胸外科護(hù)理查房講義

1、先天性心臟病 congenital heart disease 胸外科護(hù)理查房 江西中醫(yī)學(xué)院 陳婷越 裴夢(mèng)婷定義先天性心臟病congenital heart disease是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或局部發(fā)育停頓所造成的畸形。分類先心病包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈廇，法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征。其中房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉較常見先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉概述室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病。 約占先心病的25%分

2、類1膜部缺損：約占78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型2漏斗部缺損：約占20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型3肌部缺損：約占2%，分為流入道和小梁區(qū)二個(gè)亞型病理生理(1)室缺導(dǎo)致左向右分流，其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)為：a肺循環(huán)血量增多 b左室容量負(fù)荷增大 c體循環(huán)血量下降病理生理(2)肺循環(huán)血量肺動(dòng)脈壓力肺血管阻力功能性肺血管組織改變肺血管梗阻性改變右心壓左心壓右向左分流艾森曼格綜合征臨床表現(xiàn)病癥局部病人可無(wú)明顯病癥局部病人可以表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難，容易患感冒局部較大室缺的病人易合并肺炎，且一旦發(fā)現(xiàn)肺炎，可誘發(fā)心力衰竭大的室缺也可影響發(fā)育，并可導(dǎo)致胸廓畸形臨床表現(xiàn)體征胸骨左緣第3、4肋間有

3、響亮而粗糙的全收縮期雜音，伴有震顫分流量較大者在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及第二心間增強(qiáng)或亢進(jìn)隨著病情的開展，肺血管阻力增高，左向右分流減少，收縮期雜音也隨之減弱或消失而肺動(dòng)脈區(qū)第二心間明顯亢進(jìn)特殊檢查1胸部X線檢查小型缺損者無(wú)明顯改變；中、大型缺損者心臟外形增大，以左心室增大為主，左心房也常增大；晚期可出現(xiàn)右心室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺血管影增粗。 2心電圖小型缺損者正?；蛴休p度左心室肥大；中、大型缺損者左心室肥大或伴有右心室肥大。特殊檢查3超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖可見左心室、左心房和右心室內(nèi)徑增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑小。二維超聲心動(dòng)圖顯示室間隔回聲中斷并可提示缺損的位置和大小。4右心導(dǎo)管檢查右心室血氧含量明

4、顯高于右心房，右心室和肺動(dòng)脈壓力升高。有時(shí)心導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心室。診斷依據(jù)1. 出生后體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音。2.體查：胸骨左緣3-4肋間聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。3. 心臟彩超： “先天性心臟病 室間隔缺損 二、三尖瓣少量返流。治療先心病室缺的自然閉合率在21%-63%之間，小的閉合率高，大的閉合率低；5歲以內(nèi)閉合率高，5歲以上閉合時(shí)機(jī)較少對(duì)于可能自然閉合的先心病室缺病人可以等待觀查。不能自然閉合的先心病室缺病人有內(nèi)科介入治療和外科手術(shù)治療兩種方法室間隔缺損臨床護(hù)理路徑 護(hù)理臨床路徑臨床路徑是由臨床路徑開展小組(CPDT)內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照

5、臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理。病例介紹 胸外科 16床 患者肖依 女 3歲 住院號(hào) 844719 漢族 ，2021年10月19日因行“室間隔缺損修補(bǔ)及卵圓孔縫扎術(shù)手術(shù)入院。住院第一天護(hù)理路徑執(zhí)行醫(yī)囑胸外科常級(jí)護(hù)理協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物以及其他處理。囑患者午夜后禁飲食，翌日晨抽空腹血。執(zhí)行醫(yī)囑胸外科常級(jí)護(hù)理普食協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查囑患者午夜后禁飲食，翌日晨抽空腹血。護(hù)理與健康指導(dǎo)入院護(hù)理評(píng)估入院介紹：環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，簽雙向承諾書，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，告知住院規(guī)章制度，介紹病房

6、設(shè)施及其使用方法。消除恐懼，穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。巡視病房患者睡眠情況。監(jiān)測(cè)生命體征 入院時(shí)： T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 體重 Kg變異：無(wú)入院護(hù)理評(píng)估入院介紹：環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法。消除恐懼，穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。給予床護(hù)欄，防墜床。監(jiān)測(cè)生命體征 入院時(shí)： T 36.3 P 96次/分 R 20次/分 BP 100/52 mmHg 體重變異：無(wú)住院第24天護(hù)理路徑執(zhí)行醫(yī)囑胸外科常級(jí)護(hù)理普食協(xié)助患者繼續(xù)完善相關(guān)檢查。主要護(hù)理根本生活和心理護(hù)理變異：有

7、因醫(yī)院缺少手術(shù)前藥物，病人在此期間請(qǐng)假外出。住院第5天術(shù)前一天執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。遵醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，講解皮試的目的及本卷須知。備術(shù)中用藥。術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。遵醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，講解皮試的目的及本卷須知。備術(shù)中用藥。護(hù)理與健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者22：00后禁食，24：00后禁飲食，講解禁飲食的意義。監(jiān)測(cè)：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 體重 Kg備皮、備血。通知患者24：00后禁飲食。指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便，放松技巧及

8、有效咳嗽。變異：無(wú)健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者22：00后禁食，24：00后禁飲食，講解禁飲食的意義。監(jiān)測(cè)：T 36.6 P 90次/分 R20次/分備皮、備血。在床頭掛手術(shù)、禁食標(biāo)識(shí)牌。通知患者24：00后禁飲食。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便，放松技巧及有效咳嗽。變異：無(wú)住院第5天手術(shù)當(dāng)日?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑測(cè)T、P、R、BP，異常者，通知醫(yī)生。術(shù)前半小時(shí)注射術(shù)前針。術(shù)后執(zhí)行心胸外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑書寫特護(hù)記錄執(zhí)行醫(yī)囑測(cè)T、P、R、BP，異常者，通知醫(yī)生。術(shù)前半小時(shí)注射術(shù)前針。術(shù)后執(zhí)行心胸外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑書寫特護(hù)記錄護(hù)理與健康指導(dǎo)再次檢查手術(shù)區(qū)域皮膚及禁飲食情況。核對(duì)床號(hào)、姓名

9、、手術(shù)腕帶。備齊病例、術(shù)中用藥及術(shù)中所用物品。與手術(shù)室人員進(jìn)行床頭交接及查對(duì)。按要求準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)、吸氧裝置。術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接患者病情、各靜脈輸液管道及用藥和速度，交接皮膚情況。連接呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，連接、標(biāo)示各引流管并妥善固定，連接、監(jiān)測(cè)并觀察各種有創(chuàng)壓力。核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)腕帶。備齊病例、術(shù)中用藥及術(shù)中所用物品。與手術(shù)室人員進(jìn)行床頭交接及查對(duì)。按要求準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)、吸氧裝置。術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接患者病情、各靜脈輸液管道及用藥和速度，交接皮膚情況。連接呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，連接、標(biāo)示各引流管并妥善固定，連接、監(jiān)測(cè)并觀察各種有創(chuàng)壓力。間斷擠壓引流管。觀察引流管位置

10、、引流液量、引流液顏色。觀察刀口及有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺口敷料。拔管后，告知限制飲水的意義。書寫監(jiān)護(hù)記錄。變異：無(wú)間斷擠壓引流管。觀察引流管位置、引流液量、引流液顏色。觀察刀口及有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺口敷料。拔管后，告知其家屬限制飲水的意義。書寫監(jiān)護(hù)記錄。變異：無(wú)胸腔閉式引流管心包縱隔引流管住院第67天術(shù)后第12天執(zhí)行醫(yī)囑遵醫(yī)囑患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況，妥善安置患者。執(zhí)行心胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。級(jí)護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。給予流質(zhì)飲食。執(zhí)行醫(yī)囑遵醫(yī)囑患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況，妥善安置患者。執(zhí)行心胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。級(jí)護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。給予流質(zhì)飲食。護(hù)理與健康指導(dǎo)監(jiān)測(cè)：T P 次/

11、分 R 次/分 BP mmHg SpO2%。 取適宜體位，抬高床頭15。30。給予患者吸氧 L/min。觀察傷口敷料。觀察引流管位置、引流量、引流顏色。保持各種管道通暢。觀察刀口疼痛情況。觀察患者睡眠情況。監(jiān)測(cè)：T 38.5 P127次/分 R28次/分 BP 110/70mmHg SpO298%。 取適宜體位，抬高床頭15。30。給予患者吸氧12L/min。每天更換傷口敷料。觀察引流管位置、引流量、引流顏色。引流量超過(guò)600ml更換引流瓶。保持各種管道通暢。觀察刀口疼痛情況。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行拍背，排痰，咳嗽，告知排痰的重要性指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、牛奶、魚湯等流質(zhì)飲食。變異：無(wú)。指導(dǎo)家屬協(xié)助患

12、者進(jìn)行拍背，排痰，咳嗽，告知排痰的重要性。在床頭掛防脫管、防墜床等標(biāo)示牌。指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、牛奶、魚湯等流質(zhì)飲食。變異：無(wú)。住院第813天術(shù)后第38天執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行心胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。級(jí)護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。給予普通飲食。執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行心胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。級(jí)護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。給予普通飲食。護(hù)理與健康指導(dǎo)監(jiān)測(cè)：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 。取平臥位或側(cè)臥位。給予患者吸氧12L/min。協(xié)助醫(yī)生拔除引流管。觀察刀口敷料。保持各種管道通暢。指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。觀察患者睡眠情況。指導(dǎo)患者普通飲食，保持大便通暢，多食蔬菜、水果。變異：無(wú)。監(jiān)測(cè)：T 36.5 P 123次/分 R 20次/分

13、 BP 114/60mmHg 。取平臥位或側(cè)臥位。給予患者吸氧12L/min。協(xié)助醫(yī)生拔除引流管。更換相關(guān)標(biāo)識(shí)牌。保持各種管道通暢。指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者普通飲食，保持大便通暢，多食蔬菜、水果。變異：無(wú)。住院第14天今日出院執(zhí)行醫(yī)囑停止各種醫(yī)囑，整理病案。遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)交代用藥方法、本卷須知，不可擅自停藥、改藥及增減藥量。執(zhí)行醫(yī)囑停止各種醫(yī)囑，整理病案。遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。出院健康指導(dǎo)向患者交代出院后本卷須知。指導(dǎo)患者回家后醫(yī)積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，自理個(gè)人生活。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素、維生素、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動(dòng)物內(nèi)臟、腌制品。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。囑患者1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后門診復(fù)查。向患者交代出院后本卷須知。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素、維生素、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動(dòng)物內(nèi)臟、腌制品。囑患者定期門診復(fù)查。變異：無(wú)堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)。出院2周內(nèi)責(zé)任護(hù)士 回訪或家訪，健康指導(dǎo)，并解答患者提出的問(wèn)題。變異：