溫病名方方證及臨床

1、 溫病(wn bn)名方方證及臨床 主講人：蘇麗清 溫病學(xué)教研室 共二百七十二頁1、藿樸夏苓湯 9、甘露消毒(xio d)丹2、三仁湯 10、黃連香薷飲3、達原飲 11、三加減正氣散4、雷氏宣透膜原法 12、冬地三黃湯5、雷氏清涼滌暑法 13、導(dǎo)赤清心湯6、宣清導(dǎo)濁湯 14、犀地清絡(luò)飲7、茯苓皮湯 15、清絡(luò)飲8、王氏連樸飲 16、蒿芩清膽湯共二百七十二頁 1、藿樸夏苓湯（感證輯要引醫(yī)原）藥物組成藿香(hu xin)二錢 川樸一錢 姜半夏一錢半 赤苓三錢 杏仁三錢 生苡仁四錢 白蔻仁一錢 豬苓三錢 淡香鼓三錢 澤瀉一錢半 共二百七十二頁方證源流 藿樸夏苓湯源于清代石壽棠編著的醫(yī)原濕氣論,本方在

2、原書中無方名,濕溫時疫治療法(1913)將其名為“藿樸胃苓湯”。原方由杜藿香、真川樸、姜半夏、帶皮茯苓、光杏仁、生薏苡仁、白豆蔻、豬苓、絲通草、建澤瀉組成?，F(xiàn)據(jù)嚴(yán)鴻志感證輯要(1920)卷四中引作:“藿樸夏苓湯”,以淡豆豉代絲通草, 為具有理氣化濕、疏表和中功效(gngxio)的濕存氣分方。在醫(yī)原卷中濕氣論“濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類” ，是治療濕溫初起的主方之一。 共二百七十二頁 藿樸夏苓湯組方遵以下四家之言：其一，遵從黃帝內(nèi)經(jīng)“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之言，本方集芳香化濕、苦溫

3、燥濕、淡滲利濕于一身；其二，宗吳鞠通“氣化則濕亦化”之說，方中用厚樸、半夏行氣化濕之藥；其三：葉氏在臨證指南醫(yī)案（卷五）“濕”中提到“若濕阻上焦者。用開肺氣。佐淡滲。通膀胱。是即啟上閘。開支河。導(dǎo)水勢下行之理也。若脾陽不運。濕滯中焦者。用術(shù)樸姜半之屬。以溫運之。以苓澤腹皮滑石等滲泄之。亦猶低濕處。必得烈日曬之?；蛞詣傇镏僚嘀?。或開溝渠以泄之耳。其用藥(yn yo)總以苦辛寒治濕熱。以苦辛溫治寒濕。概以淡滲佐之?；蛟偌语L(fēng)藥。甘酸膩濁。在所不用。 共二百七十二頁 總之腎陽充旺。脾土健運。自無寒濕諸癥。肺金清肅之氣下降。膀胱之氣化通調(diào)治濕不用燥熱之品。皆以芳香(fngxing)淡滲之藥” 。藿樸夏

4、苓湯用香豉、藿香芳化宣透以疏表濕，使陽不內(nèi)郁；藿香、白蔻仁、厚樸芳香化濕；厚樸、半夏燥濕運脾，使脾能運化水濕，不為濕邪所困。再用杏仁開泄肺氣于上，使肺氣宣降，則水道自調(diào)；茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁淡滲利濕于下，使水道暢通，則濕有去路；其四，宗章虛谷之言：“濕氣感于皮毛，當(dāng)先去表濕，使熱外透可解，否則濕閉其熱而內(nèi)侵，病必重矣。其夾內(nèi)濕者，清熱必兼滲利之法，不使?jié)駸嵯嗖瑒t易解也”對于濕溫的治療本方用淡滲，芳化，燥濕之法，使?jié)裥坝新房扇ァ?共二百七十二頁方義闡釋 藿樸夏苓湯的功用在于解表化濕，主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。 本方配伍特點有二：其一，中醫(yī)治濕有三法，即芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕。藿樸夏

5、苓湯集治濕三法為一方，外宣內(nèi)化，通利小便，可謂治濕之良方。方中藿香、白蔻仁、厚樸芳香化濕；厚樸、半夏燥濕運脾；用杏仁開泄肺氣于上，取“氣化則濕自化”之意，使肺氣宣降，則水道自調(diào)；茯苓、豬苓(zh ln)、澤瀉、苡仁淡滲利濕于下，所謂“治濕不利小便肺其治也”水道暢通，則濕有去路。共二百七十二頁 其二：本方用藥體輕味辛淡，正如醫(yī)原卷中濕氣論“濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類”。全方用藥照顧到了上、中、下三焦(snjio)，以燥濕芳化為主，開宣肺氣，淡滲利濕為輔。 共二百七十二頁主治病證濕溫初起，身熱惡寒，肢體困倦，胸

6、悶口膩，舌苔(shti)薄白，脈濡緩。方歌藿樸夏苓苦杏仁，蔻薏豆豉豬澤存，身熱不渴肢倦怠，濕溫初起效如神。 共二百七十二頁煎服方法與服用宜忌水煎服。此方適宜溫病初起濕重于熱者，故舌苔黃膩，熱重于濕者則不宜使用。其中杏仁用量不宜過大，常用量為15g，過量易出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息、死亡。白豆蔻、藿香宜后下，不宜久煎。 服藥期間，忌食辛辣厚味，不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食品(shpn)、甜品。共二百七十二頁臨床應(yīng)用藿樸夏苓湯用于濕溫初起，濕重于熱者。因病邪偏于上中焦，所以用藥主以芳香化濕之品以宣化濕邪，常用藿香、佩蘭、大豆黃卷、白豆蔻、荷葉等。同時配伍宣展肺氣之品，如杏仁、淡豆豉等，以取流氣化濕之效

7、。如濕中蘊熱者，則伍以竹葉、連翹、黃芩等清輕之品，但一般不過用苦寒(khn)之品，以防寒凝礙濕。通過利小便導(dǎo)濕外出，使邪熱從小便外泄者加茯苓、滑石、通草、苡仁等淡滲之品。共二百七十二頁如其治療上呼吸道感染(gnrn)而引起的高熱不退，可加黃連，梔子清熱解毒之藥；治療慢性淺表性胃炎證屬寒濕困脾，久則損傷脾陽，用溫中化濕法，可用藿樸夏苓湯合附子理中湯。本方在治療感冒方面有較好的療效：風(fēng)寒偏重在此方基礎(chǔ)上加羌活、桂枝、防風(fēng)；風(fēng)熱偏重加牛蒡子、柴胡、薄荷；暑濕型加香薷、銀花；頭痛甚加荊芥穗、川芎、白芷；咳嗽加桔梗、紫菀、款冬花。 在治療慢性膽囊炎方面，有加車前子，蒼術(shù)、白術(shù)、黃芩治療證屬濕熱中阻，蘊結(jié)

8、肝膽的案例。臨床上有以本方合逍遙散治療慢性乙型肝炎的案例。還有用藿樸夏苓湯合玉屏風(fēng)散治療肥胖型糖尿病腎病的臨床案例。共二百七十二頁醫(yī)案精選案一 濕溫華某某，男，30歲初診：身熱6-7日，體溫39度，頭暈?zāi)砍粒嫔?，胸中滿悶不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲短黃，腰脊酸沉，夜寐不安。經(jīng)中醫(yī)治療，先服銀翹解毒丸，后又服湯劑，甘寒清氣熱，以生地(shngd)、元參、知母、沙參等為主。藥后大便溏瀉，身熱加重，周身乏力，舌白滑潤，根部厚膩，兩脈沉濡，按之無力，近似遲緩，小溲短少，口淡無味。共二百七十二頁辨證：濕邪偏盛，氣機受阻，三焦不利。治療：芳香宣化，疏調(diào)氣機。忌食甜黏及有渣滓食物淡豆豉12g,

9、炒山梔3g, 藿香葉10g（后下）,陳香薷15g（后下）, 焦蒼術(shù)45g ,厚樸4.5g, 白蔻仁3g, 杏仁泥10g, 川連2g, 半夏10g, 陳皮4.5g, 鮮煨姜3g,冬瓜皮20g。日1劑，分2次服。服藥后身熱漸退，頭暈沉重漸解，胸悶漸輕，胸部頭額略見小汗。再繼續(xù)宗此法調(diào)理而愈。（彭建中，楊連柱.趙紹琴臨證驗案精選(jn xun)M.北京：學(xué)苑出版社，1996.）共二百七十二頁按：本案為濕溫誤用寒涼滋膩的典型。該患者本為感受濕熱之侯，而前醫(yī)誤為熱邪熾盛，損傷陰津，用甘寒之品養(yǎng)陰清熱，導(dǎo)致濕邪更甚，氣機阻滯，病情加重。故本方在藿樸夏苓湯的基礎(chǔ)上加減，雖有炒山梔、川連等清熱之品，但用量極輕

10、，加香薷，蒼術(shù)(cngzh)，陳皮行氣化濕，冬瓜皮淡滲利濕。服藥后氣機通行，邪氣外透，固有汗出，此后數(shù)診宗此法而愈。濕溫雖禁發(fā)汗，然必得汗出，乃得邪解。共二百七十二頁案二 副傷寒李某某，男，22歲。起病迄今已10天，始覺怕冷，繼則發(fā)熱，體溫40度左右，用抗瘧藥無效，某醫(yī)院診斷為副傷寒，予以合霉素、鏈霉素，體溫未退，來診入院。診見身熱不揚，體溫38度，汗出不多，周身酸楚，頭昏面黃，胸悶不饑，小便黃，大便干，日行一次。舌苔白而微膩，脈濡。檢查：白細(xì)胞4600/mm，淋巴30，肥大(fid)反應(yīng)“H”1:16,“O”1:160.共二百七十二頁證屬濕熱郁遏氣分，濕阻中焦，濕盛于熱之侯。治擬芳化宣中，淡

11、滲利濕法，仿藿樸夏苓湯意。處方：藿香、佩蘭、青蒿、杏仁、苡仁各9g，川樸、通草各3g，蔻仁2.5g（后下），法半夏6g，陳皮、炒枳殼各4.5g，茯苓、大豆卷、滑石(hu sh)各12g。藥后，翌晨熱平，午后回升至39.5度，繼進1帖，熱降不復(fù)再生，惟頭昏身倦，納少，舌苔薄，脈細(xì)。原方再投1日，諸證均瘥。轉(zhuǎn)以芳化和中、運醒脾胃。調(diào)治數(shù)日，痊愈出院。（白鋒.溫病學(xué)方論與臨床M.山海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1988.）共二百七十二頁按：本案患者身熱不揚，周身酸楚，頭昏面黃，胸悶不饑，舌苔白而微膩，脈濡為濕熱郁遏氣分，濕阻中焦，濕盛于熱，宜用藿樸夏苓湯加減，芳化宣中，淡滲利濕法，用杏仁、蔻仁、薏仁宣上，

12、暢中，滲下，用行氣化(q hu)濕之藥陳皮、枳殼、厚樸等，用佩蘭，通草，茯苓加強化濕利濕之效，用青蒿、滑石退熱利濕，各藥相互配合，共同作用。共二百七十二頁案三 嘔吐陳某，女，47歲。1999年11月右乳腺癌根治術(shù)后接受放化療，因出現(xiàn)頻繁嘔吐，肌注甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、昂丹司瓊（樞復(fù)寧）等藥無效，遂請中醫(yī)科會診。癥見神疲乏力，頭暈耳鳴，自覺(zju)胸中憋悶，頻頻嘔吐痰涎清水，動則心悸不寧，納呆，便溏，其舌苔白厚，脈沉細(xì)滑。共二百七十二頁辨證屬痰飲內(nèi)停。治宜芳香化濕，和胃止嘔。擬藿樸夏苓湯合小半夏湯加減，處方：姜半夏、藿香、杏仁、澤瀉、丁香各10 g ，白術(shù) 茯苓、苡仁各15g， 陳皮、厚樸、白

13、蔻仁（后下）各6g ，生姜3片。服藥5劑后，嘔吐痰涎有所減少，納食好轉(zhuǎn)，但覺手足(shuz)不溫，大便溏薄，時吐清水。上方去澤瀉、丁香、苡仁，加黨參15g，桂枝、炙甘草各6g，取其通陽化飲之意。再進5劑，上癥瘥。因其脾胃虛弱，建議長期口服香砂六君丸固妒脾胃。隨防1年，患者一般情況尚好，能接受一系列放化療，未再出現(xiàn)劇烈嘔吐。(李潔華.藿樸夏苓湯臨床新用舉偶J.陜西中醫(yī),2002,（5)：464.）共二百七十二頁按：本例嘔吐屬外邪客體，侵犯(qnfn)脾胃諸臟腑，使脾失健運，停痰留飲，痰飲中阻，氣機不暢，胃失和降，胃氣上逆而嘔吐。選用藿樸夏苓湯與小半夏湯合法，以祛濕為主，芳香化濕、利水滲濕容為一體

14、，兼和胃降逆，使?jié)袢テ?fù)，嘔吐自止。共二百七十二頁2、三仁湯（溫病條辨）藥物組成(z chn)杏仁五錢 飛滑石六錢 白通草二錢 白蔻仁二錢 竹葉二錢 厚樸二錢 生薏仁六錢 半夏五錢 共二百七十二頁方證源流此方出自吳鞠通溫病條辨上焦篇卷一第四十三條，云：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之”，為治療濕溫初起的主方。三仁湯中宣上，暢中，滲下，三焦分消的特點體現(xiàn)得淋漓盡致。其組方則遵以下四家之旨：其一黃帝內(nèi)經(jīng)(hun d ni jn)：“黃帝曰：

15、善，余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也”三仁湯遵循上中下焦的功能特點，其宣上，暢中，滲下的組方特點恰合其意；共二百七十二頁其二，遵從醫(yī)原卷中濕氣論“濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解”。吳氏也指出(zh ch)“濕氣彌漫，本無形質(zhì)，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞”；其三，宗葉氏在臨證指南醫(yī)案卷五“濕”中指出“舌白頭脹。身痛肢疼。胸悶不食。溺阻。當(dāng)開氣分除濕。（濕阻上焦肺不肅降）飛滑石杏仁白蔻仁大竹葉炒半夏白通草三焦病。先論上焦，莫如治肺。以肺主一

16、身之氣”。此方中吳鞠通亦表明：肺主一身之氣，氣化濕亦化。葉氏還指出“夾濕用蘆根，滑石之流”取其甘淡滲濕，使?jié)駨南滦?，利濕而不傷陰，方中用滑石加強利濕之功；共二百七十二頁此方中吳鞠通亦表明：肺主一身之氣，氣化濕亦化。葉氏還指出“夾濕用蘆根，滑石之流”取其甘淡滲濕，使?jié)駨南滦?，利濕而不傷陰，方中用滑石加?jiqing)利濕之功；其四，合劉河間在素問病機氣宜保命集.病機論中“治濕不利小便，非其治也”。方中用淡滲利濕之藥薏苡仁、竹葉、通草，使?jié)駨男”愣ァ蔷贤ㄗ褚陨纤募抑鈩?chuàng)制此方。共二百七十二頁方義闡釋三仁湯功用在于宣暢氣機，清利濕熱，本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。本方的配伍

17、特點主要有二：其一全方體現(xiàn)了宣上，暢中，滲下，三焦(snjio)分消的配伍特點，方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟ィ屎嫌?，三?snjio)分消；其二本方用藥體輕味辛淡，正如醫(yī)原卷中濕氣論“濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之”。共二百七十二頁方中滑石既能通下竅配合薏仁利小便，又能開毛竅配合杏仁散在表之濕郁，如李時珍所言：“滑石利竅，不獨小便也，上開腠理而發(fā)表”，通草、竹葉甘寒淡滲，加強利濕清熱(qn r)之功，半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。共二百七十二頁主

18、治病證濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證，頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。方歌三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹存，宣通氣(tng q)機清濕熱，濕重?zé)彷p在氣分。共二百七十二頁煎服方法與服用宜忌以甘瀾水八碗，煮取三碗，服一碗，日三服。舌苔黃膩，熱重于濕者則不宜使用本方。其中杏仁用量不宜過大，常用量為15g，過量后易出現(xiàn)呼吸困難甚至(shnzh)窒息，死亡，白豆蔻宜后下，不宜久煎。 服藥期間，忌食辛辣厚味，不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食品、甜品，宜食冬瓜、絲瓜、蓮子。共二百七十二頁臨床應(yīng)用三仁湯主要功效是清利三焦?jié)駸?、宣暢三焦氣機。若濕溫初起，衛(wèi)分癥狀(z

19、hngzhung)較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕；若濕邪較重，加藿香，香薷，茯苓，草豆蔻等；如濕化熱化痰，加黃芩，陳皮，貝母，桔梗等；如小便不利，尿赤者，加澤瀉，車前子等。共二百七十二頁如臨床上在治療小兒濕疹時，由于濕邪蒸發(fā)皮膚，濕熱滯留，阻于經(jīng)脈，皮膚氣血失于運暢而為慢性濕疹，故以三仁湯宣暢三焦，上下分消、化濕清熱，并隨證加入銀花、連翹、板藍根、佩蘭、丹參、丹皮。本方加郁金、柴胡、黃芩、神曲治療膽經(jīng)濕熱；加川楝子，苦楝皮治療膽道蛔蟲；本方加黃芩、黃連(hunglin)、葛根、木香治療腹瀉；本方合黃芩、佩蘭治療胃脘痞滿；本方去竹茹加藿香、茯苓、神曲治

20、療因食生冷而致長時期腹痛腸鳴泄瀉；本方加麻黃根、黃芩、浮小麥治療外感汗出不止。在治療關(guān)節(jié)炎方面，有以本方加羌活，獨活，桂枝，海桐皮，白芍治療肩周痛者；另有本方加二陳湯治療頸椎病者。共二百七十二頁醫(yī)案精選 案一 濕溫李左，濕溫四天，身熱有汗不解，胸痞泛惡，口干不多飲，舌苔薄膩而黃，脈濡滑而數(shù)。伏邪濕熱，漫布三焦，氣機不宣，痰濁交阻，胃失降和。治宜宣氣淡滲。光杏仁（三錢） 清水(qn shu)豆卷（四錢） 鮮竹茹（一錢五分） 江枳實（一錢五分，同炒） 茯苓皮（三錢）通草（八分） 白蔻仁（一錢） 塊滑石（三錢） 佛手露（沖，一兩） 生熟苡仁（各三錢） 仙半夏（一錢五分）酒炒黃芩（一錢五分） 鮮藿香佩

21、蘭（各一錢五分）（丁甘仁.丁甘仁醫(yī)案M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.）共二百七十二頁按：此案為濕溫之典型，三焦氣機不宣，用三仁湯加減，方中藿香、白蔻仁芳香化濕；枳實、半夏行氣燥濕運脾；杏仁開泄肺氣于上，使肺氣宣降，則水道自調(diào)；茯苓、苡仁淡滲利濕于下；佩蘭加強化濕之力，黃芩(hun qn)清熱，佛手露加強行氣之功，諸藥配合，共同作用。共二百七十二頁案二 腺病毒肺炎張某某，男，一歲半，1964年5月3日初診4月24日發(fā)熱惡寒，咳嗽氣急，體溫39-40度，住某醫(yī)院確診為腺病毒肺炎。用多種西藥治療未效，病情纏綿，其母心情焦急異常，經(jīng)同道介紹(jisho)前來治療?；純浩癜l(fā)熱未退，煩躁多哭，煩

22、躁時頭額有汗咳嗽較甚，咳聲不暢，不思食，不飲水，且拒食飲，大便溏軟，腹不脹滿，小便黃，脈沉滑，面黃，舌質(zhì)淡，苔白黃膩帶穢。共二百七十二頁因濕熱郁閉，肺氣不宣，治宜宣肺衛(wèi)，化痰濕。處方(chfng)：連皮茯苓二錢，法半夏二錢，杏仁(去皮)一錢五分，苡仁四錢，冬瓜仁二錢，白蔻（打）八分，蘆根三錢，桑皮一錢五分，麥芽（炒）一錢五分，竹茹一錢，象貝一錢，枇杷葉炙二錢慢火煎三十分鐘，取三十毫升，每次兩匙，兩劑。共二百七十二頁1964年5月5日再診：服上藥兩劑后，周身漐漐汗出，即思乳食。今日體溫已平煩躁亦除，精神活躍，面色轉(zhuǎn)紅潤(hngrn)，唯咳嗽較頻，食欲漸增，大便每日一行，夾有少量黏物，脈沉滑微數(shù)，

23、舌正紅，穢膩苔已去，郁閉已開，濕痰未凈，宗前法加減。處方：連皮茯苓二錢掃盲，法半夏一錢，杏仁一錢五分，苡仁四錢，冬瓜仁二錢，蘆根三錢，桑皮一錢五分，麥芽（炒）一錢五分，竹茹一錢，象貝一錢，枇杷葉炙二錢。兩劑而愈。（高輝遠(yuǎn).蒲輔周醫(yī)案M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1972.）共二百七十二頁按：本案因春末多雨，氣候偏濕，感受濕邪，清陽郁閉，衛(wèi)失疏泄，肺失清肅，痰濕內(nèi)聚，以至熱不得越所致。病機是濕熱郁閉，肺氣失宣。根據(jù)患兒的癥狀，辯證當(dāng)屬外感濕熱，濕郁衛(wèi)氣。濕熱郁閉則見高熱，煩躁，小便黃，苔黃膩；濕阻氣機，肺氣失宣則咳嗽(k su)，濕困中焦則見面黃，便溏，腹軟。所以本案擬宣通肺胃，通陽利濕治法，用三仁

24、湯加減，杏仁、白蔻、薏苡仁宣上、暢中、滲下；半夏、茯苓、冬瓜仁燥濕滲濕；桑皮、象貝、批把葉宣肺降氣，竹茹、蘆根、麥芽化濕醒脾。兩劑服后上焦得通，胃氣即和，遍身汗出，而體溫恢復(fù)正常。但仍咳嗽(k su)較頻，此為郁閉已開，痰濕外出之象，故因勢利導(dǎo)，再予疏利痰濕，調(diào)理脾胃，兩劑而愈。共二百七十二頁案三 急性黃疸型肝炎孫某，男，42歲，農(nóng)民。1984年4月24日初診。一月來神疲乏力，兩目發(fā)黃，食少納差，口苦舌干，尿黃便燥。肝功能檢查：黃疸指數(shù)20單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶84單位，經(jīng)某醫(yī)院治療一周，病情略有好轉(zhuǎn)，但肝功能未見明顯改變?，F(xiàn)癥仍見面目(minm)俱黃，腕滿脅痛，食后腹脹，不時作嘔，口干而不欲飲，大

25、小便如前，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。共二百七十二頁證屬濕熱蘊結(jié)，熏蒸肝膽，迫使膽汁溢于肌表及白睛，故見黃疸。擬健脾行氣，宣泄三焦，分利濕熱。方選三仁湯化裁：杏仁10g，白蔻仁10g，生薏苡仁15g，姜半夏10g，川樸10g，茵陳15g，平地木12g，赤芍12g，生大黃12g，滑石20g，竹葉10g，通草6g，生麥芽30g，予五劑煎服。五日后復(fù)診，見尿色轉(zhuǎn)清燥屎已去，腹脹漸平，黃疸減退，食欲回增。治法對證，藥隨證轉(zhuǎn)，前方改加雞內(nèi)金6克，續(xù)進5劑。5月4日三診：黃疸退盡，諸癥平息。復(fù)查肝功能已轉(zhuǎn)正常，病已去七八，改用參苓白術(shù)散善后(shnhu)，一年后隨訪一切正常。（楊飛.醫(yī)學(xué)家吳瑭現(xiàn)代研究M.南京：金

26、陵書社出版公司，1997.）共二百七十二頁按：由于證屬濕熱蘊結(jié)，熏蒸肝膽，用三仁湯宣氣化濕，加生麥芽可以健脾開胃，治療食后腹脹，茵陳可退黃，平地木有利濕的功效，大黃可清濕熱，通便，赤芍清熱涼血。各藥配合(pih)，健脾行氣，宣泄三焦，分利濕熱。共二百七十二頁3、達原飲（溫疫論）藥物組成檳榔二錢 厚樸一錢 草果(co u)五分 知母一錢 芍藥一錢 黃芩一錢 甘草五分共二百七十二頁方證源流達原飲為明代(mn di)吳又可所創(chuàng)，首載于溫疫論中，用以治療邪氣藏伏于“附近于胃”的半表半里（吳氏謂之膜原）之證。溫疫論云：“溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也，初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)

27、熱，日甫益甚，頭痛身痛。宜達原飲”。共二百七十二頁吳又可在論“氣所傷不同”中點明了此方的制方思路，即“夫物者，氣之化也；氣者，物之變也。氣即是物，物即是氣。知氣可以制物，則知物之可以制氣矣。夫物之可以制氣者，藥物也。如蜒蚰(yn yu)解蜈蚣之毒，貓肉治鼠瘺之潰能知以物制氣，一病只有一藥，藥到病已，不煩君臣佐使、品味加減之勞矣,吳又可認(rèn)為：“檳榔能消善磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協(xié)力，直達巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也”。共二百七十二頁溫疫初起疏利透達,吳氏認(rèn)為溫疫初期，邪氣“內(nèi)不在臟腑(zngf)，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去

28、表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即內(nèi)經(jīng)瘧論所謂橫連膜原者也”。溫疫之邪侵襲人體后，居于人體之膜原，位于半表半里，非發(fā)表、攻里等法所能及，所謂汗之不得、下之不可，病位比較隱秘，一般藥物難以達其病所，吳氏遂提出“但使邪毒速離募原，便是治法”的治療原則，以疏利透達為主要治法，創(chuàng)立達原飲，以開達膜原，辟穢化濁。共二百七十二頁方義闡釋(chnsh) 本方所治之證乃溫疫瘧毒，痰伏膜原所致。溫?zé)嵋叨?，痰熱搏結(jié)，侵?jǐn)_膜原，正邪斗爭，則憎寒壯熱；痰邪膠結(jié)，阻遏正氣，正氣蓄積力量，則發(fā)無定時；疫毒痰濁壅滯氣機，胸中痞塞，則胸悶；胃氣不降，則嘔惡；經(jīng)氣阻滯不通，則頭痛；疫毒侵?jǐn)_心胸，則煩躁；舌紅，苔垢

29、膩，或如積粉，脈弦數(shù)，皆為溫疫瘧毒，痰伏膜原之征。治當(dāng)開達膜原，辟穢化濁。共二百七十二頁方中黃芩清熱燥濕；知母瀉火解毒，共為君藥。檳榔行氣破結(jié)，祛濕消痰；厚樸芳香化濁，行氣祛濕；草果(co u)透達膜邪，辟穢化濁，三藥相伍，兼防寒藥凝滯氣機，共為臣藥。芍藥益陰，既助黃芩、知母清熱，又兼防溫?zé)崴巶幹鸁?，為佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥相互為用，以奏開達膜原，辟穢化濁之效。配伍特點：苦寒藥與苦溫藥相配，既清熱燥濕，又行氣化濁，以使寒而不凝，溫而透達；少量益氣藥與補血藥相配，以助正抗邪，祛邪不傷正。共二百七十二頁主治病證用于瘟疫(wny)或瘧疾邪伏膜原，憎寒壯熱，日一至三發(fā)者。方歌

30、達原飲用檳厚樸，知母黃芩芍甘佐，辟穢化濁達膜原，邪伏膜原寒熱作。共二百七十二頁煎服方法與服用宜忌 用水二鐘，煎八分，午后溫服。服藥期間，不可同服瀉下藥，以免邪毒內(nèi)陷；不可同時服用滋補(zb)性藥物，以免滋膩留邪礙胃。忌食辛辣、生冷、黏膩、有刺激性味道的食物；禁食或少食酒類、辣味、魚類、肉類等；忌食羊肉、狗肉、鯽魚、竹筍、豆芽、絲瓜、韭菜、茄子、蝦、蟹、螺、蚌等發(fā)物。共二百七十二頁臨床應(yīng)用 如熱重傷津，渴欲飲水者，加天花粉、麥冬、蘆根；內(nèi)有食積者，加山楂、麥芽、神曲；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹、生姜；熱勢明顯(mngxin)者，可加生石膏；口苦者，加柴胡；濕象偏重者，加蒼術(shù)、白術(shù)、藿香。外感疫毒，

31、咽喉腫痛者，加金銀花、連翹、山豆根、射干；咳嗽痰多者，加百部、紫菀、款冬花；鼻塞不通者，加蒼耳子、辛夷、白芷；汗出不止者，加麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣；脘痞腹?jié)M者，可合用半夏瀉心湯；大便粘滯不爽者，可稍加大黃；小便不利者，可加滑石、白茅根、車前子。共二百七十二頁 臨床患者病毒感染性發(fā)熱，舌苔厚膩為主癥，兼有頭暈口苦，身體倦怠，胸悶納呆，脈弦滑。體征有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，體溫在37.840，用達原飲加柴胡、葛根( n)、大黃治療。用治小兒食積：小兒傷食便溏，不思飲食，腹脹大時痛，舌紅苔膩，可以達原飲加山楂、神曲。用治濕熱中阻，樞紐失職，以致寒熱起伏，連日不退，胸脘痞滿，嘔惡，甚則便溏之夏秋季胃腸型

32、感冒頗驗。脅痛耳聾，寒熱，嘔而口苦，加柴胡一錢；腰背項痛，加羌活一錢；目痛，眉棱骨痛，眼眶痛，鼻干不眠，加干葛一錢。 慢性膽囊炎，慢性胃炎，病毒性肝炎，流行性感冒，瘧疾，鉤端螺旋體病等病的臨床表現(xiàn)符合溫疫或瘧疾者可以參考應(yīng)用。共二百七十二頁醫(yī)案精選 案一 流行性感冒李x，女，23歲，于2009年11月26日來診。訴發(fā)燒畏寒，全身酸痛，納呆，體溫382-393天。此季節(jié)正值傳染性流行性感冒時期。診斷為流行性感冒。診見：發(fā)熱、咽痛、頭痛(tutng)、肢體倦怠，舌紅，舌苔白濁膩，脈濡數(shù)。共二百七十二頁證屬濕遏熱伏，營衛(wèi)不和；治擬清熱解毒、辟穢宣透；方用達原飲加減：檳榔、知母、黃芩各18克；厚樸、自

33、芍、自薇、黑梔子各12克；草果(co u)、甘草各6克；金銀花，連翹各30克；3劑后熱退，后用銀翹散善后。（張莉，安軍. 達原飲的臨床治驗J. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,32（6）:61-62.）共二百七十二頁按：流行性感冒屬病毒感染性傳染性疾病，常并發(fā)重癥肺炎，因無特效(txio)抗病毒藥物，纏綿難愈，久熱不退，病情重。中醫(yī)辨證為熱伏于里，阻遏營衛(wèi)運行，故見發(fā)熱畏寒，全身酸痛，舌紅，舌苔白濁膩，為濕遏熱伏之象，是辨證要點。故用達原飲清熱解毒，辟穢宣透。加白薇、黑梔子退熱，金銀花、連翹清熱解毒，諸藥合方使穢濁去而病自廖。共二百七十二頁案二 慢性淺表性胃炎阿，男，39歲，于2009年7月30日

34、來診。訴胃脹痛、干嘔、食欲(shy)差加重二周。電子胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。診見：面色萎黃、呃逆、納呆、倦怠、大便不爽、小便黃、舌邊深紅、苔白厚如積粉、脈滑數(shù)。共二百七十二頁證屬痰濕阻遏于中，熱伏于里，治擬燥濕和胃，清利壅滯。達原飲加減：檳榔(bn ln)、知母、黃芩、草果、枳殼、桔梗、厚樸、連翹、山梔、佩蘭各12克，茵陳蒿、土茯苓各20 克，10劑后癥狀明顯減輕。再用藿香正氣丸+健脾丸善后。（張莉，安軍. 達原飲的臨床治驗J. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,32（6）:61-62.）共二百七十二頁按：正值暑天，飲食不沽，貪涼貪膩，濕阻胃腸，壅滯不通，積而化熱，氣機不暢，故見呃逆( n)、納

35、呆、倦怠、大便不爽、小便黃、舌邊深紅、苔白厚如積粉。為痰濕阻遏于中，熱伏于里，是辨證要點，故用達原飲再加桔梗、佩蘭、茵陳蒿、土茯苓、枳殼，行氣化濕，連翹、山梔清熱化積，諸方合用，使?jié)窕療犰顨鈺硠t胃和。共二百七十二頁案三 便秘王某，女性，30歲。以“大便秘結(jié)1年”就診，癥見：形體(xngt)肥胖、納可，大便秘，質(zhì)軟，排便不暢。3-5日一行，腹部脹痛，餐后明顯，睡眠一般，小便調(diào)，舌暗紅，苔薄白微膩，脈滑。共二百七十二頁予達原飲加減：檳榔、川樸、枳實、白芍各15 克，黃芩、柴胡、木香、烏藥各10克，草果、甘草各5克，白術(shù)15克。予7劑，水煎服。二診患者訴大便每日1次，質(zhì)稍硬，無腹痛、舌暗紅，苔薄白，

36、脈滑。予以上方可加桃仁、赤芍活血之品。予7劑，水煎服。隨診患者痊愈。（王敏. 達原飲加味臨床應(yīng)用體會(thu)J. 中華民族民間醫(yī)藥，2012,（9）:34.）共二百七十二頁按：濕邪阻滯，腑氣不通，以大便排出困難，或排便不暢，便后有排便未盡感，伴或不伴腹脹，舌苔白膩為辨證(binzhng)要點。故在達原飲基礎(chǔ)上加柴胡、木香、烏藥理氣之品?？紤]患者長期便秘，氣機阻滯日久，必夾血瘀，故加活血之品。共二百七十二頁4、雷氏宣透膜原法（時病論）藥物組成厚樸一錢（姜制） 檳榔(bn ln)一錢五分 草果仁八分（煨） 黃芩一錢（酒炒） 粉甘草五分 藿香葉一錢 半夏一錢五分（姜制） 加生姜三片為引共二百七十二

37、頁方證源流 吳又可開創(chuàng)濕熱疫癘半表半里，“經(jīng)胃”邪伏膜原證，疏利透達法，達原飲理法方藥系統(tǒng)思維。從而揚棄了半表半里傷寒少陽小柴胡湯法，辛溫發(fā)汗解表太陽病麻桂法，亦不可用風(fēng)溫辛涼解表銀翹、桑菊飲法。薛生白承傳吳氏創(chuàng)制(chungzh)仿達原飲法，把四時皆可流行的濕熱疫癘延伸到長夏濕熱類溫病證治的半表半里膜原證。 葉天士創(chuàng)制(chungzh)暑濕穢濁芳香宣透膜原法，揭示了夏暑亢熱兼濕濁的新感暑穢，半表半里膜原證辨證立法制方模式。共二百七十二頁樊開周，身為何廉臣恩師，紹派溫病樊氏創(chuàng)制了新定達原飲，為辨治濕熱邪伏，蟄踞于半表半里之膜原，在吳氏原方上增損：山梔、淡豆鼓、桔梗、鮮荷葉包六一散，強化了伏邪膜

38、原疏利達外清泄藥隊。俞根初在通俗傷寒論中創(chuàng)制柴胡達原飲，俞氏以柴、芩為君，柴胡疏達膜原氣機，黃芩苦泄膜原之郁火。證治濕重?zé)彷p半表半里的伏氣膜原證，俞氏思路企圖將濕溫膜原證回納到傷寒六經(jīng)系統(tǒng)少陽病中，以柴胡替代疏利透達之檳榔(bn ln)，制方立法旨趨顯然有別。共二百七十二頁雷少逸作為倡導(dǎo)時令時間維第一性的溫病家，立足臨床撰作時病論，推進五運六氣四時二十四節(jié)氣，十二時辰的四時溫病學(xué)。他辨治感而即發(fā)的新感濕熱半表半里膜原證，特創(chuàng)雷氏芳香宣透膜原法，被現(xiàn)代教科書公認(rèn)為濕熱類溫病半表半里證辨治經(jīng)典范例。雷少逸認(rèn)為，治療初起之瘧，應(yīng)著力清輕宣透，使邪氣(xiq)外達，此觀點是基于內(nèi)經(jīng)：“夏傷于暑，秋必亥

39、瘧”，即夏令傷于暑邪，當(dāng)令不發(fā)，遂伏于內(nèi)，直待秋令，復(fù)感邪氣(xiq)而發(fā)。濕瘧之證，因于久受陰濕濕氣伏于太陰，偶有所觸而發(fā)。發(fā)則惡寒而不甚熱，脈象緩鈍而不弦，一身盡痛而有汗，手足沉重，嘔逆脹滿者是也。俗謂脾寒，大概指是證耳。此宜宣透膜原法，使其邪化瘧除，但辛燥之劑，于陰虧熱體者，須酌用之。共二百七十二頁方義闡釋宣透膜原法的功用在于宣透膜原，疏利濕濁。本方師達原飲之法，方中去知母之苦寒及白芍之酸斂，仍用厚樸、檳榔、草果，達其膜原，祛其盤踞(pnj)之邪，厚樸苦味中苦降下氣消積除脹滿，又下氣消痰平喘，既可除無形之濕滿，又可消有形之實滿，為消除脹滿的要藥。草果可以燥濕溫中。檳榔既能利水又能行氣，氣

40、行則助水運。黃芩清燥熱之用，甘草為和中之用，擬加霍香葉、半夏暢氣調(diào)脾，生姜破陰化濕，濕穢乘入膜原而作虐者，此法必奏效耳。共二百七十二頁主治病證濕熱(sh r)寒甚熱微身痛有汗，肢重腕悶,脘痞腹脹，苔膩白如積粉而舌質(zhì)紅絳甚或紫絳。方歌宣透膜原病有濕，寒甚熱微重四肢， 身疼有汗腕悶半，檳芩果樸草霍施。共二百七十二頁煎服方法與服用宜忌水煎服。注意(zh y)藿香葉宜后下。忌生冷、油膩、粘滑等對胃腸刺激性大又難以消化的食物。忌飲茶、酒。共二百七十二頁臨床應(yīng)用 雷氏宣透膜原法用于治療濕熱穢濁郁閉膜原之證。本方證濕濁郁閉較甚，非一般化濕之劑所能為功，須投疏利透達之法。故臨床上常見之夏季流行性感冒(gnmo

41、)、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、傳染性非典型肺炎、急性胃腸炎、病毒性感染發(fā)熱等證屬濕熱郁阻半表半里，濕重于熱者都可參考雷氏宣透膜原法組方進行辨證施治。據(jù)上海中醫(yī)藥雜志（1990年12期）報道，本方加減，配用西洋參治療一例綠膿桿菌敗血癥病人，僅3天便熱勢大挫，后擬益氣養(yǎng)陰佐用清化濕熱之品善后調(diào)理而愈。共二百七十二頁臨床運用本方時，須根據(jù)具體表現(xiàn)，靈活化裁，隨癥加減。如兼見惡心嘔吐者，可在原方基礎(chǔ)上加陳皮、竹茹、半夏；兼見食滯不化者，可加焦山楂、神曲、雞內(nèi)金；兼強調(diào)的是，本方性偏溫燥，臨床應(yīng)用要適可而止，以防助熱傷津，可加柴胡(chi h)和解半表半里之邪。共二百七十二頁醫(yī)案精選案一 時行疫瘧己卯夏五

42、，患寒熱者甚眾，醫(yī)者皆以為瘧。所用咸是小柴胡湯、清脾飲，及何人飲、休瘧飲等方，未有一方奏效。殊不思經(jīng)謂“夏傷于暑，秋必荄瘧”，瘧每發(fā)于秋令，今于芒種夏至而發(fā)者何也？考?xì)q氣陽明(yn mn)加于少陽，天政布涼，民病寒熱，斯時病瘧者，盡是時行疫瘧也。有建德錢某來舍就醫(yī)，曰患瘧久矣，請先生截之。豐曰此乃時行疫瘧。（雷豐，楊梅香，鄭金生.時病論M.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社,2010.）共二百七十二頁按：對此案豐遂用宣透膜原法加豆卷、干姜治之，其效捷于影響。后來求治者，皆與錢病無異，悉以此法治(fzh)之，莫不中?？梢娨忒懼。槐鼐携戦T一定之方，又不必拘一定之證，更又不必拘一定之時，但其見證相同，而用

43、藥亦相同者，斷斷然矣。共二百七十二頁案二 濕溫張某，男，57歲，病歷號53-5-430。身發(fā)寒熱已二十余日，曾服藥發(fā)汗，汗出又復(fù)畏風(fēng)，全身(qun shn)倦怠無力，不思飲食，小便黃，量甚少。舌苔薄黃質(zhì)紅，脈弦數(shù)。共二百七十二頁辨證立法：病已二十余日，邪正互爭，寒熱時作，病在半表半里之間，故服藥雖汗出，而邪仍不得解。小便黃少，苔黃舌紅而脈弦數(shù)，說明兼有里熱，擬和表里，清內(nèi)熱，通利膀胱水道之法治之。處方：赤白芍(bi sho)各6克 川桂枝（柴胡4.5克同炒）1.5克 旋覆花（炒半夏曲10克同布包）6克 炒香豉6克 炒知母6克 川厚樸4.5克 炒山梔10克 煨草果4.5克 白通草4.5克白葦根1

44、2克 酒黃芩10克 赤茯苓10克 白茅根12克酒黃連4.5克 赤小豆10克 炙甘草3克。共二百七十二頁二診：藥服四劑，寒熱大為減輕，周身舒暢，二十余日以來無此佳象。尿量增多，食欲稍好。處方：赤白芍(bi sho)各6克 銀柴胡（桂枝1.5克同炒）3克 旋覆花（炒半夏曲10克同布包）6克 車前草6克 赤茯苓12克 冬瓜子12克 車前子6克 赤小豆12克 冬葵子12克 白葦根18克 炒黃連4.5克 炙草梢3克 焙內(nèi)金10克 炒谷芽10克 炒麥芽10克（祝諶予.施今墨臨床經(jīng)驗集M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.）共二百七十二頁按：此為施今墨醫(yī)案，施老認(rèn)為此病人屬里有蓄熱，而致外感，外邪入于半表半里

45、，遂使里熱更熾，唯以和解兼清里熱之法方能奏效。初診擬三解七清之法，其方以達原飲、柴胡桂枝湯、梔豉湯化裁。方中桂枝與二芍、柴胡與二黃、葦根與茅根、豆豉與山梔、草果與知母，一表一里，相互配合；桂、柴、葦、豆、草同施有逐邪外出之功，芍、黃、茅、梔、知共用起斂陰、清熱、涼血之效；旋覆花配半夏曲和胃降逆；川樸除濕散滿；甘草調(diào)和諸藥并扶正；赤茯苓、赤小豆利濕給邪以出路(chl)。施老抓住邪在半表半里，兼有蓄熱內(nèi)伏的病機，采達原之意，以和解為法，佐清熱利濕之品，宣、疏、清、利共施，初診即見良效。本方藥味雖多，粗看龐雜，細(xì)審方知組方配伍均有法度，而其辨證、立法、組方、配伍也俱見巧思。施老治病風(fēng)格，于此案之中可

46、見一斑。共二百七十二頁案三 厭食某，男，12歲，1998年8月7日初診。主訴：食欲不振3個月。近3個月來患兒飲食明顯減少，且伴食后惡心，脘腹脹滿，大便干結(jié)，形體日漸消度，曾在當(dāng)?shù)卦\治(zhnzh)，未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：納呆腹脹，煩躁不安，大便干結(jié)，查體無明顯異常，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩。共二百七十二頁診斷：厭食(脾胃濕熱(sh r)內(nèi)阻)，予以清熱化濕，消食和胃，藥用：柴胡、黃芩各9克，葛根、川樸各6克，炒檳榔9克，生惹苡仁30克，雞內(nèi)金9克，枳殼6克，焦山楂、焦神曲、炒麥芽各9克，砂仁3克，番瀉葉15克。4劑，水煎服，日1劑分2次服。8月12日復(fù)診，食欲稍增，苔漸退，脘腹脹滿減輕，大便已通暢，守前方

47、加白蔻99，以增化濕醒脾開胃之功，4劑。8月17日復(fù)診，食欲明顯改善，諸不適消失，體重增加1000克，予以保和丸以善后。（邢新嬋. 黃明志運用達原飲臨床經(jīng)驗集要J. 遼寧中醫(yī)雜志，2006,33（7）:788.）共二百七十二頁按： 本案所輯錄之文獻名本案處方為達原飲加減而來，實分析組方，亦可認(rèn)為是雷氏宣透膜原法化裁而來，本證證屬濕熱內(nèi)阻，是氣分證，組方原則務(wù)必以清熱(qn r)祛濕為法，故遵循此則之達原飲、雷氏宣透膜原法均可隨癥加減治之。共二百七十二頁5、雷氏清涼滌暑法 （時病論）藥物組成滑石三錢(水飛) 生甘草八分 青蒿一錢五分(w fn) 白扁豆一錢 連翹三錢（去心） 白茯苓三錢 通草一錢

48、 加西瓜翠衣一片入煎共二百七十二頁方正源流 古人詳于寒而略于暑，是以暑熱一證，專方甚少。葉天士有云：“夏暑發(fā)自陽明，古人以白虎湯為主方” 。蓋暑為火熱之氣，本無形質(zhì)，白虎湯大清氣熱，原是正治。張鳳逵溫?zé)崾钜呷珪疲骸笆畈∈子眯翛?，繼用酸泄酸斂，不必用下”堪為治暑綱領(lǐng)。夏月火土司令，暑必挾濕，暑濕合邪，三焦翕受，最易窒塞(zh si)氣機。暑甚濕微者，須藉輕苦微辛，芳香甘淡之味，上下分消。用雷氏清涼滌暑法。本方體現(xiàn)了雷少逸以法代方的治療特色。在時病論一書中，雷少逸創(chuàng)立時病治法六十條，并詳述立法依據(jù)和諸法的治療主證“使方從法出，法隨證立”。其所擬清涼滌暑法實際上就是清涼滌暑方，用法代方，方法合一，

49、是一種創(chuàng)新，即“方使人規(guī)矩，法令人巧”。共二百七十二頁雷少逸強調(diào)：“醫(yī)家不可執(zhí)古書(gsh)而不讀今書，亦不可執(zhí)今書而不讀古書(gsh)”，“思成方不在多而在損益”，諸法很多由古方演化而來，清涼滌暑法、祛暑解毒法分別為劉河間天水散、清暑方化裁。這種以法代方的創(chuàng)新，對于時病治療的發(fā)展與完善，做出了很大的貢獻，值得后世醫(yī)家繼承與發(fā)揚。吳淮陰曰“溫者熱之漸，熱乃溫之極也。其名暑溫，當(dāng)用清涼滌暑法加杏仁、蔞殼治之”。共二百七十二頁方義闡釋本方主要用于治療暑溫暑熱，暑瀉秋暑，感冒暑邪夾濕，癥見發(fā)熱惡寒，頭暈，汗出，咳嗽，嘔惡泄瀉。暑熱上擾清竅，乃至頭暈。濕困脾胃、升降失司、胃氣上逆則嘔吐，濕濁下注(xi

50、 zh)大腸則泄瀉。清涼滌暑法的功用在于滌暑清熱，化濕宣肺。方中滑石、甘草，即河間之天水散，以滌其暑熱。配以青蒿、白扁豆、西瓜翠衣加強滌暑之力；佐連翹以清心。因暑多夾濕，兼用通草、茯苓，意在滲濕。共二百七十二頁主治病證暑溫（暑熱，暑瀉，秋暑），感冒暑邪夾濕。發(fā)熱(f r)惡寒，頭暈，汗出，咳嗽，嘔惡泄瀉。方歌】清涼滌暑治暑溫，暑熱暑瀉秋暑能，扁豆青蒿通甘草，苓翹瓜翠滑石成。共二百七十二頁煎服方法與服用宜忌水煎服。青蒿、連翹、西瓜翠衣宜后下。煎取400-600毫升，每日一劑致兩劑服用。宜食清淡、解暑水果如西瓜等。忌生冷(shnglng)、辛辣、油膩、粘滑的食物以及對胃腸有強烈刺激性的食物，同時忌

51、食醋。服藥同時忌飲茶、酒。共二百七十二頁臨床應(yīng)用 本方證以暑夏發(fā)熱(f r)、納呆、泄瀉、苔膩為辨證要點，常用于治療冒暑、痢疾、濕熱、中暑、暑瘧等?，F(xiàn)代臨床常用本方加減，辨治夏季急性傳染性、感染性疾病。如西醫(yī)疾病中發(fā)生于夏季的流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、登革熱和登革出血熱等急性傳染病，急性腸炎、病毒性肺炎等急性感染性疾病，以及夏季的其他發(fā)熱(f r)性疾病，如小兒夏季熱、流感、中暑等，均可用本方加減隨證辨治。共二百七十二頁如杜勉之診治萬某一例：病人惡寒發(fā)熱伴咳嗽一周，經(jīng)x醫(yī)院檢查診為“病毒性肺炎”,曾用抗菌素及對癥治療五天,發(fā)熱仍持續(xù)(chx)不退,體溫波動在39左右,伴咳喘頭暈,面垢自汗,

52、煩渴喜飲,胸悶納呆,尿短便塘,舌尖赤,苔黃潤,脈濡。杜氏用雷氏清涼滌暑法加減治之，效果顯著。（杜勉之.雷氏清涼滌暑法的臨床應(yīng)用J.江蘇中醫(yī)雜志，1984,5（3）：18-19.）共二百七十二頁具體(jt)運用本方時，應(yīng)隨癥加減。如發(fā)熱微惡風(fēng)寒者，可加銀花、桑葉、菊花等輕清之品；咳嗽者，加杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉等；熱甚者，加石膏、黃芩；舌苔厚膩者，加藿香、佩蘭；泄瀉者，加黃連、葛根。共二百七十二頁案一 暑瘧 城南葉某之子，偶染瘧疾，邀豐診之。脈象迢迢一有力，寒熱(hnr)間日而來，口渴喜涼，熱退多汗，此為暑瘧。遂用清營捍衛(wèi)法去木賊，加藿香、草果、柴胡、甘草治之。服下瘧勢仍來，尤吐鮮血數(shù)口。復(fù)按其脈

53、，轉(zhuǎn)為弦大而數(shù)，必因暑熱內(nèi)炎，逼傷血絡(luò)所致，思古圣有“治病必求其本”之訓(xùn)，此證暑熱是本，吐血是標(biāo)，可不必見病治病也。即用清涼滌暑法去扁豆，加黃芩、知母治之。連進二帖，瘧發(fā)漸早，熱勢減輕，不知不覺而解，血恙亦未復(fù)萌。（雷豐，楊梅香，鄭金生.時病論M.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社,2010.）共二百七十二頁按：此清涼滌暑，甘淡去濕之法也。以暑為火熱之氣，本無形質(zhì)，故取青蒿，連翹辛涼滌暑，夏月灶司令(slng)，暑必挾濕，扁豆、茯苓之用，和中化濕；六一散，通草甘淡祛濕，導(dǎo)引暑熱之氣，從小便而去也。共二百七十二頁案二 泌尿系感染楊某，男，1歲,住院號91982。患者反復(fù)發(fā)熱20余天，以“發(fā)熱待查”收住兒科

54、。經(jīng)多種抗生素及抗癆藥物治療無效，于1987年7月2日延余診治(zhnzh)。主要脈癥：發(fā)熱月余，體溫波動于38-39.2，小便黃，汗出多，大便干燥，日漸消瘦，指紋青竄至風(fēng)關(guān)以上，脈細(xì)數(shù)，舌微紅苔薄白。第二次尿培養(yǎng)檢查出大腸桿菌。共二百七十二頁中醫(yī)辨為暑溫，予清熱滌暑生津，處方：青蒿5克，扁豆15克，連翹5克，茯苓10克，滑石10克，淡竹葉10克，麥冬5克，通草5克，葦根10克，青皮5克，郁李仁15克，甘草3克。二劑。7月4日二診：服藥后體溫下降至37-38，汗多，食少，大便溏，脈細(xì)弦，舌邊尖紅，苔薄黃，此為肝胃不合，邪留少陽。治當(dāng)樞轉(zhuǎn)少陽，調(diào)和肝脾。處方：柴胡6克，炒黃芩6克，法夏9克，蒼術(shù)

55、6克，陳皮6克，厚樸(hu p)6克，青皮6克，青蒿5克，枳殼6克，甘草3克。二劑。共二百七十二頁7月6日三診：服藥二劑后體溫仍波動于37-38，但維持在37.5以下居多，僅在夜間有短時達到38，余無不適，脈細(xì)數(shù)，舌微紅苔薄白。此少陽之邪解未盡，營陰不足。治當(dāng)繼續(xù)和解少陽，佐以退虛熱之品，處方：柴胡6克，炒黃芩6克，法夏9克，蒼術(shù)6克，陳皮6克，厚樸5克，青皮6克，青蒿5克，銀胡10克，地骨皮15克，白薇6克，甘草3克。服藥二劑熱退身涼，病愈出院(ch yun)。（李幼昌. 李幼昌臨床經(jīng)驗選集M. 昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社 , 1993.）共二百七十二頁按：小兒為稚陰稚陽之體，夏日感受暑熱之邪

56、，發(fā)熱三旬有余，總雷氏清涼滌暑法使高熱稍降。然暑多挾濕，常犯中州，續(xù)用柴平湯加減樞轉(zhuǎn)少陽(sho yn)達不盡之暑邪，平胃和中暢脾燥內(nèi)犯之濕邪，四劑而熱退身涼。治暑當(dāng)先別陰暑陽暑，再審挾濕之多寡，不貿(mào)投涼藥，故收效甚捷。共二百七十二頁案三 傷暑 袁某，男，2歲半。1986年6月23日初診。前日始病，因玩熱去衣，當(dāng)風(fēng)受涼所致。初起頭痛(tutng)，夜臥煩躁無眠，口干渴思冷飲，尿少汗多，納呆食減。舌邊尖紅赤，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，指紋紅。共二百七十二頁辨證為外感暑熱，予清熱滌暑法，處雷氏清涼滌暑法加味：青蒿6克，扁豆15克，連翹6克，茯苓(f ln)10克，木通6克，滑石15克，京元參6克，麥冬6克，

57、五味子6克，西瓜翠衣1大片，甘草2克。服上方二劑，諸癥自愈。（李幼昌. 李幼昌臨床經(jīng)驗選集M. 昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社 , 1993.）共二百七十二頁按：此案病起6月下旬，正值南方(nnfng)天暑地?zé)?，臨床已俱“后夏至日者為病暑”的特征，上以清涼甘味，輕清透熱，下以淡滲利水，使熱外泄，中以益胃生津，諸藥合用，共奏清熱滌暑，養(yǎng)陰生津之功。共二百七十二頁6、宣清導(dǎo)濁湯（溫病條辨）藥物組成 豬苓五錢 茯苓(f ln)五錢 寒水石六錢 晚蠶砂四錢 皂莢子（去皮）三錢共二百七十二頁方證源流 宣清導(dǎo)濁湯出自溫病條辨下焦篇濕溫第55條，吳瑭稱此方為“苦辛淡法”，其原條文謂：“濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻

58、，少腹硬滿，大便不下，宣清導(dǎo)濁湯主之”。本方是吳瑭根據(jù)葉桂臨證指南醫(yī)案濕蔡案整理而成，醫(yī)案如下: 蔡，仲景云：小便不利者，為元血也；小便利者，血證(xu zhn)諦也。此證是暑濕氣蒸，三焦彌漫，以致神昏，乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿，大便不下，全是濕郁氣結(jié)。彼夯醫(yī)猶然以滋味呆鈍滯藥，與氣分結(jié)邪相反極矣。議用甘露飲法。豬苓、浙茯苓、寒水石、晚蠶砂、皂莢子去皮。共二百七十二頁葉桂對于濕熱蘊結(jié)下焦，致下竅閉塞，“少腹硬滿，大便不下”，或上竅也閉，“神昏竅阻”者，獨出心裁地用劉完素桂苓甘露飲變通治療。吳瑭總結(jié)葉氏醫(yī)案，擬定出“苦辛淡”、“宣清導(dǎo)濁”一法。該法用晚蠶砂、皂莢子開結(jié)利竅導(dǎo)濁，合豬、茯苓淡滲利

59、濕，寒水石泄火為主組方，代表方如宣清導(dǎo)濁湯。 綜上所述，宣清導(dǎo)濁湯系吳瑭根據(jù)葉氏應(yīng)用劉完素桂苓甘露飲的經(jīng)驗整理而成。該方以宣化清利濕熱、開通下焦?jié)岣[之閉為長，用于治療濕熱郁結(jié)三焦(snjio)、下焦阻閉不通的大便秘結(jié)、小便不利，或上竅也閉，神昏者。共二百七十二頁方義闡釋 本方取劉完素桂苓甘露飲法，以豬苓、茯苓淡滲利濕，寒水石辛咸大寒，清熱瀉火。寒水石與豬苓、茯苓配合，重在清熱利濕。另用晚蠶砂祛濕化濁，皂莢子祛痰通竅，這兩藥合用，可逐濕化濁、開竅通閉。本方的特點是在二苓、寒水石清利濕熱之中，用皂莢、晚蠶砂化濁利竅，從而可治濕熱濁穢阻閉下焦，二便不通之證。宣清導(dǎo)濁湯能宣泄?jié)駶?，通利二便。用能升、?/p>

60、降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，以滲濕利氣；寒水石色白性寒，由肺直達肛門，宣濕清熱；晚蠶沙化濁中清氣，二苓、寒石化無形之氣；蠶砂、皂子逐有形(yuxng)之濕也。諸藥配伍，分利濕熱，導(dǎo)濕濁下行而使清氣得宜 ，氣機暢達則濕濁降、腑氣通而大便自下，故以“宣清導(dǎo)濁 ”名方 。共二百七十二頁主治病證 濕溫久羈，三焦彌漫，神志輕度昏迷，少腹硬滿，大便不通，小便赤少，舌苔濁膩，脈象(mixing)實者。方歌 宣清導(dǎo)濁豬茯苓，便硬苔膩濡脈成，水石蠶砂皂莢子，下焦?jié)駸岽朔叫?。共二百七十二頁煎服方法與服用(f yn)宜忌 水五杯，煮取兩杯，分二次服，以大便通快為度。本方不宜久服或過量服用，尤其是氣虛