腹壁層次及腹股溝管精編版課件

1、解剖教研室楊李旺2010-4第四章 腹部Abdomen2022/7/252目的和要求掌握腹前外側壁的層次及血管、神經(jīng)的分布特點；了解腹部手術切口選擇的基本原則掌握腹股溝區(qū)的解剖特點及其與腹股溝直、斜疝發(fā)生的關系掌握結腸上、下區(qū)及腹膜后隙重要臟器的位置、毗鄰、神經(jīng)支配、血供及其臨床意義2022/7/253第一節(jié) 概述 一、體表標志恥骨結節(jié)髂嵴兩側最高點連線平L4腰穿的標志髂前上棘髂結節(jié)2022/7/2542022/7/255二、腹部分區(qū)（九分法）2022/7/256二、腹部分區(qū)（四分法）2022/7/257腹部分區(qū)2022/7/258第二節(jié) 腹前外側壁一、層次皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹

2、膜123452022/7/259淺筋膜臍淺筋膜淺層Camper筋膜淺筋膜深層Scapa筋膜淺筋膜深層與陰囊、陰莖筋膜相延續(xù)，陰莖海綿體部斷裂時的尿外滲會至腹部皮下2022/7/2510淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)24681012胸骨角乳頭劍突肋弓臍髂前上棘L1腹股溝2022/7/2511腹壁的肌層腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹股溝韌帶腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌腹直肌鞘白線2022/7/2512腹外斜肌2022/7/2513腹外斜肌腱膜、腹股溝韌帶2022/7/2514腹內(nèi)斜肌2022/7/2515腹橫肌2022/7/2516腹壁?。吮荆?022/7/2517腹直肌腱劃被腹直肌鞘包裹腱劃2022/7/2518腹直肌標本

3、2022/7/2519腹直肌鞘半月線白線弓狀線以上弓狀線以下2022/7/2520腹直肌鞘腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜腹橫肌腱膜前層后層腹直肌鞘前層腹直肌鞘后層白線（中線）弓狀線(臍以下45cm)腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜腹橫肌腱膜腹直肌鞘前層白線（中線）弓狀線(臍以下45cm)2022/7/2521弓狀線腹直肌鞘腹直肌腹橫筋膜2022/7/2522弓狀線腹直肌鞘腹直肌腹橫筋膜2022/7/2523壁腹膜臍正中襞臍內(nèi)側襞臍外側襞腹壁下動靜脈腹股溝內(nèi)側窩腹股溝外側窩膀胱上窩腹腔鏡治療腹股溝疝時，需熟悉此部位解剖2022/7/2524腹壁層次腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腱膜壁腹膜腹橫筋膜皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜

4、腹膜外筋膜壁腹膜2022/7/2525腹壁層次左右2022/7/2526腹壁的神經(jīng)血管兩側肋間神經(jīng)血管在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間中部腹壁上動脈（胸廓內(nèi)動脈分支）腹壁下動脈（髂外動脈分支）位于腹直肌鞘內(nèi)2022/7/2527深層血管神經(jīng)腹壁上動脈腹壁下動脈2022/7/2528體表投影白線半月線弓狀線腹股溝韌帶2022/7/2529體表投影2022/7/25302022/7/2531體表投影2022/7/2532腹壁切口層次皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜2022/7/2533腹部切口選擇的基本原則能充分暴露并易于接近要手術的器官腹壁結構損傷少，尤其是血管神經(jīng)操作方便，可擴大或延長傷口局部血供

5、好，切口縫合后張力小，利于切口愈合 總之，應是具體情況，結合臟器體表投影、腹壁的層次、肌的配布、神經(jīng)血管的行程分布進行選擇2022/7/2534二、腹股溝管位置穿行結構形成兩口四壁與精索及陰囊被膜的關系腹股溝三角疝的發(fā)生2022/7/25352、穿行結構男性：精索女性：子宮圓韌帶2022/7/25362、穿行結構男性：精索女性：子宮圓韌帶2022/7/25373、形成 睪丸的動、靜脈右側睪丸動靜脈左側睪丸動靜脈2022/7/25383、形成胚胎7周時Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal a

6、bdominal wall2022/7/25393、形成胚胎28周時Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal2022/7/25403、形成出生時降入陰囊未降入陰囊稱隱睪Newborn 2022/7/25414、兩口腹股溝管淺環(huán)由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于恥骨結節(jié)外上方腹股溝管深環(huán)由腹橫筋膜形成的卵圓形裂隙位于腹股溝韌帶上方1.5cm2022/7/25424、兩口腹股溝管淺環(huán)由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于恥骨結節(jié)外上方腹股溝管深環(huán)由腹橫筋膜形成的卵圓形裂隙位于腹股溝韌帶上方1.5cm2022/7/254

7、35、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶2022/7/25445、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶2022/7/25455、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶聯(lián)合腱2022/7/25465、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶2022/7/2547特點2022/7/25486、腹壁層次與陰囊層次2022/7/25496、腹壁層次與陰囊層次2022/7/25507、腹股溝三角海氏（Hesselbac

8、h）三角境界腹直肌外緣腹股溝韌帶腹壁下動脈意義腹前外側壁的薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物經(jīng)此突出為腹股溝直疝1232022/7/25512022/7/2552Definition of the hernia人體組織或器官從其正常解剖部位進入鄰近部位；通過正?；虿徽５目紫痘蛉睋p等薄弱區(qū)域。2022/7/2553腹 外 疝(Abdominal Hernia)腹外疝： 腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。2022/7/2554腹外疝的類型(Type of Abdominal Hernia )股疝 (femoral hernia)：2022/7/2555腹外疝的類型(Type of

9、Abdominal Hernia )股疝 (femoral hernia)：臍疝 (umbilial hernia)：2022/7/2556腹外疝的類型(Type of Abdominal Hernia )股疝 (femoral hernia)：臍疝 (umbilial hernia)：白線疝 (linea alba hernia)：腹股溝疝 (inguinal hernia)：2022/7/2557腹股溝疝 (inguinal hernia)：占腹外疝80%90%人群發(fā)病率：千分之三男：女=15：1腹股溝斜疝(indirect hernia)腹股溝直疝(direct hernia)腹股溝區(qū)墜

10、脹感可復性腫塊，直立，咳嗽，行走時加重，平臥時可推回嵌頓時出現(xiàn)疼痛、腫塊不能回納，壓痛，腸梗阻癥狀腹外疝的類型(Type of Abdominal Hernia )2022/7/25588、腹股溝疝的發(fā)生直疝斜疝2022/7/25598、腹股溝疝的發(fā)生直疝斜疝內(nèi)外腹腔鏡2022/7/25608、腹股溝疝的發(fā)生直疝與斜疝的鑒別以腹壁下動脈為參照，在其內(nèi)側為直疝，在其外側為斜疝2022/7/2561人類為什么發(fā)生腹股溝疝？Why does inguinal hernia happen in human?2022/7/2562中國古代醫(yī)學觀點： 肝氣淤滯，氣機不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢診籍25案

11、2022/7/2563現(xiàn)代醫(yī)學的觀點人類直立行走2022/7/2564現(xiàn)代醫(yī)學的觀點人類直立行走腹股溝區(qū)結構薄弱腹股溝韌帶精 索聯(lián)合肌腱下緣2022/7/2565人類直立行走腹股溝區(qū)結構薄弱現(xiàn)代醫(yī)學的觀點腹股溝管2022/7/2566人類直立行走腹股溝區(qū)結構薄弱腹腔內(nèi)壓力增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水現(xiàn)代醫(yī)學的觀點2022/7/2567人類直立行走腹股溝區(qū)結構薄弱腹腔內(nèi)壓力增高結締組織代謝異常遺傳吸煙疾病脯氨酸代謝異常腹股溝區(qū)更加薄弱現(xiàn)代醫(yī)學的觀點2022/7/2568如何治療腹股溝疝？How to treat inguinal hernia?2022/7/2569非手術治療(non-oper

12、ation)手術治療(operation) 目前治療疝最有效的手段 注射硬化劑治療疝2022/7/2570中世紀：血與火的黑夜不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸2022/7/2571文藝復興近代：技術的飛躍Eduardo Bassini 1844-1924.1887年 Bassini手術腹股溝疝治療的里程碑2022/7/2572Bassini手術2022/7/2573 從Bassini到今天的后Bassini時代，醫(yī)學家們描述了100余種疝修補方法： Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shoul

13、dice 19542022/7/2574Bassini手術是否完美？手術后恢復慢術后腹股溝區(qū)疼痛術后疝復發(fā)率高有張力手術2022/7/2575當代疝手術：近乎完美的手術20世紀80年代無張力疝修補(tension-free operation)概念的提出和應用2022/7/2576傳統(tǒng)張力手術(tension operation)無張力手術(tension-free operation) 顯著地降低了手術后疝的復發(fā)率 有效地減少了術后患者的不適感2022/7/2577現(xiàn)代無張力疝手術的特點：日間手術（day-operation）；無須禁食，無須導尿；局部麻醉；使用修補材料；術后恢復快，2小時可以下床行走；術后復發(fā)率低，并發(fā)癥少，不適感輕；在歐美國家，無張力疝手術占疝手術總量的80%以上2022/7/2578“Hernia today, gone tomorrow”2022/7/2579未來：不懈的努力更加適合人體的材料和手術方法無損傷地治療疝：藥 物 治 療基 因 治 療The history of HERNIA OPERATION is t