乳腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件

1、乳腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理此ppt下載后可自行編輯乳房的解剖概要女性乳房是兩個(gè)半球形的性征器官，位于胸大肌淺表、前胸第2至6肋骨水平淺筋膜的淺、深層之間。乳頭位于乳房中心，周圍色素沉著區(qū)為乳暈。乳房的外上方形成腋部，向腋窩呈角狀延伸。乳房的生理概要正常乳腺的生理活動(dòng)受垂體前葉、卵巢和腎上腺皮質(zhì)等分泌的激素的影響。妊娠和哺乳期乳腺增生明顯，絕經(jīng)后乳腺逐漸萎縮，由脂肪組織替代。乳房的生理概要乳房淋巴液主要沿四條途徑輸出。1大部分經(jīng)胸大肌外緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流經(jīng)鎖骨下淋巴結(jié)，最后到達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)；2來自乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)的淋巴液，沿肋間歇流向胸骨旁淋巴結(jié)，最后至鎖骨上淋巴結(jié)；3乳房深部淋巴結(jié)網(wǎng)與腹直

2、肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，進(jìn)入肝臟；4兩側(cè)乳房皮下有交通淋巴網(wǎng)，并與胸壁、頸部、腹部的皮下淋巴網(wǎng)有廣泛聯(lián)系；一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)乳房，甚至達(dá)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。乳腺癌的病因乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤。近年來發(fā)病率為23/10萬，占各種惡性腫瘤的710，已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌多發(fā)生于4060歲，絕經(jīng)前后的婦女，病因不明，雌激素與乳房癌的發(fā)生關(guān)系密切雌酮和雌二醇與它的發(fā)生直接相關(guān)。乳腺癌的病因易感因素為：1、乳腺癌家族史（尤其是生母和同胞姐妹患有乳腺癌）；2內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲；3部分乳房良性疾??；4

3、高脂飲食；5環(huán)境因素和生活方式。乳腺癌的病理 乳腺癌病理分類：1非浸潤(rùn)性癌，及原位癌，早期，預(yù)后好。2早期浸潤(rùn)性癌。3、浸潤(rùn)性特殊癌。4浸潤(rùn)性非特殊癌。5其他罕見癌：幼年型癌，分泌脂質(zhì)型癌，纖維腺瘤癌變，乳頭狀腺癌等。乳腺癌的病理轉(zhuǎn)移途徑：1局部擴(kuò)散；2淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位與乳腺癌細(xì)胞原發(fā)病灶有關(guān)。例。3血運(yùn)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移易侵犯肺、骨骼（椎骨、骨盆和股骨）和肝臟。臨床表現(xiàn)1、乳房包塊 2、乳房外形改變 3、晚期表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)乳房包塊：常無自覺癥狀，病人多在無意間發(fā)現(xiàn)乳房外上象限（4550）、乳頭、乳暈（1520）或內(nèi)上象限（1215）有無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分解不清不易

4、推動(dòng)。臨床表現(xiàn)乳房外形改變：表現(xiàn)為乳房局部隆起；若癌腫侵犯COOPER韌帶（乳房懸韌帶），癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”；臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵犯乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)；乳頭深部癌塊侵犯乳管可是乳頭內(nèi)陷。臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)：全身表現(xiàn)為惡病質(zhì)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱。局部癌腫固定，橘皮樣變（因皮下淋巴管阻塞引起局部淋巴結(jié)水腫），衛(wèi)星節(jié)結(jié)，皮膚破潰，外形似彈坑或外翻似菜花狀，易出血、伴惡臭。 臨床表現(xiàn)特殊類型乳腺癌：1、炎性乳腺癌，2、乳頭濕疹樣癌。診斷要點(diǎn) 1、乳房包塊； 2、乳房外形改變； 3、細(xì)胞學(xué)診斷、影像學(xué)、組織病檢，陽性體征可協(xié)助診斷 乳腺癌分期 國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定

5、的TNM分期是目前常用的臨床分期方法。治療原則 以手術(shù)治療為主、輔以化學(xué)藥物、放射、激素、免疫等綜合治療措施。手術(shù)治療 為提高乳腺癌治療效果和病人生活質(zhì)量，近年來更趨向于根據(jù)腫瘤分期實(shí)施不同類型手術(shù)。1、保留乳房手術(shù) 使用于：乳房?jī)?nèi)單個(gè)腫瘤，直徑小于等于3CM，距離乳頭2CM以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片提示局限性鈣化灶；年齡小于35歲。手術(shù)治療2、乳腺癌改良根治術(shù)3、乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)4、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)5、乳房單純切除術(shù)化療、放療、激素治療化學(xué)藥物治療 是一種必要的全身性輔助治療。需在手術(shù)后近期內(nèi)開始，一般聯(lián)合用藥。推薦方案有CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）、CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤

6、、氟尿嘧啶）等。放射治療。屬于局部治療，術(shù)前化療可以用于局部進(jìn)展期乳腺癌；術(shù)后化療可減少腋窩淋巴結(jié)陽性病人的局部復(fù)發(fā)率。激素治療。對(duì)激素依賴的乳腺癌可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療。乳腺癌病人的術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前評(píng)估 一般資料；過去史；家族史；身體狀況；心理和社會(huì)支持狀況。二、術(shù)前可能存在的護(hù)理問題1、恐懼/焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、乳房缺失后的憂慮有關(guān)。2、知識(shí)缺乏三、預(yù)期目標(biāo)病人焦慮或恐懼減輕。 乳腺癌病人的術(shù)前護(hù)理1、皮膚護(hù)理 對(duì)切除范圍大、考慮植皮的病人，需作好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。2、心理護(hù)理 患者術(shù)前心理變化主要表現(xiàn)在對(duì)癌癥的否認(rèn)、對(duì)手術(shù)的害怕、對(duì)預(yù)后的恐懼以及對(duì)根治術(shù)后胸部外形改變的擔(dān)憂。3、飲食 鼓勵(lì)

7、和提供病人進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物。術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后評(píng)估1、康復(fù)情況：生命體征、切口、引流管、皮瓣等情況。2、肢體功能：患側(cè)上肢有無水腫、血循環(huán)及功能狀態(tài)，鍛煉計(jì)劃實(shí)施情況。3、心理和認(rèn)知狀況：病人及家屬對(duì)有關(guān)乳房疾病健康教育知識(shí)的掌握程度和出院前心理狀況。4、預(yù)后判斷：根據(jù)病人的臨床癥狀、特殊檢查、手術(shù)情況和術(shù)后病理檢查結(jié)果，評(píng)估癌癥的分期和預(yù)后。術(shù)后護(hù)理二、護(hù)理診斷1、有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)：與引流管留置有關(guān)。3、有自我形象紊亂的危險(xiǎn)：與乳房或臨近組織被切除、瘢痕形成、乳房再造或義乳造成雙側(cè)

8、乳房不對(duì)稱。4、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后上肢功能鍛煉的及乳腺癌預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。術(shù)后護(hù)理三、預(yù)期目標(biāo)1、患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。2、病人未出現(xiàn)感染3、病人能主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的改變。4、能復(fù)述功能鍛煉和乳腺癌預(yù)防的要點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)，且能正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健。術(shù)后護(hù)理措施1、體位 2、飲食 3、傷口護(hù)理 4、潛在并發(fā)癥的預(yù)防5、功能鍛煉 6、心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理措施1、體位 ：術(shù)后血壓平穩(wěn)即可取半臥位，以利于呼吸和引流。2、飲食：術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可正常飲食，并保證熱量和維生素。術(shù)后護(hù)理措施3、傷口護(hù)理(1)皮瓣：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼

9、創(chuàng)面，松緊適宜，以維持正常血供為宜；觀察患側(cè)上肢血供，若肢體呈青紫色伴皮溫降低，脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整。 術(shù)后護(hù)理措施（2)引流管的護(hù)理：乳房切除術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管，以及時(shí)引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進(jìn)愈合。A妥善固定。B保證有效負(fù)壓。C觀察引流液情況。術(shù)后12天，每日引流量100毫升左右，逐漸減少。術(shù)后45天，根據(jù)情況可拔管。D引流過程中的觀察，如果有局部積液、皮瓣不能緊貼胸部且有波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的預(yù)防（1）患側(cè)上肢腫脹：術(shù)后忌患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。指導(dǎo)病人自我保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)置軟枕抬高；下床活動(dòng)時(shí)置吊帶托扶；需他人扶持時(shí)扶健側(cè)；按摩上肢并進(jìn)行功能鍛煉。腫脹明顯的可帶彈力袖。（2） 氣胸；術(shù)后加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)和處理。術(shù)后護(hù)理措施功能鍛煉 循序漸進(jìn)，