護(hù)理質(zhì)量總結(jié)及分析培訓(xùn)課程(ppt-46頁)課件

1、護(hù)理質(zhì)量總結(jié)及分析 2017年2017年護(hù)理不良事件匯總分析。2017年護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)控匯總主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)選擇通用護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)通用護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 英國從護(hù)理人員和患者角度將減少壓瘡和預(yù)防跌倒等護(hù)理不良事件作為評價護(hù)理質(zhì)量評價的重要內(nèi)容。 日本選擇的監(jiān)測指標(biāo)分別為非計劃性拔管發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、約束具使用率、墜床跌倒發(fā)生率、給藥錯誤發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率，建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。 美國選擇的監(jiān)測指標(biāo)：壓瘡發(fā)生率、院內(nèi)感染率、墜床跌倒率護(hù)患比、護(hù)理時數(shù)、護(hù)士滿意度、患者滿意度。專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)急診科：英國衛(wèi)生署基于以最小的風(fēng)險提供最及時、最正確、最佳的護(hù)理

2、服務(wù)的目的，建立了包括門急診等待時間、首次評估時間、診治的及時性、早期預(yù)警處理的及時性、移動性護(hù)理、急診科滯留時間、患者滿意度、急診患者不處理率、非計劃性重返率等急診的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。ICU?？疲簩?dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)過程中誤吸發(fā)生率、人工氣道非計劃性拔管率、特殊感染發(fā)生率。手術(shù)室?？疲菏中g(shù)體位安置合格率、電外科操作合格率、手術(shù)壓瘡發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本送檢合格率、手術(shù)患者護(hù)理意外傷發(fā)生率。血透室?？疲夯颊哐獕嚎刂坪细衤省８＝ㄊ∽o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（20項）指標(biāo)名稱計算公式評價方法結(jié)構(gòu)指標(biāo)普通病房護(hù)患比(護(hù)士數(shù)/患者數(shù)) 100%護(hù)士數(shù)為上報時

3、從人事科獲取在崗注冊護(hù)士人數(shù)；從信息系統(tǒng)獲得日平均住院患者數(shù)（時間段是前一年12月1日開始到當(dāng)年的11月31日止）護(hù)士離職率(某年離職護(hù)士人數(shù)/(某年末在職護(hù)士人數(shù)+某年離職護(hù)士人數(shù)) 100%從人事處信息系統(tǒng)獲得某年末護(hù)士離職人數(shù)及在職人數(shù) 普通病房護(hù)理人員：應(yīng)排除重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），產(chǎn)房，手術(shù)室，門診，供應(yīng)室，搶救室，輸液廳等非普通病房科室的護(hù)理人員。福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-過程指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法過程指標(biāo)疼痛評估符合率(疼痛評估正確例數(shù)/被抽查的患者總數(shù)) 100%現(xiàn)場查看癌癥疼痛規(guī)范化病房10%有疼痛患者的病歷或直接訪談此類患者；根據(jù)住院患者疼痛評估質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評分。給

4、藥技術(shù)正確率(給藥流程正確護(hù)理人員數(shù)/(被抽查的護(hù)理人員數(shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室2-3名護(hù)士執(zhí)行口服、靜脈、注射等給藥技術(shù)遵程序執(zhí)行情況，參考臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理合格率(分級護(hù)理執(zhí)行合格人數(shù)/被抽查的患者總?cè)藬?shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室1/10的患者（主要為危重癥或一級護(hù)理患者）；沒有危重癥、一級護(hù)理患者，查二級護(hù)理患者，根據(jù)分級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評分福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-過程指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法過程指標(biāo)健康教育知曉率(健康教育內(nèi)容知曉80%條目的患者人數(shù)/被抽查的患者總?cè)藬?shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室1/10的患者，根據(jù)患者對健康教育知曉(“了解或者“非常了解”)的條目數(shù)計算護(hù)理

5、文書正確率(護(hù)理病歷書寫合格的份數(shù)/被抽查的護(hù)理病歷總份數(shù)) 100%現(xiàn)場抽查或病例回溯科室1/10的患者病例，根據(jù)住院病例護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評分急救藥械完好率(急救藥械合格病區(qū)/(被調(diào)查的病區(qū)總數(shù)) 100%現(xiàn)場檢查急救車的藥品及器械種類、數(shù)量、是否在有效期內(nèi)，根據(jù)急救藥械質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評分福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-過程指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法過程指標(biāo)身份識別執(zhí)行正確率(患者身份識別執(zhí)行正確護(hù)理人員數(shù)/被抽查的護(hù)理人員數(shù)) 100%現(xiàn)場抽查科室2-3名護(hù)士對患者身份識別執(zhí)行的正確情況，根據(jù)住院患者身份識別質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)評分手衛(wèi)生執(zhí)行率(被抽查人員實際洗手次數(shù)/被抽查人員應(yīng)洗手次數(shù))

6、100%采用自設(shè)核查表，隱蔽式觀察科室1/10護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。洗手時機(jī)：接觸患者前后、無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后；統(tǒng)計科室內(nèi)手消毒液及洗手液每月或每季度的使用量洗手正確率(洗手正確的護(hù)理人員數(shù)/(被調(diào)查的護(hù)理人員數(shù)) 100%現(xiàn)場隨機(jī)抽查科室1/10護(hù)理人員洗手的規(guī)范性，包括洗手步驟、花費時間以及對手衛(wèi)生及手消毒進(jìn)行菌落檢查來判斷效果，一項不符合即視為“不正確”福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-結(jié)果指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法結(jié)果指標(biāo)給藥錯誤發(fā)生率(同期給藥錯誤發(fā)生次數(shù)/同期住院患者總床日數(shù)) 1000鼓勵不良事件上報，根據(jù)不良事件報表篩查給藥錯誤發(fā)生次數(shù)；統(tǒng)計同期住院患者總床日數(shù)；分

7、子：單位時間內(nèi)住院患者總的給藥錯誤發(fā)生次數(shù)；所有給藥方式，包括外用藥、內(nèi)服藥和靜脈給藥等等。 住院患者壓瘡發(fā)生率(同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總床日數(shù)) 1000根據(jù)不良事件報表或護(hù)理病歷篩查壓瘡發(fā)生人數(shù)；分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病例數(shù)。如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生，僅作為1例計算。院外已有帶入壓瘡，再新發(fā)也算1例；分母：統(tǒng)計同期住院患者總床日數(shù)含休克、疼痛無法控制、骨折待修復(fù)及臨終等暫無法進(jìn)行有效壓瘡護(hù)理的患者。住院患者跌倒/墜床發(fā)生率(同期住院患者跌倒/墜床新發(fā)例數(shù))/同期住院患者總床日數(shù)) 1000根據(jù)不良事件報表

8、或護(hù)理病歷篩查跌倒/墜床人數(shù)；分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)跌倒/墜床的案例數(shù)。（如果是同一患者多次發(fā)生，需統(tǒng)計該患者的實際案例數(shù)）。分母：統(tǒng)計同期內(nèi)住院患者總床日數(shù)。福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-結(jié)果指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法結(jié)果指標(biāo)非計劃性拔管發(fā)生率（患者管路滑脫發(fā)生次數(shù)/同期管路留置的住院患者總床日數(shù)) 1000根據(jù)根據(jù)不良事件報表或護(hù)理病歷篩查管路滑脫次數(shù)；統(tǒng)計同期患者管路留置的總床日數(shù)；管路非醫(yī)療行為的意外滑脫或者拔除（同一患者同一時間發(fā)生多根管路滑脫計數(shù)為1）；特殊管道可單獨采集數(shù)據(jù)，如氣管插管的非計劃性拔管發(fā)生動脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管氣官插管T管胸腔引流管腦室引

9、流管造瘺管導(dǎo)尿管胃管等導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率（使用血管導(dǎo)管患者中血行感染人數(shù)/患者使用血管導(dǎo)管的總床日數(shù)) 1000 根據(jù)護(hù)理病歷篩查使用血管導(dǎo)管患者中血性感染發(fā)生人數(shù)；計算同期全院患者使用血管導(dǎo)管的總床日數(shù)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率(使用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染人數(shù)/患者使用導(dǎo)尿管的總床日數(shù)) 1000 篩查使用導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染發(fā)生人數(shù)導(dǎo)尿48小時以上檢測尿常規(guī)，有尿路刺激癥留尿培養(yǎng)；留置7天以上每周留尿常規(guī)；計算同期全院患者使用導(dǎo)尿管的總床日數(shù)；福建省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)-結(jié)果指標(biāo)類別指標(biāo)名稱計算公式評價方法結(jié)果指標(biāo)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率（發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)/患者使用呼吸

10、機(jī)總床日數(shù)） 1000診斷依據(jù)：建立人工氣道并接受機(jī)械通氣時發(fā)生（包括感染前48小時內(nèi)使用過的呼吸機(jī)），有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)。根據(jù)診斷依據(jù)從信息系統(tǒng)或病歷資料中獲取呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)及患者使用呼吸機(jī)總床日數(shù)；分子：單位時間內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的例數(shù)；分母：單位時間內(nèi)進(jìn)行機(jī)械通氣的總床日數(shù)；出院患者滿意度（出院患者調(diào)查問卷總得分/被調(diào)查出院患者總?cè)藬?shù)）采用工具為衛(wèi)生部出院患者體驗與滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查人數(shù)為出院患者30%，可以通過多種形式進(jìn)行問卷調(diào)查如出院患者電話隨訪、意見采集、在線調(diào)查等等；計算方法：調(diào)查問卷前16項最高分總分為100分，第1

11、7項不納入總分計算，僅作為參考指標(biāo)；出院患者滿意度得分90分為滿意。護(hù)士滿意度（被調(diào)查滿意的護(hù)士人數(shù)/被調(diào)查護(hù)士總數(shù)）x100%采用衛(wèi)生部護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，讓經(jīng)過專門培訓(xùn)的第三方對當(dāng)天在班護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查；無效問卷的界定：漏填條目50%，或單一條目選擇2項答案；計算方式是每份調(diào)查問卷均值得分4分為滿意。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會護(hù)理質(zhì)量與安全管理考核組引論根據(jù)2017年護(hù)理部工作計劃、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計劃，護(hù)理質(zhì)量與安全管理各考核組共進(jìn)行了52次質(zhì)控檢查（44次）。對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。2017年護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測匯總 2017年四季度

12、護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果匯總 2017年護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測 全年突出問題 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 健康教育知曉率 優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育相關(guān)資料不足患者不知道特殊檢查的意義和目的。對疾病相關(guān)知識不了解。對使用的藥物名稱和作用不清楚。責(zé)任護(hù)士對患者的關(guān)心不夠，缺乏人文關(guān)懷。對患者病情變化掌握不全面、不及時、不準(zhǔn)確。責(zé)任護(hù)士職責(zé)不清楚。健康教育患者滿意度掌握患者病情優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)原因分析健康教育知曉率部分治療、護(hù)理操作時無告知注意事項 部分用藥知識宣教內(nèi)容不夠具體飲食指導(dǎo)無效果評估 健康教育存在問題無告知術(shù)前、術(shù)后注意事項 健康教育知曉率低原因分析 93.3%95%第一季度發(fā)現(xiàn)問題，制定整改措施第四季

13、度培訓(xùn)執(zhí)行，整改追蹤 健康教育知曉率整改成效32017年護(hù)理不良事件匯總分析 護(hù)理不良事件案例匯總 2017年，我院上報護(hù)理不良事件81件，來源于臨床各個科室，發(fā)生率居前位的是：非計劃性拔管、醫(yī)囑執(zhí)行、住院患者壓瘡、給藥錯誤，護(hù)理記錄這五項占全部護(hù)理不良事件的70%。 2017年1月-12月護(hù)理不良事件匯總 2017年護(hù)理不良事件科室分布圖2017年護(hù)理不良事件類型 2017年護(hù)理不良事件等級分布2017年護(hù)理不良事件責(zé)任人職稱分布2醫(yī)囑執(zhí)行缺陷1非計劃性拔管3住院患者壓瘡2017年主要護(hù)理不良事件Click here to add a title4 非計劃性拔管類型分布 非計劃性拔管科室分布

14、 非計劃性拔管時段分布 采用魚骨圖分析非計劃拔管的原因制定非計劃拔管的預(yù)防策略目的策略要點預(yù)防非計劃拔管策略一：加強(qiáng)非計劃拔管危險因素評估評估對象、時機(jī)、病情觀察等內(nèi)容策略二：采用正確、安全、有效的導(dǎo)管固定方法固定方法、流程，固定敷料要求，相關(guān)培訓(xùn)等策略三：必要時給予患者有效約束約束對象、方法、注意事項策略四：對譫妄、煩躁等意識不清者配合醫(yī)生合理鎮(zhèn)靜譫妄預(yù)防與管理策略五：強(qiáng)化患者及家屬健康教育教育對象、時機(jī)、內(nèi)容等四個季度非計劃性拔管發(fā)生率比較 非計劃性拔管發(fā)生率跟蹤對比 第三季度0.961 1.121.1590.159非計劃性拔管整改成效整改后成效明顯，非計劃性拔管發(fā)生率呈明顯下降趨勢.第一

15、季度第二季度0.596第四季度4寫 我們所做的做 我們所寫的查 我們所做的評 我們所改的記 錄管理痕跡強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)鼓勵改進(jìn)關(guān)注安全追蹤系統(tǒng) 質(zhì)量 安全感悟謝謝您的聆聽（第14講）考場作文開拓文路能力分解層次(網(wǎng)友來稿)江蘇省鎮(zhèn)江中學(xué) 陳乃香說明：本系列稿共24講，20XX年1月6日開始在資源上連載【要義解說】文章主旨確立以后，就應(yīng)該恰當(dāng)?shù)胤纸鈱哟危箮讉€層次構(gòu)成一個有機(jī)的整體，形成一篇完整的文章。如何分解層次主要取決于表現(xiàn)主旨的需要?！静呗越庾x】一般說來，記人敘事的文章常按時間順序分解層次，寫景狀物的文章常按時間順序、空間順序分解層次；說明文根據(jù)說明對象的特點，可按時間順序、空間順序或邏輯順序分解

16、層次；議論文主要根據(jù)“提出問題分析問題解決問題”順序來分解層次。當(dāng)然，分解層次不是一層不變的固定模式，而應(yīng)該富于變化。文章的層次，也常常有些外在的形式：1小標(biāo)題式。即圍繞話題把一篇文章劃分為幾個相對獨立的部分，再給它們加上一個簡潔、恰當(dāng)?shù)男?biāo)題。如世界改變了模樣四個小標(biāo)題：壽命變“長”了、世界變“小”了、勞動變“輕”了、文明變“綠”了。 2序號式。序號式作文與小標(biāo)題作文有相同的特點。序號可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”從全文看，序號式干凈、明快；但從題目上看，卻看不出文章內(nèi)容，只是標(biāo)明了層次與部分。有時序號式作文，也適用于敘述性文章，為故事情節(jié)的展開，提供了明

17、晰的層次。 3總分式。如高考佳作人生也是一張答卷。開頭：“人生就是一張答卷。它上面有選擇題、填空題、判斷題和問答題，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手來書寫，人生的答卷卻要用行動來書寫。”主體部分每段首句分別為：選擇題是對人生進(jìn)行正確的取舍，填空題是充實自己的人生，判斷題是表明自己的人生態(tài)度，問答題是考驗自己解決問題的能力。這份“試卷”設(shè)計得合理而且實在，每個人的人生都是不同的，這就意味著這份人生試卷的“答案是豐富多彩的”。分解層次，應(yīng)追求作文美學(xué)的三個價值取向：一要勻稱美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料詳寫，什么材料略寫，要通盤考慮。自然段是構(gòu)成文章的基本單位，恰當(dāng)劃分

18、自然段，自然就成為分解層次的基本要求。該分段處就分段，不要老是開頭、正文、結(jié)尾“三段式”，這種老套的層次顯得呆板。二要波瀾美。文章內(nèi)容應(yīng)該有張有弛，有起有伏，如波如瀾。只有這樣才能使文章起伏錯落，一波三折，吸引讀者。三要圓合美。文章的開頭與結(jié)尾要遙相照應(yīng)，把開頭描寫的事物或提出的問題，在結(jié)尾處用各種方式加以深化或回答，給人首尾圓合的感覺?！纠慕馄省?話題：忙忙，不亦樂乎 忙，是人生中一個個步驟，每個人所忙的事務(wù)不同，但是不能是碌碌無為地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦樂乎。 忙是問號。忙看似簡單，但其中卻大有學(xué)問。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦樂乎，卻并不簡單。人生

19、如同一張地圖，我們一直在自己的地圖上行走，時不時我們眼前就出現(xiàn)一個十字路口，我們該向哪兒，面對那縱軸橫軸相交的十字路口，我們該怎樣選擇?不急，靜下心來分析一下，選擇適合自己的坐標(biāo)軸才是最重要的。忙就是如此，選擇自己該忙的才能忙得有意義。忙是問號，這個問號一直提醒我們要忙得有意義，忙得不亦樂乎。 忙是省略號。四季在有規(guī)律地進(jìn)行著冷暖交替，大自然就一直按照這樣的規(guī)律不停地忙，人們亦如此。為自己找一個目標(biāo)，為目標(biāo)而不停地忙，讓這種忙一直忙下去。當(dāng)目標(biāo)已達(dá)成，那么再找一個目標(biāo)，繼續(xù)這樣忙，就像省略號一樣，毫無休止地忙下去，翻開歷史的長卷，我們看到牛頓在忙著他的實驗；愛迪生在忙著思考；徐霞客在忙著記載游

20、玩；李時珍在忙著編寫本草綱目。再看那位以筆為刀槍的充滿著朝氣與力量的文學(xué)泰斗魯迅，他正忙著用他獨有的刀和槍在不停地奮斗。忙是省略號，確定了一個目標(biāo)那么就一直忙下去吧!這樣的忙一定會忙出生命靈動的色彩。 忙是驚嘆號。世界上的人都在忙著自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜為回報。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的發(fā)現(xiàn)而得到了圓滿的休止符；愛因斯坦在忙，以相對論的問世而畫上了驚嘆號；李白的忙，以那豪放的詩歌而有了很大的成功；張衡的忙，因為那地動儀的問世而讓世人仰慕。每個人都應(yīng)該有效率的忙，而不是整天碌碌無為地白忙。人生是有限的、短暫的，因此，每個人都應(yīng)該在有限的生命里忙出屬于他的驚嘆號；都應(yīng)在有限的生命里忙出他的人生精彩篇章。 忙是萬物、世界、人生中都不可缺少的一部分。作為這世上最高級動物的我們，我們在忙什么呢?我們要忙得有意義，有價值，我們要忙出屬于我們的精彩。我們的忙不能永遠(yuǎn)是問號，而應(yīng)是省略號和感嘆號。忙就要忙得精彩，忙得不亦樂乎。 解剖：本文將生活中的一句口頭禪“忙得不亦樂乎”機(jī)智翻新，擬作標(biāo)題，亮出一道美麗的風(fēng)景。并據(jù)此展開述說，讓人神清氣爽。文章開篇扣題，亮出觀點：忙，是人生中一個個步驟，不能碌碌無為地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦樂乎。然