病灶，替代受損粘膜；促進(jìn)6-氨基已糖、PG（前列腺素）、EGF（表皮生長(zhǎng)因子）；抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。保持胃內(nèi)生

9、理環(huán)境HCO3-“儲(chǔ)池”，當(dāng)pH5時(shí)則反應(yīng)中止，使pH保持在35，作用迅速，持久。可逆性結(jié)合膽酸酸性（pH7)時(shí)將其釋放，讓膽酸繼續(xù)參加腸肝循環(huán)，不影響生理功能 第十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.抗抑郁劑6.心理治療正確認(rèn)知病情，樹立勝病信心調(diào)整病人心理，舒暢樂觀平和建立規(guī)律生活，適度體育鍛煉 對(duì)伴有精神癥狀或反復(fù)發(fā)作者，可試用小劑量抗抑郁藥，以三環(huán)類較為常用，阿米替林1025mg每日24次口服；氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ惵逄兀咳?0mg口服。第十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.中醫(yī)藥治療辨證分型治療:慢性胃炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常見虛中有實(shí)，寒熱夾雜，氣

10、滯血瘀并存之證，治療時(shí)應(yīng)辨明主次。第十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）飲食停滯主癥：胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思飲食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治法：消導(dǎo)行滯，和胃止痛。方藥：保和丸。 第二十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）肝氣犯胃主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息，每因煩惱郁怒而痛作，苔多薄白，脈弦。甚則痛勢(shì)急迫，心煩易怒，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、香附、川芎、陳皮、枳殼、炙甘草） 第二十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）

11、瘀血阻絡(luò)主癥：胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定，拒按，可見夜間疼痛多發(fā)或加重，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：失笑散合丹參飲（五靈脂、蒲黃、丹參 、檀香、 砂仁）第二十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）脾胃虛寒主癥：胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時(shí)吐清水，納少，乏力神疲，手足欠溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法：溫胃健脾，益氣和中。方藥：黃芪建中湯。 第二十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）胃陰虧虛主癥：胃脘隱隱灼痛，煩渴思飲，口燥咽干，五心煩熱，似饑而不欲食，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治法：養(yǎng)陰益胃，泄熱

12、和中。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯(北沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子 、芍藥、甘草 )第二十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中成藥治療氣滯胃痛顆粒三九胃泰香砂六君子丸溫胃舒養(yǎng)胃舒補(bǔ)中益氣丸等第二十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針灸治療（1）針刺 針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里，適用于各種慢性胃炎。（2）艾灸 艾灸中脘、足三里、神闕，適用于虛寒性慢性胃炎。 第二十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防1.“病從口入”，飲食以規(guī)律、清淡、松軟、有營(yíng)養(yǎng)為宜，注意飲食溫度及進(jìn)食速度；2.注意激素、解熱鎮(zhèn)痛藥等易引起胃粘膜損傷的藥物的使用；3.積極治療上呼吸道炎癥、鼻

13、咽、口腔炎癥； 積極治療心、肺、腎慢性疾病；4.注意勞逸結(jié)合，避免精神過度緊張。第二十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié) 慢性胃炎是臨床常見病 Hp感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關(guān)。 大多數(shù)無(wú)癥狀，部分表現(xiàn)為消化不良 診斷依賴于胃鏡及活組織檢查 對(duì)癥治療，部分患者須根除Hp 中醫(yī)辨證論治有良好療效第二十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見中成藥的應(yīng)用第二十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處方來(lái)源: 東漢張仲景傷寒論中經(jīng)典方-四逆散 疏肝解郁，調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方藥物組成：柴胡、枳殼、白芍、甘草 + 香附、延胡索功能主治：舒肝理氣，

14、和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛氣滯胃痛顆粒第三十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣滯胃痛顆粒治療胃痛氣滯證397例臨床觀察中心:9個(gè)參加單位 北京中醫(yī)醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院 廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院組織單位 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)第三十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣滯胃痛顆粒療效觀察單位氣滯胃痛顆粒例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效率北京中醫(yī)醫(yī)院97164036591.12%北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院30127

15、92南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院605202411上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院3081462成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院3051393遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院601922163中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 3058161中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院3028173廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院3078105合計(jì)3977914014335第三十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處方組成：三椏苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍 方解：君藥：三椏苦、九里香臣藥：兩面針、木香佐藥：黃芩、茯苓、地黃、白芍中醫(yī)適應(yīng)癥：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛 西醫(yī)適應(yīng)癥：淺表性胃炎三九胃泰第三十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

16、6月三九胃泰顆粒與奧美拉唑聯(lián)用治療功能性消化不良（慢性淺表性胃炎）的研究（2012） 多中心、隨機(jī)、雙盲雙模擬、平行對(duì)照臨床試驗(yàn)病例選擇：功能性消化不良者：餐后飽脹不適 、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等第三十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月申辦單位 華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司組長(zhǎng)單位 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院參加單位 (8家) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 北京軍區(qū)總醫(yī)院 北京大學(xué)第一醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)單位 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院藥

17、物臨床研究 統(tǒng)計(jì)分析中心總例數(shù):405例分中心:45例中心:9個(gè)（研究時(shí)間：2011年5月2012年3月）第三十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADD YOU THIRD TOPIC療 效 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn)單個(gè)癥狀療效評(píng)估臨床控制癥狀不足輕度或消失顯 效癥狀由3 分轉(zhuǎn)為1 分好 轉(zhuǎn)癥狀由3 分轉(zhuǎn)為2 分或2 分轉(zhuǎn)為1 分無(wú) 效癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重有效率（臨床控制例數(shù)顯效例數(shù)）總病例數(shù)100%癥狀總積分改善情況臨床控制服藥后癥狀總積分改善百分率75%顯 效服藥后癥狀總積分改善百分率50%、75% 好 轉(zhuǎn)服藥后癥狀總積分改善百分率25%、50%無(wú) 效服藥后癥狀總積分改善百分率25%癥狀總積分

18、改善百分率=（治療前各單項(xiàng)分值總和-治療后各單項(xiàng)分值 總和） 治療前各單項(xiàng)分值總和100%第三十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單項(xiàng)癥狀治療有效率比較 P=0.0796 P=0.1053 *P=0.0001 *P=0.0000 *P=0.0000 上腹疼痛程度：兩藥聯(lián)用三九胃泰奧美拉唑上腹疼痛頻率：三九胃泰 = 兩藥聯(lián)用的奧美拉唑上腹燒灼感：兩藥聯(lián)用奧美拉唑 三九胃泰第三十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三九胃泰與奧美拉唑兩藥聯(lián)用的綜合療效最好；69.2%83.7%治療總有效率第三十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)學(xué)脾胃病奠基人之一金元時(shí)期名醫(yī)李東垣創(chuàng)制“溫胃湯”全國(guó)著名消化專家金乃時(shí)、蘇椿榔教授以之為基礎(chǔ)研制成品牌處方詳細(xì)方解999溫胃舒黨參、附子、黃芪、肉桂、山藥、白術(shù)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、砂仁、陳皮、山楂、烏梅補(bǔ)氣黨參、黃芪、山藥、白術(shù)扶正固本溫中附子、肉桂、砂仁：辛熱或辛溫暖胃止痛肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂：溫腎陽(yáng)起到溫補(bǔ)脾陽(yáng)的作用消食陳皮、山楂、烏梅理氣消食生津溫胃舒第三十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方解 溫