交通事故現(xiàn)場(chǎng)自救與互救措施與方法展尕寧課件

1、交通事故中的自救與互救措施和方法渭南市第二醫(yī)院體檢中心展尕寧前言這不僅是一次專業(yè)醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)課而是一次關(guān)乎生命的探討課珍愛生命，意外傷害生命賦予每一個(gè)人都只有一次人生不售來回票，一旦動(dòng)身，絕不能復(fù)返 -（法國(guó)文學(xué)家）羅曼.羅蘭 許多的文學(xué)作品及名人關(guān)于生命，都留下了很多快之人口的名言名句，做為我們普通的人，生命賦予我們的意義，也許只是父母病床前的一杯水，妻子傷心時(shí)的一個(gè)擁抱，孩子上學(xué)時(shí)的一次牽手，朋友相聚時(shí)的舉杯相約，一次旅行途中的莫名心動(dòng)，一次事業(yè)小成的開心和激動(dòng)！ 人生路上有太多美好的故事，因此，珍惜和尊重自己和他人的生命，對(duì)我們來說顯得非常的重要。我們都知道，在過去經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的時(shí)候，人群

2、的死亡原因主要是因?yàn)榧膊《诮?jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)，交通飛速發(fā)展，車輛暴增的今天，交通意外導(dǎo)致的萬車死亡率，我國(guó)已排在了世界的第一位圖片事故現(xiàn)場(chǎng)自救與急救的重要性（院前急救）在交通事故日益頻發(fā)的今天，有些事故無法避免，如何在事故發(fā)生之后迅速的做出反應(yīng)，積極地組織協(xié)調(diào)，進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救和互救，對(duì)于下一步的醫(yī)院內(nèi)救治，同時(shí)也是對(duì)傷者本人的身體康復(fù)和生命質(zhì)量保證，具有積極地意義舉例子說明汶川地震 除了醫(yī)護(hù)人員全體投入到救援當(dāng)中，相當(dāng)一部分是熱心的，自發(fā)組織起來的群眾參加救援，但是在救援的過程中缺乏一定的醫(yī)護(hù)常識(shí)，采取了錯(cuò)誤的處理方法，造成了一部分被救者雖然保住了生命，卻留下了終身的殘疾。例如：在脊柱損傷者的

3、搬運(yùn)過程中，采取了雙人抬足，抬頭的方式等（正確的搬運(yùn)方式在后面我們會(huì)給大家講到）院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（病）員“活著送到醫(yī)院”，為傷（病）員獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的目的和措施院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:“抬起就跑”“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時(shí)間1小時(shí) 黃金時(shí)間6小時(shí) 白銀時(shí)間6小時(shí) 白布單時(shí)間院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)常見

4、病情、傷勢(shì)的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。止血技術(shù)。骨折固定技術(shù)。傷口的清理和包扎技術(shù)。搬運(yùn)傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。呼吸的技巧。各種災(zāi)害傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。傷病員的心理治療。創(chuàng)傷急救的“七救”心肺復(fù)蘇解除窒息控制出血改善呼吸簡(jiǎn)單固定包扎傷口防止休克一、心肺復(fù)蘇技術(shù)4-6分鐘是醫(yī)學(xué)上稱之為的救命的“黃金時(shí)刻”一旦呼吸心跳停止18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡報(bào)警電話急救電話-120火警-119匪警-110在遇有交通事故時(shí)撥打電話 “ 122 ”報(bào)警時(shí)需告之意外發(fā)生地點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話；報(bào)案人姓名；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況；

5、 脈搏情況；有無出血？首先：判斷意識(shí)1.判斷意識(shí)大聲呼喚拍打肩膀意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即- 呼救明示身份：我是救護(hù)員指定某人撥打急救電話，并得到反饋信息明示他人正在進(jìn)行緊急搶救翻轉(zhuǎn)傷病員方法 將其雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另

6、一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？判斷時(shí)間為10秒鐘時(shí)間計(jì)數(shù)：1001、1002、1003、1004 1010如何檢查呼吸？脈搏檢查： 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸

7、到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。 判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓

8、。頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童） 為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷兩手手指蹺起(扣在一起)離

9、開胸壁錯(cuò)誤保持雙臂伸直與地面成90垂直下壓最少5厘米每分鐘按壓最少100次按30次后吹氣兩口計(jì)數(shù)方法：01、02、03 30按壓點(diǎn)位于“胸骨中、下1/3交界處”右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指。兒童胸外心臟按壓法定位法與成人相同用一只手進(jìn)行按壓力量適當(dāng)減小嬰幼兒胸外心臟按壓食、中、環(huán)指并攏按于胸骨上，使食指緊靠其雙乳連線并抬起食指，用中、環(huán)指按壓適當(dāng)減小力度每分鐘下壓100次按壓30次后吹氣兩口高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣人工呼吸 ：口對(duì)口：開放氣道捏鼻

10、子口對(duì)口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣仰頭舉頦打開氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇吸氣后立即吹氣要求：勻速持續(xù)1秒鐘圖示交替進(jìn)行心臟按壓/口對(duì)口吹氣 比例為：30/2面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等心肺復(fù)蘇有效指征心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡如果呼吸、脈搏存在 可將昏迷的傷病員翻成側(cè)臥位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道二.急救技術(shù)的應(yīng)用止血包扎 固定 搬運(yùn) 1.出血與止血外出血軀體及軀干創(chuàng)傷傷口的繼發(fā)感染內(nèi)出血外傷器官疾

11、病消化道潰瘍出血胃底食道下端靜脈出血、支氣管咯血、子宮外孕出血臨床表現(xiàn)流血全身癥狀出血部位疼痛、休克癥狀其他癥狀部位顏色速度出血量動(dòng)脈鮮紅快大靜脈暗紅較快較大毛細(xì)血管暗紅緩慢較少實(shí)質(zhì)器官鮮紅或暗紅快大 1.毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅可自愈。 2.靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈。 3.動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血。 緊急處理直接壓迫法指壓止血法加壓包扎止血法止血帶止血法填塞止血法加墊屈肢止血法簡(jiǎn)易處理注意事項(xiàng)有無骨折性創(chuàng)傷。避免壓迫神經(jīng)而引起肢體麻痹。持久壓迫止血易發(fā)生肢體缺血壞死。嚴(yán)禁電線、鐵絲、繩索止血，即使是止血帶不能直接纏在皮膚上。直接壓迫法 適應(yīng)癥

12、： 傷口不大且較為表淺，血流速度較慢 方法： 干凈柔軟的敷料或手巾壓住傷口并扎緊即可指壓止血法 適應(yīng)癥： 頭部和四肢某些部位的動(dòng)脈大出血 方法： 用手指壓住出血傷口的上方(血流的方向)，使血管被壓在附近的骨骼上，阻斷血流 。注意：每次施壓時(shí)間不超過分鐘 全身各處止血點(diǎn)圖指壓止血法 手部大出血，可用手指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 足部出血，可用手指壓迫腳背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。用兩手的拇指分別按壓于其內(nèi)踝與跟骨之間和足背皮膚皺紋的中點(diǎn) 腿部大出血，傷員應(yīng)取坐位或臥位，用兩手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈 頭部前面出血，要壓迫其顳動(dòng)脈；壓迫點(diǎn)在耳朵前面，

13、用手指正對(duì)其下頜關(guān)節(jié)骨面壓迫。面部出血，要壓迫其面動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在其下頜角前面1.7厘米的地方，用手指正對(duì)下頜骨壓住。 頸部出血：要壓迫其頸總動(dòng)脈，用手指撳在其一側(cè)頸根部，向中間的頸椎橫突壓迫 前臂出血：可壓迫其肱動(dòng)脈；使傷肢外展，用四指壓迫其上臂內(nèi)側(cè) 腋部和上臂出血：可壓迫其鎖骨下動(dòng)脈；壓迫點(diǎn)在其鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向后下方第一肋骨壓迫 手部和足大出血脛前、脛后動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)股動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn) 在腹股溝中點(diǎn)處摸到搏動(dòng)后用掌或拳向下方的股骨面壓迫，用于同側(cè)大腿、小腿出血的臨時(shí)止血。顳淺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn) 在耳屏的前方用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈壓向顳面，可用于同側(cè)頭額、顳部骨的臨時(shí)止血。 顏面

14、部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處 頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間 鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn) 在鎖骨上方、胸鎖乳突肌外緣，用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫，可用于同側(cè)肩部和上臂出血的臨時(shí)止血。肱動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn) 患臂外展，用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)中部，可用于同側(cè)前臂出血的臨時(shí)止血。手部出血 內(nèi)外側(cè)（尺、橈動(dòng)脈）各有一搏動(dòng)點(diǎn) 加壓包扎止血法 適應(yīng)癥： 頭部、軀體、四肢以及身體各處的傷口 方法： 用干凈、消毒的較厚紗布覆蓋在傷口，用手直接在敷料上施

15、壓；同時(shí)讓傷者坐下或躺下，抬高受傷部位，并設(shè)法承托； 可用繃帶、三角繃帶緊緊纏繞加壓包扎，協(xié)助持續(xù)止血。注意 包扎四肢后必須檢查手指或腳趾的血液循環(huán)，觀察檢查肢端有無發(fā)紺或腫脹情形 加壓包扎止血法 先用紗布、棉墊、繃帶、布類等做成墊子放在傷口的我菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎 加壓包扎止血法 用無菌敷料覆蓋出血處，然后用繃帶包扎，適用于毛細(xì)血管和小靜脈出血。 止血帶止血法 適應(yīng)癥： 四肢大出血 方法： 上止血帶前抬高患肢，在出血部位的上方，如上臂或大腿的上三分之一處，先用毛巾或棉墊包扎皮膚，然后將止血帶拉長(zhǎng)拉緊纏繞在毛巾等物外面，不可過緊也不可過松，最多繞兩圈，以出血停止為宜。注意： 止血

16、帶最好用有彈性的橡膠管，嚴(yán)禁使用鐵絲、電線等代做止血帶。放松止血帶時(shí)應(yīng)注意觀察出血情況，如出血不多，可改用其他方法止血 使用止血帶止血時(shí)應(yīng)注意什么？注意事項(xiàng)： 止血帶要綁扎在傷口的近心端，并要在肢體周圍墊上軟布。 上肢出血時(shí)止血帶要扎在上臂的中下13處，下肢出血時(shí)止血帶扎在大腿靠近傷口的近心端。 上肢每隔30分鐘、下肢每隔1小時(shí)須放松一次止血帶，放松時(shí)間約2-3分鐘，并暫時(shí)改用壓迫止血法，以免引起肢體缺血而發(fā)生壞死，但上止血帶的最長(zhǎng)時(shí)間不宜超過3小時(shí)。 用止血帶后要留有明顯的標(biāo)簽，注明用止血帶的時(shí)間、部位、放松止血帶的時(shí)間和重用止血帶的時(shí)間等。 填塞止血法 適應(yīng)癥： 較大而深的傷口，或腔內(nèi)傷口

17、。方法： 可用無菌紗布塞入傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾包扎固定 。填塞止血法對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌繃帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹 加墊屈肢止血法 適應(yīng)癥： 四肢膝、肘以下部位出血時(shí)，沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)。方法： 可將一個(gè)厚棉墊、泡沫塑料墊或繃帶卷塞在肘窩 部，屈曲腿和臂，再用三角巾、寬布條、手帕或繃帶等緊緊縛住 。2.包扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢。暴露傷口包扎前處理:特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。包扎的材料包扎的種類（1）繃帶包扎法（2）三角巾包

18、扎法（3）便捷材料包扎法繃帶包扎法（1環(huán)形包扎法 螺旋包扎法繃帶包扎法（2）回返包扎法“8”字包扎法包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。三角巾包扎法（1）三角巾包扎法（2）固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦固定術(shù)（2） 3固定材料 夾 板 敷 料 頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)（3） 固定方法種類夾板固定法 1自體固定法 2鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定 4固定術(shù)（4）固定術(shù)（5）固定術(shù)（6）固定要點(diǎn)1對(duì)

19、于各部位骨折，其周圍軟組織、血管、神經(jīng)可能有不同程度的損傷，或有體內(nèi)器官的損傷，應(yīng)先處理危及生命的傷情、病情，如心肺復(fù)蘇、搶救休克、止血包扎等，然后才是固定。2固定的目的是防止骨折斷端移位，而不是復(fù)位，看到受傷部位出現(xiàn)畸形，也不可隨便矯正拉直，注意預(yù)防并發(fā)癥。3固定時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，固定應(yīng)牢靠，對(duì)于開放性骨折合并關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)先包扎傷口，用夾板固定時(shí)，先固定骨折下部，以防充血。4選擇固定材料應(yīng)長(zhǎng)短、寬窄適宜，夾板要放在傷部的下方或兩側(cè)，固定時(shí)至少包扎纏繞兩處，最好能固定傷部的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以免受傷部位的移動(dòng)，硬夾板的上面要鋪些棉花，布條和剪開的衣服布條等作襯墊，以防皮膚壓傷。5傷肢用夾板固定后，有時(shí)

20、還要與健側(cè)肢體或身體綁在一起，起固定作用，然后轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步治療。6夾板固定后，還應(yīng)檢查是否牢固，松緊是否適度，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)能否摸到，指(趾)甲如有發(fā)涼和呈青紫色，表示綁得太緊，應(yīng)予放松，但也不能太松而起不到固定作用，骨折固定后應(yīng)掛上標(biāo)記，迅速轉(zhuǎn)送。搬 運(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng), 避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治2急救人員應(yīng)考慮的因素 傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng) （1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖徒手搬運(yùn)方法（1） 扶行法 1背負(fù)法 2拖行法 3轎杠式 4雙人拉車式 5徒手搬運(yùn)方法（2） 徒手搬運(yùn)方法（3） 脊柱損傷的固定及搬運(yùn)方法 一、脊柱創(chuàng)傷包括 椎骨受壓骨折 骨折產(chǎn)生