抗精神失常藥課件

1、執(zhí)業(yè)藥師考前培訓(xùn)藥理學(xué) 重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 精神活動(dòng)失調(diào)，情感、思維和行為與外界不協(xié)調(diào)。精神分裂癥神經(jīng)衰弱和癔病，焦慮不安。焦慮癥第二十章 抗精神失常藥 1.抗精神病藥（1）氯丙嗪藥理作用、臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)（2）氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理2.抗躁狂癥藥碳酸鋰藥理作用及臨床應(yīng)用3.抗抑郁癥藥（1）抗抑郁癥藥物的分類（2）丙米嗪、文拉法辛、地昔帕明、馬普替林、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、曲唑酮及托洛沙酮的藥理作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)考試大綱(要點(diǎn))情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動(dòng)作增多。情緒低落，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作減少

2、，悲觀厭世，有自殺傾向。抑郁癥躁狂癥氯丙嗪（冬眠靈）藥理作用與臨床用途 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）鎮(zhèn)靜安定、抗精神病作用動(dòng)物：自發(fā)活動(dòng)減少，易入睡，易喚醒，大量也不 麻醉，能馴服猴子人：安靜，表情淡漠，對(duì)周圍事物不感興趣精神分裂癥患者：使精神病人躁狂癥等消除，恢復(fù)理智，生活自理。較強(qiáng)，慢，（6周6月 才顯效）久用不產(chǎn)生耐受性。用途：治“精分癥”（首選） 治躁狂癥（有效） DA（多巴胺）能神經(jīng)通路 作用 DA功能抑制 1.黑質(zhì)紋狀體通路 協(xié)調(diào)肌肉的隨意 錐體外系反應(yīng), 運(yùn)動(dòng) （肌肉震顫） 2.中腦邊緣通路 與情緒、精神、理智 緩解“精 3. 中腦皮層通路 及行為活動(dòng)有關(guān) 分癥” 4 .結(jié)節(jié)漏斗通路

3、調(diào)節(jié)垂體內(nèi)分泌 促性激素 促皮質(zhì)激素 促生長激素 催乳素抑制因子 抗精神病作用機(jī)制“精分癥”病因：DA能神經(jīng)功能亢進(jìn)。 中腦邊緣葉機(jī)制：阻斷 通路 DAR使沖動(dòng) 中腦皮層（2）鎮(zhèn)吐作用特點(diǎn)：強(qiáng)大 對(duì)化學(xué)性嘔吐有效，對(duì)暈動(dòng)病無效。用途：治療化學(xué)性嘔吐 治療頑固性呃逆藥理作用與臨床應(yīng)用 （3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響特點(diǎn)：使機(jī)體體溫隨環(huán)境溫度而升降 使發(fā)熱病人和正常人體溫降至正 常以下（34以下）（配合物理降溫）原理：體溫調(diào)節(jié)中樞（）用途：人工冬眠（嚴(yán)重感染） 冬眠合劑：氯丙嗪異丙嗪哌替啶可使患者深睡，其體溫降低，組織代謝降低，對(duì)缺氧的耐受性提高，對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)性降低，這種狀態(tài)稱為人工冬眠。 （4）增

4、強(qiáng)中樞抑制藥作用 麻醉藥 氯丙嗪+ 鎮(zhèn)靜催眠藥 后者（中樞） 鎮(zhèn)痛藥當(dāng)氯丙嗪與安定合用時(shí)是否需要調(diào)整劑量？2、自主神經(jīng)系統(tǒng)（1）受體阻斷作用特點(diǎn)：量大引起低血壓（2）M受體阻斷作用原理：M（阿托品樣作用） 3、內(nèi)分泌系統(tǒng) 催乳素抑制因子特點(diǎn)：下丘腦垂體激素促生長激素促性激素 促皮質(zhì)激素原理：結(jié)節(jié)漏斗通路的DA不良反應(yīng)1、一般不良反應(yīng) 嗜睡、乏力、困倦、口干、食欲減退、視力模糊等。濃度過高或次數(shù)過多時(shí)，可發(fā)生血栓性靜脈炎。 2、錐體外系反應(yīng)（主） 帕金森綜合癥（肌肉震顫麻痹，面容呆板） 急性肌張力障礙（強(qiáng)迫性張口、伸舌、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難） 靜坐不能（坐立不安，反復(fù)徘徊） 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（不

5、自主的刻板運(yùn)動(dòng)） 防治：中樞抗膽堿藥（苯海索） 小結(jié)歌訣： 藥理作用三足立 中樞自主內(nèi)分泌 安定鎮(zhèn)吐強(qiáng)降溫 阻斷受體MD 用于精神分裂癥 冬眠嘔吐與呃逆氟哌啶醇作用特點(diǎn)：抗精神病作用和鎮(zhèn)吐作用比氯丙嗪強(qiáng)大，錐體外系反應(yīng)也強(qiáng)，而鎮(zhèn)靜作用、受體和M受體阻斷作用較弱。臨床應(yīng)用：治療精神分裂癥；多種原因引起的嘔吐和頑固性呃逆。 舒必利選擇性阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)的D2受體，對(duì)紋狀體D2受體的親和力較低，因此其錐體外系不良反應(yīng)較少。其抗木僵、退縮、幻覺、妄想及精神錯(cuò)亂的作用較強(qiáng)，并有一定的抗抑郁作用，鎮(zhèn)吐作用較氯丙嗪強(qiáng)150倍。無鎮(zhèn)靜作用，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)幾無影響。 氯氮平（氯扎平）作用特點(diǎn)：抗精神病作用快而

6、強(qiáng)，對(duì)控制幻覺、妄想及興奮躁動(dòng)的效果較好。臨床應(yīng)用：治療精神分裂癥。幾乎無錐體外系反應(yīng)及內(nèi)分泌方面的不良反應(yīng)。 利培酮小劑量可阻斷中樞的5-HT2受體，大劑量阻斷多巴胺D2受體。解除精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀的作用優(yōu)于氟哌啶醇。適于治療首發(fā)急性病人和慢性病人。不同于其他藥物的是該藥對(duì)精神分裂癥病人的認(rèn)知功能障礙和繼發(fā)性抑郁也有治療作用。劑量小、治療依從性優(yōu)于其他抗精神病藥，已成為治療精神分裂癥的一線藥物。 第二節(jié)抗躁狂癥藥 碳酸鋰【藥理作用】治療劑量對(duì)正常人精神活動(dòng)無明顯影響，但可顯著改善躁狂癥或躁狂抑郁癥患者失眠、多動(dòng)等癥狀，使行為、言語恢復(fù)正常，亦可改善精神分裂癥的情感障礙?！九R床應(yīng)用

7、】躁狂癥或躁狂狀態(tài)。用于躁狂癥或躁狂抑郁癥的躁狂狀態(tài)，對(duì)精神分裂癥的興奮躁動(dòng)也有效。鋰鹽對(duì)抑郁癥也有一定療效。還可治療強(qiáng)迫癥、周期性精神病、經(jīng)前期緊張癥等。 第三節(jié)抗抑郁癥藥 丙米嗪【藥理作用】具有較強(qiáng)抗抑郁作用，但興奮作用不明顯，鎮(zhèn)靜作用弱。1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：（注意正常人和抑郁癥患者截然相反的表現(xiàn)）正常人服用以鎮(zhèn)靜為主的癥狀不是興奮劑。抑郁癥病人出現(xiàn)精神振奮，情緒提高，但療效緩慢，連續(xù)用藥23周后才顯效。作用機(jī)制：丙米嗪抑制特定腦區(qū)神經(jīng)組織突觸前膜對(duì)NA及5-HT的再攝取，提高突觸間隙NA、5-HT濃度，促進(jìn)和改善突觸傳遞功能，而發(fā)揮抗抑郁作用。 （2）對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：阻斷M受體引起口干、便秘、尿潴留和視力模糊等副作用。 （3）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：治療量阻斷受體，從而降低血壓，引起心律失常。【臨床應(yīng)用】1.各型抑郁癥 對(duì)內(nèi)源性抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥及更年期抑郁癥均有效，但對(duì)精神分裂癥伴發(fā)的抑郁狀態(tài)療效較差。2.遺尿癥?！静涣挤磻?yīng)】1.抗膽堿作用阻斷M受體：口干、擴(kuò)瞳、心動(dòng)過速、視力模糊、便秘、尿潴留、