小兒腹瀉及護(hù)理PPT

1、小兒(xio r)腹瀉病共二十七頁一、定義(dngy)： 小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起(ynq)的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，是兒科常見病。根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類，以前者為多見。發(fā)病以2歲以上為主，其中1歲以下者約占半數(shù)。四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。嚴(yán)得者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡。共二十七頁二、病因(bngyn)易感因素嬰糼兒易患腹瀉與下列因素有關(guān)：1.消化系統(tǒng)特點(tdin)：消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，對食物質(zhì)和量的較大變化耐受力差；因生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對較多，消化道負(fù)擔(dān)

2、較重。因此，在受到不良因素影響時，易引起消化道功能紊亂。共二十七頁二、病因(bngyn)易感因素2.機(jī)體防御能力較差：嬰兒(yng r)血清免疫球蛋白、胃腸道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群因使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，使正常腸道菌群對入侵致病微生物的拮抗作用喪失，均易患腸道感染。共二十七頁二、病因(bngyn)易感因素3.人工喂養(yǎng)(wiyng)：由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋等體液因子、巨噬細(xì)胞筆粒細(xì)胞等有很強(qiáng)抗腸道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂養(yǎng)(wiyng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)(wiyng)兒。共二十七頁二、病因(

3、bngyn)感染因素1.腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。病毒感染：80%，輪狀病毒引起秋冬季腹瀉常見；細(xì)菌感染：以致腹瀉大腸桿菌為主要；真菌感染：以白色(bis)念珠菌多見；寄生蟲感染：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等。2.腸道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌感、皮膚感染或急性傳染病的病原體。共二十七頁二、病因(bngyn) 非感染性1.食鉺性：常因喂養(yǎng)時間不定時、飲食量不當(dāng)、食物種類改變太快經(jīng)及食物成分不宜。2.癥狀性：由于患中耳炎、上感、肺炎等疾病(jbng)時，發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能率亂而并發(fā)。3.過敏性：個別對奶類、豆類或某些食物成分過敏引起。4.其他：雙糖

4、酶缺乏，天氣突然變冷等。共二十七頁三、臨床表現(xiàn)病程(bngchng)周為急性腹瀉，病程(bngchng)2周至2個月為遷延性腹瀉，病程(bngchng)超過2個月為慢性腹瀉。不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，同時各有其特點。共二十七頁三、臨床表現(xiàn)： 腹瀉相似的臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉：多為飲食因素或腸外感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多(zn du)及性狀改變，一天大便達(dá)十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠色、有酸味、糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后恢復(fù)安靜。共二十七頁三、臨床表

5、現(xiàn)：2.重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致。起病急，除有較重的胃腸道癥狀(zhngzhung)外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)率亂及全身中毒癥狀(zhngzhung)，如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。胃腸道癥狀：食欲低下，有嘔吐，進(jìn)水即吐，大便次數(shù)十次至數(shù)十次，多呈黃綠色水樣或蛋花湯樣便量多，可有少量粘液，鏡檢有脂肪球及少理白細(xì)胞。共二十七頁三、臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng)紊亂癥狀：脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣、低鎂、低磷血癥。共二十七頁 輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病(f bng)季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡：

6、多見于6個月2歲嬰幼兒。 癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。1幾種常見類型腸炎(chngyn)的臨床特點共二十七頁 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量 白細(xì)胞。 脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂。 并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累(shu li)等。 預(yù)后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原檢測：感染后13天既有病毒從大便排 出，最長可達(dá)6天，可檢測出病毒抗 原。共二十七頁 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病(f bng)季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全 身感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，

7、無粘液膿血，鏡檢 無白細(xì)胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂； 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 37 天。2共二十七頁 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎： 可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀 通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以(ky)找到相應(yīng)的致病菌。3共二十七頁空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身(qun shn)感染；可能與格林巴利綜合征有關(guān)。耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可

8、產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。共二十七頁鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和1歲嬰兒(yng r)尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。共二十七頁 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它(qt)感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。4共二十七頁疾病名稱發(fā)病時間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季624月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每

9、日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎58月多見不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）全年。夏季多見6月2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染49月2歲以下大便次數(shù)可達(dá)30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同(b tn)病原腹瀉病臨床特點共二十七頁四、治療(zhlio)要點腹瀉治療原則：1.調(diào)整飲食：2.合理用藥，控制感染：病毒性一般不用抗生素。細(xì)菌(xjn)感染者用抗生素治療。3.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：

10、4.預(yù)防并發(fā)癥。共二十七頁六、護(hù)理(hl)措施1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水調(diào)整飲食：控制感染：感染是致腹的主因，必須嚴(yán)格消毒隔離，洗手。觀察排便情況：觀察大便次數(shù)、顏色(yns)、氣味、性狀、量、及時送檢，采集時注意采集膿血部分。共二十七頁六、護(hù)理(hl)措施2.補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵，有口服補(bǔ)液或（或）靜脈補(bǔ)液?？诜a(bǔ)液（口服ORS溶液）；靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒，根據(jù)不同的脫水程度(chngd)和性質(zhì)，結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注時間。共二十七頁六、護(hù)理(hl)

11、措施第1天補(bǔ)液：總量：輕度脫水：90-120ml/Kg，中度(zhn d)脫水120-150ml/Kg ，重度脫水150-180ml/Kg ；種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定，若臨床判斷性質(zhì)有困難，可先按等滲脫 水處理；速度：主要取改善人民生活于脫樂程度矣繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢原則。一般前8-12小時，每小時8-10ml/Kg 。共二十七頁六、護(hù)理(hl)措施第2天及以后的補(bǔ)液：根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算，一般生理需要量為每日60-80ml/Kg 。維持皮膚完整性；嚴(yán)密(ynm)觀察病情監(jiān)測生命體征；密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)；密切觀察低血鉀表現(xiàn)；共二十七頁六、護(hù)理(hl)措施健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。指導(dǎo)患兒家長配制使用ORS溶液。注意食物新鮮、清潔和食具消毒。及時治療營養(yǎng)不良、加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)戶外活動。防受涼或過熱(u r)，夏天多喝水。避免長期濫用廣譜抗生素。共二十七頁謝謝(xi xie)！共二十七頁內(nèi)容摘要小兒腹瀉病。根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類，以前者為多見。發(fā)病以2歲以上為主，其中1歲以下者約占半數(shù)。1.食鉺性：常因喂養(yǎng)時間不定時、飲食量不當(dāng)、食物種類改變太快經(jīng)及食物成分不宜。2.癥狀性：由于患中耳炎、上感、肺炎等疾病時，發(fā)熱及病原體毒素的作用使